Endoskopisk klassifisering av esophageal varices

PRAG C & M-KRITERIER FOR BARRETS DESTINASJON 2004

Paris endoskopisk klassifisering av svulstlesjoner i spiserøret, magen og tykktarmen (2002).

Paris endoskopisk klassifisering av overfladiske neoplastiske lesjoner: spiserør, mage og tykktarm

Gastrointestinal endoskopi, bind 58, nr. 6 (tillegg), 2003

type 0 - overfladiske polypoid eller ikke-polypoid svulster;
type 1 - polypoid svulster, vanligvis sittende;
type 2 - ulcerative svulster med tydelig avgrensede og hevede kanter;
type 3 - infiltrative-ulcerative svulster uten klare grenser;
type 4 - diffus-infiltrative (ikke-sår) svulster;
type 5 - uklassifiserte (ikke-klassifiserbare) avanserte svulster.

Endoskopisk klassifisering av esophageal varices

1. N. Sohendra, K. Binmoeller (1997)

1 grad - venenes diameter overstiger ikke 5 mm, langstrakt, ligger bare i den nedre tredjedelen av spiserøret;

2 grader - venenes diameter er 5-10 mm, kronglete, spredt i den midterste tredjedelen av spiserøret;

Grad 3 - størrelsen på venene over 10 mm, anstrengt med en tynn vegg, som ligger nær hverandre, på overflaten av venene "røde markører".

1 grad - venenes diameter er ikke mer enn 5 mm, knapt synlig over mageslimhinnen;

2 grader - vener 5-10 mm i størrelse, ensom-polypoid karakter;

Grad 3 - årer med en diameter på mer enn 10 mm, representerer en omfattende konglomerering av noder.

2.K.-J. Paquet (1983) (figur 1A):

I - enkle ektasier i vener (ikke bestemt radiografisk).

II - enkelt velavgrensede stammer av vener, som, når de prøver å insufflere, forblir tydelig uttalt, er det ingen tynning av epitelet på venene.

III - en tydelig innsnevring av spiserørets lumen av stammene til ERV som ligger i den nedre og midtre tredjedelen av spiserøret, som delvis reduseres bare med alvorlig luftinsufflasjon. Enkle røde markører eller angiectasias på toppen av VRV.

IV - lumen i spiserøret er fullstendig fylt med åreknuter, selv med maksimal insufflasjon. Epitelet over venene er tynnet. Erosjoner og / eller angiectasias bestemmes på toppen av varixene.

3. Sarin (1992)

avhengig av lokalisering, identifiserte han fire undertyper av gastriske varicer, og bemerket deres hyppigere forekomst i ikke-cirrotisk portal hypertensjon og ekstrahepatisk portveneobstruksjon (figur 1B):

GOV1 - gastroøsofageale varier forbundet med spiserørene langs den mindre krumningen i magen;

GOV2 - gastroøsofagusvarier koblet til spiserørene langs fornixen.

IGV1 - isolerte gastrisk varices av fornix.

IGV2 - isolerte varicer i kroppen eller antrum i magen eller i første del av tolvfingertarmen.

5. Det japanske vitenskapelige samfunn for studier av portalhypertensjon i 1991 publiserte de grunnleggende reglene for beskrivelse og registrering av endoskopiske tegn på spiserør og magesår. Reglene inneholder 6 hovedkriterier, ifølge hvilke tilstanden av åreknuter vurderes både før og etter behandling..

1. Lokalisering - denne egenskapen krever å bestemme utbredelsen av åreknuter langs spiserøret, og når man identifiserer venene i magen, blir deres beliggenhet i forhold til kardia vurdert:

- den nedre tredjedel av spiserøret -Li;

- midtre tredjedel - Lm;

- øvre tredjedel - Ls;

- VVV i magen - Lg:

- ligger i kardia - Lg-c;

- fjernt fra kardia - Lg-f.

2. Form (type og størrelse) - denne indikatoren evaluerer utseendet og størrelsen på VRV, mens den oppdager:

- fravær av vener - F0;

- kort, liten kaliber VRV - F1;

- moderat utvidet, kronglete VRV - F2;

- betydelig forstørret, knust VRV - F3.

3. Farge - denne kategorien gjenspeiler veggtykkelsen til VRV. Blå farge indikerer betydelig tynning

4. "Røde markører" på veggen - blant dem er det:

- røde kirsebærflekker - CRS;

- hematocyst flekker - HCS;

5. Tegn på blødning - i tilfelle akutt blødning er det nødvendig å fastslå intensiteten, og i tilfelle hemostase for å vurdere trombens natur..

- under blødning:

- i form av sive;

- etter hemostase:

6. Endringer i spiserørsslimhinnen - de kan både være en manifestasjon av reflukssykdom, ofte kombinert med sykdommer som oppstår med portalhypertensjonssyndrom, og en konsekvens av terapeutiske endoskopiske effekter.

Klassifisering av portal hypertensiv gastropati (McCormack):

Graden av åreknuter i spiserøret - mye lenger

Artikkelen vil vurdere en slik patologi som utvidelse av spiserørens vener, nemlig klassifiseringen i henhold til graden av utvidelse, den kliniske manifestasjonen som følger den gitte sykdommen, kort om patogenesen for dannelsen av den, og også hvordan du kan hjelpe pasienten som lider av denne sykdommen ved å gå inn i detaljer om behandlingen avhengig av graden av vasodilatasjon.

I henhold til klassifiseringen som er brukt, er det fire karakterer av esophageal varices. Hver av dem er ikke bare preget av antall og type modifiserte årer, men også av en endring i spiserøret, dvs. hvordan utvidede venøse kar endrer lumen i dette hule organet i mage-tarmkanalen. Denne patologien har sin egen utviklingspatogenese, og truer med uønskede komplikasjoner hvis rettidig behandling er fraværende.

Noen få ord om patologi

Blødning fra åreknuter i spiserøret eller magen er den viktigste årsaken til dødelighet og dødelighet hos pasienter med skrumplever av parenkymet i leveren, og på denne bakgrunn portal hypertensjon. Det er hun som forårsaker utvidelse av de mest ettergivende venene, som inkluderer rektale årer, venøse kar i spiserøret, magen.

• levercirrhose (viral etiologi, alkoholisk natur);
• amyloidose;
• mekanisk kompresjon av portalvenen (svulst, echinokokkcyste, vedheft);
• hjertefeil;
• konstriktiv perikarditt;
• Bad Chiari syndrom.

Årsaken ligger oftest i cirrotiske endringer i parenkymvevet i leveren. Portalsystemet er det viktigste venøse systemet i leveren, gjennom hvilket blod strømmer fra det meste av mage-tarmkanalen, rik på forfall og oksidasjonsprodukter, samt næringsstoffer absorbert i tarmen.

Økt trykk i portalvenen over 10-12 mm Hg. fører til dannelse av sikkerheter, som du kan "dumpe" overtrykk i venene til den systemiske blodstrømmen, det vil si den nedre vena cava. Slik dannes portokavale anastomoser. Konsekvensen av dem er utvidelse av venene i magespiserøret, magen, endetarmen, så vel som navlestrengen..

Overløp og utvidelse av paraumbiliske årer truer dannelsen av et karakteristisk trekk ved portal hypertensjon - "hodet til en medusa".

Viktig! Utviklingen av økt trykk i systemet v. porta truer med et bredt spekter av kliniske manifestasjoner av denne patologien, der venøs dilatasjon er et av tegnene. Imidlertid, i denne artikkelen er det han som vil bli vurdert spesielt, du kan lære om resten fra videoen i denne artikkelen..

