Palpasjon av hjerteområdet

Palpasjon av hjerteregionen gjør det mulig å bedre karakterisere hjertets apikale impuls, identifisere hjerterytmen, evaluere den synlige pulsasjonen eller å oppdage den, å avsløre skjelvingen i brystet (symptom på "cat purr").

For å bestemme den apikale impulsen til hjertet, plasseres høyre hånd med palmarflaten på venstre halvdel av pasientens bryst i regionen fra brystlinjen til den fremre aksillære mellom III og IV ribbeina (hos kvinner blir venstre bryst foreløpig tatt opp og til høyre). I dette tilfellet skal håndbunnen være vendt mot brystbenet. Først bestemmes skyvet med hele håndflaten, deretter, uten å løfte hånden, med massen av den terminale falansen på fingeren, plassert vinkelrett på overflaten av brystet (fig. 38).


Figur: 38. Definisjon av apikal impuls:
a - håndflaten på hånden;
b - den terminale falanks av den bøyde fingeren.

Palpasjon av apikal impuls kan lettes ved å vippe pasientens kropp fremover eller ved palpasjon under en dyp utånding. I dette tilfellet ligger hjertet nærmere grensen til brystveggen, som også observeres i pasientens stilling på venstre side (i tilfelle å dreie til venstre, beveger hjertet seg til venstre med ca 2 cm, som må tas i betraktning når du bestemmer plasseringen av trykk).

Ved palpasjon blir oppmerksomhet gitt til lokalisering, utbredelse, høyde og motstand av apikal impuls.

Normalt er den apikale impulsen lokalisert i V-interkostalområdet i en avstand på 1-1,5 cm medialt fra venstre midtklavikulære linje. Dens forskyvning kan føre til økt trykk i bukhulen, noe som fører til en økning i membranens stilling (under graviditet, ascites, flatulens, svulster, etc.). I slike tilfeller skifter skyvet opp og til venstre, når hjertet roterer opp og til venstre, og tar en horisontal posisjon. Når membranen er lav, på grunn av et trykkreduksjon i bukhulen (med vekttap, visceroptose, lungemfysem osv.), Skifter apikal impuls ned og innover (til høyre), siden hjertet vender seg ned og til høyre og tar en mer vertikal posisjon.

En økning i trykket i et av pleurahulen (med eksudativ pleuritt, ensidig hydro-, hemo- eller pneumothorax) forårsaker forskyvning av hjertet og derfor apikal impuls i motsatt retning av prosessen. Krymping av lungene som et resultat av spredning av bindevev (med obstruktiv atelektase i lungene, bronkogen kreft) forårsaker en forskyvning av apikal impuls til den syke siden. Årsaken til dette er en reduksjon i det intrathoracale trykket i den halvdelen av brystet der det oppstod rynker.

Med en økning i hjertets venstre ventrikkel, skifter den apikale impulsen til venstre. Dette observeres i tilfelle insuffisiens i bicuspidventil, arteriell hypertensjon, kardiosklerose. Ved utilstrekkelig aortaklaff eller innsnevring av aortaåpningen, kan skyvet bevege seg samtidig mot venstre (opp til aksillærlinjen) og ned (opp til VI-VII interkostalområdet). I tilfelle utvidelse av høyre hjertekammer kan impulsen også bevege seg mot venstre, siden venstre hjertekammer skyves til side av den utvidede høyre mot venstre. Med medfødt unormal plassering av hjertet til høyre (dextracardia), observeres den apikale impulsen i V-interkostalområdet i en avstand på 1-1,5 cm medialt fra den høyre midtklavikulære linjen.

Med uttalt eksudativ perikarditt og venstresidig eksudativ pleuritt, er ikke apikal impuls bestemt.

Prevalensen (arealet) av den apikale impulsen er normalt 2 cm 2. Hvis området er mindre, kalles det begrenset, hvis mer - sølt.

En begrenset apikal impuls bemerkes i tilfeller der hjertet ligger ved siden av brystet med en mindre overflate enn normalt (det skjer med lungeemfysem, med lav ståhinne av membranen).

En diffus apikal impuls er vanligvis forårsaket av en økning i størrelsen på hjertet (spesielt venstre ventrikkel, som skjer med insuffisiens i mitral- og aortaklaffene, arteriell hypertensjon, etc.) og oppstår når den hovedsakelig ligger ved siden av brystet. En diffus apikal impuls er også mulig med rynker i lungene, høy stående av membranen, med en svulst i bakre mediastinum, etc..

Høyden på den apikale impulsen er preget av amplituden til brystveggssvingningen i hjertets topp. Det er høye og lave apikale støt, som er omvendt proporsjonal med tykkelsen på brystveggen og avstanden fra den til hjertet. Høyden på den apikale impulsen er i direkte proporsjon med styrken og hastigheten på hjertesammentrekning (den øker med fysisk anstrengelse, spenning, feber, tyrotoksikose).

Den apikale impulsmotstanden bestemmes av tettheten og tykkelsen på hjertemuskelen, samt styrken som den stikker ut med brystveggen. Høy motstand er et tegn på hypertrofi i venstre ventrikkel, uansett årsak. Motstanden til den apikale impulsen måles av trykket den utøver på palperingsfingeren og kraften som må brukes for å overvinne den. En sterk, diffus og motstandsdyktig apikal impuls på palpasjon gir inntrykk av en tett, elastisk kuppel. Derfor kalles det den kuppelformede (løftende) apikale impulsen. Et slikt sjokk er et karakteristisk tegn på aorta hjertesykdom, dvs. aortaklaffesvikt eller innsnevring av aortaåpningen..

En hjerterytme palperes av hele håndflaten på hånden og kjennes som en hjernerystelse i brystet i området med absolutt sløvhet i hjertet (IV-V interkostalrom til venstre for brystbenet). En uttalt impuls indikerer signifikant høyre ventrikkelhypertrofi..

Symptomet på "kattens purr" er av stor diagnostisk verdi: skjelvingen i brystet ligner purring av en katt når den stryker den. Den dannes av den raske blodgjennomgangen gjennom en innsnevret åpning, noe som resulterer i vortexbevegelser, overført gjennom hjertemuskelen til overflaten av brystet. For å identifisere det, må du legge håndflaten på de stedene på brystet der det er vanlig å lytte til hjertet. Følelsen av "felin purring", bestemt under diastole på toppen av hjertet, er et karakteristisk tegn på mitralstenose, under systole på aorta - aortastenose, på lungearterien - stenose i lungearterien eller ikke-lukking av Botallov (arteriell) kanal.

DEFINISJON AV KARDIAK OG ØVRE STØT

MÅL

PALPASJON

♦ Bestem tilstedeværelsen av hjerteslag;

♦ bestemme apikal impuls og evaluere dens egenskaper (lokalisering, utbredelse og styrke);

♦ å avsløre symptomet på "kattens purr";

♦ utforske pulsenes egenskaper (frekvens, rytme, fylling, spenning, synkronitet).

