Voronezh-leger hjalp tusenvis av pasienter i to måneder med selvisolasjon

I mange regioner har de allerede begynt å tilby rutinemessig medisinsk behandling, suspendert på grunn av coronavirus. Men selv midt i epidemien fortsatte leger å utføre hasteoperasjoner, inkludert de på hjertet. Bare i Voronezh-regionen hjalp leger på litt over to måneder syv hundre kardiologiske pasienter. Og med spesiell oppmerksomhet overvåket de tilstanden til mannen som gjennomgikk en hjertetransplantasjon for første gang i regionen..

Det tok fem år å forberede seg på denne operasjonen i Voronezh. Forberedelsene til transplantasjon begynte så snart de fikk vite om en passende giver. I det øyeblikket, i en annen byklinikk, ble pasienten diagnostisert med hjernedød. Og hjertet fortsatte å jobbe. En vellykket transplantasjon er ifølge leger bare mulig når høyden, vekten og blodtypen til giveren og mottakeren stemmer overens. Men kjønn er ikke viktig. I dette tilfellet ble for eksempel en kvinne hjertedonor for en mann. Det var en sjelden sjanse, og det var et spørsmål om timer. I Voronezh Center for Cardiac Surgery var det presserende nødvendig å samle mer enn 30 leger med forskjellige profiler. Våre kolleger ble konsultert av kirurger fra Shumakov Moscow Research Institute of Transplantology, de er blant de ledende innen hjertetransplantasjoner.

- Giveren dukket opp i horisonten 20:30 minutter dagen før, og klokken 1 var pasienten allerede på klinikken på avdelingen, han gjennomgikk alle nødvendige tester, og klokken 16 var han allerede i intensivbehandling, allerede operert, allerede vekket og snakket med medlemmene operasjonsteam, - sa Sergey Kovalev, leder for hjerteoperasjonssenteret til Voronezh Regional Clinical Hospital No. 1.

Og nå, 41 år gamle Mikhail Dibtsev, før de blir utskrevet i selskap med leger, gir de anbefalinger og tar bilder til minne. Og for noen måneder siden ga ikke legene optimistiske prognoser. Det var nødvendig med en hastetransplantasjon..

- Fortell meg hvordan du har det?

- Veldig bra. Gjennom hele operasjonen, etter at operasjonen er fantastisk, - sa Mikhail Dibtsev.

Nå er Mikhail hjemme, på selvisolasjon. Du kan bare snakke via video. Han drikker immunsuppressive medisiner, ellers kan kroppen avvise det transplanterte organet. Mikhail sa at han med et nytt hjerte ønsket å leve på en ny måte, å oppleve noe han aldri hadde prøvd før - å gå til sjøs under seil: ”La oss gå til hvile et sted der det ikke er noen mennesker. Natur, frisk luft, bare normal restitusjon. Båten er der, seilet er ikke enda. I løpet av året er den største utfordringen ikke å bli syk ".

Hjertesenteret der Mikhail ble operert har vært i drift i nesten ti år. Det var i Voronezh at landets første hybridlaboratorium dukket opp. Her kan pasienten gjennomgå flere operasjoner samtidig. Voronezh-kirurger sparer minst 4000 liv i året. Men pasientene måtte stå i kø for hjertetransplantasjoner i andre regioner..

- Vi gikk virkelig over dette lenge, vi forberedte oss, jeg vil ikke si at donasjon er første gang for oss, dette er ikke en nyhet, vi er engasjert i nyretransplantasjon, i fjor transplanterte vi 14 donoryr, og i år kom vi systematisk til transplantasjon hjerte, - kommenterer Viktor Verikovsky, overlege ved Voronezh Regional Clinical Hospital No. 1.

Det er nå seks personer på giverlisten. Voronezh-regionen har nå blitt den sekstende regionen i Russland der hjertetransplantasjoner utføres. Det er imidlertid tilfeller der det er umulig av medisinske årsaker. Men i Moskva Research Institute of Sklifosovsky i fjor introduserte de implantasjon av kunstige ventrikler som pumper blod. Voronezh-leger planlegger å ta i bruk denne erfaringen neste år..

Hjertetransplantasjonsstadier

Hjertetransplantasjon ble først utført i 1967. Siden den gang har denne metoden for behandling av hjertesvikt i sluttrinnet tatt sin rette plass i praktisk medisin. Operasjonen utføres hvis pasientens forventede levealder uten transplantasjon er mindre enn ett år.

Hjertetransplantasjon varer i 3-5 timer og involverer 8 trinn.

Preoperativ forberedelse for hjertetransplantasjon

Førtransplantasjonsundersøkelsen gjøres på poliklinisk eller inneliggende basis. Standarddiagnostikk er foreskrevet av den behandlende legen. Det inkluderer:

  1. Generelle kliniske studier (klinisk blodprøve, generell urinanalyse, detaljert biokjemisk blodprøve, koagulogram).
  2. Blodtype og Rh-faktor.
  3. Vevstyping, blodprøve for alleler (HLA).
  4. Screening for infeksjoner (hepatitt C, B, HIV, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus, herpes simplex-virus, tuberkulinhudtest, serologiske tester for sopp).
  5. Kreftundersøkelse (PSA for menn; mammografi og cervical smear for kvinner).
  6. Hormonell profil (TSH, gratis T4, gratis T3).
  7. Måling av trykk i lungearterien (Svanen - Hans).
  8. Instrumentell undersøkelse (ECHO-kardiografi, 24-timers EKG-overvåking, røntgen av brystet, spirometri, arteriell blodgassanalyse).
  9. Invasiv undersøkelse (endomyocardial myocardial biopsi, høyre hjerte kateterisering hvis indikert).

En hjertedonor må oppfylle universelle kriterier:

  1. Fast hjernedød.
  2. Alder under 65 år.
  3. Normal hjertefunksjon (utkastningsfraksjon større enn 50%).
  4. Fravær av koronarsykdom og annen alvorlig hjertepatologi.

Hvis en passende donor blir funnet, velges et donor-mottakerpar etter blodgruppe og anatomisk størrelse.

Kirurgen etter sternotomi tar den endelige avgjørelsen om hjertets tilstand. Før fjerning blir hjertet behandlet med en kardioplegisk løsning. Donorhjertet transporteres i en spesiell beholder som holder lav temperatur. Under transporten må hjertet være i krystalloid væske.

Før du starter transplantasjonen, undersøker kirurgen giverhjertet. Hvis det er et åpent ovalt vindu, er det ofte lukket. Det er også anbefalinger for plasten til tricuspidventilen (på ringen).

Kirurgisk tilgang

Under hele operasjonen opprettholdes blodsirkulasjonen kunstig. Vanligvis er operasjonens varighet lang nok, så moderat til dyp hypotermi anbefales.

Den første fasen inkluderer en median sternotomi. Denne kirurgiske tilnærmingen innebærer snitt og deling av brystbenet.

Kirurgen skjærer sekvensielt huden, det subkutane fettvevet, brystmuskulaturen, beinstrukturer i lag.

Etter å ha gitt kirurgisk tilgang, åpnes perikardiet med et langsgående eller L-formet snitt foran venstre phrenic nerve. Kirurgen beskytter lungene ved å forankre perikardiet til brystmusklene.

Aktivere kunstig blodsirkulasjon

Dette stadiet begynner med fullstendig eksponering av hjertemuskelen og store kar. Før du kobler til hjerte-lunge-maskinen, er den overlegne og underordnede vena cava festet med dreieskiver (klemmer). Deretter settes kanyler inn i vena cava (øvre og nedre).

For øyeblikket er mottakeren koblet til hjerte-lunge-maskinen gjennom forhåndsinnsatte katetre. Det finnes forskjellige modeller av enheter. Ofte kommer venøst ​​blod inn i reservoaret gjennom kateteret, går inn i oksygenatoren. Blod som allerede er mettet med oksygen under trykk, går tilbake til blodet.

Pakke ut hjertet

Store fartøy og deler av mottakerens atria fjernes ikke. Klemmer påføres den stigende aorta og lungearterien. En klemme påføres perikardiet i området for tverrgående sinus. Deretter krysser kirurgen de store karene og både atriene og interatriale septum. Mottakeren beholder en del av hjertet som inneholder åpningene til den overlegne og underordnede vena cava, lungevene, sinusnoder.

På EKG 3-4 uker etter operasjonen kan to P-bølger tydelig spores (fra egen og donor sinus noder).

Selve giverhjertetransplantasjonen

Det er to hovedtransplantasjonsmetoder basert på plasseringen av giverhjertet i brystet: ortotopisk og heterotopisk.

Den heterotopiske varianten fører til kompresjon av lungene, økt trombedannelse. Denne metoden kan brukes i unntakstilfeller med alvorlig pulmonal hypertensjon..

Orthotopic-versjonen brukes mye oftere. Det er mulig å utføre Shumway-Lower-metoden (med anastomoser i begge atriene) eller metoden med bicaval anastomose.

Oftest er det forberedte donorhjertet festet i området til kirurgisk sår, riktig orientert, og kantene blir samlet. Kirurgen bruker en kontinuerlig kveilet sutur som starter fra øvre kant av interatrialt septum. Deretter føres den første raden av suturen først langs venstre atrium, den øvre delen av interatrialt septum. Deretter påføres suturen langs baksiden av høyre atrium, den midterste delen av høyre atrium.

Etter påføring av den første raden i en kontinuerlig vridd søm, er det nødvendig å sikre resultatet med en annen lignende rad..

Etter at suturene er påført, undersøker kirurgen hjertet, sørger for at veggen er intakt.

Tilkobling av store fartøy

Anastomoser av stigende aorta og lungearterie utføres med en kontinuerlig sutur. For det første er lungearterien koblet fra det indre hjørnet gjennom den bakre veggen. Deretter gjenoppretter kirurgen den stigende aorta.

Etter at suturen er påført, fjerner legen klemmene fra karene.

For øyeblikket fjernes katetre og kanyler fra vena cava, den kunstige sirkulasjonen er slått av.

Lagdelt sårlukking

Integrasjonen av perikardiet gjenopprettes med catgut-tråder med en kontinuerlig sutur. Avløp settes inn i brystet. Det kirurgiske såret sys sammen i lag ved hjelp av moderne materialer.