Klassifisering av utvidede årer

Det er flere klassifiseringer, blant annet skiller de både graden av åreknuter i spiserøret, og deres lokalisering, diameteren på de berørte venene. Hver av dem har rett til å eksistere, og spesialister bruker hver av dem, siden til tross for at sykdommen er en, har hver av klassifiseringene sin egen anvendelse. Husk å lese denne artikkelen til slutt for å finne ut alt om graden av åreknuter i spiserøret..

Merk følgende! Bildet over viser prinsippet om Sarins klassifisering. Denne metoden for deling er basert på identifisering av åreknuter i magen i forhold til venene i spiserøret og direkte lokalisering i forskjellige deler av dette organet, blant annet er det fire typer.

1. Jeg grad. Dette stadiet er typisk for enkeltdilatasjoner av spiserøret, blå eller rød, for diagnostisering av hvilken endoskopi er nødvendig, og radiologiske tegn ved bruk av radiografi er fraværende. Lett trykk med nese på esophagoscope på overflaten av venen tar det litt til siden. Formen på venene er vanligvis lineær, sjeldnere - sigmoid, med en diameter som ikke overstiger 2 mm. Denne graden påvirker sykdomsforløpet gunstigst og er minst utsatt for brudd og utbrudd av blødninger..
2. II grad. Grad 2 esophageal åreknuter er preget av mer markante endringer i nedre seksjon, visualisert under endoskopisk diagnostikk. I dette tilfellet tynnes ikke slimhinnen i spiserøret over de svulmende venene, noe som gunstig påvirker prosessforløpet og reduserer risikoen for spontan ruptur betydelig. På samme tid, i dette tilfellet, er venene mer synlige, og koffertene til de utvidede venene er avgrenset seg imellom, spesielt når luft blir introdusert i spiserøret. Lumen i spiserøret er ikke innsnevret. Diameteren deres varierer fra 2 til 3 mm, venene er rette eller lett kronglete.
3. III grad. Under endoskopi bestemmes en uttalt innsnevring av spiserøret i spiserøret på grunn av at de utvidede karene stikker ut i hulrommet. Ytterligere insufflasjon med luft fører til at de går ned, og på den tynnede slimhinnen som ligger over dem, blir enkelte områder av telangiectasia bestemt. I tillegg til avbildning ved bruk av endoskopisk metode, blir grad 3 åreknuter i spiserøret også bestemt ved radiografi ved bruk av et kontrastmiddel. Diameteren deres varierer fra 3 til 4 mm, rett eller svingete i form og med en blålig fargetone..
4. IV grad. I denne grad er risikoen for spontan ruptur og blødningsutbrudd høyest. Flere noder fra åreknuter, i tillegg til en betydelig innsnevring av lumen i spiserøret, egner seg ikke til å kollapse under påvirkning av luft. De omgir lumen i spiserøret, og har en tendens til å nærme seg fra motsatte sider. Slimhinnens overflate er utarmet og til og med erodert på steder, noe som skaper forutsetningene for å krenke dens integritet. Diameteren overstiger 4 mm, fargene er blålige.
5. V-grad. Visuelt ligner spiserøret i spiserøret på dette stadiet druebunter som blokkerer organets lumen. En egenskap og forskjell på denne graden fra andre er utseendet til åreknuter utvidet kar på allerede dannede venøse utvidelser, og stikker ut i organets lumen.

Merk følgende! Ovennevnte klassifisering er referert til som Dagradi.

Til tross for de ganske komplette egenskapene som ovennevnte metode for separering av åreknuter gir, er den ikke den eneste i sitt slag..

For eksempel er Cohns klassifisering basert på visualisering av årer i forskjellige pustefaser:

• 1 grad - åreknuter bestemmes bare under endoskopi i den dype inspirasjonsfasen, eller når du utfører Valsalva-testen;
• Grad 2 - vener visualiseres i begge respirasjonsfaser;
• Grad 3 refererer til årer som varierer i størrelse fra 3 til 6 mm;
• Grad 4 - for vener over 6 mm i diameter.

Westbys klassifisering er basert på graden av okklusjon av spiserøret. Så på trinn 1 stikker åreknuter litt over overflaten av slimhinnen, og på trinn 2 overlapper de ikke lumen med mer enn 50%. Trinn 3 er det farligste - bortsett fra okklusjonen av lumenet med mer enn halvparten, har venene en tendens til å berøre hverandre, og befinner seg på motsatte vegger i spiserøret..

• det er synlige mikrokapillærer i den distale spiserøret eller krysset mellom den og magen;
• i samme lokalisering bestemmes en eller to åreknuter;
• et hvilket som helst antall mellomstore åreknuter;
• store årer i hvilken som helst del av spiserøret.

Merk følgende! Den siste versjonen av klassifiseringen karakteriserer ikke størrelsen nøyaktig, derfor er det ikke helt klart hva forfatteren av denne metoden for å dele åreknuter i spiserøret sammenligner med når han beskriver venene i mellomstore og små størrelser.

Behandlingsmetoder

Avhengig av symptomatologien som pasienten kommer inn i den medisinske institusjonen, så vel som på objektive data om patologier, varierer behandlingsmulighetene for denne tilstanden.

• Medikamentell terapi. En pasient med aktiv blødning fra åreknuter krever først og fremst gjenoppliving og en korrekt diagnose. Tilnærmingen til pasientens terapi er rettet mot å gjenopprette det sirkulerende blodvolumet, som primært utføres ved administrering av isotoniske krystalloider, og om nødvendig kolloidale løsninger og donorblod. Overvåking av effektiviteten av behandlingen utføres ved å vurdere det sentrale venetrykket og urinvolumet som skilles ut. Tilstedeværelsen av ukontrollerte hypotensjonsløsninger er en indikasjon for bruk av vasoaktive medikamenter som øker trykket som kreves for tilstrekkelig perfusjon av alle organsystemer.
• Skleroterapi. Etter å ha tatt alle tiltak for å forbedre pasientens generelle tilstand, utføres endoskopi for å vurdere "skaden". Denne diagnostiske metoden kan samtidig være et godt behandlingsalternativ på grunn av muligheten for herding av blødende årer. I noen institusjoner brukes endoskopisk vaskulær doping og innføring av cyanoakrylater i dem, men ikke alle leger bruker denne behandlingsmetoden, siden bruken er forbundet med en rekke komplikasjoner.

Merk følgende! Parallelt med den pågående behandlingen for blødning, blir pasienten forskrevet antibakterielle legemidler som skal forhindre smittsom komplikasjon.

• Ballongtamponade. I tilfelle alternativene for å lukke blødningen beskrevet i andre ledd ikke var effektive, eller hvis gjennomføringen er helt umulig hos en bestemt pasient, brukes midlertidig terapi, som ikke er så mye rettet mot å behandle selve sykdommen, som å forlenge tiden før starten av kirurgisk inngrep for dette formålet. Til dette brukes en Blackmore-ballong, som det er mulig å kontrollere ildfast blødning med rundt 90% av pasientene. Bruken av denne metoden er begrenset av tidsrammen - ikke mer enn 36 timer for å forhindre nekrotisering av spiserørveggen, dannelsen av perforeringer og aspirasjon.
• Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS). Formålet med prosedyren er å redusere trykket i portalsystemet ved å plassere en metallstent mellom den intrahepatiske grenen av portalvenen og levergrenen. Det har strenge indikasjoner for bruk og en rekke komplikasjoner av prosedyren, men det er samtidig en ganske effektiv metode for å redusere symptomene på portalhypertensjon, inkludert blødning fra spiserør i spiserøret. Åreknuter i spiserøret 2 og 3 grader, eller til og med 4 - er ikke en indikasjon for installasjonen. Det mest objektive utvalget av pasienter for denne prosedyren er nivået på trykkgradienten mellom portalen og vena cava-systemet..
• Kirurgisk bypass. Hyppigheten av kirurgisk inngrep har redusert betydelig siden begynnelsen av innføringen av TIPS-prosedyren, men på grunn av tilstedeværelsen av situasjoner der det ikke er mulig å utføre sistnevnte, ty de til åpen kirurgi. Hensikten er den samme - å redusere trykket i portalvenesystemet..