Hjertet ligger ved siden av brystet med høyre ventrikkel. Bestemmelse av pulsasjonen visuelt og palpasjon kalles hjerteimpuls.

Apikal impuls betyr pulserende smell av brystveggen i toppunktet på hjertet, forårsaket av slag fra venstre ventrikkel mot brystveggen under arbeidet.

  1. Håndflaten på høyre hånd er plassert flat på venstre halvdel av pasientens bryst i regionen III-IV ribbeina mellom nær brystbenet og fremre aksillære linjer. Håndfoten vender mot brystbenet, fingrene er lukket (fig. 85a). Når du undersøker kvinner, blir tommelen bortført, brystkjertelen må heves.

2. Fokuser på følelsen av hånden, bestem tilstedeværelsen eller fraværet av pulsasjon.

Hvis pulsasjonen kjennes av håndflaten på hånden (i det epigastriske området og venstre kant av brystbenet), angis tilstedeværelsen av en hjerteimpuls.

Hvis pulsasjonen kjennes under fingrene, oppgis tilstedeværelsen av en apikal impuls.

3. Deretter bestemmes egenskapene til "apikal impuls. For dette, uten å løfte hendene, sett spissene på II-IV fingrene på den samme linjen i det pulserende interkostalområdet (fig. 856) og
følelser blir evaluert:

a) lokalisering av apikal impuls,

b) dens utbredelse (estimert av området eller diameteren til pulsasjonssonen),

c) kraften til den apikale impulsen (vurdert av størrelsen på dens innvirkning på etterforskerens fingre).

NB! Hjerteslag er normalt ikke til å ta og føle på (bortsett fra i sjeldne tilfeller når det kan føles hos en sunn person etter å ha utført fysisk aktivitet) og gir informasjon om arbeidet til høyre ventrikkel. Den apikale impulsen er normalt håndgripelig og gir informasjon om arbeidet til venstre ventrikkel, er lokalisert i V interkostalområdet 1-1,5 cm medialt fra venstre midtklavikulære linje, ikke mer enn 2 cm bred, med moderat styrke.

V Ikke-håndgripelig impuls er informasjon om fravær av hypertrofi og utvidelse av høyre ventrikkel.

V Uttalt hjerteimpuls - et tegn på økt ramme i høyre ventrikkel.

Forskyvning av den apikale impulsen kan være forårsaket av en endring i størrelsen (hypertrofi - utvidelse) av venstre ventrikkel, posisjonen til membranen, lungens patologi.

V Forskyvning av apikal impuls til venstre bestemmes av:

♦ ved sykdommer ledsaget av en økning i venstre ventrikkel (aortastenose, essensiell hypertensjon, mitralventilinsuffisiens);

♦ med en økning i høyre ventrikkel, som skyver venstre ventrikkel til venstre;

♦ når væske eller luft akkumuleres i høyre pleurahulen;

♦ med en høy stilling av membranen, noe som fører til forskyvning av venstre ventrikkel til venstre (i hypersthenics, med ascites, flatulens, graviditet).

V Forskyvning av apikal impuls til venstre og nedover observeres med aortainsuffisiens.

V "Spilt" apikal impuls, det vil si å okkupere et større enn normalt område, forekommer i de fleste tilfeller når apikal impuls blir forskjøvet til venstre, ofte med utvidelse av venstre ventrikkel.

V En sterk, diffus apikal impuls kalles kuppelformet (løftende) og er et karakteristisk tegn på aortadefekter.

V Forskyvningen av den apikale impulsen ned og til høyre kan være med en lav stilling av membranen (i astenikk, med emfysem).

V Den apikale impulsen bestemmes ikke med effusjonsperikarditt, venstresidig ekssudativ pleuritt.

DEFINISJON AV SYMPTOMET FOR "FATAL PURL"

Ved alvorlig aorta og mitralstenose avslører palpasjon av hjerteområdet en slags skjelving i brystet, kalt "cat purr", som dukker opp i forbindelse med den rykkete bevegelsen av blod gjennom en tispe en annen åpning.

For å bestemme dette symptomet påføres håndflaten på høyre hånd (fingerenes posisjon er vannrett) suksessivt på områdene på brystet, hvor det er vanlig å lytte til de tilsvarende hjerteventilene (se figur 88). Når symptomene på "kattens purr" oppdages, bestemmes fasen av hjerteaktivitet (systole eller diastole) der den oppstår.

Vurdering av resultater

V "Cat's purr", definert på toppen av hjertet under diastole (diastolisk tremor) - et tegn på mitral stenose.

V "Cat's purr" i midtkostområdet på høyre side av brystbenet under systol (systolisk tremor) bestemmes med aortastenose.

Dato lagt til: 2013-12-14; Visninger: 6562; brudd på opphavsretten?

Din mening er viktig for oss! Var det innsendte materialet nyttig? Ja | Ikke

Apical impuls

1. Liten medisinsk leksikon. - M.: Medisinsk leksikon. 1991-96 2. Førstehjelp. - M.: Stor russisk leksikon. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - M.: Sovjetisk leksikon. - 1982-1984.

  • Apical poeng
  • Toppen av fibula hodet

Se hva "Apical impuls" er i andre ordbøker:

apikal impuls - (syn. hjerteimpuls apikal) pulsasjon av den fremre brystveggen i området av vedheft av hjertets toppunkt, assosiert med en endring i formen på hjertet og myokardtettheten i begynnelsen av hver systol; blir normalt bestemt av palpasjon (i tynn...... Big Medical Dictionary

apikal impuls - pulsering av den fremre brystveggen i området av vedheft av hjertets topp. Kilde: Medical Popular Encyclopedia... Medisinske vilkår

Impulse Apical (Cardiac) (Apex Beat) - sammentrekning av hjertet under systole. Kan føles eller høres på venstre side av brystet mellom femte og sjette ribbein. Kilde: Dictionary of Medicine... Medisinske termer

ØVRE PUSH (CARDIAC) - (apex beat) sammentrekning av hjertet under systole. Kan føles eller høres på venstre side av brystet mellom femte og sjette ribbe... Explanatory Dictionary of Medicine

kuppelformet hjerterytme - apikal impuls, som minner om å rulle ballen under palperende fingre; observert med signifikant venstre ventrikkelhypertrofi... Omfattende medisinsk ordbok

hjerteimpuls apikal - (i. c. apicalis) se Apical impuls... Big Medical Dictionary

hjerteimpulsresistent - (i. c. motstår) apikal impuls, som gir betydelig motstand mot palperende hånd når den trykkes; observert med stenose i aortaåpningen... Comprehensive Medical Dictionary

Pulsasjon - I Pulsasjon (lat. Pulsatio slår, blåser) rykkete bevegelser av veggene i hjertet og blodkarene, samt overføring av myke vev ved siden av hjertet og blodårene som følge av hjertets sammentrekninger. Konseptet med "pulsering" er mer...... Medisinsk leksikon

