Test av blodtransfusjonskompatibilitet

4. Tester for individuell kompatibilitet mellom giver- og mottakerblod

4.1. Antiglobulin to-trinns prøverør

4.2. Planskompatibilitetstest ved romtemperatur

4.3. Indirekte Coombs-test

4.4. Kompatibilitetstest ved bruk av 10% gelatin

4.5. Test for kompatibilitet med 33% polyglucin

Testen for individuell kompatibilitet sørger for at mottakeren ikke har antistoffer rettet mot giverens erytrocytter og dermed forhindrer transfusjon av erytrocytter som er uforenlig med pasientens blod..

Kompatibilitetstesten, utført på et plan ved romtemperatur, er ment å avsløre i mottakeren fullstendig agglutininer i AB0-systemet, MNS, Lewis, etc. En kompatibilitetstest ved bruk av 10% gelatin, 33% polyglucin, en indirekte Coombs-test er ment å identifisere ufullstendige agglutininer i mottakeren. gruppe antistoffer. En to-trinns test i reagensglass med antiglobulin sørger for påvisning av begge antistoffene, inkludert hemolysiner i gruppen.

Den mest følsomme og anbefalte er en to-trinns test i rør med antiglobulin, deretter en kombinasjon av to tester - en plan test ved romtemperatur og en indirekte Coombs-test. I stedet for den indirekte Coombs-testen, kan det brukes en conglutination reaksjon med 10% gelatin eller en conglutination reaksjon med 33% polyglucin. Den siste testen er dårligere i følsomhet overfor de to første, men tar kortere tid.

4.1. Antiglobulin to-trinns prøverør

Første skritt. I et merket rør tilsettes 2 volumer (200 ul) av mottakerens serum og 1 volum (100 ul) av en 2% suspensjon av tre ganger vasket donor-erytrocytter suspendert i fysiologisk løsning eller LISS (løsning med lav ionestyrke). Innholdet i røret blandes og sentrifugeres ved 2500 rpm (ca. 600 g) i 30 s. Deretter vurderes tilstedeværelsen av hemolyse i supernatanten, hvorpå erytrocytsedimentet resuspenderes ved å lett tappe bunnen av røret med en fingertupp, og tilstedeværelsen av erytrocyttagglutinasjon bestemmes. I fravær av uttalt hemolyse og / eller agglutinasjon, fortsett til andre trinn av testen ved bruk av antiglobulinserum.

Andre fase. Røret plasseres i en termostat ved 37 ° C i 30 minutter, hvoretter tilstedeværelsen av hemolyse og / eller agglutinering av erytrocytter igjen blir vurdert. Deretter vaskes erytrocyttene tre ganger med saltvann, tilsett 2 volum (200 ul) antiglobulinserum for Coombs 'test og bland. Rørene sentrifugeres i 30 s, erytrocytsedimentet resuspenderes og tilstedeværelsen av agglutinasjon blir vurdert.

Resultatene blir registrert med det blotte øye eller gjennom et forstørrelsesglass. Alvorlig hemolyse og / eller agglutinering av erytrocytter indikerer tilstedeværelsen i mottakerens serum av gruppehemolysiner og / eller agglutininer rettet mot giverens erytrocytter, og indikerer inkompatibiliteten mellom mottakerens og giverens blod. Fraværet av hemolyse og / eller agglutinering av erytrocytter indikerer kompatibiliteten til mottakerens og giverens blod.

4.2. Planskompatibilitetstest ved romtemperatur

2-3 dråper av mottakerens serum påføres platen, og en liten mengde erytrocytter tilsettes slik at forholdet mellom erytrocytter og serum er 1:10 (for enkelhets skyld anbefales det å først frigjøre noen dråper erytrocytter fra beholderen til kanten av platen gjennom nålen, og deretter overføre en liten en dråpe erytrocytter i serumet). Deretter blandes erytrocytter med serum, platen ristes litt i 5 minutter og observerer fremdriften av reaksjonen. Etter at den angitte tiden har gått, kan 1-2 dråper saltvann tilsettes reaksjonsblandingen for å fjerne mulig uspesifikk aggregering av erytrocytter..

Regnskap for resultater. Tilstedeværelsen av erytrocyttagglutinasjon betyr at giverblodet er uforenlig med mottakerens blod og ikke skal overføres. Hvis det etter 5 minutter ikke er aggrlutinering av erytrocytter, betyr dette at giverblodet er kompatibelt med mottakerens blod når det gjelder gruppe agglutinogener.

4.3. Indirekte Coombs-test

En dråpe (0,02 ml) av sedimentet fra giverens tre ganger vasket erytrocytter tilsettes reagensrøret, for hvilket en liten dråpe erytrocytter blir presset ut av pipetten og berørt bunnen av røret, og 4 dråper (0,2 ml) av mottakerens serum tilsettes. Innholdet i rørene blandes ved risting, hvorpå de plasseres i en termostat i 45 minutter ved en temperatur på + 37 ° C. Etter at den spesifiserte tiden har gått, vaskes erytrocyttene igjen tre ganger, og en 5% suspensjon fremstilles i saltvann. Deretter 1 dråpe (0,05 ml) erytrocytsuspensjon på en porselenplate, tilsett 1 dråpe (0,05 ml) antiglobulinserum og rør med en glassstang. Platen ristes med jevne mellomrom i 5 minutter.

Resultatene blir registrert med det blotte øye eller gjennom et forstørrelsesglass. Agglutinering av erytrocytter indikerer at blodet fra mottakeren og giveren er uforenlig, fraværet av agglutinasjon er en indikator på kompatibiliteten til blodet fra giveren og mottakeren.

4.4. Kompatibilitetstest ved bruk av 10% gelatin

1 liten dråpe (0,02 - 0,03) ml donorarytrocytter føres inn i reagensrøret, for hvilken en liten dråpe røde blodlegemer blir presset ut av pipetten og berørt bunnen av reagensrøret, 2 dråper (0,1 ml) gelatin og 2 dråper (0,1 ml) av mottakerens serum. Innholdet i rørene blandes ved risting, hvorpå de plasseres i et vannbad i 15 minutter eller i en termostat i 30 minutter ved en temperatur på +46 - 48 ° C. Etter at den angitte tiden har gått, tilsettes 5 - 8 ml fysiologisk løsning i reagensrørene, og innholdet blandes ved å invertere rørene 1-2 ganger.

Resultatet tas i betraktning ved å se rørene med lys med det blotte øye eller gjennom et forstørrelsesglass. Agglutinering av erytrocytter indikerer at blodet fra mottakeren og giveren er uforenlig, fraværet av agglutinasjon er en indikator på kompatibiliteten til blodet fra giveren og mottakeren.