Avslutningsvis er det viktig å merke seg at blødningen som kompliserer løpet av åreknuter i spiserøret når 30% sammenlignet med andre lokaliseringer. Kostnaden for å kontrollere portalvenetrykk er lik en lengre levetid og en høyere livskvalitet..

Spørsmål til legen

Cirrhosis - en setning eller ikke

Hei, jeg heter Alexander. Jeg ble diagnostisert med levercirrhose for to år siden. For ikke så lenge siden så jeg et program om åreknuter i spiserøret med skrumplever. Si meg, denne sykdommen utvikler seg uunngåelig med skrumplever eller ikke?

God ettermiddag, Alexander. Du har rett, skrumplever er en vanlig årsak til dannelsen av åreknuter hos den første pasienten, både spiserøret og magen og endetarmen. Det er nødvendig å ta hensyn til det faktum at deres utvikling er påvirket av egenskapene til helsetilstanden til hver enkelt person. Det kan ikke argumenteres for at den samme sykdommen vil være den samme hos to helt forskjellige mennesker. Din bekymring er oppfyllelsen av alle forskriftene fra legen din, fysiske øvelser.

Hvordan ta piller

God dag. Legen min foreskrev meg en medisinbehandling for åreknuter i spiserøret, men jeg kan ikke finne ut håndskriften for å forstå hvordan og når jeg skal ta disse pillene. Du kan ta dem som foreskrevet i instruksjonene på Internett.?

Hallo. Behandlingen av hver pasient er individuell, og legen foreskriver medisiner avhengig av egenskapene til personen som sitter overfor ham, mens instruksjonene gir informasjon på en mer generalisert måte. Du bør konsultere en lege for å avklare behandlingen.

Årsaker til esophageal åreknuter - klassifisering, behandlingsmetoder og risiko for brudd

Hva er esophageal åreknuter? Hva er symptomene og årsakene til denne sykdommen? Tenk på risiko, typer og behandlinger basert på medisiner eller kirurgi.

Hva er esophageal åreknuter

Tilstedeværelsen av åreknuter i spiserøret er et av hovedsymptomene på noen leversykdommer som skrumplever. I sjeldne tilfeller kan de dannes spontant eller være medfødte..

I seg selv utgjør de ingen reell fare for motivet, men bringer pasientens liv i fare med risiko for brudd i en av disse venene, noe som resulterer i kraftig blødning (forutsatt en 1 til 5 dødelighet for en brutt ven i spiserøret).

Patogen mekanisme - avhenger av høyt blodtrykk i portalvenen

Den viktigste patogenetiske mekanismen for utvikling av esophageal åreknuter er portal hypertensjon..

Under normale trykkforhold i portalvenen (den som fører blod fra milten, bukspyttkjertelen og tarmene til leveren), helles blod i vena cava for å reise til hjertet. En økning i trykk over 10 mm Hg. Kunst. forekommer hovedsakelig på grunn av leversykdom.

Mer presist bestemmes trykkverdiene av:

• Ascitesdannelse (væskeansamling i bukhulen): når verdiene er over 8 mm Hg. St..
• Dannelsen av åreknuter i spiserøret: når verdiene overstiger 10 mm Hg. St..
• Brudd på spiserør i spiserøret: hvis trykkverdiene er over 12 mm Hg. St..

Hvis økningen i dette trykket ikke kompenseres ordentlig av en reduksjon i kroppens fysiologiske mekanismer, kan portalvenen sprekke, slik at menneskekroppen, så snart denne økningen i trykk oppstår, omdirigerer blod mot andre blodkar, for eksempel submukøs plexus i spiserøret.

Økningen i blodstrøm i disse karene, som "ikke brukes" til å motta en slik mengde "væske", bestemmer utvidelse og dannelse av åreknuter i spiserøret.

Klassifisering av åreknuter

Det er en klassifisering av esophageal varices, det indikerer alvorlighetsgraden i henhold til forskjellige parametere. Dette systemet ble opprettet i 1980 og er avhengig av diameteren og formen på åreknuter, tilstedeværelsen eller fraværet av røde merker på overflaten.

Avhengig av form og diameter er det:

• Åreknuter F1: åreknuter i første grad, venene forblir rette, opptar ikke mer enn ⅓ av spiserøret (dvs. i spiserøret).
• Åreknuter F2: åreknuter av andre grad, venene har en diameter som opptar, men overstiger ikke 2/3 av lumen i spiserøret og får en kronglete og utvidet form.
• Åreknuter F3: tredje grad - en mer alvorlig tilstand, utvidede årer okkuperer hele lumen i spiserøret, blokkerer den, har et kronglete utseende og ser ut som en svulst.

Avhengig av farge kan vi skille mellom:

• Åreknuter med en overveiende hvit farge: venene er hvite, virker giftige rosa, med en tykk vegg, skiller seg ikke ut fra den omkringliggende slimhinnen.
• Åreknuter med en overveiende blåaktig farge: når venene blir blåaktige, forstørres de og veggene blir tynne (og derfor mer utsatt for sprekker).

Til slutt, basert på tilstedeværelsen av rammetiketter:

• Åreknuter med lineære røde merker: når det vises små røde striper.
• Åreknuter med ectasia (dvs. små utvidelser), hvis diameter er ca. 2 mm. Ser ut som kirsebærrøde flekker.
• Åreknuter i spiserøret med utbredt rødhet.
• Åreknuter med blodcyster: cystiske dilatasjoner vises, som er knallrøde, diameteren overstiger 4 mm.

Det er ingen sann klassifisering avhengig av venenes plassering, siden åreknuter alltid er plassert på nivået av den nedre og midtre delen av spiserøret, selv om noen leger derfor kan klassifisere dem som en parameter, og understreke plasseringen i spiserøret. Noen ganger blir tilstedeværelsen eller fraværet av øsofagitt også vurdert.

Årsaker forbundet med sykdommer i portalvenen eller leveren

Som tidligere nevnt, er utviklingen av åreknuter i spiserøret hovedsakelig avhengig av portalhypertensjon, et klassisk symptom på leversykdom..

Spesielt kan utvidelse av venene i spiserøret påvirkes av:

• Ekstrahepatiske årsaker: det vil si patologier utenfor leveren som er relatert til portalvenen. For eksempel: tromboflebitt, som bestemmer dannelsen av blodpropp som blokkerer en del av portalvenen, eller vener som fører blod til portvenen, noe som resulterer i økt blodtrykk. Et annet eksempel er ekstern kompresjon av portalvenen, for eksempel av en svulstmasse. I dette tilfellet kan det hende at du har spiserørvarus uten skrumplever..
• Inne i leveren: intrahepatiske årsaker er leversykdommer som bestemmer betennelsen i leverparenkymet med den påfølgende utviklingen av fibrose, som deretter blir til skrumplever. Eksempler er virussykdommer som hepatitt B eller C, smittsomme sykdommer som schistosomiasis er forårsaket av en parasitt som skader leverparenkymet. I alle disse tilfellene, tilstedeværelsen av åreknuter i spiserøret og levercirrhose.
• Fastende leverårsaker: det vil si sykdommer som er assosiert med strukturer ved siden av leveren, for eksempel Budd-Chiari syndrom, der obstruksjon av leverårene oppstår med den påfølgende utviklingen av portalhypertensjon. I dette tilfellet kan du ha åreknuter i spiserøret med ascites og hepatomegali, men uten levercirrhose.
• Leversvulster: eller levermetastaser som endrer det normale leverparenkymet og fører til ascites, hepatomegali, portal hypertensjon og spiserørvarianter.