Ervervet hjertefeil - Ervervet hjertefeil er organiske endringer i ventilene eller defektene i hjertesepta, som skyldes sykdom eller skade. Brudd på intrakardiell hemodynamikk assosiert med hjertefeil danner patologiske tilstander,...... Medisinsk leksikon

Ervervet hjertefeil - ICD 10 I34.34. I37.37., I05.05. Jeg... Wikipedia

Myokardial dystrofi - I Myocardial dystrophy Myocardial dystrophy (myocardiodystrophia; Greek mys, myos muskler + cardia heart + Dystrophy, synonymt med myocardial dystrophy) er en gruppe sekundære hjertelesjoner, hvis grunnlag ikke er assosiert med betennelse, svulst eller...... Medisinsk leksikon

Viktige punkter i diagnosen hjertesykdom: en beskrivelse av apikal og hjerteimpuls

Apikal og hjerteimpuls - dette er de objektive egenskapene som avsløres under undersøkelsen av brystet. Deres diagnostiske verdi ligger i direkte visning av hjertets arbeid, og indirekte - organene i mediastinum og lungesystemet..

Den apikale impulsen er en fysiologisk parameter som oppdages normalt og endres i mange sykdommer i brystorganene.

Hjerteslag oppdages bare hos et antall mennesker og indikerer alltid tilstedeværelsen av patologi.

Apical impuls - hva er det og hvor ligger det?

Den apikale (venstre ventrikkel) impuls er en håndgripelig pulsasjon i hjertets område, som overføres fra toppunktet på organet til overflaten av brystet. Det er en fysiologisk indikator som reflekterer hjertekraften i sjokk, og i større grad karakteriserer tilstanden til venstre ventrikkelkammer.

Det oppdages oftest hos personer med normal kroppsvekt og normosthenisk eller astenisk kroppsbygning. Indikatorens diagnostiske verdi bestemmes når egenskapene endres, noe som indikerer tilstedeværelsen av hjertet, lungene eller mediastinumorganene..

Apikal impuls er ikke en diagnose. Endringene er karakteristiske for mange sykdommer, hvis bekreftelse finner sted ved hjelp av grundige spesialundersøkelser..

Egenskaper: egenskaper i norm og i tilfelle avvik

Lokalisering

I stående stilling er den apikale impulsen plassert 2 cm til høyre for midtklavikulærlinjen i 4. eller 5. interkostalrom. I utsatt stilling skifter lokaliseringen noe til venstre eller høyre, avhengig av hvilken side personen er på.

Hvor er apikal impuls normalt lokalisert etter aldersgruppe:

  • Opptil 1,5-3 år bestemmes pulsasjonen 1 cm til venstre for brystvorten i det tredje interkostalområdet;
  • Fra 3 til 8 år gammel - på samme nivå, men i det fjerde interkostalområdet;
  • Fra 8 til 18 år - 5 mm til venstre for brystvortelinjen i 5. interkostalrom;
  • Hos voksne - 2 cm til høyre for midtklavikulærlinjen i det 5. interkostalområdet.

Hvorfor kan bli fordrevet??

Plasseringen kan variere på grunn av hjerte- og ekstrakardiale årsaker. Blant hjertesykdommer er dens forskyvning forårsaket av en patologi som forårsaker hypertrofi eller utvidelse av myokardiet. Ekstra kardiale årsaker faller i to grupper:

  • Volumetriske prosesser (pulsasjon skifter i motsatt retning);
  • Lim og cirrotiske sykdommer (pulsasjon skifter mot lesjonen).
PartiskhetÅrsaker
Til høyre
  • Venstresidig pleuritt, pneumo- eller hemothorax, svulst i lungehinne / lunger, mediastinum;
  • Høyresidig pleurokardialadhesjon eller skrumplever
Til venstre
  • Økt tykkelse på veggen eller hulrommet i høyre ventrikkel;
  • Høyresidig pleuritt, svulst i mediastinum eller pleura / lunge, pneumo- eller hemothorax;
  • Venstresidig pleurokardiell vedheft og skrumplever
NedDroplet heart syndrom, medfødte og ervervede defekter
Venstre og nedAortadefekter, økt tykkelse og hulrom i venstre ventrikkel
Høyre og nedeDextrocardia (omvendt posisjon av hjertet), vedheft til høyre

Positiv og negativ

Hvis interkostalområdet stikker fremover, snakker de om en positiv apikal impuls. Dette er en normal egenskap definert som rytmisk translasjonelt trykk på forskerens fingre..

Hvis interkostalområdet trekkes innover, snakker de om en negativ impuls, hvis utseende skyldes en reduksjon i volumet på hjerteposen. Symptomet oppdages med perikardiale sammenvoksninger som en tilbaketrekning av interkostalområdet på tidspunktet for hjertesammentrekninger.

I hvilke tilfeller er det ikke bestemt (ikke håndgripelig)?

I noen tilfeller er det ikke mulig å bestemme pulsen i interkostalområdet under undersøkelsen. Hos en tredjedel av mennesker er dette en variant av normen og skjer når:

  • Hypersthenisk kroppsbygning;
  • Overvektig.
Hvis hjertets topp er dekket med en kant, bestemmes pulsasjonen i en liggende stilling med en tilbøyelighet til venstre.

Som et symptom på sykdommer indikerer symptomet:

  • Ekssudativ eller hemorragisk perikarditt;
  • En svulst lokalisert i brysthulen;
  • Ekssudativ pleuritt til venstre.

Bredde og areal

Bredde er størrelsen på den delen av brystveggen som toppunktet overføres direkte til. Bredden gjenspeiler styrken av hjertesammentrekninger og bestemmes av putene i neglefalangene til 2. og 3. finger. Normalt er indikatoren 1-2 cm med et areal på 1-2 kvm.

Spilt

En diffus apikal impuls (mer enn 2 cm) oppdages når:

  • Utvidelse av hjertets kamre;
  • Astenisering;
  • Mangel på kroppsvekt;
  • Brede mellomrom mellomrom;
  • Skrumplever eller lungeforfall (spesielt til venstre);
  • Volumetriske sykdommer i spiserøret og membranen.

Begrenset

En reduksjon i bredde og areal mindre enn 1 cm oppdages under følgende forhold:

  • Fedme;
  • Økt luftighet i lungene;
  • De innledende stadiene av ekssudativ eller hemorragisk pleuritt;
  • Tetthet i brystet;
  • Lav plassering av den diafragmatiske kuppelen.

Høyde

Høyde er preget av amplituden som brystveggen svinger som svar på hjerteslag. Det er definert som en følelse av å nærme seg og bevege seg bort fra hjertet fra kroppens overflate i øyeblikket av innvirkning og avslapning. Indikatoren gjenspeiler styrken til hjerteinfarkt. Høyden øker etter en økning i bredden, samt under følgende forhold:

  • Giftig struma;
  • Fysisk stress;
  • Feber;
  • Understreke.