4.5. Test for kompatibilitet med 33% polyglucin

I et prøverør, tilsett 2 dråper (0,1 ml) av mottakerens serum, 1 dråpe (0,05) ml donorarytrocytter og tilsett 1 dråpe (0,1 ml) 33% polyglucin. Røret vippes til vannrett stilling, rister litt og roteres sakte slik at innholdet spres langs veggene i et tynt lag. Denne spredningen av innholdet i prøverøret langs veggene gjør reaksjonen mer uttalt. Kontakten av erytrocytter med pasientens serum under rotasjonen av røret bør fortsette i minst 3 minutter. Etter 3-5 minutter tilsett 2-3 ml fysiologisk løsning i reagensrøret og bland innholdet ved å snu prøverøret 2-3 ganger uten å riste.

Resultatet tas i betraktning ved å se rørene med lys med det blotte øye eller gjennom et forstørrelsesglass. Agglutinering av erytrocytter indikerer at blodet fra mottakeren og giveren er uforenlig, fraværet av agglutinasjon er en indikator på kompatibiliteten til blodet fra giveren og mottakeren.

Tester for individuell kompatibilitet og Rh-kompatibilitet ved blodoverføring. Bioanalyse

For å sikre sikkerhet utføres transfusjoner

a) bestemmelse av pasientens og giverens gruppetilhørighet (se ovenfor);

b) test for individuell kompatibilitet;

c) test for Rh-kompatibilitet;

d) biologisk prøve.

For å utføre prøver tas pasientens serum og donorblod.

For å få serum fra en pasient tas 4-5 ml blod fra en blodåre inn i

rør uten stabilisator på forhånd. Etter tilbaketrekking av blodproppen fra

serum skilles fra det, som brukes til å utføre

kompatibilitetstester.

2. Test for individuell kompatibilitet.

2-3 dråper av pasientens blodserum påføres en plate eller plate, som tilsettes en 5 ganger mindre dråpe av giverblodet. Blodet blandes med pasientens serum og resultatet av reaksjonen observeres i 5 minutter. Fraværet av agglutinering av donor-erytrocytter viser kompatibiliteten til giver- og mottakerblodet. Utseendet til agglutinasjon indikerer deres inkompatibilitet og avvisning av transfusjon av dette blodet.

3. Test for kompatibilitet etter Rh-faktor.

Rh-faktor kompatibilitetstest av transfusert blod ved bruk av 33% polyglucin-oppløsning.

Testen utføres i et uoppvarmet prøverør i 5 minutter. Nederst på reagensglasset, hvor de tilsvarende betegnelsene er gjort, tilsettes 2 dråper av pasientens serum, 1 dråpe donorblod og 1 dråpe 33% polyglucinoppløsning, spesielt tilberedt for laboratorieformål. Innholdet i røret blandes ved å riste i 5 minutter.

Etter det tilsettes 3-4 ml isoton natriumkloridoppløsning i reagensrøret, innholdet blandes ved å invertere reagensrøret 2-3 ganger (ikke (rist) og se på lyset.

Tilstedeværelsen av erytrocyttagglutinasjon mot bakgrunnen av en opplyst eller fullstendig misfarget væske indikerer at giverens blod er uforenlig med pasientens blod og ikke kan overføres til ham. Hvis innholdet i røret forblir jevnt farget, uten tegn på agglutinasjon av røde blodlegemer, er giverens blod kompatibelt med pasientens blod i forhold til Rh-faktoren.

Den biologiske prøven brukes uavhengig av blodinjeksjonshastigheten. 10-15 ml blod (erytrocyttmasse, dets suspensjon, plasma) helles i en stråle, deretter innen 3 minutter. overvåke pasientens tilstand. Hvis pasientens tilstand ikke endres, injiseres 10-15 ml blod (erytrocyttmasse, suspensjon, plasma) igjen og pasienten overvåkes i 3 minutter.

Dette gjentas tre ganger. Normal tilstand er grunnlaget for å fortsette transfusjonen.

Hvis pasientens oppførsel blir rastløs: det er en følelse av frysninger eller feber, tetthet i brystet, smerter i korsryggen, magen, hodet, hjertefrekvensen, pusten blir raskere, ansiktshyperemi vises, blodtransfusjonen stoppes.

Dato lagt til: 24.04.2015; Visninger: 3864; brudd på opphavsretten?

Din mening er viktig for oss! Var det innsendte materialet nyttig? Ja | Ikke

Test av blodtransfusjonskompatibilitet

Ved overføring av blod må legen gjøre følgende:
1. Bestem indikasjonene for blodtransfusjon, identifiser kontraindikasjoner, samle en transfusjonshistorie.
2. Bestem blodgruppen og Rh-faktoren til mottakeren.
3. Velg riktig blod (enkelt-gruppe og enkelt-rhesus) og vurder makroskopisk dets egnethet.
4. Kontroller donorens blodgruppe (fra hetteglasset) i henhold til ABO-systemet.
5. Gjør en test for individuell kompatibilitet i henhold til AVO-systemet.
6. Gjør en test for individuell Rh-kompatibilitet.
7. Gjennomfør en biologisk prøve.
8. Gjør blodtransfusjon.
9. Fyll ut dokumentasjonen.

INNSAMLING AV TRANSFUSJONALOGIC0G0 ANAMNESE

Det er nødvendig å finne ut av pasienten om han kjenner sin gruppe og Rh-faktoren (brukt som tilleggsinformasjon), om det har vært blodoverføringer og dets komponenter tidligere, om det har vært noen komplikasjoner. Hos kvinner er det nødvendig å finne ut tilstedeværelsen av svangerskap og deres komplikasjoner (spesielt hos Rh-negative kvinner).

MAKROSKOPISK VURDERING AV BLODGJELDIGHET

Under visuell inspeksjon bør det bemerkes:
■ Korrekthet.
■ Utløpsdato.
■ Hermetisk emballasje.
■ Blodet skal deles i tre lag (røde erytrocytter nedenfor, over en smal grå stripe av leukocytter og blodplater, over dem - gult gjennomsiktig plasma).
■ Plasma må være klart, fri for film og flak (infisert blod), blodpropp, og ikke rød (hemolyse).
Hvis minst en av kravene som presenteres ved en makroskopisk vurdering ikke er oppfylt, kan ikke slikt blod transfuseres.

TEST FOR INDIVIDUELL KOMPATIBILITET

Før reaksjonene arrangeres, tas blod fra mottakeren fra venen, som er delt i en blodpropp og serum (ved sedimentering eller sentrifugering).

a) Test for individuell kompatibilitet i henhold til AVO-systemet
En stor dråpe (0,1 ml) av mottakerens blodserum og en liten dråpe (0,01 ml) av donorblodet fra hetteglasset påføres den hvite overflaten og blandes med hverandre og rister platen med jevne mellomrom. Reaksjonen utføres ved en temperatur på 15-25 ° C, resultatene blir vurdert etter 5 minutter: fravær av agglutinering av donorens erytrocytter indikerer kompatibiliteten til giverens og mottakerens blod i henhold til ABO-systemet. Utseendet til agglutinasjon indikerer deres inkompatibilitet - denne pasienten kan ikke transfuseres med slikt blod.

b) Test for individuell Rh-kompatibilitet
Etter at kompatibiliteten til blodet fra giveren og mottakeren i henhold til ABO-systemet er etablert, er det nødvendig å etablere kompatibilitet i forhold til Rh-faktoren. En test for Rh-kompatibilitet kan utføres på en av to måter:
■ prøve med 33% polyglucin,
■ prøve med 10% gelatin.
I klinisk praksis er den vanligste testen med polyglucin.