Symptomer på esophageal åreknuter

Tilstedeværelsen av åreknuter i spiserøret forårsaker ikke spesielle symptomer før venveggen sprekker, noe som er ledsaget av rikelig blødning.

Symptomer på åreknuter i spiserøret

Graden av blødning bestemmer både symptom og prognose. Symptomer som kan oppstå:

• Dysfagi, det vil si at pasienten har problemer med å svelge. I dette tilfellet kan symptomet oppstå allerede før blødning og indikerer at åreknuter har nådd en slik størrelse at den blokkerer spiserøret..
• Blodig oppkast: det vil si oppkast av blod. Symptomet vises på grunn av brudd på en blodåre og frigjøring av blod i spiserøret. Det er et av de mest alvorlige symptomene da det fremhever tilstedeværelsen av blødning.
• Svarte avføring: på grunn av blod i den. I likhet med blodig oppkast er dette symptomet veldig alvorlig fordi det indikerer brudd og blødning.

Hvordan stilles diagnosen

Diagnose av åreknuter i spiserøret utføres ofte i forbindelse med diagnosen levercirrhose. Generelt kan du bruke:

• Endoskopisk undersøkelse: Utføres ved å sette en sonde, der det er en lyskilde og et videokamera, i spiserøret gjennom pasientens munn. Legen kan se tilstanden til spiserørveggene på skjermen og bestemme forekomsten av åreknuter.
• Imaging teknikker: Disse metodene inkluderer røntgen, MR og CT. Røntgen av spiserøret utføres ved hjelp av et kontrastmiddel, bariumsulfat, og lar deg vurdere mulige strukturelle endringer, mens CT og MR kan vise tilstedeværelsen av endringer i spiserørens struktur og morfologi, kan vurdere tilstanden til leveren og portvenen, og dermed gi en mer komplett klinisk bilde.

La oss nå se på hvilke terapier som er mulige og hvilke former for forebygging.

Legemiddelbehandling for åreknuter i spiserøret

Medisinsk behandling for esophageal varices er hovedsakelig rettet mot å forhindre ruptur og blødning, men noen medisiner kan også brukes til å stoppe blødning.

Følgende medisiner brukes ofte:

• Betablokkere: faller inn i kategorien med hypertensive medikamenter, hvis rolle er å senke blodtrykket i karene og derfor forhindre at åreknuter brister. I økende grad brukt til å behandle åreknuter i spiserøret, propanolol (kjent under handelsnavnet Inderal) og nadolol (Korgard), brukes sistnevnte hovedsakelig for å forhindre tilbakefall hos pasienter som allerede har hatt blødning..
• Vasoaktive stoffer: vasopressinanaloger som terlipressin (kjent som glypressin) eller somatostatinanaloger som oktreotid. De reduserer mengden blod som kommer inn i portalvenen, noe som reduserer portaltrykket og blodstrømmen til venene i spiserøret. Brukes som forebygging av blødning og behandling av esophageal åreknuter.
• Nitrater: De brukes hovedsakelig til behandling og forebygging av tilbakefall. Deres handlinger er hovedsakelig utvidelse av venene, noe som fører til et trykkreduksjon. Det mest brukte isosorbid 5 mononitratet.
• Skleroserende midler: terapi med skleroserende midler, som for eksempel etanolaminoleat, involverer administrering av medikamentet endoskopisk på nivået av den utvidede venen. Disse stoffene forårsaker en innsnevring av blodårene og blir derfor redusert i blødning. De brukes derfor i tilfelle blødning, men ikke som en forebyggende behandling.
• Andre legemiddelkategorier: Andre legemidler som kan brukes til å unngå åreknuterblødning er protonpumpehemmere som omeprazol. Bruken av disse medikamentene er basert på det faktum at magesyre som kommer inn i spiserøret kan skade blodårene. Imidlertid brukes den alltid i kombinasjon med andre medisiner som vi snakket om tidligere..

Tips for å redusere risikoen for esophageal åreknuter

Enhver pasient kan anbefales standard forebyggende tiltak for å unngå åreknuter..

Spesielt kan legen vurdere det hensiktsmessig å:

• Å spise et sunt kosthold - foretrekker fullkorn, grønnsaker, frukt, magert kjøtt, fisk og fettfattige oster for å unngå overbelastning av leveren.
• Eliminer alkoholbasert drikke. For alkohol forårsaker en forverring av symptomene på levercirrhose, inkludert esophageal åreknuter. Du bør også være oppmerksom på homeopatiske midler, som vanligvis inneholder alkohol (for eksempel tinkturer).
• Å lede en aktiv livsstil, - bli kvitt fedme eller overvekt, siden overflødig fett både kan forverre levercirrhose eller provosere det (for eksempel kan du ha fettleversteatose, fettleversykdom, tilstander som kan utvikle seg til skrumplever).

Åreknuter i spiserøret uten blødning (I85.9)

Versjon: MedElement Disease Handbook

generell informasjon

Kort beskrivelse

Åreknuter i spiserøret - en patologisk forandring i spiserøret, preget av en ujevn økning i lumen med fremspring av veggen, utvikling av nodulær tortuositet i blodkarene.

Åreknuter i spiserøret og magen dannes i portal hypertensjon, lokalisert i submucosa i nedre spiserøret og er portosystemiske sikkerhet som forbinder portalen og systemisk venøs sirkulasjon.

Åreknuter kan kompliseres ved massiv blødning uten tidligere symptomer.

- Profesjonelle medisinske oppslagsverk. Behandlingsstandarder

- Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, anmeldelser, avtale

Last ned app for ANDROID / iOS

- Profesjonelle medisinske guider

- Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, anmeldelser, avtale

Last ned app for ANDROID / iOS

Klassifisering

Endoskopisk klassifisering av esophageal varices (esophageal varices).

I 1983 identifiserte K.-J. Paquet 4 grader av åreknuter i spiserøret:

1 ss. Enkelt ectasias av vener (verifisert endoskopisk, men ikke bestemt radiografisk).
2 ss. Enkelt velavgrensede venetrunker, hovedsakelig i den nedre tredjedelen av spiserøret, som er tydelig uttalt med luftinsufflasjon. Lumen i spiserøret er ikke innsnevret, slimhinnen i spiserøret over de utvidede venene er ikke tynnet.
3 ss. Lumen i spiserøret er innsnevret på grunn av utbuling av ERV i nedre og midtre tredjedel av spiserøret, som delvis kollapser under luftinsuffasjon. Enkeltrøde markører eller angioektasier bestemmes i toppen av VRV.
4 ss. I spiserøret i lumen er det flere åreknuter som ikke kollapser med alvorlig luftinsufflasjon. Slimhinnen over venene er tynnet. På toppen av varix bestemmes flere erosjoner og / eller angiectasias..