Postoperativ ledelse

I den tidlige postoperative perioden overvåkes kontinuerlig hovedindikatorene for hemodynamikk. For å stabilisere blodtrykket kan kardiotonika, vasopressorer og deres kombinasjon brukes.

Det er nødvendig å kontrollere syrebasetilstanden, nivået av ionisert kalsium i blodet.

Etter stabilisering av det hemodynamiske, blir pasienten vekket, kunstig ventilasjon slått av, og dosen av kardiotoniske legemidler reduseres.

Hjertetransplantasjon krever obligatorisk immunsuppressiv behandling. Det er to hovedtilnærminger: induksjon av terapi i den preoperative perioden eller isolert postoperativ vedlikeholdsterapi.

Postoperativ oppfølging ved transplanteringssenteret inkluderer obligatorisk endomyokardiell biopsi, som utføres gjentatte ganger.

I den postoperative perioden er tidlige og sene komplikasjoner mulig. For å identifisere og korrigere dem brukes moderne prinsipper for terapi..

Hjertetransplantasjonsvideo

Om å transplantere andres hjerte - førstehånds

Tatiana Kirsanova

For to år siden begynte hun et nytt liv. I dette tilfellet forsøkte den første å avslutte når som helst. Hver natt da hun gikk til sengs, visste hun at hun kanskje ikke våknet om morgenen. De siste seks månedene "før" - kontinuerlig smerte, frykt og forventning til andres hjerte, som kan bli hans eget. I en slik grad at du slutter å høre og til og med føler det. Hun prøver ikke å tenke at prisen for livet hennes er noens død. Selv om det er innerst inne takknemlig.

Til en person som hun ikke kjente og ikke lenger kjenner igjen. For den dyreste gaven i verden som han ga henne etter døden - hans sunne hjerte.

Uten å forlate hjemmet

"Å, bare ikke slipp katten ut," advarer Anna mens hun åpner døren til leiligheten. "Hun er veldig nysgjerrig. De heter Koba. Nei, ikke vær redd, dette har ingenting å gjøre med folkenes leder. Fra ordet "kobolt" hennes kallenavn. Se, frakken hennes er litt blå. Vi har forresten også en katt. Men han er mer maskulin. Og til og med litt arrogant. Han foretrekker å ligge på stativet og se ned på alle. La oss ta litt te. Du blir umiddelbart varm, været er så ekkel utenfor vinduet. ".

Anya sier at hun på slike dager til og med er glad for at det ikke er behov for å forlate huset igjen. “Heldigvis er jeg PR-mann, så jeg kan jobbe eksternt. Selvfølgelig, når det er møter eller viktige møter om prosjekter som jeg leder, må jeg besøke kontoret. Men for meg er disse besøkene mer en ferie. Du kan møte kolleger, spise lunsj sammen, diskutere ulike nyheter. Generelt prøver jeg å være på gaten hver dag. Jeg kommer på noen ting å gjøre: gå til butikken der eller et annet sted, for dagligdagse forhold. Jeg går samtidig. Jeg går flere kilometer. Legen min sa til meg det: hjertet er en muskel som trenger å bli trent hele tiden. Så jeg trener. Med glede".

Hjertetransplantasjonskirurgi: indikasjoner, oppførsel, prognose og rehabilitering

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patolog, lærer ved Institutt for Pat. anatomi og patologisk fysiologi, for Operation.Info ©

Moderne medisin har steget så langt frem at ingen i dag kan bli overrasket over en organtransplantasjon. Dette er den mest effektive og noen ganger den eneste mulige måten å redde en persons liv på. Hjertetransplantasjon er en av de vanskeligste prosedyrene, men samtidig er det ekstremt krevd. Tusenvis av pasienter har ventet på "sitt" donororgan i flere måneder og til og med år, mange venter ikke, og noen et transplantert hjerte gir et nytt liv.

Forsøk på å transplantere organer ble gjort i midten av forrige århundre, men det utilstrekkelige utstyrsnivået, uvitenhet om noen immunologiske aspekter, mangelen på effektiv immunsuppressiv terapi gjorde at operasjonen ikke alltid lyktes, organene slo ikke rot, og mottakerne døde..

Den første hjertetransplantasjonen ble utført for et halvt århundre siden, i 1967 av Christian Barnard. Det viste seg å være vellykket, og et nytt stadium i transplantasjon begynte i 1983 med innføring av syklosporin i praksis. Dette stoffet gjorde det mulig å øke organets overlevelsesrate og overlevelsesraten til mottakerne. Transplantasjoner begynte å bli utført over hele verden, også i Russland.

Det viktigste problemet med moderne transplantasjon er mangel på donororganer, ofte ikke fordi de ikke er fysisk tilgjengelige, men på grunn av ufullkomne lovgivningsmekanismer og utilstrekkelig bevissthet hos befolkningen om organtransplantasjonens rolle..

Det hender at pårørende til en sunn person som døde, for eksempel av skader, er kategorisk imot samtykke til innsamling av organer for transplantasjon til pasienter i nød, til og med å bli informert om muligheten for å redde flere liv på en gang. I Europa og USA blir disse spørsmålene praktisk talt ikke diskutert, folk gir frivillig slikt samtykke i løpet av livet, og i landene i det post-sovjetiske rommet må spesialister fortsatt overvinne en alvorlig hindring i form av uvitenhet og uvilje hos mennesker til å delta i slike programmer.

Indikasjoner og hindringer for kirurgi

Hovedårsaken til å transplantere et donorhjerte til en person anses å være alvorlig hjertesvikt, med start fra tredje trinn. Slike pasienter er betydelig begrenset i livet, og til og med å gå over korte avstander forårsaker alvorlig kortpustethet, svakhet, takykardi. På fjerde trinn er det tegn på mangel på hjertefunksjon i hvile, noe som ikke tillater pasienten å vise noen aktivitet. Vanligvis på disse stadiene er overlevelsesprognosen ikke mer enn et år, så den eneste måten å hjelpe er å transplantere et donororgan.

Blant sykdommene som fører til hjertesvikt og kan bli indikasjoner for hjertetransplantasjon, indikerer:

  • Utvidet kardiomyopati;
  • Alvorlig iskemisk sykdom med alvorlig hjertedystrofi;
  • Medfødte organavvik som ikke kan korrigeres ved hjelp av plastisk kirurgi i hjertet;
  • Godartede svulster i hjertet;
  • Ondartede rytmeforstyrrelser som ikke reagerer på andre behandlinger.

Ved bestemmelse av indikasjonene tas pasientens alder i betraktning - han skal ikke være mer enn 65 år, selv om dette problemet avgjøres individuelt, og under visse forhold utføres transplantasjon for eldre mennesker.

En annen like viktig faktor regnes som mottakerens vilje og evne til å følge behandlingsplanen etter organtransplantasjon. Med andre ord, hvis pasienten bevisst ikke vil gå for transplantasjon eller nekter å utføre de nødvendige prosedyrene, inkludert i den postoperative perioden, blir selve transplantasjonen upassende, og giverhjertet kan transplanteres til en annen person som trenger det..

I tillegg til indikasjonene er spekteret av forhold som ikke er kompatible med hjertetransplantasjon blitt bestemt:

  1. Alder over 65 år (relativ faktor, tatt i betraktning individuelt);
  2. En jevn økning i trykk i lungearterien over 4 enheter. Tre;
  3. Systemisk smittsom prosess, sepsis;
  4. Systemiske bindevevssykdommer, autoimmune prosesser (lupus, sklerodermi, ankyloserende spondylitt, aktiv revmatisme);
  5. Psykisk sykdom og sosial ustabilitet som forhindrer kontakt, observasjon og interaksjon med pasienten i alle stadier av transplantasjonen;
  6. Ondartede svulster;
  7. Alvorlig dekompensert patologi av indre organer;
  8. Røyking, alkoholmisbruk, narkotikamisbruk (absolutte kontraindikasjoner);
  9. Alvorlig fedme - kan bli en alvorlig hindring og til og med en absolutt kontraindikasjon for hjertetransplantasjon;
  10. Pasientens uvillighet til å utføre operasjonen og følge den videre behandlingsplanen.

Pasienter som lider av kroniske comorbiditeter bør bli gjenstand for maksimal undersøkelse og behandling, da kan hindringene for transplantasjon bli relative. Disse tilstandene inkluderer diabetes mellitus korrigert med insulin, mage- og duodenalsår, som gjennom medisinering kan overføres til remisjonsstadiet, inaktiv viral hepatitt og noen andre..

Forbereder seg på donorhjertetransplantasjon

Forberedelsene til den planlagte transplantasjonen inkluderer et bredt spekter av diagnostiske prosedyrer, alt fra rutinemessige undersøkelsesmetoder til høyteknologiske inngrep.

Mottakeren må:

  • Generelle kliniske studier av blod, urin, koagulasjonstest; bestemmelse av blodgruppe og Rh-tilknytning;
  • Studier for viral hepatitt (akutt fase er kontraindikasjon), HIV (infeksjon med immunsviktviruset gjør operasjonen umulig);
  • Virologisk undersøkelse (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - selv i en inaktiv form kan virus forårsake en smittsom prosess etter transplantasjon på grunn av undertrykkelse av immunitet, derfor er deres påvisning en grunn til foreløpig behandling og forebygging av slike komplikasjoner;
  • Screening for onkologiske sykdommer - mammografi og cervical smear for kvinner, PSA for menn.

I tillegg til laboratorietester utføres instrumentell undersøkelse: koronar angiografi, som gjør det mulig å avklare tilstanden til hjertets kar, hvorpå noen pasienter kan sendes til stenting eller bypass-pode, ultralyd av hjertet, som er nødvendig for å bestemme funksjonaliteten til hjerteinfarkt, utkastningsfraksjon. Alle, uten unntak, er vist en røntgenundersøkelse av lungene, luftveisfunksjon.

Blant de invasive undersøkelsene brukes kateterisering av høyre halvdel av hjertet når det er mulig å bestemme trykket i karene i lungesirkulasjonen. Hvis denne indikatoren overstiger 4 enheter. Tre, operasjonen er umulig på grunn av irreversible endringer i lungestrømmen, ved et trykk i området 2-4 enheter. risikoen for komplikasjoner er høy, men transplantasjon kan utføres.