Test med 33% polyglucin
Reaksjonen utføres i et uoppvarmet sentrifugerør i 5 minutter. Nederst på prøverøret tilsettes 2 dråper av mottakerens serum, 1 dråpe donorblod og 1 dråpe 33% polyglucinoppløsning. Etter det blandes innholdet ved å vippe røret og rotere det rundt sin akse, fordele innholdet langs veggene i et jevnt lag. Røret roteres i 5 minutter, hvorpå 3-4 ml fysiologisk løsning tilsettes og blandes forsiktig ved å vippe røret 2-3 ganger til det horisontale planet (uten å riste!). Etter det blir resultatet vurdert: tilstedeværelsen av agglutinering av erytrocytter indikerer inkompatibiliteten til donorens blod og mottakeren for Rh-faktoren, slik blod kan ikke transfuseres. Ensartet farging av innholdet i reagensglasset, fravær av en agglutinasjonsreaksjon indikerer kompatibiliteten til giverens og mottakerens blod i henhold til Rh-faktoren.

Prøve med 10% gelatin
På bunnen av røret er det plassert 1 dråpe donor-erytrocytter, tidligere vasket med et ti ganger volum saltvann, og tilsett deretter 2 dråper 10% gelatinoppløsning oppvarmet til flytende og 2 dråper mottakerserum.
Innholdet i prøverøret blandes og plasseres i et vannbad ved en temperatur på 46-48 ° C i 10 minutter. Deretter tilsettes 6-8 ml fysiologisk løsning i reagensglasset, innholdet blandes ved å vri reagensglasset 1-2 ganger, og resultatet blir evaluert: Tilstedeværelsen av agglutinasjon indikerer inkompatibiliteten til giver og mottakerblod, transfusjonen er uakseptabelt.

Hvis innholdet i røret forblir jevnt farget og det ikke blir observert noen agglutinasjonsreaksjon i det, er giverens blod Rh-kompatibelt med mottakerens blod.
I noen mottakere (i nærvær av ufullstendige latente eller blokkerende antistoffer, lav aktivitet av immunantistoffer), avslører ikke disse prøvene inkompatibilitet. I disse tilfellene utføres et individuelt utvalg av giverblod.
Det kreves individuelt utvalg av donorblod for følgende grupper av mottakere:
1. Isimmunisert av tidligere blodoverføringer eller graviditeter.
2. Har fått blodtransfusjonskomplikasjoner.
3. De som trenger massiv blodtransfusjon.
4. Hvis det er umulig å finne kompatibelt blod ved konvensjonelle tester for kompatibilitet.

BIOLOGISK PRØVE

Det er et stort antall mindre gruppesystemer som kan forårsake komplikasjoner. For å utelukke denne muligheten, i begynnelsen av blodtransfusjon, utføres en annen test for kompatibilitet - en biologisk test.

Først helles 10-15 ml blod i en strøm, hvoretter transfusjonen stoppes (dropperen lukkes) og pasientens tilstand overvåkes i 3 minutter. I fravær av kliniske manifestasjoner av en reaksjon eller komplikasjon (økt hjertefrekvens, pust, kortpustethet, kortpustethet, ansiktsspyling, etc.), injiseres 10-15 ml blod igjen og pasienten observeres igjen i 3 minutter. Dette gjentas tre ganger.

Fraværet av reaksjoner hos pasienten etter en tredobbelt sjekk er et tegn på kompatibiliteten med det infuserte blodet og tjener som grunnlag for gjennomføringen av hele blodtransfusjonen.
Hvis blodet fra giver og mottaker er inkompatibelt under den biologiske testen, blir pasientens oppførsel rastløs: takykardi, kortpustethet, ansiktsspyling, frysninger eller feber, tetthet i brystet, magesmerter og et veldig viktig symptom - smerter i korsryggen.
Når disse tegnene vises, betraktes blodet som inkompatibelt, og blodtransfusjon utføres ikke.

IMPLEMENTERING AV HEMOTRANSFUSJON

I fravær av tegn på biologisk inkompatibilitet begynner drypp blodoverføring. Før transfusjon skal hetteglasset med det transfuserte blodet ha romtemperatur i 30-40 minutter, og i nødssituasjoner blir det oppvarmet til 37 ° C i et vannbad. Transfusjon utføres ved hjelp av et engangsblodfiltersystem, vanligvis med en hastighet på 40-60 dråper per minutt.
Under blodoverføring overvåkes pasientens tilstand. Etter transfusjon lagres beholderen med restene av transfusjonsmediet (ca. 15 ml) og mottakerens serum i 2 dager i kjøleskapet, slik at det er mulig å analysere blodtransfusjonskomplikasjoner i tilfelle deres utvikling.

FYLLING I DOKUMENTASJONEN

Etter slutten av transfusjonen skriver legen ned blodtransfusjonsprotokollen i medisinsk historie:
■ indikasjoner for transfusjon,
■ passdata fra hvert hetteglass: givers etternavn, blodgruppe, Rh-tilknytning, hetteglassnummer, dato for tilberedning av blod,
■ blodgruppe og Rh-faktor hos mottaker og giver,
■ testresultater for individuell kompatibilitet mellom giver- og mottakerblod i henhold til ABO-systemet og Rh-faktoren,
■ resultatet av en biologisk prøve,
■ tilstedeværelsen av reaksjoner og komplikasjoner,
■ dato, navn på legen som transfuserte blodet, signatur.

OVERVÅKING AV PASIENTEN ETTER HEMOTRANSFUSJON

Mottakeren, etter en blodtransfusjon, observerer sengeleie i 2 timer og blir overvåket av behandlende lege og vakthavende lege hele dagen. Spesielt nøye observasjon utføres i løpet av de første tre timene etter blodoverføring. Tilstedeværelsen av klager, endringer i allmenntilstand vurderes, kroppstemperatur, puls og blodtrykk måles hver time. Det er nødvendig å vurdere makroskopisk den første delen av urinen etter blodoverføring, ta hensyn til bevaring av urinstrøm og urinfarging.
Dagen etter kreves en klinisk blodprøve og en generell urinprøve.

Biologisk test under transfusjon

Blodtransfusjon er en ganske alvorlig prosedyre, og før den kan begynne, må det tas en rekke spesifikke tiltak. Spesielt snakker vi om kompatibilitet av blod for en gruppe, Rh-faktor og mange andre biologiske prøver. Dermed bestemmes den fulle sammensetningen av morkaken, dens kompatibilitet med giveren, og først etter at pasienten får lov til å ta blod.