I 1997 foreslo N. Soehendra, K. Binmoeller en tre-graders klassifisering av VRV separat for spiserøret og magen.

VRV i spiserøret:
Grad 1 - venenes diameter overstiger ikke 5 mm, langstrakt, ligger bare i den nedre tredjedelen av spiserøret.
2 grader - venenes diameter er fra 5 til 10 mm, kronglete, plassert i den midterste tredjedelen av spiserøret.
Grad 3 - diameter mer enn 10 mm, anspent, med en tynn vegg, plassert nær hverandre, på overflaten av venene "røde markører".

VVV i magen:
1 grad - venenes diameter overstiger ikke 5 mm, som skiller seg dårlig fra mageslimhinnen.
Grad 2 - diameter fra 5 til 10 mm, enkel, polypoid type.
Grad 3 - mer enn 10 mm i diameter, i form av omfattende konglomerater av polypoidnoder med tynning av slimhinnen.

Det japanske vitenskapelige samfunn for studier av portalhypertensjon i 1991 utviklet regler for registrering av endoskopiske tegn på spiserør og mage-varicer, bestående av 6 hovedposisjoner:

I. Bestemmelse av utbredelsen av PCV i spiserøret og PCV i magen i forhold til kardia.

II. Form (utseende og størrelse).

III. Farge som et indirekte tegn på VRV-veggtykkelsen.

IV. "Røde markører" - telangiectasias, "rød kirsebær" flekker, hematocyst flekker.

V. Tegn på blødning - ved akutt blødning er dens intensitet etablert; i tilfelle spontan hemostase, vurderes trombens natur.

Vi. Endringer i slimhinnen i spiserøret.

Etiologi og patogenese

Esophageal åreknuter er en konsekvens av portalhypertensjon.
Portalhypertensjon kan i sin tur komplisere løpet av mange sykdommer, og derfor
- intrahepatisk portalblokkade (skrumplever, kronisk hepatitt, svulster, tuberkulose, syfilis, echinokokkose, amebiasis, amyloidose, cystisk fibrose og andre leversykdommer),
- ekstrahepatisk blokkering (trombose i portalvenen, dens kompresjon av svulster, cyster, vedheft, lymfeknuter, galdekanalstein, etc.)
- en blandet form for blokkering av portalblodstrømmen. Mindre ofte observeres flebektasier med hypertensjon av systemisk sirkulasjon på grunn av kronisk kardiovaskulær svikt; når svulster komprimerer superior vena cava "superior vena cava syndrom".

Portalhypertensjon og åreknuter i spiserøret hos voksne er oftere forårsaket av intrahepatisk blokkering, og i ung alder - av ekstrahepatisk blokkering av portalblodstrømmen. Med en vanskelig utstrømning av spiserørens vener, som har svak støtte i form av et løst submukøst lag, begynner de å utvide seg, vrir seg og forlenger, og danner noder - åreknuter. Ved portalhypertensjon er åreknuter lokalisert i spiserørens distale segmenter, deres størrelse er vanligvis 3 ganger større enn åreknuter i spiserøret hos en pasient med kardiovaskulær sykdom (i sistnevnte tilfelle er nodene jevnt fordelt fra spiserøret til kardia). Hvis det normale portaltrykket svinger innen 5 - 14 cm vann. Art., Deretter med åreknuter i spiserøret, overskrider trykket vanligvis normen med 2-4 ganger. Trykk 25 - 27 cm H2O. Kunst. kritisk, over disse tallene i alle tilfeller, utvikler esophageal phlebectasias med en reell trussel om brudd.

Esophageal varices

En alvorlig vaskulær sykdom er esophageal varicose venes (EVD). Ofte utvikler avviket seg hos pasienter etter 50 år på bakgrunn av levercirrhose. Forstyrrelsen er lokalisert i den distale delen av fordøyelseskanalen eller i den proksimale regionen av magen. En person kan mistenke åreknuter ved en konstant følelse av tyngde i magen og smertefulle opplevelser i brystbenet. På grunn av åreknuter lider pasienten av hyppig raping, halsbrann og andre ubehagelige manifestasjoner. En lidelse diagnostisert i tide er mottakelig for konservativ behandling og krever ikke kirurgi.

Kvinner har 2 ganger større sannsynlighet enn menn for å få spiserør i spiserøret.

Utviklingsgrunner

Åreknuter i denne lokaliseringen kan være medfødt eller ervervet. I det første tilfellet blir portalhypertensjon ofte kilden til lidelsen, der trykket i portalvenen øker. Med et avvik oppstår en tynning av blodkarets vegger, som et resultat av at det kan oppstå blødning i fordøyelseskanalen. Ofte utvikler åreknuter i spiserøret med skrumplever, hepatitt og andre dysfunksjoner i leveren. Følgende årsaker kan også påvirke patologien:

• Koch bacillus infeksjon,
• forstørret milt,
• blodpropp i blodkar,
• konstant forhøyet blodtrykk,
• tegn på tromboflebitt,
• dannelsen av cyster eller andre svulster som komprimerer portalvenen,
• forstørrede lymfeknuter i nærheten av spiserøret,
• kolelithiasis,
• kardiovaskulær insuffisiens.

Klassifisering av spiserør i spiserøret

Åreknuter i spiserøret kan ledsages av forskjellige symptomer, avhengig av type lidelse. Mengden venøs ekspansjon, som øker med sykdomsutviklingen, kan være forskjellig. Det er en klassifisering av avviket, med tanke på blødningstypen. Ved åreknuter i spiserøret og magen uten blodtap er behandlingen lettere enn med et avvik med kraftig blødning. Den siste typen åreknuter kan provosere pasientens død med for tidlig hjelp. Gitt etiologien til sykdommen, er åreknuter:

• Medfødt. Det utvikler seg på bakgrunn av anomalier i vaskulærsystemet. Ofte er det ikke mulig å finne ut årsaken til esophageal åreknuter..
• Ervervet. Er en konsekvens av den negative effekten av interne og eksterne faktorer.

Hovedklassifiseringen av åreknuter er fordelingen av sykdommen etter alvorlighetsgrad. Tabellen viser hovedstadiene til brudd på spiserøret og egenskapene til hver:

Typiske symptomer

Åreknuter i spiserøret av 1. grad kan ikke føle seg på lenge, fortsetter asymptomatisk eller med mindre lidelser, som pasienten ikke legger vekt på. Hovedsymptomet på åreknuter er en konstant følelse av tyngde i magen, som vanligvis manifesterer seg med 2. grad av sykdommen. Pasienten kan klage på raping og hyppig halsbrann. Det er ofte vanskelig å svelge mat. Patologiske symptomer er spesielt akutte ved 3 grader åreknuter. I dette tilfellet kan pasienten utvikle et venøst ​​mønster som ligner en manet foran på bukveggen. En vaskulær knute kan også dannes, eller det kan oppstå flere rødlige eller blåaktige støt. Hvis den skadede venen sprekker, vil følgende symptomer vises:

• et kraftig fall i arterietrykk,
• ascites, der væske bygger seg opp i bukhinnen,
• oppkast med urenheter i blodet,
• blodstripede avføring,
• alvorlig takykardi.

Ubetydelig blodtap med åreknuter i spiserøret manifesteres av en forverring av pasientens generelle velvære. Mild svakhet, ubehag kan oppstå.