Det viktigste trinnet i undersøkelsen av en potensiell mottaker er immunologisk typing i henhold til HLA-systemet, i henhold til resultatene som et passende donororgan vil bli valgt. Rett før transplantasjonen utføres en kryssprøve med donorlymfocytter for å bestemme graden av samsvar for begge deltakerne i organtransplantasjonen.

All ventetiden for et passende hjerte og forberedelsesperioden før den planlagte intervensjonen, må mottakeren behandle den eksisterende hjertepatologien. Ved kronisk hjertesvikt er et standard regime foreskrevet, inkludert betablokkere, kalsiumantagonister, diuretika, ACE-hemmere, hjerteglykosider, etc..

I tilfelle en forverring av pasientens velvære, kan pasienten legges inn på et organ- og vevstransplantasjonssenter eller et hjerteoperasjonssykehus, der det er mulig å installere et spesielt apparat som utfører blodstrøm ved bypassveier. I noen tilfeller kan pasienten "skyves" opp ventelisten.

Hvem er givere?

Donororganer kan tas fra både levende og avdøde mennesker, men når det gjelder hjerte, er det første alternativet umulig av naturlige grunner (et uparret og viktig organ). I mellomtiden, på Internett, kan du møte mange som ønsker å gi sitt sunne hjerte til alle som trenger det. Noen av de som ønsker å bli givere forstår ikke helt at deres eget liv vil ende i dette tilfellet, noen - de skjønner, men er klare til å "dele" på grunn av tapet av livets mening og hensikt.

En hjertetransplantasjon fra en levende sunn person er umulig, fordi fjerning av dette organet vil være ensbetydende med drap, selv om den potensielle giveren selv vil gi det til noen. Hjertekilden for transplantasjoner er vanligvis mennesker som døde av skader, veitrafikkulykker, ofre for hjernedød. Et hinder for transplantasjon kan være avstanden som donorhjertet trenger å dekke på vei til mottakeren - organet forblir levedyktig i ikke mer enn 6 timer, og jo kortere dette intervallet er, desto mer sannsynlig er transplantasjonens suksess.

Et ideelt donorhjerte vil bli betraktet som et organ som ikke påvirkes av iskemisk sykdom, hvis funksjon ikke er svekket, og alderen til eieren er opptil 65 år. Samtidig kan hjerter med noen endringer brukes til transplantasjon - de første manifestasjonene av insuffisiens i atrioventrikulære ventiler, borderline hypertrofi av myokardiet i venstre halvdel av hjertet. Hvis mottakerens tilstand er kritisk og krever transplantasjon så snart som mulig, kan et ikke helt "ideelt" hjerte brukes..

Det transplanterte organet må være egnet for størrelsen på mottakeren, fordi han må trekke seg sammen i et ganske begrenset rom. Hovedkriteriet for å matche donor og mottaker anses å være immunologisk kompatibilitet, som bestemmer sannsynligheten for vellykket innpodning av transplantatet..

Før donorhjertet tas, vil en erfaren lege undersøke det igjen etter å ha åpnet brysthulen, hvis alt er i orden, vil organet plasseres i en kald kardioplegisk løsning og transporteres i en spesiell isolasjonsbeholder. Det er ønskelig at transportperioden ikke overstiger 2-3 timer, maksimalt seks, men samtidig er iskemiske endringer i hjerteinfarkt allerede mulig.

Hjertetransplantasjonsteknikk

En hjertetransplantasjonsoperasjon er bare mulig under forhold med veletablert kunstig blodsirkulasjon; mer enn ett team av kirurger er involvert i det, som erstatter hverandre på forskjellige stadier. Langvarig transplantasjon, tar opptil 10 timer, hvor pasienten er under nøye tilsyn av anestesileger.

Før operasjonen tas blodprøver fra pasienten igjen, koagulerbarhet, blodtrykk, blodsukkernivåer etc. overvåkes, fordi langvarig anestesi er nødvendig under forhold med kunstig sirkulasjon. Kirurgisk felt behandles på vanlig måte, legen gjør et langsgående snitt i brystbenet, åpner brystet og får tilgang til hjertet, som ytterligere manipulasjoner finner sted.

På den første fasen av intervensjonen fjernes hjertekamrene fra mottakeren, mens de store karene og atriene er bevart. Deretter blir donorhjertet sydd til de gjenværende fragmentene av organet..

Skille mellom heterotopisk og ortotopisk transplantasjon. Den første metoden består i å bevare mottakerens eget organ, og giverhjertet er plassert til høyre under det, anastomoser påføres mellom organets kar og kamre. Operasjonen er teknisk vanskelig og tidkrevende, krever påfølgende antikoagulantbehandling, to hjerter forårsaker kompresjon av lungene, men denne metoden er å foretrekke for pasienter med alvorlig hypertensjon i den lille sirkelen.

Ortotopisk transplantasjon utføres både ved sutur av atriene til giverhjertet direkte til atriene til mottakeren etter ventrikulær eksisjon, og ved bicavalveien, når begge vena cava sys separat, noe som gjør det mulig å redusere belastningen på høyre ventrikkel. Samtidig kan plast i tricuspidventilen utføres for å forhindre svikt senere.

Etter operasjonen fortsetter immunsuppressiv behandling med cytostatika og hormoner for å forhindre avstøtning av donororganet. Når pasientens tilstand stabiliserer seg, våkner han, kunstig ventilasjon er slått av, dosene kardiotoniske legemidler reduseres.

For å vurdere tilstanden til det transplanterte organet utføres hjerteinfarktbiopsi - en gang hver 1-2 uke i den første måneden etter operasjonen, deretter mindre og mindre. Hemodynamikk og pasientens generelle tilstand overvåkes kontinuerlig. Helbredelse av et postoperativt sår tar en til en og en halv måned.

De viktigste komplikasjonene etter en hjertetransplantasjon kan være blødning som krever reoperasjon og stopp, og avstøting av transplantat. Avvisning av et transplantert organ er et alvorlig problem ved all transplantasjon. Orgelet kan ikke slå rot umiddelbart, ellers vil avvisningen begynne etter to til tre eller flere måneder.

For å forhindre avvisning av giverhjertet, foreskrives glukokortikosteroider og cytostatika. Antibiotikabehandling er indisert for forebygging av smittsomme komplikasjoner.

I løpet av det første året etter operasjonen når pasientens overlevelsesrate på 85% og enda mer på grunn av forbedring av kirurgiske teknikker og immunsuppresjonsmetoder. I mer fjernt uttrykk avtar det på grunn av utviklingen av avvisningsprosessen, smittsomme komplikasjoner, endringer i selve det transplanterte organet. I dag lever opptil 50% av alle hjertetransplanterte pasienter lenger enn 10 år.

Et transplantert hjerte er i stand til å jobbe i 5-7 år uten noen endringer, men aldrings- og dystrofi-prosessene utvikler seg mye raskere i det enn i et sunt organ. Denne omstendigheten er forbundet med en gradvis forverring av helsen og en økning i svikt i det transplanterte hjertet. Av samme grunn er forventet levealder for mennesker med et transplantert sunt organ fortsatt lavere enn befolkningen generelt.

Pasienter og deres pårørende har ofte et spørsmål: er omtransplantasjon mulig hvis transplantatet er utslitt? Ja, teknisk sett kan det gjøres, men prognosen og forventet levealder vil være enda mindre, og sannsynligheten for innblanding av det andre organet er mye lavere, derfor er gjentatte transplantasjoner i virkeligheten ekstremt sjeldne.

Kostnaden for intervensjonen er høy, fordi den i seg selv er ekstremt kompleks, det krever kvalifisert personell, et teknisk utstyrt operasjonsrom. Søket etter et donororgan, dets innsamling og transport krever også materialkostnader. Selve orgelet er donert til giveren, men andre kostnader må kanskje betales.

I gjennomsnitt vil operasjonen på betalt basis koste 90-100 tusen dollar, i utlandet - selvfølgelig dyrere - når 300-500 tusen. Gratis behandling utføres under helseforsikringssystemet, når en pasient som trenger det blir satt på venteliste og i sin tur, hvis det er et passende organ, vil han bli operert.

Med tanke på den akutte mangelen på donororganer, utføres gratis transplantasjoner ganske sjelden, mange pasienter venter aldri på dem. I denne situasjonen kan behandling i Hviterussland bli attraktiv, der transplantasjon har nådd det europeiske nivået, og antall betalte operasjoner er omtrent femti per år..

Søket etter en donor i Hviterussland blir i stor grad forenklet på grunn av det faktum at det ikke kreves samtykke til fjerning av hjertet i tilfelle hjernedød fastslås. I denne forbindelse reduseres ventetiden til 1-2 måneder, kostnaden for behandlingen er omtrent 70 tusen dollar. For å løse problemet med muligheten for slik behandling, er det nok å sende kopier av dokumenter og undersøkelsesresultater, hvoretter spesialister kan gi omtrentlig informasjon eksternt.

I Russland utføres hjertetransplantasjon bare på tre store sykehus - Federal Research Center for Transplantology and Artificial Organs oppkalt etter V.I. V.I.Shumakov (Moskva), Novosibirsk Research Institute of Circulatory Pathology oppkalt etter V.I. EN Meshalkin og North-West Federal Medical Research Center oppkalt etter V. A. Almazova, St. Petersburg.

Vurderinger av pasienter som har gjennomgått transplantasjon er positive fordi operasjonen hjelper til med å redde liv og forlenge det i minst flere år, selv om det er tilfeller når mottakere lever i 15-20 år eller mer. Pasienter med alvorlig hjertesvikt, som ikke hadde råd til å gå tre hundre meter før operasjonen, opplevde kortpustethet i hvile, etter behandling utvider de gradvis sirkelen av aktiviteten, og deres livsaktivitet er ikke mye forskjellig fra andre mennesker.

Hjertetransplantasjon er en sjanse til å redde livet til en dødssyk person, derfor avhenger den totale dødeligheten fra patologien til dette organet på tilgjengeligheten av slike inngrep. Utvikling av det juridiske rammeverket for organtransplantasjon, bevisstgjøring av offentligheten om donasjonens rolle, materielle injeksjoner i helsevesenet med sikte på å utstyre operasjoner i hjertekirurgi, opplæring av kvalifisert personell - alle disse forholdene kan gjøre hjertetransplantasjon rimeligere. Det aktuelle arbeidet er allerede i gang på statsnivå, og kanskje vil det bære frukt i nær fremtid..