Med en betydelig økning i hjertet (defekter) blir trykk veldig høyt (får en kuppelform).

Nedgangen i amplitude oppdages under samme forhold som breddebegrensningen.

Kraft er mengden som hjertets topp trykker mot forskerens fingre. Indikatoren avhenger av slagets kraft, samt av hvor nært organet er i forhold til kroppsoverflaten:

  • Svekkelse oppdages hos en tredjedel av friske undersøkte barn, med astenisk konstitusjon, med opphopning av væske i perikardialhulen, utvidet kardiomyopati;
  • Tilfredsstillende styrke er en indikator på normen;
  • Et høyt (løftende) sjokk blir funnet når hjertet forstørres på grunn av aortastenose eller insuffisiens.

Motstand

Verdien av hjerteinfarkt tetthet er indikert av indikatoren for "motstand". Tettheten øker betydelig med en økning i hulrommet og veggene i hjertet (det motstandsdyktige sjokket vil være bredt og diffust). En reduksjon i motstand er karakteristisk for hjerteinfarkt dilatasjon (disfusjon).

Normale indikatorer hos barn og voksne etter alder

AldersgruppeIndeks
Bredde og arealHøydeMaktMotstand
0-3 år0,5-1,0 cm, 1,0 kvadrat cmModerat eller redusertTilfredsstillende eller redusertTilfredsstillende eller svakt redusert
3-8 år gammel1,0 cm, 1,0 kvmModeratTilfredsstillendeTilfredsstillende
8-18 år gammel1,0-1,5 cm, 1,0 kvm
18 og eldre1,0-2,0 cm, 1-2 kvm Cm

Steg-for-trinn-palpasjonsalgoritme

  1. Pasienten reiser seg og vipper hodet litt fremover (eller ligger på venstre side).
  2. Legen plasserer høyre hånd med basen på brystbenet, med fingertuppene mot armhulen.
  3. Børsten presses tett mot huden.
  4. Pasienten blir bedt om å puste dypt.
  5. Føler pulsasjonen med håndflaten, overfør fingertuppene til den og gjennomfør en undersøkelse.

Reglene for palpering av hjertet for å identifisere egenskapene til apikal impuls i videoen:

Hva er hjerteslag?

Dette er et synlig og håndgripelig symptom, preget av pulsasjon til venstre for brystbenet i området mellom 4 eller 5 interkostalrom. Impulsen ble kalt "hjerte" betinget, da den var forårsaket av en økning i hulrommet og veggtykkelsen til bare høyre ventrikkel, der hjertet tar en horisontal posisjon.

Hos friske mennesker er høyre hjertekammer plassert nøyaktig bak brystbenet, derfor er indikatoren normalt ikke bestemt. Hvis hjerterytme oppdages ved ekstern undersøkelse og palpasjon, fungerer dette som en direkte indikasjon på hjertefeil.

Algoritme for bestemmelse

  1. Pasienten blir bedt om å snu seg mot lyset.
  2. Legen står til høyre for ham og plasserer bunnen av høyre håndflate ved xiphoid-prosessen.
  3. Børsten presses tett mot pasientens hud.
  4. Bestem den rytmiske pulsasjonen under xiphoid-prosessen eller til venstre for brystbenet.

En objektiv terapeutisk undersøkelse, som inkluderer undersøkelse og palpasjon av brystet, utføres for å vurdere hjertets beliggenhet, størrelse og funksjon hos mennesker i alle aldre. Endringer i karakteristikken til apikal impuls, så vel som påvisning av hjerteimpuls, kan være tidlige symptomer på kardiopulmonal patologi, samt sykdommer i mediastinumorganene..

Palpasjon av apikal impuls og hjerteimpuls. Deres egenskaper og endringer i hjertesykdom

Den apikale impulsen er en begrenset rytmisk pulsasjon som normalt observeres i det femte interkostalområdet medialt fra midtklavikulærlinjen, i toppen av hjertet.

Hos 30% av friske mennesker er ikke apikal impuls bestemt.

En hjerterytme er en rytmisk skjelving i hele hjertets region, synkron med den apikale impulsen, men mer diffus. Det er forårsaket av pulsering av forstørret høyre ventrikkel, hvorav hoveddelen er plassert i projeksjonen av brystbenet. Normalt er det ingen hjerterytme.

Palpasjon av hjerteområdet - lar deg bestemme egenskapene til apikal impuls (nøyaktig lokalisering, bredde, høyde, styrke, motstand), samt hjerteimpuls, andre pulsasjoner og skjelvinger i brystveggen i hjerteområdet og store kar.

Pasienten blir undersøkt mens han ligger eller sitter.

Normalt er den apikale impulsen lokalisert i 5. interkostalrom 1,5-2 cm medialt fra midtklavikulærlinjen. I posisjonen på venstre side skifter den utover med 3-4 cm, til høyre - innad med 1,5-2 cm. Med en høy stilling av membranen (ascites, flatulens, graviditet), skifter den opp og til venstre, med en lav stilling av membranen (lungemfysem, i asthenics) - ned og innover (til høyre). Med en økning i trykket i et av pleurahulen (eksudativ pleuritt, pneumothorax), forskyves den apikale impulsen i motsatt retning, og med rynkeprosesser i lungen - mot det patologiske fokuset.

Det må også huskes at det er medfødt dextrocardia, og den apikale impulsen bestemmes til høyre.

Ved palpasjon av den apikale impulsen plasseres håndflaten på høyre hånd i hjerteområdet i tverrretningen (med bunnen av håndflaten mot brystbenet og med fingrene i 4., 5., 6. interkostalrom).

Den apikale impulsen mer enn 2 cm bred kalles diffus og er assosiert med en økning i venstre ventrikkel, mindre enn 2 cm - begrenset. Høyden på den apikale impulsen er amplituden til svingningen av brystveggen i den apikale impulsområdet. Det kan være høyt eller lavt. Kraften til den apikale impulsen bestemmes av fingertrykket. Det avhenger av sammentrekningskraften i venstre ventrikkel, på tykkelsen på brystet. Apikal impulsresistens avhenger av myokardiets funksjonelle tilstand, dens tone, tykkelse og tetthet av hjertemuskelen.

Normalt palperes den apikale impulsen som en pulserende dannelse av middels tetthet (moderat resistent). Med kompenserende venstre ventrikkelhypertrofi, skifter den apikale impulsen til venstre og blir ofte nedover diffus, den er sterk, høy og svært motstandsdyktig. Spilt, men lav, svak, myk apikal impuls - et tegn på å utvikle funksjonell insuffisiens i venstre ventrikkel myokard.