Biologisk prøve og dens funksjoner

Som regel utføres en slik prosedyre på en bestemt måte i henhold til en spesiell ordning. Dette er den såkalte sjekken, uten hvilken den påfølgende transfusjonen ganske enkelt er umulig. For dette utføres en tredobbelt infusjon. Til å begynne med får pasienten bare 25 ml donorblod, hvoretter systemet slås av i tre minutter. Videre er det samme innen 25 ml i tre minutter og så videre tre ganger. Hvis det etter en viss tid ikke blir observert noen endringer hos pasienten, er blodet egnet og transfusjonen kan fortsette. Ellers er ikke transfusjon tillatt hvis pasienten begynner å oppføre seg urolig, pusten blir vanskelig, huden blir rød, blodtrykket stiger og pulsen blir raskere. Dette er alle tegn på at giveren ikke er egnet, og at den biologiske prøven ikke bekreftet kompatibilitet..

Det er spesielt farlig å utføre en transfusjon under pasientens koma. Da er det ganske vanskelig å legge merke til de karakteristiske endringene, fordi det kliniske bildet praktisk talt ikke uttrykkes. De viktigste tegnene på inkompatibilitet kan bare tilskrives en økning i hjertefrekvensen og et kraftig blodtrykksfall. Det skal også bemerkes at den biologiske testen ikke innebærer et drypp, men en jettransfusjon. Dette skyldes at du kan overføre for mye inkompatibelt blod og skade pasienten mer enn hjelp.

Biologisk prøveprosedyre

Et spesielt engangssett brukes til denne prosedyren. Hele systemet skal i utgangspunktet pakkes i en plastpose, som skal inneholde detaljerte bruksanvisninger. I intet tilfelle skal du akseptere allerede åpne systemer med lignende formål, siden det er mulig å introdusere en infeksjon under transfusjon fra en donor til en pasient, eller omvendt. Før du åpner en slik pakke, må du lese instruksjonene. Dette gjelder også sykepleier, til tross for hennes omfattende arbeidserfaring. Dette skyldes at det kan være noen endringer i driften av systemet. Etter det må du handle på et rent spesifisert formål.

Før du fyller hele systemet, er det nødvendig å blande hermetisk blod med plasma grundig. For å gjøre dette må den spesielle flasken bevege seg opp og ned. Hetten på flasken og alle hoveddelene må behandles med alkohol og deretter kun åpnes med steril saks. Slike forberedende metoder må uansett utføres slik at den biologiske prøven er trygg. Mens systemet fylles med blod, er det nødvendig å nøye overvåke hele prosessen. Derfor, under transfusjon, må pasienten ikke dra.

Nødvendige regler for samsvarsoverholdelse

  • det er viktig å gjøre deg kjent med pasientens historie og hans blodgruppe;
  • bestemme holdbarheten til blod i henhold til visse krav;
  • det er nødvendig å bestemme Rh-faktoren i blodet;
  • du må ta en individuell test for donorkompatibilitet;
  • Sørg for å gjennomføre en biologisk test før transfusjon;
  • for å undersøke blodet på nytt, etter transfusjon, må du legge igjen noen ekstra milliliter;
  • sjekk pasientens tilstand nøye under transfusjon;
  • på slutten av selve prosedyren, bestem pasientens helsetilstand og fyll ut skjemaet som angitt.

Før du tar en prøve

Det er verdt å merke seg at blod for transfusjon vanligvis oppbevares i kjøleskapet. Før du tar selve prosedyren, må du ta den ut til et varmt sted på 30 minutter.

Spesiell oppvarming er tillatt i et vannbad ved en temperatur som ikke overstiger 37 ° C, og la det stå litt lenger ved romtemperatur. Uansett hvor mye blod som må transfuseres, er en foreløpig test obligatorisk, spesielt for personer med nedsatt immunitet eller med kreft. Det er også nødvendig å analysere prøven ved hver gjentatt transfusjon eller med en ny dose blod. Dermed er det mulig å forhindre inkompatibilitet, som ofte oppstår selv når man bruker samme blod. I dette tilfellet er hastigheten på prosedyren og dens minste detaljer like viktig. Derfor er det viktig å utføre gjentatte tester raskt..

Alle prosedyrer for blodtransfusjon og biologiske prøver utføres i operasjonsstuen eller direkte ved pasientens seng. I følge reglene skal bare en lege håndtere denne prosedyren, men en sykepleiers inngripen er ikke noe unntak..

Noen begrensninger på transfusjon

Etter å ha tatt en biologisk prøve med blodkompatibilitet, er det verdt å huske noen av funksjonene som må være til stede under prosedyren. Det er strengt forbudt å legge til medisiner i blodposen. Bare 0,9% steril natriumkloridoppløsning er tillatt. I dette tilfellet tildeles et slikt tillegg individuelt. Dette kan forklares med individuelle egenskaper og mulig inkompatibilitet..

Etter at transfusjonen er avsluttet, er det nødvendig å lagre hele blodsettet og det gjenværende innholdet i to dager på et kjølig sted. Dette er nødvendig for å vite, i ekstreme tilfeller, hva pasientens helsetilstand ble forverret, og for å utføre passende rehabilitering.

Legens ansvar for transfusjon

Uten å mislykkes må legen før blodtransfusjonsprosedyren registrere noen data skriftlig:

  • registrere passende indikasjoner for blodtransfusjon;
  • før transfusjonen starter, bestem blodgruppen og utfør alle eksisterende biologiske tester for kompatibilitet;
  • skriv ned alle passdata på pasientens kort, registreringssted, arbeid og all tilleggsinformasjon;
  • gjennomføre en individuell kompatibilitet med blodet fra giveren og pasienten;
  • skriv inn resultatet av den biologiske prøven på kortet.

Og først etter punktene ovenfor er det nødvendig å starte direkte blodtransfusjon. Ellers er ikke blod tillatt for transfusjon, og et annet alternativ er valgt med en passende prøve.

Etter blodoverføring

Etter en transfusjon skal pasienten holdes i sengen i flere timer og overvåkes av lege. Hver time må han måle kroppstemperaturen, blodtrykket og alle andre indikatorer på et poliklinisk kort. Det er også nødvendig å kontrollere urineringstidspunktet og følgelig selve urinfargen..

Hvis det er rødaktig skjær i urinen, kan dette indikere tilstedeværelsen av hemolyse. For å forhindre at den utvikler seg neste dag, tas en blod- og urintest fra pasienten. Hvis resultatene er normale, er en annen transfusjon mulig om nødvendig. All oppfølging av en lege foreskrives på individuell basis, avhengig av sykdommen og pasientens helse.

Når det gjelder alvorlige sykdommer, bør oppfølgingen være regelmessig. Uten feil bør observasjon finne sted på et sykehus, med en betimelig analyse av blod, urin og andre variasjoner. Spesielt snakker vi om leukemi og andre lignende symptomer..

Under ingen omstendigheter skal pasienten frigjøres etter en blodtransfusjon i tre timer. I løpet av denne tiden kan det oppstå en funksjonsfeil i hjertet, trykket kan stige. Slike tegn kalles sent med inkompatibilitet med blodgruppen eller dens ekstra biologiske indikatorer..

Pasienten kan løslates i tilfelle positive tegn på helse, etter å ha tatt ytterligere tester og ved god helse. Ellers anbefales det å sende til ytterligere undersøkelse og gjentatte tester.