Hvordan er en hjertetransplantasjonsoperasjon - video, stadier

Organtransplantasjoner fra frivillige givere er ganske utbredt i moderne medisin. Det samme gjelder kardiologi..

Det er sant at hjertetransplantasjon er en veldig vanskelig og ikke veldig vanlig manipulasjon. Kardiologer sammen med immunologer utvikler dette området..

Det er immunologer som studerer prinsippene for avvisning av et fremmed organ..

Eksperimenter på transplantasjon startet på 50-tallet, og den første hjertetransplantasjonen ble utført i 1980, av forskere fra USA og Sør-Afrika. I vårt land ble en slik operasjon utført av V.I. Shumakov, i 1988.

Til tross for kompleksiteten i selve prosedyren, kostnadene, ganske høye og mulige avvisninger, øker behovet for slike transplantasjoner hvert år, og medisin gjør alt for å redusere risikoen som venter på pasienten..

Hvem er transplantasjonen indikert for?

Å skaffe et donorhjerte er en ganske vanskelig oppgave, så transplantasjon av dette organet utføres bare som en siste utvei. Det er en rekke hjertesykdommer som transplantasjon er mulig for. Indikasjonene for slik manipulering vil være følgende patologier i den siste alvorligste formen:

  1. Den siste fasen av kronisk hjertesvikt, der pasienten er sterkt begrenset i motorisk aktivitet, patologisk ødem i ekstremiteter eller til og med hele kroppen, på dette stadiet er kortpustethet til stede selv i hvile.
  2. Alvorlige hjertefeil, både medfødte og ervervede.
  3. Sykdommer som ikke kan kureres verken ved konservative eller kirurgiske metoder - alvorlige hjerterytmeforstyrrelser, ukontrollerbar angina pectoris.
  4. Kardiomyopati, der strukturforandringer forekommer når myokardfibre erstattes med arrvev.
  5. Hevelse i hjertet.

Alle slike tilfeller av hjerteforstyrrelser må forsterkes av pasientens ønske om en slik kirurgisk inngrep, hans holdning til å føre en helt sunn livsstil og til slutten av livet er under streng kontroll av leger..

Hva kan forstyrre operasjonen

Dessverre vil ikke alle pasienter kunne motta et donorhjerte. Det er mange forskjellige grunner til dette:

  1. Svært få givere. Det kan bare være en person hvis hjernedød er registrert, og hjertet er helt sunt.
  2. Det er en veldig lang kø (venteliste) for å motta dette orgelet; dette er viktigst for barn. Organet må fullt ut oppfylle alle de oppgitte kravene, og muligens vil slike parametere bli funnet hos flere titalls flere pasienter som er mye tidligere på listen..
  3. Noen ganger kan ikke donororganet leveres til rett sted i tide, siden operasjonen må utføres senest seks timer etter fjerning.
  4. Mange er uenige i transplantasjonen av etiske eller religiøse årsaker. I kristendommen lever for eksempel en person så lenge hjertet slår.
  5. Pasienten kan stoppes av frykten for lang og ganske kostbar rehabilitering.
  6. Avansert alder. Vanligvis utføres ikke operasjoner på personer over 60 år, men det er unntak.

I tillegg til de oppførte hindringene, vil ikke transplantasjonen bli utført for en rekke andre sykdommer som ikke er relatert til kardiologi. Det kan bli:

  • alvorlig pulmonal hypertensjon;
  • diabetes mellitus i det stadiet der negative endringer i øyets netthinne, i karene eller nyrene allerede har begynt;
  • smittsomme sykdommer i det akutte stadiet;
  • HIV og tuberkulose;
  • autoimmune sykdommer - revmatisme, leddgikt, lupus erythematosus, etc.
  • alvorlig lever- eller nyresvikt;
  • kroniske alvorlige former for lungesykdom;
  • onkologi;
  • avhengighet av alkohol eller narkotika;
  • alvorlige psykiske lidelser.

Krav til giverhjertet

Som nevnt tidligere kan hjertet bare fjernes hvis hjernens fullstendige død er bekreftet og hvis donororganet ikke har patologier. Dette kan bare skje i kliniske omgivelser. Giveren er vanligvis i koma, på kunstig åndedrett.

Dette skjer oftest etter en ulykke eller hjerneslag. Et panel med ledende leger bekrefter hjernedød.

Videre blir slektninger bedt om skriftlig tillatelse til å fjerne donororganer, uten at deres samtykke bare kan utelates hvis det fortsatt er livstidsgodkjennelse til å bli donor..

Hvis pasienten ikke blir identifisert eller ikke har familie, kan legen ta en beslutning på egenhånd.

En kommisjon er samlet i spissen, som vil være overlege for medisinsk institusjon og fylle ut alle dokumentene som er nødvendige i dette tilfellet.

Etter ankomsten av kirurgen og hjelpepleieren utføres en organhøstingsoperasjon. Hjertet plasseres i en spesiell beholder med en løsning og føres til transplantasjonssenteret.

Når du velger et donorhjerte, følger helsepersonell følgende kriterier:

  1. Det er ingen kroniske hjertesykdommer, noe som nødvendigvis bekreftes av ultralyd og EKG. Når giveren blir 45 år, er det nødvendig å gjennomgå koronar angiografi.
  2. Fravær av hepatitt B og C eller HIV.
  3. Det bør ikke være svulster.
  4. Fedme.

Det er obligatorisk å kontrollere kompatibiliteten til giveren og mottakerens hjerte. For å gjøre dette, sjekk:

  • for blodgruppekompatibilitet
  • omtrentlig kamp i størrelsen på hjerter, dette gjelder spesielt for barn. En slik analyse utføres ved hjelp av ultralyd.

Hvor raskt kan du foreta en transplantasjon

I tilfelle en lege på det sterkeste anbefaler en hjertetransplantasjon, må en person registrere seg hos et medisinsk transplantasjonssenter. Her blir pasienten satt på venteliste for donororganet.

I vårt land er det bare et "Single Coordination Center", som utfører utvalget av passende givere. Dette senteret er i konstant kommunikasjon med en rekke sykehus som har traumer eller nevrologiske avdelinger..

Det er herfra donorhjerter ofte kommer.

Transplantasjonen i seg selv utføres av:

  1. I Moskva FSBI FNTSTIO oppkalt etter V.I. Shumakov.
  2. På FSBI Northwestern Federal Medical Research Center oppkalt etter Almazova V.A. Det er lokalisert i St. Petersburg.
  3. Ved Scientific Research Institute of Circulatory Pathology, som ligger i Novosibirsk.

Dessverre er det i vårt land en rekke strenge lovgivningsmessige begrensninger for innsamling av donororganer og hjerter som er egnet for transplantasjon er ekstremt sjeldne, noe som betyr at ventelisten er veldig lang. Den vanskeligste situasjonen er med hjertetransplantasjon for små barn. I vårt land er slike operasjoner forbudt ved lov, og den eneste veien ut er å søke hjelp fra utenlandske klinikker..

Hvor mye koster hjertetransplantasjon

Alle borgere i Russland har rett til gratis høyteknologisk medisinsk behandling, som inkluderer transplantasjonsoperasjoner. Basert på dette, med et passende hjerte, vil det ikke koste pasienten noe..

Men i tillegg til hjertetransplantasjonskirurgi, vil pasienten ha en lang og kostbar rehabilitering. Denne perioden kan forlenges og kreve fra mottakeren fra 50 tusen dollar.

For barn vil en slik transplantasjon koste mye mer, siden både valg av donor og selve operasjonen må utføres i en utenlandsk klinikk.

Transplantasjonspreparater

Etter at en person har søkt på transplanteringssenteret, må han gjennomgå en detaljert undersøkelse. Diagnostisk plan vil omfatte følgende manipulasjoner:

  • en blodprøve for tilstedeværelse av viral hepatitt av enhver type, HIV, syfilis og andre smittsomme sykdommer;
  • koaguleringstest og bekreftelse av blodtype;
  • generell urinanalyse;
  • fluorografi;
  • EKG, CAG og ultralyd i hjertet;
  • ytterligere undersøkelse av senterets hjertekirurg;
  • undersøkelser av otorinolaryngolog, tannlege, gynekolog og urolog.
  • Pasienten må alltid ha med seg - et pass, SNILS, en medisinsk policy, samt en henvisning for transplantasjon fra en medisinsk institusjon hvor pasienten ble observert og et utdrag med resultatene av undersøkelsen.
  • Det er nødvendig å ha disse dokumentene med deg på grunn av at giveren kan vises helt uventet, og mottakeren må være på operasjonsbordet så snart som mulig.

Transplantasjonsprosess

Kirurgi varer i dette tilfellet vanligvis omtrent seks timer under generell anestesi.

Selve hjertetransplantasjonsoperasjonen utføres vanligvis i henhold til følgende algoritme:

  1. Umiddelbart før operasjonen starter, tas blod fra pasienten igjen for en generell analyse, blodtrykk og sukkernivå måles..
  2. Mottakeren injiseres med anestesi, designet for en operativ prosess på 6-10 timer.
  3. Etter behandling av ytre overflate åpnes pasientens bryst og overføres gjennom vena cava til det kunstige sirkulasjonssystemet eller "kunstige hjerte".
  4. Legen fjerner ventriklene i mottakerens hjerte og etterlater atrium og store kar. Så, i stedet for de fjernede ventriklene, blir donorhjertventriklene sydd.
  5. Pasienten installeres midlertidig med en pacemaker, som er designet for å regulere rytmen etter operasjonen.
  6. Pasientens bryst er sydd. Dessverre er arret etter en slik operasjon ganske stort, og går fra nakken til navlen. Den opererte personen forblir med et stort og tykt arr for livet.
  7. I den postoperative perioden mottar mottakeren terapi som er rettet mot å opprettholde hjerteaktivitet og undertrykke immunitet, noe som forhindrer muligheten for avvisning av donororganet.