Hjerteimpuls og metoder for dets bestemmelse

Hjerteimpuls - svingning i et begrenset område av brystet i hjerteområdet, forårsaket av sammentrekning av organet og er en ekstern manifestasjon av dets aktivitet.

Den endrede formen og størrelsen på hjertet når det er stresset fører til svingninger i øyeblikket av hjertets toppunkt med brystet.

I løpet av diastolen (avslapping) av ventriklene, reduseres hjertet i størrelse og fjernes noe fra brystbenet, noe som fører til at fremspringet forsvinner.

Bestemmelsesmetode

Definisjonen av hjerterytme oppstår ved inspeksjon og palpasjon og går foran lytting til lydene den lager.

Korrekt utført perkusjon er også en ganske informativ metode, men for øyeblikket blir den praktisk talt ikke brukt..

Ved hjelp av kardiografi er det også mulig å fikse vibrasjoner som oppstår på brystet og er en konsekvens av hjerteaktivitet.

Resultatene av kardiografi for å bestemme hjerterytmen er kanskje ikke alltid nøyaktige og avhenger av den forskjellige projeksjonen av trykk på brystet, tykkelsen på det subkutane laget, apparatets oppfattende egenskaper, etc..

Visuell inspeksjon og palpasjon

Visuell inspeksjon og palpasjon er bare egnet for å oppdage apikal impuls. Det oppstår når venstre ventrikkel og mellomventrikulært septum beveger seg mot brystet.

Ytterligere hjertesjokk er mulig med patologiske endringer i ventriklene, atriene og store kar. Systemisk funn av dette symptomet er viktig..

Visuell undersøkelse av pasienten er den første fasen i studien av hjerteaktivitet og er i noen tilfeller mer effektiv enn palpasjon.

Det er nødvendig å rette lysstrålen tangentielt til det tiltenkte stedet for pulsering, noe som vil bidra til best mulig deteksjon av impulser under hjertearbeid.

Det skal bemerkes at med noen funksjoner i menneskekroppen, kan visuell observasjon av skyvet være fraværende, for eksempel:

  • overvektig;
  • små mellomrom mellom ribbeina;
  • utviklede muskler;
  • store bryster eller implantater.

Hos mennesker med astenisk konstitusjon er vibrasjoner mest merkbare.

Etter undersøkelse fortsetter de til palpasjonsmetoden, som inkluderer følgende trinn:

  • Plasseringen av høyre hånd i området til det tiltenkte skyvet (mellom 3 og 6 ribber i regionen til den øvre delen av orgelet).
  • Opprinnelig bestemmes pulsasjonen av hele håndflaten med ytterligere lokalisering av pekefingeren (puten).
  • Utbredt krusning innebærer definisjonen av det ekstreme venstre området i nedre del. På dette stedet vises impulsen faktisk..

Undersøkelse av kvinner innebærer å heve venstre bryst.

Som et resultat er det under fingeren en følelse av rytmiske svingninger som oppstår når venstre hjertekammer slår brystet.

Videre analyserer spesialisten resultatene oppnådd under palpasjon og behovet for ytterligere undersøkelse av pasienten.

Effektlokalisering

Toppet i hjertet, når det er trukket sammen, danner vibrasjon i brystet. Apex er ganske gratis og beveger seg rytmisk. Når kroppen beveger seg, blir posisjonen til pendelen avbøyd tilsvarende.

Inspeksjon og palpasjon av sammentrekninger i høyre ventrikkel er umulig, siden de ikke fører til synlige og følte svingninger i brystet. I noen tilfeller er det en svak palpasjon av bevegelsene til høyre ventrikkel i barndommen eller ungdomsårene med små anteroposterior bryststørrelser.

Den normale plasseringen av skyvet er den femte mellomkosten mellomrom til venstre mamillary linje med 1-1,5 cm.

Vibrasjonsforskyvning kan indikere patologiske prosesser i kroppen eller observeres under graviditet, flatulens, overdreven vekttap.

Den apikale impulsen, forskjøvet til venstre, oppstår på grunn av:

  • sykdommer, hvor ett av symptomene er en forstørret venstre ventrikkel: aortastenose, hypertensjon, mitral insuffisiens;
  • skyve venstre ventrikkel til venstre av høyre med økt størrelse på sistnevnte;
  • fylle pleurahulen med væske eller luft på høyre side;
  • høy stående av membranen, som fortrenger venstre ventrikkel til venstre i svangerskapsperioden, med overskytende kroppsvekt, økt gass i tarmen, væskeansamling i bukhulen.

Aortasvikt fører til forskyvning av svingninger til venstre og nedover.

Et forskjøvet trykk mot høyre og nedover forårsaker en lav holdning av membranen, noe som kan skyldes lungemfysem og undervekt.

Perikardial effusjon og venstresidig ekssudativ pleuritt forhindrer generelt hjerteimpulser.

Område

Hjerteslagets område bør normalt være 2 kvadratmeter. se avvik fra det kan indikere patologi.
Som regel er det ideelle området hos en person som ligger på venstre side 1,8 kvadratmeter. cm.

Et overskudd av denne indikatoren oppover indikerer en sølt apikal impuls, som observeres:

  • med en økt størrelse på hjertet, hovedsakelig i venstre ventrikkel;
  • tynn brystkasse;
  • brede mellomkostrom;
  • rynket nedre kant av venstre lunge;
  • forskyvning av hjertet fremover av svulster i de midterste delene av brysthulen;
  • høy blenderinnstilling.

Hvis vibrasjonene har et areal på mindre enn 2 kvm. se, vi kan snakke om et begrenset trykk, som ligger i:

  • lungemfysem;
  • lav blenderåpning
  • eksudativ perikarditt;
  • hydro- eller pneumoperikarditt.

Kardiomegali kan øke vibrasjonsområdet over 4 cm.

Varighet

Som regel fører en økning i vibrasjonsvarigheten til en utvidelse av hjertet, eller en økt belastning på det både ved trykk og volum..

Hvis det ikke foreligger unormale murringer, kan kardiomegali utvikle seg, eller blodvolumet som utvises av venstre ventrikkel i aortalumenet kan reduseres under systolen.

Utseendet til en systolisk murring kan være forårsaket av overbelastning av hjertetrykket.

Aorta oppstøt som fører til en diastolisk murring med uregelmessig sjokk, indikerer vanligvis milde lesjoner.

Amplitude

En økning i trykkraft observeres når han løfter spesialisten. Indikatorene er påvirket av myokardets sammentrekning, brystets strukturelle egenskaper, ribbe bredde, etc..

Utseendet til hyperdynamisk pulsering kan lette ved:

  • hjerteinfarktoverbelastning med volum og økt hjerteutgang (aortaoppstøt, mangler mellom høyre og venstre ventrikkel);
  • kongestiv kardiomyopati;
  • fedme;
  • tynn brystvegg uten samtidig patologi;
  • fysisk og nervøs overbelastning;
  • takykardi.