Definisjon av sykdom: diagnose

Hvis du mistenker spiserøret, bør du umiddelbart oppsøke lege. Spesialisten vil palpere bukhulen og bli kjent med pasientens plagsomme symptomer. Det er nødvendig å bestå laboratorieblodprøver, så vel som andre diagnostiske manipulasjoner som bekrefter utviklingen av esophageal varices:

• Esophagogastroduodenoscopy. Teknikken er den mest populære fordi den gir det mest nøyaktige bildet av sykdommen. Et tynt rør med kamera settes inn gjennom munnhulen. Hvis åreknuter ikke forstørres med levercirrhose, utføres en ny undersøkelse etter 3 år.
• Endoskopisk kapseldiagnostikk. Under manipulasjon får pasienten svelge en liten kapsel, som inneholder et lite kammer som viser spiserøret på en monitor. Denne diagnostiske metoden er veldig dyr og ikke tilgjengelig for alle..
• Visualiseringsundersøkelser. Disse inkluderer ultralyd av portalvenen med Doppler og computertomografi av bukorganene.

Behandling: grunnleggende metoder

Medisiner

Venøs blødning, smerte og andre symptomer som følger med esophageal åreknuter kan elimineres med forskjellige medisiner. Før du starter behandlingen, er det viktig å finne ut kilden til lidelsen og handle direkte på den. Narkotikabehandling er effektiv i de tidlige stadiene av spiserøret. I tilfelle et problem foreskrives betablokkere for å forhindre indre blødninger og lavere venetrykk:

• "Propralol",
• "Nadolol".

Sammensetningen av konservativ terapi for åreknuter i spiserøret inkluderer vitaminkomplekser som forbedrer pasientens generelle tilstand. I tilfelle avvik, er det nødvendig å redusere syreinnholdet i magen, gjennom visse legemidler. Slike tiltak forhindrer utviklingen av peptisk øsofagitt, som et resultat av at den inflammatoriske prosessen er i stand til å spre seg til karveggene. Kolloidale løsninger kan injiseres i en vene eller muskel.

Drastiske tiltak

Åreknuter i spiserøret i 1. grad er fortsatt mottakelig for konservativ terapi, men på et senere tidspunkt er det nødvendig med kirurgisk inngrep for å forhindre farlige komplikasjoner. Endoskopiske teknikker er populære, utført på 3 måter:

• Intravasal. Bindevev opprettes i trombenoden. Den negative siden av slik behandling av åreknuter er risikoen for negative konsekvenser.
• Paravasal. Under manipulasjon utføres skleroterapi, som et resultat av at de ødelagte karveggene limes sammen. Etter en slik prosedyre er sjansene for komplikasjoner minimale..
• Ligering av spiserøret. Under prosedyren brennes de skadede områdene for å stoppe blodtap. Etter manipulering settes latexringer på de smertefulle venene og klemmer dem.

Alvorlige åreknuter i spiserøret kan elimineres ved andre kirurgiske metoder, hvoretter langvarig utvinning er nødvendig. Disse inkluderer:

• Omgå kirurgi. En intrahepatisk stent settes inn i pasienten som forbinder portalen og leverårene.
• Anastomose. Det er preget av opprettelsen av en forbindelsesbro der blod vil sirkulere gjennom forbi problemområdet.
• Suturering av venøs pleksus. Det utføres på nesten samme måte som legering, med den eneste forskjellen at etter å ha satt på ringene, blir det laget nylonløkker.

Den mest traumatiske metoden for behandling av åreknuter i spiserøret er devaskularisering, der skadede kar blir skåret ut med en skalpell, og proteser er installert i stedet for dem..

Kosthold: hovedprinsippene

Behandling av åreknuter i spiserøret kan ikke utføres uten ernæringskorrigering. Dietten innebærer å spise samtidig. Ernæring for åreknuter bør være brøkdel, og pasienten bør spise mat i små porsjoner. Før du legger deg, er det forbudt å spise 3 timer i forveien. Når du slanker, blir alle rettene dampet, bakt eller kokt. Mat som er for varm, kan skade fordøyelsessystemet ytterligere og forårsake blødning. Et forstyrret kosthold kan provosere en alvorlig komplikasjon som vanskeliggjør løpet av åreknuter.

Alternativ terapi

Tidlig esophageal phlebectasia kan elimineres av naturlige ingredienser. Effektive oppskrifter for åreknuter:

• Japansk sophora. På 1 st. l. et glass kokende vann brukes som hovedstoff. Ta te hele dagen.
• Rowan og rose hofter. De tar mat i like store mengder, fyller den med vann og setter den i brann. Kok i 5 minutter, filtrer og konsumer 100 ml oralt.

Hva er farlig?

Med tiden kan ubehandlede åreknuter i spiserøret føre til alvorlige komplikasjoner. Den viktigste negative konsekvensen av patologien er internt blodtap. Det kan oppstå med økt fysisk aktivitet, rikelig matinntak, et kraftig hopp i blodtrykk, patologiske svulster. Hvis blodet ikke stoppes i tide, er pasientens død sannsynlig..

Forebygging

Det er mulig å unngå esophageal varices hvis du spiser riktig og forhindrer fedme. Leversykdommer blir en hyppig provokatør av åreknuter, derfor er det nødvendig å oppsøke lege i tide og utføre behandling. Avslag på dårlige vaner og inntak av vitaminkomplekser som styrker alle systemene i pasientens kropp, bidrar til å unngå avvik..

Åreknuter i spiserøret: symptomer, behandling, blødningstiltak

Esophageal åreknuter er preget av patologiske endringer i fartøyene i portalsystemet (lever), ofte ledsaget av alvorlige komplikasjoner. Mest av alt er denne sykdommen vanlig blant menn over 50 år, men den kan også forekomme hos kvinner. Det bør bemerkes at noen ganger er esophageal åreknuter en medfødt patologi..

Hovedårsakene

Årsaken til sykdommen er forskjellen i trykk i portalen og underlegne vena cava-systemet. I dette tilfellet anses mer enn 10 mm som klinisk signifikant. rt. Kunst. Dette indikerer utseendet til portalhypertensjon - det er dette som fører til utvikling av åreknuter i spiserøret og utseendet på lokal blødning.

Imidlertid skilles også en rekke faktorer som disponerer for sykdommen. Disse inkluderer:

• levercirrhose;
• gjennomgående høyt blodtrykk;
• ondartede svulster i skjoldbruskkjertelen;
• tilstedeværelsen av blodpropp i leverkarene;
• hepatitt i forskjellige grupper;
• tromboflebitt;
• aterosklerose;
• tilstedeværelsen av svulster i nærliggende organer (de kan presse venene i leveren);
• parasittisk leverskade (echinococcosis);
• kroniske sykdommer i magen, så vel som bukspyttkjertelen, hjertet, blodårene;
• angioma i spiserøret.

Selvfølgelig kan dette føre til spørsmålet: "Hvordan er venene i spiserøret forbundet med leveren?" Svaret er som følger: utstrømningen av blod utføres gjennom mageåren inn i portalvenen med dannelse av anastomoser.

Sistnevnte er det største fartøyet som går inn i leveren. Portvenen samler også blod fra mage, tarm, milt og bukspyttkjertel. Derfor, hvis leveren er skadet, kan trykket fra portalen, og dermed øsofagusårene øke..

Symptomer og kliniske tegn

På et tidlig stadium av sykdommen er fraværet av endringer i velvære ikke ekskludert. Imidlertid er senere manifestasjoner av esophageal åreknuter preget av ganske uttalte symptomer:

• en følelse av tyngde i brystområdet;
• vanskeligheter med å svelge tørr mat;
• hyppige episoder av halsbrann, ikke typisk for denne pasienten (dette symptomet er assosiert med tilbakeløp - kaste det sure innholdet i magen i spiserøret);
• andre lignende symptomer.