Pediatrisk transplantologi

En hjertetransplantasjon for et barn er den vanskeligste operasjonen i dette området, og det utføres mye sjeldnere enn for voksne. En direkte indikasjon for en slik operasjon vil være hvis hjertesykdommen går over i terminalfasen og babyen forblir i live i omtrent seks måneder. Barnas donorhjerter er sjeldne, og nesten halvparten av barna lever ikke for å få kirurgi.

Prosessen med hjertetransplantasjon for et barn er også noe vanskeligere enn for en voksen pasient, og overlevelsesraten er også mye lavere. Ganske ofte står leger overfor sen organavstøtelse, koronar aterosklerose og nefrotoksisitet.

Postoperativ periode

Denne perioden kan grovt deles inn i 4 perioder.

  1. Gjenopplivningsperioden varer omtrent ti dager. Her får pasienten intensiv terapi som tar sikte på å forhindre avstøtning av et fremmed organ, for å stoppe andre komplikasjoner som blødning, allergiske reaksjoner, væskeansamlinger i perikardiet, etc. På dette tidspunktet er pasienten veldig utsatt for virus-, sopp- eller bakterieinfeksjoner. Oppgaven til det medisinske personalet er å forhindre en slik utvikling av hendelser.
  2. Sykehusopphold - pasienten må tilbringe minst 30 dager i et medisinsk anlegg. I løpet av denne perioden vil det utvikles et individuelt regime for å ta medisiner, og det vil bli utført en rekke nødvendige studier..
  3. Etter sykehusperioden - pasienten er hjemme, tar reseptbelagte medisiner, overvåkes av leger og bytter gradvis til sin vanlige livsstil. Denne restitusjonstiden kan ta omtrent et år.
  4. Den fjerde perioden varer resten av livet og er preget av restaurering av delvis arbeidsevne og evnen til å føre en ganske aktiv livsstil. En person som har gjennomgått en operasjon, er forpliktet til å gjennomgå regelmessige undersøkelser, som vil gjøre det mulig å overvåke prosessen med det nye organets arbeid og kontinuerlig støtte det. I tillegg er det helt nødvendig å føre en helt sunn livsstil og følge dietten som legene anbefaler..

Forventet levealder etter operasjonen

Tatt i betraktning det faktum at denne operasjonen er veldig vanskelig både når det gjelder utførelse og konsekvenser, er risikoen ganske alvorlig. Ifølge statistikken, i det første året, forblir omtrent 85% i live, da reduseres prosentandelen noe - til 73%.

Vanligvis fungerer et nytt hjerte bra til syv år, men det er betydelig mer utsatt for degenerasjon enn et sunt. Omtrent halvparten av de opererte pasientene lever opptil ti år, selv om det er tilfeller når pasienten lever lenge og utfører moderat aktiv fysisk aktivitet.

Folk kan til og med kjøre trygt etter hjertetransplantasjon..

Anbefalinger for livet etter transplantasjon

Alle pasienter får klare retningslinjer for deres fremtidige liv etter transplantasjon, og det er best å følge.

  • Regelmessig inntak av reseptbelagte medisiner med overholdelse av dosering.
  • Overvåk moderasjonen av fysisk aktivitet.
  • Følg en diett og utelukk å drikke og røyke.
  • Nekter å ta varme bad.
  • Prøv å unngå store mengder mennesker for å begrense infeksjonskontakt.

Til tross for at mottakeren vil måtte overholde en rekke begrensninger gjennom hele livet, er livskvaliteten hans fortsatt betydelig forbedret. Det skal forstås at pasienten kom til operasjonen med en dyp funksjonshemming, som var ledsaget av alvorlig kortpustethet, hjertebank og hevelse. Alle disse og mange andre symptomer tillot knapt en person å leve og gjøre alt han ønsket.

Hjertetransplantasjon: mulighetene for moderne kirurgi

En hjertetransplantasjon er en alvorlig operasjon der et sykt organ med irreversible funksjonsforstyrrelser erstattes med en sunn donor.

Ekstreme tiltak blir praktisert når konservativ terapi eller annen kirurgisk inngrep ikke har vært vellykket. Til tross for at transplantasjon er preget av det høyeste kompleksitetsnivået, har mottakerne store sjanser for å overleve.

Spesielt med overholdelse av ytterligere korrekt pleie utført av medisinsk personale og pasienten selv.

Unik hjertetransplantasjonskirurgi

Menneskehjertet er det mest unike organet. Faktisk - det er en pumpe, men med sin "feil" kommer klinisk død. (I motsetning til hjernen, når pasienten kan være i koma i mange år).

Det er mye lettere å velge riktig materiale for en vellykket "motor" -transplantasjon. Sammenlignet med andre "biodeler" krever ikke "motoren" mange parametertreff.

Hovedfaktorer: organets absolutte helse, passende størrelse og plassering av hovedarteriene.

Historisk bakgrunn: verdens første vellykkede transplantasjon

En annen "historie" ventet Lewis Washkanski, en varehandelsgrossist. På grunn av to som fikk hjerteinfarkt, hadde mannen progressiv hjertesvikt. Pasienten led av diabetes mellitus og hadde derfor insulin. Operasjonen var påkrevd umiddelbart, og så snart giveren dukket opp, gikk personen lett med på eksperimentet..

Nøyaktig en time etter operasjonen, mottok mottakeren bevisstheten og snakket. I fire dager hadde ingen lov til å se den opererte personen, ikke engang ektefellen hans. Imidlertid ble hans tilstand bedre hver dag. Pasienten ble foreskrevet intensiv behandling: et kurs med effektive antibiotika, strålebehandling.

For å forhindre avstøting av transplantasjon ble pasienten forskrevet Imuran og Cortison. Noen dager senere dro Lewis til et spesielt sykehus for å fortsette behandlingen. Etter en uke bemerket legene et stort antall leukocytter - et tegn på avvisning av et fremmed organ. De behandlende legene økte strålingsdosen umiddelbart.

Som et resultat av en betimelig respons begynte de skremmende symptomene på hjertesvikt å avta.

Men, "du kan ikke unnslippe skjebnen", Mr. Washkanski klarte å leve bare 18 dager etter operasjonen, betydelig "foran" sine forgjengere. Den registrerte dødsårsaken er bilateral lungebetennelse. Dermed ble den første i verden, ganske vellykket, hjertetransplantasjon utført.

Kostnader for kirurgi i forskjellige land

Mange mennesker er interessert i informasjon om hvor mye en hjertetransplantasjon koster. Orgelbytte er en dyr "nytelse" over hele verden. De høyeste prisene vil bli tilbudt av klinikker i USA og sykehus i europeiske land. Avhengig av doktorgraden til en kirurg, det medisinske senterets territoriale beliggenhet, er prisklassen innenfor $ 500 000.

Kirurgi i Israel vil koste en pasient fra 250 til 370 tusen dollar. Kostnaden for medisinske tjenester i større byer i India er i området 70 000 - 96 000 (i amerikansk valuta).

For de som ikke er familie av Rockefeller, er landene i det tidligere Sovjetunionen klare til å tilby lignende medisinske tjenester. Prisen for "erstatning" av hovedorganet er rundt $ 250 tusen.

En meget profesjonell transplantasjonslege grunnla en gang en vitenskapelig skole, hvor han trente mer enn 50 leger.

Årsak til avtale og formål

Hjertetransplantasjon er en siste utvei. En organtransplantasjonsoperasjon utføres i nærvær av alvorlig hjertesvikt, når behandling med andre metoder ikke har gitt de etterlengtede resultatene. Indikasjonene for kirurgi hos voksne pasienter er følgende diagnoser (ifølge ICD):

  • postinfarkt sklerose;
  • utvidet kardiomyopati (DCM);
  • iskemisk sykdom;
  • alvorlig terminal insuffisiens;
  • svulster som ikke kan fjernes ved kirurgi;
  • medfødte eller ervervede hjertefeil;
  • hjerteinfarkt dystrofi og andre signifikante lesjoner i det kardiovaskulære systemet;
  • dysfunksjon i ventilene;
  • svekkelse av hjertemuskelen - kardiomyopati;
  • mislykket tidligere transplantasjon.

Barn lider oftest av medfødte funksjonsfeil i hovedpumpen. Hvis barnets hjertefeil kan opereres, bør operasjonen gjøres umiddelbart.

Nesten 100% av barna som ble operert i tide, har samme livskvalitet som sine jevnaldrende. Til dags dato er dødsraten som følge av kirurgi på grunn av medfødt patologi ekstremt lav.

Unntaket er ganske kompliserte kombinerte alternativer når du må ty til en full organtransplantasjon.

Forbud mot å holde

Hjertetransplantasjonskirurgi har sine egne kontraindikasjoner. Hvis visse forhold foreligger, kan de avbryte den planlagte transplantasjonen. Her er en omtrentlig liste over faktorer som pasienten vil bli nektet å operere:

  • aldersgrenseovergang 65 år;
  • tilstedeværelsen av alvorlige patologier som ikke er relatert til hjertet, men som påvirker forventet levealder;
  • perifer arteriell sykdom;
  • onkologiske sykdommer;
  • mangel på ønske om å endre den gamle livsstilen til fordel for giverhjertets helse (gi opp dårlige vaner, regelmessig fysisk aktivitet).

I alle fall vurderes hvert enkelt alternativ av et medisinsk råd på individuell basis..

Donororganer

I det overveldende flertallet av tilfellene er hjertegivere de som døde i ulykker, fikk alvorlige kraniocerebrale traumer, skuddskader.

Ifølge loven blir en person ansett som død når en lang irreversibel opphør av hjernens funksjon registreres.

I dette tilfellet kan hjerteaktivitet og respirasjon støttes kunstig: ved hjelp av medisiner ved bruk av spesialutstyr.

Valget av et transplantat for transplantasjon avhenger av flere faktorer:

  • personens alder (giver) - opptil 45 år;
  • fraksjon av blodutslipp (ikke mindre enn 50%);
  • fraværet av åpenbare patologier som påvirker hovedorganet;
  • kompatibilitet av blodgrupper og Rh-faktorer hos giver og mottaker;
  • likheten mellom størrelsen på hjertet;
  • fravær av smittsomme eller onkologiske sykdommer;
  • immunologisk kompatibilitet: tilstedeværelsen av antistoffer som er i stand til å forårsake organavstøting bestemmes;
  • risiko for å utvikle kranspulsårssykdom: den negative innvirkningen på donorens tidligere dårlige vaner blir tatt i betraktning, sannsynligheten for diabetes blir sjekket.