Andre transfusjoner

Det er verdt å merke seg at i tillegg til fullblodstransfusjon, kan dets individuelle komponenter brukes. Disse kan være leukocytter, blodplater, erytrocytter. Transfusjon av plasmasubstituerende løsninger med forskjellige sammensetninger er også ganske utbredt. Dette inkluderer isotonisk natriumkloridoppløsning, saltoppløsning CIPK, Petrovs bloderstatningsvæske, Ringer-Loks-oppløsning og andre. Slike løsninger finnes ikke på hvert sykehus, men heller på individuell bestilling. Kostnadene deres er heller ikke små, så de brukes utelukkende i ekstreme tilfeller med individuell bærbarhet.

Andre syntetiske kolloidale løsninger er også mye brukt. Oftest brukes de til transfusjon til pasienter med sjokk, noe som spesielt raskt øker blodtrykket og blir beholdt i blodet i lang tid..

Ulike løsninger er effektive, tilberedt rett før transfusjon til pasienten. Dette er spesielle kombinerte ingredienser, som består av syntetiske og proteinkolloider, saltløsninger. De brukes oftest til generell dehydrering av kroppen i tillegg etter blodtransfusjon. De viktigste indikasjonene på denne saken er de individuelle egenskapene til organismen og toleransen til visse komponenter. Derfor er det viktig å utføre en kompatibilitetsprosedyre for en mulig allergisk reaksjon. Hvis dette ikke gjøres, kan det oppstå alvorlige forstyrrelser i kroppens funksjon, så vel som døden. Derfor er foreløpig forberedelse ikke mindre viktig enn selve den biologiske prøven og følgelig blodtransfusjon..

Indikasjoner for blodtransfusjon

Den vanligste årsaken til behovet for en transfusjon er et stort blodtap som må gjenopprettes umiddelbart. Dette kan skje med alvorlige skader, under fødsel hos en kvinne og annen mulig blødning. Hvis pasienten har mistet 30% blod eller mer, bør transfusjon være obligatorisk.

Det er også spesielt viktig å overvåke tiden for blodtap, for eksempel hvis pasienten mister opptil 20% innen to timer, er transfusjonsprosedyren ganske enkelt nødvendig. Dette er fordi pasienten kan miste samme mengde eller mer de neste timene, og blødningen vil ganske enkelt stoppe hjertet fra å jobbe. Ikke mindre viktig og ansvarlig er transfusjonsprosedyren for leukemi og andre blodkreftformer. I dette tilfellet er det nødvendig å gjennomføre en ekstra undersøkelse for kompatibilitet og fastslå med nøyaktighet pasientens helsetilstand for øyeblikket. Og bare etter det kan du starte en transfusjon for å erstatte det infiserte blodet med sunt blod så snart som mulig. Slike prosedyrer i vårt land utføres ganske ofte, men det tar ganske lang tid, spesielt siden det er nødvendig med en lang rehabiliteringsperiode..

Algoritme for blodtransfusjon

Regler for klinisk bruk av donert blod og (eller) dets komponenter.

AVO-system
De viktigste antigenene i ABO-systemet er 2-A og B. As
separate spesifikasjoner i den, er ytterligere 2 antigener-A, B og A1 isolert.
Fraværet av disse 4 antigenene på erytrocytter betyr O.
Anti-A og anti-B antistoffer er av naturlig opprinnelse. De er
betegnet med gresk α og β.
Det er fire blodgrupper dannet av kombinasjoner av antigener A og B med isohemagglutininer α og β. På erytrocytter i den første gruppen O (I) er antigenene A og B fraværende, plasma inneholder antistoffer α og β. I den andre blodgruppen A (II) er det antigen A på erytrocytter, antistoffer β er tilstede i plasmaet. Den tredje gruppen B (III) inneholder antigen B og antistoffer α. I den fjerde gruppen AB (IV) er antigener A og B tilstede, isoghemaglutininer α og β er fraværende i blodserum.

Rhesus Rh-faktor

Rhesus-faktor er et antigen som finnes i erytrocytter hos 85% av mennesker, så vel som hos Macaus rhesusaper..
Blodet fra mennesker hvis erytrocytter inneholder Rh kalles positivt.
Det er flere forskjellige antigener av Rh-systemet, inkludert Hr-gruppen, som danner et felles system med Rh.
Rh-Hr
Inkludert -3 varianter av Rh agglutinogen (C, D, E)
-3 varianter av H-agglutinogen (c, e, f) og andre sjeldnere arter.
Agglutinogen Hr er inneholdt i erytrocytter hos 83% av mennesker.
Rhesus-faktor arves som et dominerende trekk og endres ikke gjennom hele livet.

Transfusjon av blodkomponenter har rett til å utføre:
-Behandlende lege eller vakthavende lege.
-Under operasjonen, en kirurg eller anestesilege (ikke involvert i operasjonen eller anestesi).
-Lege ved avdelingen eller kontoret for blodoverføring.
-Lege-transfusiolog.


Bestemmelse av blodgruppe i henhold til ABO-systemet
(Ved bruk av tsoliclones)
-2 dråper (0,1 ml) av reagenset og ved siden av en dråpe erytrocytsediment (0,02 - 0,03 ml)
-Serum og erytrocytter blandes med en glassstang
-Platen rystes med jevne mellomrom og observerer reaksjonsforløpet i 5 minutter (tillater å identifisere svakt agglutinogen A2)
-tolke resultatene

Vanskelige blodtyper

Blodundergrupper. Antigen A, inneholdt i erytrocytter i gruppe A (II) og AB (IV), kan representeres av to varianter (undergrupper) - A_1 og A_2. Antigen B har ikke slike forskjeller.
Uspesifikk agglutinasjon av erytrocytter. Det blir bedømt på grunnlag av evnen til erytrocytter til å agglutinere sera fra alle grupper, inkludert AB (IV)..

Ikke-spesifikk agglutinasjon er observert i autoimmun hemolytisk anemi og andre autoimmune sykdommer, ledsaget av adsorpsjon av autoantistoffer på erytrocytter, ved hemolytisk sykdom hos nyfødte hvis erytrocytter er fylt med maternelle alloantistoffer..

Blodkimærer. Blodkimærer kalles samtidig opphold i blodet til to populasjoner av erytrocytter, forskjellige i blodgruppe og andre antigener.

Transfusjonskimærer skyldes multippel transfusjon av erytrocyttmasse eller suspensjon av gruppe 0 (I) til mottakere av en annen gruppe. Ekte kimærer finnes i heterozygote tvillinger, så vel som etter allogen benmargstransplantasjon.

Andre funksjoner. Bestemmelse av blodgruppen AB0 og Rhesus-tilhørighet kan være vanskelig hos pasienter på grunn av endringer i egenskapene til erytrocytter i forskjellige patologiske tilstander (hos pasienter med levercirrhose, med brannskader, sepsis).