Dessverre lærer de fleste pasienter om tilstedeværelsen av problemet ikke tidligere enn etter blødning fra spiserøret. I medisinsk praksis regnes denne tilstanden som en av de livstruende tilstandene. Det ledsages av følgende symptomer:

• gjentatte oppkast (oppkast består hovedsakelig av blod);
• svakhet;
• utseendet på forkjølelse;
• økt hjertefrekvens;
• mental følelse av "frykt for døden";
• blekhet i huden;
• blodtrykksfall
• misfarging av avføring (mørkere til svart).

Permanent mindre blødning fra små kapillærer er også mulig. I denne tilstanden klager pasientene på hyppig svimmelhet, økt tretthet, kortpustethet og vekttap. En fullstendig blodtelling i dette tilfellet vil indikere en reduksjon i hemoglobin.

Du kan mistenke esophageal åreknuter ved noen samtidig symptomer, som inkluderer:

• gulfarging av øynene;
• forstørrelse av kantene på leveren ved palpasjon av magen;
• ømhet i riktig hypokondrium;
• tilstedeværelsen av fri væske i bukhulen (ascites);
• uttalt vaskulært mønster på underlivet ("manetthode");
• hevelse i lemmer.

Dermed er det mulig å utføre den primære differensialdiagnosen av blødning..

Blødningsfare, måter å stoppe det på

Akutt (plutselig utbrudd) blodtap er farlig ved utvikling av hemorragisk sjokk. Dette er en tilstand som kjennetegnes ved en betydelig frigjøring av blod fra karsengen. Ifølge statistikken døde fire av fem personer som hadde venøs blødning i spiserøret.

Utslipp av blod oppstår på grunn av en tåre i slimhinnen som fôrer overflaten av spiserøret. Akutt blodtap kan også utløses av følgende faktorer:

• å spise varm eller for tørr mat;
• en kraftig økning i trykk;
• bruk av alkoholholdige drikker;
• intens fysisk aktivitet;
• obsessiv hoste;
• inntrenging av fremmedlegemer i spiserøret;
• forverring av reflukssykdom.

I tillegg er den vanligste årsaken til akutt blodtap fra spiserørens blodårer av ukuelig oppkast hos personer med kronisk alkoholisme..

Hjemme er det ikke mulig å redde en pasient som har blødning fra spiserøret. Derfor er det i slike tilfeller nødvendig å umiddelbart ringe ambulanseteamet, etter å ha lagt pasienten i en horisontal stilling på siden. Offeret skal innlegges på avdelingen til den spesialiserte intensivavdelingen eller intensivavdelingen.

Ballongdilatasjon brukes oftest for å stoppe blødning. Mekanismen for denne prosedyren består i å installere en spesiell enhet i spiserøret, etterfulgt av oppblåsing av den innebygde kulen, som klemmer de skadede karene.

Etter å ha svekket pasientens kritiske tilstand, injiseres legemidler som øker koagulering i kroppen hans. Hvis blødningen var betydelig, tas det en beslutning om blodoverføring og dens komponenter. Pasienten bør være konstant under tilsyn av spesialister med regelmessig måling av blodtrykk, puls.

Typer og grader av sykdom

Siden 1997 er det etablert tre grader av esophageal åreknuter. Denne klassifiseringen er basert på anatomiske endringer i vaskulære bunter. I samsvar med det blir det tatt en beslutning om taktikken til å håndtere pasienter..

1. Hvis venene er langstrakte, ikke overstiger 5 mm i diameter og ligger i nedre del av spiserøret, finner den første, mildeste graden av patologi sted.
2. Når karene er utvidet til 10 mm, har et kronglete forløp og okkuperer den midterste tredjedelen av organet, er den andre graden av sykdommen klinisk etablert.
3. Den mest alvorlige, den tredje graden av skade, er preget av tynning av venene i venene, hvis diameter overstiger 10 mm. I dette tilfellet er anspente fartøy plassert nær hverandre, med dannelsen av de såkalte "røde markørene".

I tilfeller når det gjelder åreknuter i magesekken, kan du bruke følgende gradering:

• første grad: vener ikke mer enn 5 mm er praktisk talt usynlige under organets slimhinne;
• andre grad: karens lumen har en diameter på 10 mm, har en ensom-polypoid karakteristikk;
• tredje grad: vener over 10 mm i diameter "smelter sammen" og danner polypoidformasjoner.

Imidlertid, sammen med det ovennevnte, er det også en annen klassifisering - ifølge Vitenasom og Tamulevichyut, der bare åreknuter i spiserøret er beskrevet (venøs patologi i magen er ikke nevnt). Det ser slik ut:

1. Blåaktig kar med en karakteristisk lineær orientering, med en diameter på ikke mer enn 2-3 mm.
2. Vridte vener større enn 3 mm i diameter som danner knuter.
3. Åpenbare endringer i blodkarets vegger er synlige for øyet. Åreknuter er synlige gjennom slimhinnen i spiserøret og påvirker organet opp til fornix i magen.
4. Flere venøse noder har form av polypper, og reduserer dermed diameteren på spiserøret. Et karakteristisk trekk er nederlaget til de minste karene som fôrer slimhinnen.

I litteraturen kan du finne klassifiseringen av det vitenskapelige kjemiske senteret ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper. Den undersøker utelukkende spiserøret, og er bare karakterisert i form av diameter:

• 1 grad - 2-3 mm;
• 2. grad - fra 3 til 5 mm;
• 3 grader - mer enn 5 mm.

Den sist brukte klassifiseringen som beskriver esophageal varices er Zdenek Marzhatka-klassifiseringen:

• langstrakte, litt utvidede årer skiller seg ut over slimhinnen i spiserøret;
• når sykdommen utvikler seg, vrider og utvider karene seg enda sterkere;
• på siste trinn tar venestammene form av svulstformasjoner, stikker betydelig ut over overflaten av spiserørsslimhinnen.

Alle klassifiseringene som er oppført, er basert på data innhentet fra resultatene av endoskopisk undersøkelse av pasienter.

Diagnostiske metoder

Det er ganske vanskelig å mistenke tilstedeværelsen av en sykdom på grunnlag av subjektive tegn. Ofte blir esophageal varices bare funnet på scenen med massiv blødning. Ikke desto mindre kan patologi antas hos pasienter som tilhører gruppen personer med faktorer som disponerer for sykdommen. For å avklare diagnosen er laboratorie- og instrumentelle undersøkelsesmetoder foreskrevet.

1. En generell blodprøve er nødvendig for å vurdere kroppens tilstand som helhet, samt graden av blodtap, hvis noen.
2. Biokjemisk analyse - for å bestemme leverfunksjonen.
3. Ultralyd av bukorganene - det er nødvendig å identifisere tilstanden til leveren, så vel som andre anatomiske områder. Ved hjelp av denne metoden kan du vurdere blodstrømmen i portalsystemet, bestemme tilstedeværelsen av fri væske.
4. Vanlig røntgen av bukhulen - utfyller ultralyd.
5. EGD er den eneste objektive metoden for å vurdere tilstanden til slimhinnen. Tillater i sanntid å visualisere problemområder med esophageal åreknuter, for å avklare kilden til blødning.

Sistnevnte metode krever ekstremt forsiktig oppførsel, siden et fremmedlegeme i form av et fibroskop kan skade karveggen (dette kan føre til en rekke uønskede fenomener, hvorav den ene bløder).