For screening påvisning av giversykdommer utføres forskjellige undersøkelser: blodprøver, elektrokardiografi, ekkokardiografi, koronar angiografi.

Det er verdt å merke seg en viktig tilstand: hjertets bevegelse fra giver til mottaker skal utføres i et intervall på ikke mer enn 4 timer.

Ellers kan oksygen sult av hjerteinfarkter oppstå, på grunn av hvilket organet vil "forringes".

Merk følgende! Et begrenset antall donororganer er ikke noe problem. Pasienten kan bli tilbudt å implantere en kunstig analog. Vanligvis er dette et hulromsystem eller en ventrikkel som settes inn i et usunt hjerte. Imidlertid er den beskrevne manipulasjonen et midlertidig tiltak som hjelper til å "vente" på donororganet.

Pasientforberedelse

Når en passende donor blir funnet, fjerner legen hjertet forsiktig fra kroppen. Orgelet avkjøles og plasseres i en spesiell løsning. Før operasjonen sørger hjertekirurgen alltid for at transplantatet er i god (fungerende) tilstand..

Rett før manipulasjon gjennomgår pasienten en grundig undersøkelse. Pasienten får forskrevet spesielle medisiner. Den generelle forberedelsen til mottakeren inkluderer et sett med spesifikke tiltak:

  • Overvåking av den psykologiske tilstanden, sosial status. Dette gjøres for å identifisere faktorer som påvirker prognosen under transplantasjonen: nivået av daglig stress, økonomisk stabilitet, å ha familie..
  • Levering av blodprøver. Resultatet er en bestemmelse av kompatibilitet med donororganet for å redusere risikoen for avvisning. Ulike sykdommer oppdages også: hepatitt, HIV. Se etter tilstedeværelsen av postspesifikt antigen.
  • Instrumentelle undersøkelser. Produsert for å vurdere lungeaktivitet, samt registrere generelle indikasjoner på helse. Listen over anvendte metoder inkluderer: røntgen, ultralyd, tomografi, studie av de nedre luftveiene, koronar angiografi, sondering av hjertehulen. I tillegg blir pasienten undersøkt av en tannlege, kvinner besøker en gynekolog og mammolog.

Etter den forberedende fasen legges den klare kandidaten til hjertetransplantasjon til listen over mottakere, søkere til et donororgan (venteliste).

Essensen av operasjonen og teknikken for utførelse

I sin kjerne er en hjertetransplantasjon en bukoperasjon. Det er forskjellige måter å plassere donororganet i pasientens brystben: ortotopisk og heterotopisk. Det andre alternativet er preget av lungekompresjon, vanskeligheter med å gjennomføre påfølgende vevsbiopsier og behovet for antikoagulantbehandling. Imidlertid er denne teknikken uunnværlig for alvorlig pulmonal hypertensjon..

Denne tabellen beskriver hovedstadiene til den vanligste operasjonen og de tilsvarende manipulasjonene..

Driftens fremdrift Beskrivelse av manipulasjoner
StartUnder generell anestesi lages et snitt langs brystbenet. Pasienten er koblet til en hjerte-lungemaskin.
Grunnleggende handlingerVentriklene og en del av atriene til mottakerens hjerte fjernes fullstendig. De bevarer de bakre veggene i atriene, sinusknuten (området som setter rytmen til sammentrekninger). De nødvendige delene av donororganet sys med gjenværende vev fra mottakeren. De store fartøyene er koblet sammen. Starter hjertet, noen ganger med elektrisk støt.
FinalenSlå av enheten. Brystbenet er forsterket med stifter og sydd.

Rehabiliteringsperiode

På den innledende fasen etter operasjonen er pasienten under medisinsk tilsyn på intensivavdelingen. Pasienten er koblet til flere enheter: hjerteovervåker, pacemaker, kunstig åndedrett.

For å fjerne overflødig væske fra brystet, er dreneringsrør installert en stund. Hele utvinningsperioden overvåkes for arbeidet i alle kroppssystemer.

Lengden på sykehusoppholdet varierer med baseline og postoperativ status. Endomyokardiale biopsier utføres i løpet av den første måneden. Regelmessighet - en gang i uken. Immunsuppressiv behandling velges individuelt.

Over tid synker frekvensen av observasjoner gradvis. Noen medisinske organisasjoner utfører årlig koronar angiografi.

Komplikasjoner og anslag: statistikk

Statistikk kan fortelle hvor mange som lever etter en hjertetransplantasjon. Ytterligere prognoser for en person som overlevde en så kompleks operasjon er ganske gunstige.

En liten prosentandel av hundreåringer vitner om kroppens komplekse reaksjoner på donororganet. Dette er årsaken til utviklingen av vaskulære og klaffepatologier. For å forhindre muligheten for komplikasjoner, utføres ofte plastforsterkning av trikuspidalventilen før transplantasjon og andre eksisterende mangler på donororganet blir rettet..

Kompleks og alvorlig manipulasjon kan føre til en rekke komplikasjoner. Listen over helseproblemer som oppstår på forskjellige postoperative stadier vises tydeligst i tabellen.

Tidsperiode patologi
De første timene etter intervensjonenblør; utseendet av væske i hjertets perikardielle membran; avvisning av organer; bakteriell, soppinfeksjon.
Første åretikke-overlevelse av transplantatet; virussykdom; vaskulær patologi (vaskulopati); onkologi (lymfomer, myelomer).
Etter 5-7 åraterosklerose og koronar dysfunksjon; hjerteinfarkt; ventilsvikt.

Livreddende hjertetransplantasjonsoperasjoner forlenger ikke bare levealderen, men forbedrer også livskvaliteten dramatisk. Nesten 100% av mottakerne kan gå om sine normale daglige aktiviteter uten frykt for å provosere et hjertesviktanfall.

  • årsakløs kortpustethet, med minimal fysisk bevegelse;
  • plutselige eller "monotone" brystsmerter;
  • tilfeller av uttalt arytmi;
  • observasjon av ødem i lemmer, ansikt;
  • økt temperatur, feber;
  • økt intermitterende hoste;
  • kvalmeanfall, oppkast;
  • tilstedeværelsen av blod urenheter i organiske sekreter;
  • brudd på vestibulært apparat, ubalanse i bevegelser;
  • utseendet på svimmelhet, hodepine;
  • en kraftig økning i blodtrykket.

Postoperative infeksjoner og onkologi er en bivirkning ved bruk av kraftige medisiner som nedtrykker kroppens forsvar. Mottak av slike midler er nødvendig for å sikre hjertets overlevelse. Bruk av immunsuppressiva garanterer ikke fraværet av muligheten for avstøting av organer.

Funksjoner av livet med andres hjerte

Et "fremmed" hjerte krever en nøye holdning. Det nye orgelet, som ga et "andre" liv, trenger pleie. Den opererte personen må følge anbefalingene til en sunn livsstil på alvor, gi opp mange tidligere vaner.

Det er mange filmplott når en donorhjerne blir transplantert til en helt. Som et resultat begynner han å leve livet til de "avdøde", for å løse sin uferdige virksomhet. I virkeligheten har de ennå ikke lært hvordan man bruker gråstofftransplantasjon. Dette vil bety en fullstendig endring av personlighet, mens et slikt scenario kalles fantasi.

Konklusjon

Mangel på donororganer, problemer med langvarig lagring, er årsaken til utviklingen av alternative metoder for korreksjon av terminal hjertesvikt.

Spesialister lager en rekke systemer for sirkulasjonsstøtte, kunstige hjertekamre. Resynkroniseringsterapi brukes, farmakologi jobber med syntesen av nye legemidler.

Utviklingen innen genetisk diagnostikk, bruk av xenotransplantater bidrar til å redusere behovet for hjertetransplantasjon.

Akk, ingen er i stand til å "forsikre" seg mot alvorlige sykdommer. Når en forferdelig diagnose dukker opp, blir ikke en person reddet av stor kapital, makt eller høy sosial status. Å håpe på en upåklagelig livsstil er heller ikke verdt det..

Det er mange tilfeller da det var nødvendig med en hjertetransplantasjon for mennesker som ikke kjenner dårlige vaner, og som driver med sport i mange år..

De viktigste forebyggende tiltakene for å opprettholde menneskers helse til enhver tid var: regelmessige forebyggende undersøkelser og en harmonisk balanse mellom arbeid og hvile.

Hjertetransplantasjon (transplantasjon): indikasjoner, videotekniker, kostnad for operasjonen

En hjertetransplantasjon er indisert for ekstremt alvorlige sykdommer som ikke reagerer på medisinering og fører til alvorlig hjertesvikt. Årsakene til disse forholdene:

  • utvidet kardiomyopati;
  • medfødte mangler;
  • ventil patologi;
  • alvorlige brudd på hjertets systoliske funksjon (utstøtningsvolum mindre enn 20%);
  • ondartet tilbakevendende angina pectoris;
  • aterosklerose i kranspulsårene, ikke utsatt for andre kirurgiske inngrep;
  • svulster.

Spørsmålet om hjertetransplantasjon avgjøres av et råd av ledende spesialister. Der blir operasjonell risiko og videre prognose for en bestemt pasient vurdert.

  • aktiv smittsom prosess;
  • systemiske sykdommer (SLE, revmatoid artritt);
  • AIDS;
  • insulinavhengig diabetes med organskader eller hyppig dekompensasjon;
  • blodproppsforstyrrelse;
  • fedme;
  • alvorlige sykdommer i leveren, nyrene, lungene;
  • amyloidose;
  • ondartede svulster;
  • psykiske lidelser;
  • aterosklerotiske lesjoner av perifere og / eller hjernearterier;
  • alvorlig pulmonal hypertensjon;
  • gjentatte lungeinfarkter;
  • avhengighet av alkohol, narkotika og tobakk;
  • eldre alder.

Teknikk og teknikk for å utføre operasjonen

Forberedelse for hjertetransplantasjon inkluderer en fullstendig undersøkelse av kroppen.