Vibrasjoner kan svekkes av:

  • bred bryststruktur;
  • perikarditt;
  • utvidelse av hjertet;
  • lungemfysem, etc..

Normale hjerteslag skal være enkle og rytmiske: ha samme slagkraft etter samme tidsperioder. Hvis den blir doblet eller tredoblet, indikerer dette tilstedeværelsen av patologier.

Negativ press

Hvis brystveggen i vibrasjonsområdet under hjertets sammentrekning ikke stikker ut, men tvert imot trekkes inn, kan vi snakke om en negativ apikal impuls. Dens manifestasjon er assosiert med en uttalt utvidelse av høyre ventrikkel, skyggelegging av venstre ventrikkel. Dette syndromet er også iboende i limperikarditt..

"Cat's Purr"

Aorta og mitralstenose fører til identifisering av en slags skjelving i brystet, den såkalte feline purr, ved palpasjon. Det er forårsaket av skjelving når blod beveger seg gjennom innsnevrede blodkar i hjertet..

  • systolisk-diastolisk skjelving;
  • diastolisk skjelving;
  • systolisk tremor.

Syndromet med "feline purring" kan indikere:

  • aortastenose;
  • lungearterisstenose;
  • mitral og tricuspid stenose;
  • en defekt i septum mellom ventriklene;
  • patent ductus arteriosus.

Andre typer uønskede vibrasjoner

Forekomsten av en resistent hjerterytme er assosiert med misdannelser i aorta eller hypertensjon. Ved palpasjon føler spesialisten en tett, tykk muskel. Hvis pulsasjonene er hyperdynamiske og har et økt areal, kan vi snakke om en kuppelformet apikal impuls.

Overføring av rytmiske hjertesammentrekninger til abdominal aorta (pulsasjon i epigastrisk region) bør normalt ikke oppdages..

Håndgripelige sykdommer

Brudd på sted, område, styrke, amplitude, rytme og varighet av hjerterytmen kan indikere:

  • om medfødte og ervervede hjertefeil;
  • for høyt blodtrykk (over 200 mm Hg);
  • aneurisme av thorax aorta;
  • perikarditt (kronisk betennelse i perikardiet);
  • sykdommer i luftveiene;
  • et økt volum av bukhulen forårsaket av ascites, svulster, graviditet, oppblåsthet.

For en mer nøyaktig diagnose av patologiske endringer i kroppen oppdaget ved palpasjon, er det nødvendig med ytterligere undersøkelse av pasienten ved hjelp av teknikken.

Palpasjon av hjertet, apikal og hjerteimpuls: definisjon, norm og patologi

© Forfatter: Sazykina Oksana Yurievna, kardiolog, spesielt for SosudInfo.ru (om forfatterne)

Ofte er det mulig å bestemme om en pasient har en eller annen patologi i hjertemuskelen, basert på legens evne til å plukke opp lydvibrasjoner skapt av hjerteslag og ført til den fremre brystveggen med hendene. Denne teknikken kalles palpasjon, eller sondering av hjertet..

For å bestemme tilstedeværelsen av en eller annen patologi hos en pasient, bør det trekkes frem flere aspekter som undersøkes under palpering av hjertet. Disse inkluderer apikal impuls, hjerteimpuls, samt definisjonen av pulsasjon og skjelving.

Hva er hjertets palpering for??

Det er ingen klare indikasjoner på denne fysiske undersøkelsen, fordi det anbefales å utføre en brystundersøkelse og palpering av hjertet hos hver pasient sammen med auskultasjon av hjertet og lungene ved den første konsultasjonen av en terapeut eller kardiolog..

Disse metodene antyder hypertrofi i venstre eller høyre ventrikkel, siden en økning i størrelsen på hjertekamrene fører til utvidelse av hjertet, som et resultat av at dets projeksjon på den fremre overflaten av brystet, bestemt ved hjelp av hendene, også utvides. I tillegg er det mulig å mistenke pulmonal hypertensjon og aneurisme av den stigende aorta..

Etter å ha mottatt data som skiller seg fra normen, er det nødvendig å avklare sykdommen som forårsaket hypertrofi eller pulmonal hypertensjon ved hjelp av ytterligere instrumentelle metoder - EKG, ultralyd i hjertet, koronar angiografi (CAG), etc..

Metodikk og kjennetegn ved palpering av hjertet er normalt

Figur: Sekvens av hjertepalpasjon

Palpasjon av apikal impuls er som følger. Pasienten kan stå, sitte eller ligge, mens legen, etter en foreløpig undersøkelse av hjerteområdet (brystbenet, venstre halvdel av brystet), setter hånden til den arbeidende hånden med bunnen av håndflaten vinkelrett på venstre kant av brystbenet, og med fingertuppene i det femte interkostalområdet langs midtklavikulærlinjen, omtrent under venstre brystvorte. En kvinne skal i dette øyeblikket holde venstre bryst med hånden.

Deretter blir karakteristikken til den apikale impulsen vurdert - styrken, lokaliseringen og arealet (bredden) til den apikale impulsen. Normalt er skyvet plassert i det femte interkostalområdet medialt fra venstre midtklavikulære linje med 1-2 cm og er 1,5-2 cm i bredden. Under fingrene føles skyvet som rytmiske svingninger forårsaket av slagene i toppen av venstre ventrikkel mot brystveggen.

Hjertets impuls dannes av grensene for hjertets absolutt sløvhet. Det sistnevnte konseptet inkluderer i sin tur en del av hjertet som ikke dekkes av lungene og rett ved siden av den fremre brystveggen. På grunn av den anatomiske posisjonen til hjerteaksen i brysthulen, dannes dette området hovedsakelig av høyre ventrikkel. Dermed gir impulsen en ide hovedsakelig om tilstedeværelse eller fravær av høyre ventrikkelhypertrofi. Jakten på hjerterytme utføres i det tredje, fjerde og femte mellomkostområdet til venstre for brystbenet, men normalt bør det ikke bestemmes.

Pulsen i hjertet, eller rettere sagt, de store store karene bestemmes i det andre interkostale rommet til høyre og venstre for brystbenet, så vel som i halshulen over brystbenet. Normalt kan det oppdages pulsasjon i halshakket, og det er forårsaket av blodfyllingen i aorta. Normalt oppdages ikke riktig hjerterytme hvis det ikke er patologi av thoraxaorta. Til venstre oppdages heller ikke pulsasjon hvis det ikke er noen patologi i lungearterien.

Hjerteskjæring oppdages normalt ikke. Med patologi av hjerteklaffer, føles hjerteskjelv som vibrasjoner i den fremre veggen i brysthulen i hjertets projeksjon og er forårsaket av lydeffekter forårsaket av betydelige hindringer i blodstrømmen gjennom hjertekamrene.