Bestemmelse av Rh-tilbehør

Påfør en stor dråpe (ca. 0,1 ml) av reagensen på platen. Påfør en liten dråpe (0,02-0,03 ml) av erytrocyttene som skal undersøkes i nærheten.
Bland reagenset grundig med røde blodlegemer med en glassstang.
Rock platen forsiktig.
Reaksjonsresultatene blir tatt i betraktning 3 minutter etter blanding..
I nærvær av agglutinasjon er blodet som studeres merket som Rh-positivt, i fravær - som Rh-negativt.


Planskompatibilitetstest ved romtemperatur

for å utføre tester for individuell kompatibilitet, brukes pasientens blod (serum), tatt før transfusjon eller ikke mer enn 24 timer, forutsatt at det lagres ved en temperatur på + 4 + 2 ° С.

2-3 dråper av mottakerens serum påføres platen og en liten mengde erytrocytter tilsettes slik at forholdet mellom erytrocytter og serum er 1: 10
Deretter blandes erytrocyttene med serum, platen ristes litt i 5 minutter.

Test for kompatibilitet med 33% polyglucin

Tilsett 2 dråper (0,1 ml) av mottakerserum i reagensglasset 1 dråpe (0,05) ml donorarytrocytter og tilsett 1 dråpe (0,1 ml) 33% polyglucin.

Røret vippes til vannrett stilling, rister litt og roteres sakte slik at innholdet spres langs veggene i et tynt lag. Kontakten av erytrocytter med pasientens serum under rotasjonen av røret bør fortsette i minst 3 minutter.

Etter 3-5 minutter tilsett 2-3 ml fysiologisk løsning i reagensrøret og bland innholdet ved å snu prøverøret 2-3 ganger uten å riste.

Resultatet tas i betraktning ved å se rørene med lys med det blotte øye eller gjennom et forstørrelsesglass. Agglutinering av erytrocytter indikerer at blodet fra mottakeren og giveren er uforenlig, fraværet av agglutinasjon er en indikator på kompatibiliteten til blodet fra giveren og mottakeren.

Feil reagensrekkefølge.
Temperaturforhold (blodgruppebestemmelse utføres ved en temperatur ikke lavere enn 15 ° C, ikke høyere enn 25 ° C)
Forholdet mellom reagenser og test erytrocytter.
Varighet av observasjon. (lar deg identifisere et svakt agglutinogen A_2, preget av forsinket agglutinasjon)

Den biologiske testen utføres uavhengig av volumet av blodtransfusjonsmediet og innføringshastigheten.

Hvis det er nødvendig å transfusere flere doser blodkomponenter, utføres en biologisk prøve før transfusjonen av hver nye dose starter..

Teknikk for gjennomføring av en biologisk prøve:
10 ml blodtransfusjonsmedium helles en gang med en hastighet på 2-3 ml (40 - 60 dråper) per minutt

i løpet av 3 minutter observere mottakeren, overvåke puls, respirasjon, blodtrykk, generell tilstand, hudfarge, måle kroppstemperaturen

denne prosedyren gjentas to ganger til. Utseendet i løpet av denne perioden med til og med ett av slike kliniske symptomer som frysninger, ryggsmerter, en følelse av varme og tetthet i brystet, hodepine, kvalme eller oppkast, krever umiddelbar avslutning av transfusjonen og avslag på transfusjon av dette transfusjonsmediet.

Det haster med transfusjon av blodkomponenter er ikke unntatt fra å utføre en biologisk prøve.

Legen som utfører transfusjon av blodkomponenter må:

1. Bestem indikasjonene for blodtransfusjonsbehandling, med tanke på kontraindikasjoner.

2. Få informert frivillig samtykke fra mottakeren eller dennes juridiske representant for å gjennomføre blodoverføringsterapi i foreskrevet form.

3. Gjennomføre en primær bestemmelse av pasientens blodgruppe i henhold til ABO-systemet.

DET ER STRENGT FORBUDT Å BRUKE DATA OM GRUPPTILBEHØR PÅ AVO- OG RHESUS-SYSTEMER FRA PASS, TIDLIGERE SYKEHISTORIEHISTORIE OG ANDRE DOKUMENTER.

4. Skriv inn henvisningen til det kliniske diagnoselaboratoriet (skjema nr. 207 / år), informasjon om resultatet av å bestemme blodgruppen ved hjelp av ABO-systemet, en serie diagnostiske krefter, transfusjon og obstetrisk gynekologisk historie. Signer retning

5. Å bli kjent med konklusjonen fra det kliniske diagnostiske laboratoriet. Overfør data om pasientgruppen og Rh-tilknytning til den fremre delen av sykejournalen til pasienten, med angivelse av datoen for analysen og etternavnet hans.

6. Forbered en epikrisi før transfusjon.

7. Gjør en makroskopisk vurdering av laboratorielatin og diagnostikk.

8. Gjør en makroskopisk vurdering av hver dose blodtransfusjonsmedium.

9. Bestem blodgruppen til mottakeren på nytt ved hjelp av ABO-systemet umiddelbart før transfusjon

10. Bestem blodgruppen i henhold til ABO-systemet med erytrocytholdig medium.

11. Kontroller samsvar med passdata.

12. Gjør en test for kompatibiliteten til mottakerens blod og giverens blod (blodtransfusjonsmedium) ved hjelp av ABO- og Rh-systemene.

13. Registrer resultatet av isoserologiske studier i protokollen for blodoverføring.

PRØVNINGER FOR INDIVIDUELL KOMPATIBILITET MED AVO- OG RHUSUS-SYSTEMET SKIFTER IKKE UT.

UTFØRT I ALLE tilfeller med blodprøver fra hver beholder.

OBLIGATORISKT, SELV OM Erytrocyten MASSE ELLER VEKTIG VALGT TIL MOTTAKEREN INDIVIDUELT I ET SPESIALISERT LABORATORI.

14. Gjennomfør en biologisk test. Registrer resultatet i protokollen for blodtransfusjonsoperasjonen.

15. Overvåke mottakerens tilstand, hastigheten på innføring av transfusjonsmediet.

16. Når pasientens tilstand endres, først og fremst for å utelukke komplikasjoner etter transfusjon.

17. Vurdere indikatorene for blodtrykk, puls, termometri resultater.

18. Registrer blodoverføring:

• i dagboken med observasjoner av sykejournalen til den døgnåpne;

• i registeret over blodoverføringer og dets komponenter (skjema nr. 009 / y);

• fyll ut blodtransfusjonsprotokollen

19. Gjør en makrovurdering av den første delen av urinen.

20. Å foreskrive kliniske blod- og urintester neste dag etter blodoverføring.

21. Gjør en vurdering av daglig urinutgang, vannbalanse, urinresultater og blodprøver.

22. Observer pasienten med refleksjon av observasjonsresultatene i medisinsk historie. Når de kliniske symptomene og laboratorieparametrene endres før pasienten blir utskrevet fra sykehuset, utelukker først og fremst komplikasjoner etter transfusjon.