  • generelle kliniske studier av blod og urin;
  • blodkjemi;
  • glykemiske indikatorer;
  • blodgruppe og Rh-tilknytning;
  • utvidet koagulogram;
  • B-type natriuretisk peptidnivå;
  • kreatininclearance;
  • skjoldbruskkjertelhormoner;
  • bakteriologisk undersøkelse av urin og sputum;
  • immunologiske studier (HLA-typing av giver for I- og II-klasser, kryssmatch);
  • screening av det smittsomme panelet (hepatitt, cytomegalovirus, herpes, HIV, tuberkulose og andre).

Fra instrumentaldiagnostikk til en pasient som trenger en transplantasjon, utfør:

  • elektrokardiografi;
  • ekkokardiografi;
  • kateterisering av de rette seksjonene med tonometri;
  • røntgen av brystet;
  • spirometri;
  • fibrogastroduodenoskopi;
  • Ultralyd av organer i buk- og skjoldbruskkjertelen;
  • skanning av halspulsårene og kar i underekstremitetene;
  • koronar angiografi.

Legen samler nøye anamnese, spesifiserer samtidig patologi, eventuelle transfusjoner, kirurgiske inngrep før transplantasjon, graviditet.

Dagen før signerer pasienten de offisielle samtykkedokumentene for en hjertetransplantasjonsoperasjon. Mat og væsker er forbudt ettersom generell anestesi er nødvendig.

Hvordan går operasjonen? Hjertet er tilgjengelig gjennom en median sternotomi (sternum snitt). Da er pasienten festet til en hjerte-lunge-maskin. Deler av ventriklene og atriene blir kuttet ut, og etterlater et tilstrekkelig område av vev for å opprettholde innervering, som spiller en viktig rolle i å opprettholde homeostase i den postoperative perioden.

Samtidig forbereder en annen gruppe kirurger transplantasjonen. Etter en grundig undersøkelse, for å utelukke mangler og andre synlige patologier, utføres kardioplegi umiddelbart. Deretter kuttes aorta, vena cava og lungekar, hjertet frigjøres fra restene av perikardiet og fjernes fra brystet. Organet plasseres umiddelbart i en konserveringsløsning (+ 4 ° C) for å gi kald beskyttelse.

Det neste trinnet er å sy det transplanterte organet, koble karsengen og gjenopprette hjerterytmen. Etter en vellykket start av hjertet blir såret sydd, og et bandasje påføres brystbenet. For mer informasjon om operasjonsprosessen, se vår transplantasjonsvideo.

Lengde og livskvalitet etter transplantasjon

Den første fasen av rehabiliteringsprosessen begynner med pasientens opphold i hjerteintensiv behandling. Hovedoppgaven til leger i denne perioden er å sikre tilstrekkelig funksjon av det transplanterte hjertet og forhindre mulige komplikasjoner..

Pasienten er under overvåking, han foreskrives massiv infusjonsbehandling for å korrigere hemodynamikk, bekjempe rytmeforstyrrelser og transplantatavvisning.

Etter å ha slått av kunstig ventilasjon, begynner pusteøvelsene. Et av alternativene er utånding med motstand: pasienten blir bedt om å blåse i vannet gjennom et rør. Noen dager senere velger fysioterapiinstruktøren de nødvendige øvelsene de utfører i sengen. Varighet og frekvens reguleres av pasienten selv, basert på helsetilstanden.

Den andre etappen er stasjonær. Personen blir overført til allmennavdelingen. En rekke diagnostiske og terapeutiske prosedyrer fortsetter og utvider gradvis motorregimet under tilsyn av en spesialist i treningsterapi og en kardiolog..

Pasienten forklares behovet for å opprettholde en sanitær orden: når han forlater avdelingen, tar han på seg en maske, vasker ofte hendene. Besøk reguleres av medisinsk personale.

Varigheten av sykehusinnleggelsen avhenger av kroppens gjenopprettingsevne og er omtrent en måned.

Den tredje fasen begynner etter utslipp og varer opptil et år. Denne perioden krever poliklinisk overvåking av pasientens tilstand. Lag en plan for regelmessige undersøkelser, fortsett å ta medisiner.

Pasienten bør flittig delta i dosert fysisk aktivitet. Spesielt egnet for gange, sykling, lett løping, svømming.

Scenens hovedmål er å tilpasse hjertet til arbeid i hverdagen..

Etter et år fra en hjertetransplantasjon, går en person vanligvis tilbake til sitt normale liv. Reduser medisininntaket, reduser hyppigheten av legebesøk. Du må imidlertid opprettholde en aktiv og sunn livsstil. Det er verdt å gi opp alkohol, røyke og ikke bruke for mye kaffe. Vaksinasjon krever forsiktig håndtering.

"Hvor lenge lever du etter en hjertetransplantasjon?" - et hyppig spørsmål om pasienter som forbereder seg på kirurgi. I Russland er den maksimale varigheten 17 år, men i verden registreres tallene 20 år. Videre har ingen av pasientene med indikasjon for transplantasjon ingen sjanse for en lignende overlevelsestid uten inngrep..

Kostnader for kirurgi i Russland og i utlandet (2018)

Gjennomsnittsprisen for en hjertetransplantasjon i SNG er omtrent 100 tusen dollar, mens europeiske kolleger ber fra 200 tusen euro om en intervensjon. Nylig, for å spare penger, er det lønnsomt å bruke tjenestene til asiatiske leger som utfører en transplantasjon for 50-60 tusen dollar. Men som før er de etterspurte lederne blant våre innbyggere Israel og USA..

Mulige komplikasjoner

Etter stabilisering av blodsirkulasjonen er den mest formidable komplikasjonen hos en pasient avvisning av giverhjertet.

Det er flere typer avvisningsreaksjoner:

  1. Lynrask avvisning skjer de første timene etter operasjonen på grunn av humorale faktorer som forårsaker graftets død.
  2. Den akutte formen observeres fra syv dager til tre måneder.
  3. Den kroniske varianten vises 12 måneder etter operasjonen og er forårsaket av dannelsen av antistoffer. Dette fører til en progressiv forverring av organfunksjonen.

Andre vanlige komplikasjoner inkluderer:

  1. Patologi i kranspulsårene. Myokardiell iskemi oppstår, men personen føler ikke brystsmerter, fordi hjertet under operasjonen blir denervert. Denne lidelsen fører ofte til plutselig hjertedød..
  2. Infeksjoner: Epstein-Barr-virus, herpes simplex, cytomegalovirus, toxoplasma, Pseudomonas aeruginosa, stafylokokker aureus, sopp.
  3. Nyresvikt.
  4. Svulster.
  5. Arteriell hypertensjon.
  6. Høyt kolesterol.
  7. Diabetes.
  8. Død. Den maksimale registrerte levetiden etter en hjertetransplantasjon var 30 år.

Hovedårsaken til ovennevnte problemer er langvarig bruk av immunsuppressiva. Syklosporin A beholder væske, spasmerer perifere arterier, stimulerer glukoseproduksjon og utvikler nyrefibrose. Kroppens immunforsvar er svekket, noe som forklarer den hyppige lungebetennelsen, candidiasis, tuberkulose og andre sykdommer.

For å forhindre slike komplikasjoner, må pasienter som tar immunostatika, undersøkes nøye for å diagnostisere mulige problemer tidlig når de kontakter klinikken..

Til tross for det store spekteret av bivirkninger, er det nødvendig med livslang medisinering. Kansellering eller brudd på regimet kan være dødelig. Bare en transplantolog kan justere doser eller gjøre endringer.

konklusjoner

Transplantasjon er en operasjon som lar deg erstatte et svekket hjerte som ikke utfører sine funksjoner med et organ fra en sunn giver. Intervensjon krever høyt kvalifisert medisinsk personell, mangesidig og langvarig rehabilitering, høye økonomiske kostnader.

Pasienter er pålagt å ta cytostatika for livet, noe som fører til høy risiko for postoperative komplikasjoner..

Ikke desto mindre gjorde transplantasjonen det mulig å forlenge livet til mennesker med hjertesvikt i sluttrinnet og fant derfor bred anvendelse i moderne hjertekirurgi, naturligvis, og reddet menneskeheten..

En sjanse for et langt og lykkelig liv - hjertetransplantasjon: funksjoner i operasjonen og livet til pasientene

Selv om det er mange indikasjoner for transplantasjon, blir implementeringen ledsaget av vanskeligheter med å velge en passende donor som er kompatibel i hovedparametrene - blodtype, vekt og høyde, fravær av svulst eller smittsomme sykdommer. Derfor blir operasjoner ikke utført nok, og for pasienter med alvorlig grad av sirkulasjonskompensasjon er det det siste håpet for å redde liv..

Overlevelse etter hjertetransplantasjon er nær 85 prosent, og halvparten av pasientene er i stand til å oppnå full bedring.

Transplantasjonshistorie

Den aller første opplevelsen av menneskelig hjertetransplantasjon fra en ape ble utført av D. Hardy i 1964, pasienten levde i litt over en time. K. Barnard regnes som grunnleggeren av hjertetransplantasjon.

I 1967 ble hjertet til en 25 år gammel jente som døde etter en bilulykke transplantert til L. Vashkansky.

Selv om selve operasjonen var veldig vellykket, levde den 55 år gamle pasienten i ca 2 uker, hans død er forbundet med alvorlig lungebetennelse.

Før det, på 50-tallet, gjennomførte den sovjetiske forskeren Demikhov flere vellykkede eksperimenter med transplantasjon av lunger og hjerte, hode, lever til hunder, men av politiske grunner fikk han ikke muligheten til å fortsette sitt arbeid.

Den første vellykkede transplantasjonen i Sovjetunionen var Shumakovs operasjon i 1987.

Pasienten led av utvidet myokardiopati, livet hennes kunne forlenges, men på grunn av en feil i pillene begynte en avvisningsreaksjon, som endte med døden.

Amerikanske Husman har en rekord levealder etter transplantasjon; han levde med en hjertetransplantasjon i omtrent 30 år og døde av hudkreft.

I verden utføres omtrent 4000 operasjoner per år, i hyppighet er de sammenlignbare med nyretransplantasjoner. Milliardær D. Rockefeller gjennomgikk 7 hjertetransplantasjoner i sitt liv, den siste var 100 år gammel. I 2009 ble et hjerte transplantert, som ble dyrket fra sine egne stamceller.