Behandling

Behandlingsmetoder for spiserørsåre varierer avhengig av sykdomsstadiet, tilstedeværelsen av samtidige patologier og komplikasjoner. Imidlertid, etter diagnose, bør alle pasienter følge en streng diett, som består av følgende indikasjoner:

• eliminering av for varm og kald mat fra dietten;
• fullstendig avvisning av krydret, salt, stekt og fet mat;
• brøkmåltider i små porsjoner med korte intervaller;
• spiser bare puré og flytende retter;
• utelukkelse av alkohol, kullsyreholdig vann, inkludert øl og kvass.

Hensikten med dietten er å forhindre at pasienten blir verre. Sammen med instruksjonene ovenfor anbefales det også å fullstendig forlate dårlige vaner som kan fremkalle blødning. I tillegg bør pasienter begrense sin fysiske aktivitet gjennom hele livet..

Konservativ behandling består i å styrke karveggen, normalisere blodtrykket, rettidig lindring av kriser og behandling av store sykdommer. Pasienter kan få forskrevet vitaminer i gruppe B, C, E, omega fettsyrer.

For behandling av det første stadiet av åreknuter i spiserøret brukes ikke-selektive betablokkere (propranolon, nadolol). De ordineres bare av den behandlende legen når det ikke er noen risiko for blødning.

Andre terapier

I motsetning til første, andre og tredje trinn, krever de mer aktiv overvåking, og ofte, ifølge indikasjoner, kirurgisk behandling. Det innebærer bruk av en av følgende metoder:

• Ballongdilatasjon, eller tamponade, er en effektiv og rask måte å stoppe blødning på. Imidlertid brukes denne metoden sjeldnere på grunn av det store antallet komplikasjoner ved prosedyren;
• Skleroterapi. Denne metoden utføres ved å introdusere spesielle løsninger i det berørte fartøyet, som reduserer lumen. En slik terapeutisk manipulasjon gjentas etter 5 dager, en måned og tre måneder. Gjenta prosedyren regelmessig, kan du oppnå en stabil remisjon;
• Laserskleroterapi - virkningen på de utvidede venene ved hjelp av laserstråler;
• Elektrokoagulering - kauterisering av blødende kar ved hjelp av elektrisk strøm;
• Endoskopisk ligering av spiserørene (brukes til å forhindre blødning fra overdrevent utvidede kar). Denne prosedyren innebærer ligering av venene under en endoskopisk undersøkelse. For enkelhets skyld kommer luft inn i magen og spiserøret gjennom apparatet, som blåser opp veggene i organene og lar legen se det komplette bildet av sykdommen. Som regel legger ikke pasienter merke til smerte (bare ubehag i epigastriske regionen). Imidlertid, etter prosedyren, er noen smertefulle opplevelser mulige. Videre krever en slik intervensjon spesiell opplæring fra pasienten, som inkluderer faste, nektelse av å ta blodfortynnende medisiner. Det skal bemerkes at ligering anses å være en ganske effektiv behandling;
• Operativ inngripen.

Sistnevnte type medisinsk behandling for pasienter er et av de mest ekstreme tiltakene. Slik behandling kan omfatte:

• fullstendig fjerning av de berørte venøse grenene;
• ligering av miltarterien;
• pålegg av anastomoser (vaskulære forbindelser) til nyrene, milten;
• suturering og ligering av spiserørene.

Disse typer intervensjoner har et stort antall bivirkninger, derfor er endoskopiske metoder mer å foretrekke blant hele spekteret av de listede kirurgiske prosedyrene..

Tradisjonelle metoder

Tradisjonell medisin kan tjene som et tillegg til hovedbehandlingen. Formålet med slik terapi er å styrke kroppen generelt, lindre betennelse i leveren, galleveiene, normalisere blodtrykket og arbeidet i mage-tarmkanalen..

Ved leverpatologier anbefales det å ta en teskje honning med en liten mengde kongelig gel daglig om morgenen og om kvelden, samt biebrød. I medisinsk litteratur kan du finne råd om bruk av gulrotjuice (ikke mer enn 1/3 kopp). Først skal den fortynnes med kokt vann i forholdet 1: 1. Det skal drikkes 30 minutter før måltider..

I tillegg til ovennevnte kan du bruke en mer kompleks oppskrift. For det må du blande deler av følgende planter:

• 1 del kamille;
• 1 del lakrisrot;
• 2 deler peppermynteblader
• 1 del Johannesurt;
• 1 del celandine.

Fra den resulterende tørre blandingen, må du velge en spiseskje, hell kokende vann over den, og kok deretter på svak varme i 5 minutter. Etter at buljongen er avkjølt, kan den tas oralt. Doseringsregime: bruk det resulterende stoffet 1 glass to ganger om dagen.

Det er viktig å huske at celandine urt er giftig. Derfor bør bruken under ingen omstendigheter overskride de anbefalte doseringsgrensene..

Hvis pasienten også lider av arteriell hypertensjon, kan han rådes til å konsumere aloejuice. For å normalisere trykket må du drikke 3 dråper fersk plantejuice daglig. Før bruk må den oppløses i en teskje vann. Med denne behandlingen bør målblodtrykket oppnås etter 3 måneder.

For å bidra til å fylle på mangel på vitaminer og aktivere immunforsvaret, kan bruk av midler basert på ospebark brukes. For eksempel kan du lage et avkok hjemme: du bør ta en spiseskje hakket bark, helle 500 ml kokende vann over den og koke i 10 minutter på svak varme. Etter å ha fjernet pannen fra ovnen, pakk den med et håndkle og la den stå i 3 timer. Det anbefales å drikke det ferdige produktet 1/2 kopp tre ganger om dagen.

Rowan er kjent som en kilde til vitamin P og A. Den sistnevnte finnes i store mengder i gulrøtter, men det er fortsatt mer karoten i rognebær. I tillegg brukes denne kulturen i folkemedisin mot mange leversykdommer. Sirup og konserver er tilberedt av fjellaske. Du kan forberede den for fremtidig bruk: tørk bærene (i fremtiden helles fruktene med kokende vann og tas tre ganger om dagen).

Forebygging

De viktigste tiltakene for å forhindre videre utvikling av sykdommen er å følge anbefalingene gitt av legen. Gjennom hele livet må pasientene kontrollere ernæringen og intensiteten av fysisk aktivitet. For rettidig påvisning av komplikasjoner, samt forverring av tilstanden, bør pasienter undersøkes regelmessig, registreres på apoteket.

For aldri å møte sykdommen i åreknuter i spiserøret, bør du overvåke helsen til leveren, magen og blodårene. For å gjøre dette er det nok å føre en sunn livsstil og gjennomgå planlagte undersøkelser av en lege årlig.

Pasienter med en etablert diagnose kreves, sammen med behandling av den underliggende sykdommen, for å kontrollere blodtrykket.

Komplikasjoner og prognose

Den alvorligste og farligste komplikasjonen som kan føre til patologien i spiserørene er blødning. Det fører til raskt og massivt blodtap, hemorragisk sjokk og til slutt død. I dette tilfellet kan ikke tilstedeværelsen av en rekke medisinske arbeidere og spesialutstyr alltid redde pasientens liv..

I følge statistikken, hos pasienter som har hatt blødning på grunn av åreknuter, er det i 75% av tilfellene et tilbakefall på kort tid (1-2 år).

Cirka 50% av pasientene dør av blodtap. Dessuten. prognosen for livet er ekstremt ugunstig: selv om en person klarer å kontrollere venene i spiserøret i mage-tarmkanalen, kan det oppstå komplikasjoner fra leveren.