Komplikasjoner
-Immunkomplikasjoner (akutt hemolyse, hypertermisk ikke-hemolytisk reaksjon, anafylaktisk sjokk, ikke-kardiogen lungeødem)

-Ikke-immunkomplikasjoner (akutt hemolyse, bakteriesjokk, akutt respirasjonssvikt, lungeødem)

-Umiddelbare komplikasjoner (alloimmunisering med antigener av erytrocytter, leukocytter, blodplater eller plasmaproteiner, hemolyse, reaksjon>, purfura etter transfusjon)

-Immun (hemolyse, graft versus vertreaksjon, post-transfusjon purpura, alloimmunisering med antigener av erytrocytter, leukocytter, blodplater eller plasmaproteiner

A. G. Rumyantsev, V. A. Agranenko. Klinisk transfusiologi-M.: GEOTAR MEDICINA, 1997.

E. B. Zhiburt. Transfusiologi-S.: PETER, 2002.

Regler og revisjoner av blodoverføring. En guide for leger. -M., RANS, 2010.

Ragimov A.A. transfusiologi. National Guide-M.: GEOTAR Media, 2012.

S.I.Donskov, V.A.Morokov. Menneskelige blodgrupper: Retningslinjer for immunoserologi-M.: IP Skorokhodov V.A., 2013.

Zhiburt E.B.Pasientens blodbehandling // Helsevesen. -2014.

Algoritmer for studiet av erytrocyttantigener og anti-erytrocytantistoffer i vanskelige diagnoser. Metodiske anbefalinger N 99/181 (godkjent av Russlands helsedepartement 17.05.2000)

Pålegg fra Helsedepartementet i Russland datert 25. november 2002 N363 "På godkjenning av instruksjonene for bruk av blodkomponenter"

Pålegg fra Helsedepartementet i Russland datert 02.04.2013 N183n "Ved godkjenning av reglene for klinisk bruk av giverblod og (eller) dets komponenter"

Hvorfor er en kompatibilitetstest for blodtransfusjon utført??

Hva er en blodtransfusjonskompatibilitetstest for? Noen ganger er en transfusjon den eneste måten å holde pasienten i live. Men hvordan kan du sørge for at denne prosedyren hjelper til med å kurere pasienten med minimal risiko? For dette utføres en spesiell kompatibilitetstest..

Den første transfusjonen ble foretatt av den personlige legen til Louis XIV, Jean-Baptiste, da han ga gutten litt saueblod. Barnet overlevde. Senere prosedyrer endte med svikt for pasienten. Likevel, takket være denne oppdagelsen, har moderne medisin en metode for å behandle pasienter i form av transfusjon.

Antall dødelige komplikasjoner har sunket betydelig etter at forskere har funnet ut at det er visse grupper og Rh-faktoren. Hele blodtransfusjoner utføres sjelden for øyeblikket, ofte er dette visse komponenter. Det kan være røde blodlegemer, blodplater eller andre komponenter.

Før blodtransfusjon utfører leger tester for individuell uforenlighet med grupper.

Hvordan utføres kompatibilitetsanalysen??

For å redusere risikoen for dødelige komplikasjoner etter transfusjon, utføres kompatibilitetstester. Hvis dette ikke gjøres, er det sannsynligheten for inkompatibilitet, som kan ende trist for pasienten. I tillegg er det visse regler som må følges for at transfusjonen skal lykkes. Før transfusjon blir det gjort en analyse for inkompatibilitet mellom blodgrupper og Rh-faktoren.

Hvis en pasient feilaktig blir transfundert med feil blodgruppe, kan pasienten dø på grunn av ødeleggelse av røde blodlegemer. Bestemmelse av egnethet eller uegnet for biologisk materiale gjøres i henhold til ABO og RH-systemet.

Hva er ABO? Dette klassifiseringssystemet har vært i bruk siden begynnelsen av forrige århundre. Hver persons blod inneholder spesifikke antigener A og B.

De bestemmer tilstedeværelsen av fremmede elementer i kroppen, noe som fører til en aktiv tilstand av immunsystemet. Immunsystemet reagerer ikke på sine egne antigener, men det begynner å bli kvitt fremmede. Som et resultat av en immunrespons begynner røde blodlegemer å holde seg sammen.

En gruppe bestemmes av et sett med visse antigener som er lokalisert på røde blodlegemer. Klassifiseringen i seg selv er ganske komplisert, fordi det er mer enn 400 antigener. Men de blir ikke tatt i betraktning under transfusjonsprosedyren..

Av avgjørende betydning i forberedelsene til blodtransfusjon er klassifiseringen av ABO og RH. Fire grupper skiller seg ut i henhold til ABO-systemet:

  • 1 gr.: Ingen agglutinogen;
  • 2 gr.: Agglutinogen A er til stede;
  • 3 gr.: B;
  • 4 gr.: A og B.

I henhold til klassifiseringen etter Rh-faktoren, kan den være positiv eller negativ. Noen ganger hender det at giveren har 1 gram. med en positiv Rh-faktor, og pasienten har den samme 1 gr. men Rh negativ. I dette tilfellet antas det at Rh-faktorene er uforenlige..

Hva er blodkompatibilitet?

Før prosedyren gjøres en vurdering av biologisk kompatibilitet. Transfusjon anses som mulig hvis det ikke er agglutinasjon og de røde blodcellene ikke henger sammen:

  1. 1 g regnes som universell. Det er antigenfritt og kan helles til hvem som helst. Imidlertid har en annen gruppe 1 gram. vil ikke passe.
  2. I 2 gr. antigen A er til stede, vil den være kompatibel med 2 og 4 gr. og blod 1 og 2 vil passe eieren av denne gruppen.
  3. Den tredje inneholder antigen B, slik at den kan helles til de som har 3 og 4 gram. og for pasienter med blod 3 gr. 1 og 3.
  4. I 4 gr. det er A- og B-blod, det passer bare for pasienten som har samme gruppe. Men en pasient med blod fra denne gruppen kan få noen.

Rh-faktoren er heller ikke så enkel. Hvis en person har en Rh-faktor positiv, kan han få en blodoverføring med en negativ Rh-faktor, men tvert imot vil det ikke fungere.

Fra et teoretisk synspunkt er alt riktig, men moderne medisin forbyr transfusjon av "utenfor gruppen" grupper. Bare i en kritisk situasjon kan den første helles, men under forutsetning av at den er negativ.

I dag anses blod å være kompatibelt hvis:

  • pasienten og giveren har en identisk blodgruppe;
  • egnet for Rh-faktoren;
  • lage individuell kompatibilitet;
  • biokompatibilitet er obligatorisk.

Hvis du bryter til og med en av reglene, kan pasienten dø. I dag er individuelle tester en obligatorisk prosedyre før blodoverføring..

Hvordan gjøres individuelle blodgruppekompatibilitetstester??

En kontrollsjekk for kompatibilitet er obligatorisk før transfusjon. For dette blandes ca. 5 ml donorblod i et spesielt apparat med pasientens blod. Deretter legger du til en spesiell mottaker og natriumklorid. Hvis det ikke blir observert en reaksjon fra de røde blodcellene, er materialet kompatibelt og kan helles.