Epigastrisk pulsasjon bestemmes ved å palpere bukområdet mellom ribbeina med fingrene nærmere xiphoid-prosessen i brystbenet. Det skyldes det faktum at rytmiske sammentrekninger av hjertet overføres til abdominal aorta og normalt ikke oppdages.

Palpasjon av hjertet hos barn

Hos barn skiller ikke metoden til palpasjon av hjertet seg fra palpasjon hos voksne. Normalt bestemmes lokaliseringen av den apikale impulsen i et barn i det fjerde interkostalområdet, 0,5-2 cm innover fra midtklavikulærlinjen til venstre, avhengig av alder - med 2 cm hos et barn under to år, med 1 cm - opp til syv år, med 0,5 cm - etter syv år. Avvik fra normen for egenskaper oppnådd ved palpasjon av hjertet kan være forårsaket av de samme sykdommene som hos voksne.

Kontraindikasjoner?

På grunn av at hjertets palpering er en sikker undersøkelsesmetode, er det ingen kontraindikasjoner for oppførselen, og den kan utføres for alle pasienter med en hvilken som helst grad av alvorlighetsgraden av den generelle tilstanden.

Hvilke sykdommer kan antas ved palpering av hjertet?

Følelse av apikal og hjerteimpuls, som avviker i egenskaper fra normen, samt bestemmelse av patologiske skjelvinger og pulsasjoner i hjertet, kan være forårsaket av følgende sykdommer:

  • Medfødte og ervervede hjertefeil som forårsaker forstyrrelse av den normale arkitektonikken i hjertet og før eller senere fører til dannelsen av hjerteinfarkt hypertrofi,
    Langvarig arteriell hypertensjon, spesielt dårlig mottagelig for behandling og når høyt blodtrykk (180-200 mm Hg),
  • Thorax aorta-aneurisme,
  • Perikarditt, spesielt med opphopning av store mengder væske i perikardialhulen,
  • Sykdommer i bronkopulmonært system, vedheft i pleurahulen, lim (lim) perikarditt,
  • Sykdommer i bukhulen med en økning i volumet - ascites (væskeansamling i bukhulen), svulstformasjoner, sen graviditet, uttalt oppblåsthet.

For eksempel, hvis en testperson har en negativ apikal impuls, som ser ut som en tilbaketrekning av interkostalområdet i impulsområdet, bør legen absolutt tenke på selvklebende perikarditt, der perikardialarkene "smelter sammen" med den indre overflaten av brystet. Ved hver sammentrekning av hjertet trekkes interkostalmuskulaturen inn i brysthulen på grunn av de dannede vedheftene.

Tolke resultater

Hva kan palpasjonen av den apikale impulsen fortelle om? For en erfaren lege som har ferdighetene til fysisk undersøkelse av pasienten og som for eksempel har funnet en svekket apikal impuls, vil det ikke være vanskelig å assosiere dette symptomet med tilstedeværelsen av effusjonsperikarditt hos pasienten, preget av opphopning av væske i hulrommet i hjertesekken eller perikardiet. I dette tilfellet er vibrasjonene forårsaket av hjerteslag ganske enkelt ikke i stand til å passere gjennom væskelaget og oppleves som et sjokk av svak kraft..

I tilfelle legen diagnostiserer en diffus apikal impuls, kan han tenke på tilstedeværelsen av venstre eller høyre ventrikkelhypertrofi. Videre er det sannsynlig at en økning i massen av hjerteinfarkt hvis det er en forskyvning av skyvet til høyre eller til venstre. Så, med venstre ventrikkelhypertrofi, blir impulsen forskjøvet til venstre side. Dette skyldes det faktum at hjertet, som øker i masse, må finne et sted for seg selv i brysthulen, og det vil skifte til venstre side. Følgelig vil toppunktet i hjertet, som skaper et trykk, bestemmes til venstre.

Dermed kan palpasjon av hjertet når det utføres av en erfaren lege, gi utvilsom nytte for pasienten, siden legen under en rutinemessig undersøkelse er i stand til å mistenke en hvilken som helst sykdom og umiddelbart henvise pasienten for videre undersøkelse ved hjelp av instrumentelle diagnostiske metoder..

Karakteriser den apikale impulsen.

Når du bestemmer apikal impuls, blir følgende indikatorer evaluert.

1. Lokalisering av apikal impuls. Normalt bestemmes den i V interkostalområdet med 1-2 cm medialt fra venstre midtklavikulære linje.

Forskyvning til venstre observeres med utvidelse av venstre ventrikkel (insuffisiens i aorta- eller mitralklaffene, myokardskade med utvikling av utvidelse av hjertekamrene). Forskyvningen av den apikale impulsen til venstre er også mulig i nærvær av patologiske prosesser som forårsaker forskyvning av hjertet til venstre (høyresidig pleuritt, hydrotorax, pneumothorax, venstresidig pneumosklerose). Den apikale impulsen forskyves også til venstre som et resultat av dens forskyvning av den utvidede høyre ventrikkel (trikuspidal ventilinsuffisiens, stenose av venstre atrioventrikulær åpning).

Forskyvningen av apikal impuls til venstre og nedover observeres med alvorlig utvidelse av venstre ventrikkel (insuffisiens i aortaklaffene).

Forskyvning til venstre og oppover observeres under forhold ledsaget av en økning i membranets stående nivå (ascites, flatulens, fedme).

Innad forskyvning oppstår som et resultat av forskyvning av hele hjertet til høyre på grunn av venstresidig ekssudativ pleuritt, hydrothorax, pneumothorax eller på grunn av høyre side obstruktiv atelektase, pneumosklerose.

2. Området til apikal impuls (eller bredden i centimeter) er avstanden mellom II og IV fingrene som ligger ved de indre og ytre grensene til den palpable apikale impulsen. Hos en sunn person overstiger ikke dette tallet 2 cm. Hvis bredden på den apikale impulsen er mindre enn 2 cm, kalles den begrenset. Hvis bredden på den apikale impulsen er mer enn 2 cm, kalles den sølt. En diffus apikal impuls oppdages med utvidelse av venstre ventrikkel (insuffisiens i aorta- eller mitralklaffene, hjerteinfarktskade med utvikling av utvidelse av hjertekamrene).

3. Styrken til den apikale impulsen. Bestemmes av slagets kraft mot fingrene. En sterk apikal impuls observeres med økt hjerteaktivitet (for eksempel med betydelig fysisk anstrengelse) eller med patologi (venstre ventrikkelhypertrofi).

4. Høyden på den apikale impulsen. Bestemt av amplituden til løftingen av fingrene. En høy apikal impuls oppdages under patologiske forhold ledsaget av diastolisk overløp av venstre ventrikkel. Observert med insuffisiens i aortaklaffene, med alvorlig mitralventilinsuffisiens.

5. Oppblomstring av det apikale sjokket. Den bestemmes av fingertrykkraften, som må brukes for å "slukke" den apikale impulsen. Motstandsdyktig (dvs. sta) apikal impuls bestemmes når det er et hinder for utdriving av blod fra venstre ventrikkel til aorta (med stenose i aortaåpningen, høyt blodtrykk).