Du kan også teste for kompatibilitet på en annen måte. For å gjøre dette administreres en liten mengde donorblod til pasienten og vent i 3 minutter, hvis reaksjonen ikke har startet, tilsettes litt mer. Hvis alt er i orden, fortsett til prosedyren.

For å maksimalt utelukke sannsynligheten for komplikasjoner etter transfusjon foretrekker moderne leger å transfusere bare komponentene.

Hva er indikasjonene for transfusjon?

Ofte er tilstanden til akutt blodtap en av indikasjonene for denne vanskelige prosedyren. Det antas at hvis en person har mistet omtrent 30% av det totale volumet av denne væsken på kort tid, så er dette allerede livstruende..

Andre indikasjoner er alvorlig anemi, sjokk, blødning, kirurgi. De absolutte indikasjonene er sepsis, alvorlig forgiftning. Transfusjon betraktes som en veldig risikabel operasjon, derfor undersøker legene pasienten nøye før de tar en slik beslutning, selv om det er absolutte indikasjoner på dette..

Spesielt kontraindikasjoner er hjertesvikt, myokarditt, hjernehinnebetennelse, inflammatoriske sykdommer i hjertemuskelen, alvorlig hypertensjon, allergiske reaksjoner.

Hva er autohemotransfusjon? Transfusjon av andres blod gjøres ikke alltid. Noen ganger blir pasientens eget blod overført, spesielt under operasjonen. Dette unngår mulige allergier. Men leger må være veldig forsiktige hvis en pasient har onkologi, septisk sykdom eller en vanskelig fødselsprosess. I tillegg bør en slik transfusjon ikke gis til barn som er født av foreldre med forskjellige Rh-faktorer..

12. Kompatibilitetstester for transfusjon av blodkomponenter

1. evaluering av egnetheten til blodtransfusjonsmediet for transfusjon

sørg for at transfusjonsmediet er egnet for transfusjon: sørg for at blodtypen og Rh-identiteten er riktig, donorens og mottakerens blodtyper er identiske. Utfør en visuell inspeksjon av beholderen med en blodkomponent. Sjekk tettheten, korrektheten av sertifiseringen, tilgjengeligheten av nummeret, datoen for preparatet, betegnelsen på blodgruppen, resusutstyret, navnet på konserveringsmidlet, det fulle navnet. giver, navn på anskaffelsesinstitusjonen, tilstedeværelse av legesignatur. Blodkomponenter må være fri for blodpropp, tegn på hemolyse og bakteriell forurensning. Egnethetskriterium: plasmatransparens, fravær av uklarhet, flak, fibrintråder, hemolyse i det, tilstedeværelse av en klar grense mellom kuleformet masse og plasma.

2. indikasjoner for transfusjon: akutt anemi (med blodtap, hemorragisk sjokk), kronisk anemi (med hypo / aplasi av hematopoies), trombocytopeni, leukopeni, plasmatap.

3. kontraindikasjoner: absolutt (lungeødem), relativt (akutt tuberkulose, amyloidose, lever- / nyresvikt, nedsatt koronarsirkulasjon (hjerteinfarkt), glomerulonefritt, alvorlige allergiske tilstander.

Etter transfusjon overvåkes pasienten i 48 timer. De første 2 timene er sengeleie. Sjekk urin (mengde injisert / utskilt væske, farge, gjennomsiktighet), temperatur, blodtrykk. En dag senere gjøres en generell blodprøve, en urintest.

Før transfusjon utføres 3 kompatibilitetstester:

ABO-kompatibilitet. Påfør 2-3 dråper donorplasma, 1 dråpe mottakende erytrocytter på platen. Blande. Vent 5 minutter. Hvis det ikke er agglutinasjon, hell det over. Hvis det er, plasser tabletten i et tørrskap i 5 minutter (temperatur 37 grader). Det er agglutinasjon - ikke fyll, ikke - overfyll.

Rh-kompatibilitet. I et sentrifugerør dryppes 2 dråper donorplasma, 1 avføring av mottatte erytrocytter, 1 dråpe 33% polyglucin. Rist, bla i 5 minutter. Tilsett 2-3 ml NaCl, bland 2-3 ganger. Evaluer resultatene.

Biologisk test. Hell 10-15 ml blod i pasientens strøm, observer reaksjonen. Hvis det oppstår komplikasjoner (økt pust, hjertebank, kortpustethet, ansiktsspyling, ryggsmerter), bør ikke blodoverføring gjøres. Hvis dette ikke er noe, utfører vi testen to ganger til, observer staten. Hvis uten komplikasjoner - blodtransfusjoner.

Baxters test: utført av en pasient i koma, en psykiatrisk pasient, en døvstum, under narkose. Injiser 30-45 ml erytromass, ta 5-10 ml blod fra en blodåre. Plasser i en sentrifuge, hvis serumet er rosa, det er hemolyse, ikke transfusjon. Hell myse hvis myse er halm.

13. Metoder for å bestemme gruppetilhørighet. Kryssmetode for å bestemme blodgrupper i henhold til "avo" -systemet, dets formål.

Metoder for å bestemme gruppetilhørigheten til et individs blod er basert på tre prinsipper for antigenkompatibilitet (Landsteiner):

En person kan ikke ha samme navn AH og AT.

Hvis erytrocyttene inneholder antigenet til den ene isoparen, inneholder plasmaet antistoffet til den andre isopairen.

Når de samme antigenene og antistoffene møtes, oppstår en agglutinasjonsreaksjon av erytrocytter.

Valget av blod i henhold til "ABO" -systemet er av grunnleggende betydning for å sikre kompatibilitet under transfusjon av blodkomponenter. Det er to måter å bestemme blodgruppen i "ABO" -systemet:

Direkte metode (direkte reaksjon): etablere tilstedeværelsen eller fraværet av gruppe-AG-er i "ABO" -systemet ved bruk av kjent AT. Blodgruppen bestemmes ved bruk av standard isohemagglutinerende sera eller monoklonale antistoffer.

Kryssmetode (kryssreaksjon): tilstedeværelsen av både hypertensjon og antistoffer er etablert ved bruk av standard isohemagglutinerende sera eller monoklonale antistoffer, samt ved bruk av standard erytrocytter.

Kryssmetode - består i samtidig bestemmelse av hypertensjon ved bruk av standard sera, og AT ved bruk av standard erytrocytter. Emnet tar blod fra en blodåre. Den sentrifugeres enten eller får stå i 20-30 minutter for å skille serumet. Serumet fjernes med en pipette, 0,1 ml droppes på standard erytrocytter. Etter det blir erytrocytter tatt fra bunnen av røret med en pipette og plassert i en liten dråpe ved siden av standardsera. Bland grundig, la være i 1-2 minutter, og slå deretter. Etter 3 minutter tilsettes varm NaCl (for å utelukke falsk kald agglutinasjon, når erytrocytter kan ha form av "myntstenger"). Hvis agglutinasjonen etter dette forsvant, var den falsk, hvis den forble, dannet et antigen-antistoffkompleks.

Legg den ned. Resultat: agglutinater vises (klumper av røde blodlegemer).

Negativt resultat: væsken forblir jevnt rød i løpet av 5 minutter.