En negativ apikal impuls er en tilbaketrekning av brystet over projeksjonen av toppunktet i systole. Symptomet finnes i konstriktiv perikarditt og er et resultat av dannelsen av perikardiale sammenvoksninger.

Symptomet på "felin purr" er vibrasjon i brystveggen, som minner om tarmens purr. Utseendet til dette symptomet skyldes lavfrekvente svingninger i blodstrømmen når de passerer gjennom den innsnevrede (stenotiske) ventilåpningen. Hvis det er et symptom på "kattens purr", må den sammenlignes med pulsen i halspulsåren. Hvis vibrasjonen sammenfaller med pulsimpulsen på halspulsåren, blir den systoliske "kattens purr" oppgitt, hvis den ikke sammenfaller, den diastoliske. Utseendet til en diastolisk "feline purr" under palpering av apikal impuls er karakteristisk for mitralstenose. Identifiseringen av dette symptomet er også mulig i II interkostalområdet til venstre og høyre for brystbenet og ved bunnen av xiphoid-prosessen. Systolisk tremor i II interkostalområdet til høyre for brystbenet oppstår når aortaklaffen eller aortalumenet smalner. Systolisk tremor i det andre interkostalområdet til venstre for brystbenet oppstår når lungearterieåpningen blir innsnevret når botallkanalen er åpen. Diastolisk skjelving over området av xiphoid-prosessen oppdages med stenose av høyre atrioventrikulær foramen (sjelden hos mink).

Utfør hjerteslagverk.

Med en perkusjonsstudie av hjertet, bør følgende indikatorer bestemmes:

1) grensene for relativ hjerte-sløvhet (hjertegrenser);

2) hjertets posisjon (varianter av den unormale posisjonen til hjertet blir avslørt);

3) konfigurasjonen av hjertet, størrelsen på hjertets diameter og vaskulærbunten;

4) grensene for absolutt sløvhet i hjertet (den fremre overflaten av hjertet, ikke dekket av lungene).

1. Grenser for relativ hjerte-sløvhet (hjertekanter).

Bestemmelse av høyre kant av hjertets relative sløvhet. Plasser fingerplessimeteret i II interkostalområdet langs høyre midtklavikulære linje. For det første bestemmes membranens høyde (lungens nedre kant). For dette utføres perkusjon med et svakt perkusjonsslag langs interkostalområdene nedover til lungelyden forsvinner og en kjedelig lyd dukker opp. Grensen er markert på siden av plessimeterfingeren som vender mot den klare lungelyden. Plasser fingeren på kanten over. Med en normal høyde på mellomgulvet vil fingerplessimeteret være i IV interkostalområdet. Plasser plessimeterfingeren på midt-clavikulærlinjen parallelt med brystbenets høyre kant. Utfør perkusjon, slå kraftige slag mot kanten av brystbenet til lungelyden forsvinner og en kjedelig lyd dukker opp. Den rette grensen til den relative sløvheten i hjertet vil bli bestemt. Det er dannet av høyre atrium. I en sunn person er den høyre grensen til den relative sløvheten i hjertet plassert i IV interkostalområdet og er 1,5-2 cm fra høyre kant av brystbenet.

Bestemmelse av venstre kant av hjertets relative sløvhet. Det begynner med palpasjon av den apikale impulsen, hvoretter finger-pessimeteret er plassert vertikalt i V-interkostalområdet 1-2 cm utover fra den ytre kanten av den apikale impulsen. Hvis den apikale impulsen ikke blir oppdaget, utføres perkusjon i V-interkostalområdet fra venstre midtre aksillærlinje, og slår middels styrke til den pulmonale perkusjonslyden forsvinner og en kjedelig lyd vises. Den etablerte grensen er merket langs kanten av plessimeterfingeren fra siden av en klar lungelyd. Den venstre grensen til den relative sløvheten i hjertet dannes av venstre ventrikkel og sammenfaller med den ytre kanten av den apikale impulsen. Normalt er den venstre grensen til den relative sløvheten i hjertet i V interkostalområdet 1-1,5 cm medialt fra midt-clavicular linjen.

Bestemmelse av den øvre grensen for den relative sløvheten i hjertet. Plasser plessimeterfingeren under venstre kragebein parallelt med ribbeina, slik at den midterste falanks er rett ved venstre kant av brystbenet. Påfør slagverk med middels styrke. Når lungelyden forsvinner og perkusjonslyden vises, merker du kanten langs den øvre kanten av plessimeterfingeren (dvs. langs kanten av fingeren som vender mot den klare lungelyden). Den øvre grensen for relativ sløvhet er dannet av lungearteriens kjegle og vedhenget av venstre atrium. Normalt går den øvre grensen for relativ sløvhet langs den øvre kanten av III-ribben.

Endringer i perkusjonsgrensene til hjertet kan skyldes:

- en endring i størrelsen på hjertet eller dets kamre;

- en endring i hjertets posisjon i brystet.

Forskyvning av høyre kant av hjertets relative sløvhet mot høyre. Denne forskyvningen skjer under patologiske forhold ledsaget av utvidelse av høyre atrium eller høyre ventrikkel. Grensen kan skifte til høyre med ekssudativ perikarditt og hydroperikardium.

Forskyvning av venstre kant av hjertets relative sløvhet til venstre. Denne forskyvningen skjer under patologiske forhold ledsaget av utvidelse av venstre ventrikkel. Den utvidede høyre ventrikkel kan i noen tilfeller "presse" venstre ventrikkel utover, noe som er årsaken til forskyvningen av venstre kant av den relative sløvheten til hjertet til venstre.

Forskyvning av den øvre grensen til den relative sløvheten i hjertet oppover. Denne forskyvningen oppstår når venstre atrium og / eller lungekonus er utvidet..

Hjertestilling.

Følgende alternativer for en unormal posisjon i hjertet er mulige:

- dextracardia (medfødt tilstand);

- forskyvning av hjertet til høyre (observert med venstresidig pneumothorax, obstruktiv atelektase i høyre lunge,

- forskyvning av hjertet til venstre (observert med høyre side pneumothorax, høyre side eksudativ pleuritt, obstruktiv atelektase i venstre lunge, venstre side pneumosklerose).

Papillære mønstre på fingrene er en markør for atletisk evne: dermatoglyphic tegn dannes ved 3-5 måneders graviditet, endres ikke i løpet av livet.

Tverrprofiler av fyllinger og strandlinje: I urbane områder er kystbeskyttelse utformet med hensyn til tekniske og økonomiske krav, men legger særlig vekt på estetisk.

Mekanisk oppbevaring av jordmasser: Mekanisk oppbevaring av jordmasser i en skråning er gitt av støttestrukturer av forskjellige design.