Vi anbefaler å lese artikkelen om det kunstige hjertet. Fra det vil du lære om installasjonen av et mekanisk organ, forekomsten av det transplanterte hjertesyndromet, prinsippene for enheten og mulige komplikasjoner..

Og her er mer om hjerteinfarkt.

Når en hjertetransplantasjon er nødvendig

Halvparten av alle operasjoner utføres på grunn av den siste fasen av koronar hjertesykdom, en litt mindre andel er opptatt av kardiomyopati, og mye sjeldnere på denne måten blir pasienter med hjertefeil og andre sykdommer reddet.

Svært strenge utvalgsparametre er utviklet for pasientmottakere:

  • sirkulasjonssvikt trinn 4,
  • forventet levealder ikke mer enn seks måneder,
  • aldersgradering - fra fødsel til 60 år (noen ganger 65 år),
  • tilstanden til lungene, lever- og nyrefunksjonene er normal, eller det er reversible lidelser,
  • mental stabilitet,
  • blodkar i lungevevet er normalt eller behandles,
  • det er ingen symptomer på en smittsom eller onkologisk sykdom, tromboembolisme,
  • alle andre behandlinger er oppbrukt.

Som ikke opereres

Pasienten kan utelukkes fra ventelisten for transplantasjon hvis slike kontraindikasjoner blir funnet:

  • mangel på ønske om å gjennomgå langvarig rehabilitering og følge alle anbefalingene fra leger;
  • irreversibel innsnevring av lungekarene;
  • diabetes mellitus med en tendens til ketoacidose, avslørt angiopati, retinopati og nefropati, glykatisert hemoglobin overstiger 7,5%;
  • systemisk vaskulitt, autoimmune og nevrologiske sykdommer;
  • tuberkulose, HIV, syfilis;
  • nyresvikt;
  • bronkialastma eller obstruktiv bronkitt med alvorlig respirasjonssvikt;
  • led hjerneslag eller forbigående iskemiske anfall;
  • forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet, ikke kompensert av medisiner;
  • overflødig kroppsvekt, indeks over 35 kg / m2;
  • avhengighet av narkotika eller alkohol;
  • psykisk sykdom, sosial ustabilitet;
  • svulster.

Hvordan givere blir valgt ut

En person som kan donere et hjerte må få diagnosen hjernedød. Samtidig må hjertets arbeid før transplantasjon støttes av medisiner og kunne transporteres raskt til operasjonsstuen. Utvalgskriteriene er:

  • alder opptil 60 år,
  • samme blodtype,
  • normal EKG og EchoCG,
  • donorhjertestørrelse innen 30-50% av mottakeren.

Gjør operasjoner i Russland, Ukraina, Hviterussland

Av alle post-sovjetiske slaviske stater er situasjonen med transplantasjon i dag den beste i Hviterussland. Det er der de fleste operasjoner utføres, dette skyldes det faktum at når hjernens død blir konstatert, kan alle de døde bli gjenkjent som organdonorer.

I Russland og Ukraina krever dette samtykke fra de pårørende. Derfor, til tross for de ganske høye kostnadene (70 tusen dollar), takler hviterussiske leger vellykket transplantasjoner ikke bare for landsmenn, men også for utenlandske borgere..

Rundt 1000 mennesker i Ukraina og opptil 4000 pasienter i Russland venter på hjertetransplantasjoner. I 16 år var ukrainske leger i stand til å utføre svært få operasjoner, årsaken til dette var også en høy skandale rundt transplantasjonsleger som ble beskyldt for ulovlige organtransplantasjoner. De ble frikjent, men frykten i det medisinske miljøet forsvant ikke..

Det er bare åtte sentre i Russland der hjertetransplantasjon kan utføres, hvorav fire er Moskva. Til sammenligning er det 25 av dem i Tyskland og 130 i Amerika. Køene må vente fra 200 til 270 dager, så mange pasienter dør på grunn av mangel på en passende giver..

Undersøkelser før transplantasjon

For å sikre at det ikke er noen mest signifikante kontraindikasjoner for hjertetransplantasjon, bør pasienter gjennomgå følgende studier:

  • en blodprøve med et obligatorisk antall blodplater og leukocyttall;
  • koagulogram;
  • Analyse av urin;
  • biokjemiske parametere for bilirubin, enzymatisk aktivitet og lipidspektrum, sukker og nitrogenholdige baser;
  • blodgruppe, immunologiske studier;
  • kryssprøve for kompatibilitet mellom donor- og mottakervev;
  • analyse for hepatitt, HIV, herpesvirus, cytomegalovirusinfeksjon, tuberkulose, soppsykdommer;
  • svulst markører;
  • mammografi hos kvinner og konklusjonen til en gynekolog;
  • undersøkelse av en urolog for menn;
  • koronar angiografi;
  • EchoCG - med en utkastningsfraksjon under 25 - 27% er prognosen for overlevelse pessimistisk;
  • røntgen av brystet;
  • Ultralyd av nyrer og lever, hjernekar.

Dataene til alle studier må være innenfor de fysiologiske parametrene, eller før operasjonen er det nødvendig å oppnå stabil kompensasjon for brudd.

Hvordan utføres en hjertetransplantasjon?

For det første lages et snitt i brystet midt på brystbenet og gjennom vena cava er pasientene koblet til hjerte-lunge-maskinen. I fremtiden kan operasjonsprosessen ha forskjellige trinn, avhengig av det valgte alternativet..

Hvis donorens hjerte er installert på stedet der pasientens hjerte var, kalles denne metoden ortotopisk og kan utføres ved å sy donorens høyre atrium til høyre atrium i pasientens eget hjerte.

Heterotopisk transplantasjon innebærer å plassere et nytt hjerte ved siden av det gamle. Det opprettes en forbindelse mellom slike sammenkoblede soner:

  • venstre atria av begge hjerter,
  • begge aortaene,
  • overlegen vena cava,
  • lungearterier.

Sistnevnte teknikk er å foretrekke for pasienter med tegn på pulmonal hypertensjon, manglende andel av hjerter.

Gjenoppretting etter

Det vanskeligste stadiet etter operasjonen er de første ukene, siden kroppen må tilpasse seg de nye forholdene for blodsirkulasjon og fremmede antigener.

Ofte avhenger suksessen med behandlingen av progresjonen av svikt i høyre ventrikkel. Nesten alle pasienter har arytmier og svakhet i sinusknuten..

Kombinert venstre og høyre ventrikkel hemodynamisk dekompensasjon anses også som et ugunstig tegn..

Hvis giverhjertet ble skadet, ble metabolske forstyrrelser, en lang periode med hypoksi notert, da er det nødvendig med store doser kardiotoniske legemidler. Prognosen i slike tilfeller er ofte ugunstig..

Gjenopprettingen av hjertets arbeid begynner bare med 3 dager. Etter at hjerteeffekten er stabilisert, blir pasienten overført fra intensivavdelingen til en vanlig avdeling, og de fleste medisiner får ta i pilleform..

De kliniske egenskapene til det transplanterte hjertet er:

  • det er ingen smerte selv med alvorlig iskemi;
  • høy pulsfrekvens i hvile, den endres ikke i fasene i luftveissyklusen, endring i kroppsposisjon;
  • paradoksal reaksjon på medisiner;
  • det er 2 P-bølger på EKG.

Syklosporin etter hjertetransplantasjon

De fleste pasienter er vist en tredobbelt ordning med cytostatika og hormoner ved bruk av cyklosporin, metylprednisolon og azatioprin. Med en betydelig reduksjon i immunitet blir bakterielle infeksjoner med, noe som krever inkludering av antibiotika i ordningen.

Den mest formidable komplikasjonen er transplantatavvisningsreaksjonen. Det kan begynne på forskjellige tidspunkter, så pasientene bør hele tiden være under tilsyn av leger etter utskrivelse fra sykehuset, gjennomgå en full undersøkelse, inkludert en biopsi.

Hvordan leve et barn med et nytt hjerte

Hvis det utføres en hjertetransplantasjon for et spedbarn, så er den grunnleggende regelen for god restitusjon et rolig miljø, barnet skal ikke gråte mye, overanstrenge seg selv mens han mater. Det er viktig å beskytte den mot kontakt med fremmede for å minimere risikoen for infeksjon..

Å gå i frisk luft og god ernæring er nødvendig. Besøk til kardiologen anbefales minst 1 gang per måned etter utskrivning, og da kan frekvensen være mindre. Barn i skolealderen synes det er vanskelig å tolerere bevegelser og kommunikasjon med jevnaldrende. Men for å utvide aktivitetsmåten, må du få tillatelse fra legen din for dette..

Etter hvert som hjertets arbeid gjenopprettes, utføres en økning i fysisk aktivitet i form av fysioterapiøvelser.

De tilgjengelige resultatene av vellykkede operasjoner beviser at med riktig behandling og etterlevelse av anbefalingene, er et transplantert hjerte ikke til hinder for et normalt liv og til og med sport..

Hvor lenge lever de etter operasjonen

I følge akkumulerte data om hjertetransplantasjoner i alle verdensklinikker er den årlige overlevelsesgraden etter operasjonen 85%, og noen ganger er den enda høyere..

Oftest bestemmes prognosen for livet av de første ukene og månedene..

I fremtiden er faren behandling med cytostatika (nedsatt immunitet, effekt på leveren), hjerteavvisning og utvikling av koronar angiopati.

En halvårs levealder med hjertetransplantasjon ble notert hos halvparten av pasientene. Det er lavere med slike risikofaktorer:

  • høy alder av giver og / eller mottaker;
  • giverhjertet var i en tilstand av iskemi i lang tid;
  • høye nivåer av bilirubin og kreatinfosfat hos pasienten;
  • en smittsom sykdom som oppsto før eller 1 år etter transplantasjonen;
  • brudd på hjernens blodstrøm
  • diabetes mellitus, spesielt type 1.

Omtrent halvparten av pasientene klarer å komme tilbake i arbeidslivet. Det er notert tilfeller med ganske høy forventet levealder. Mer enn 20 tusen mennesker med et donorhjerte bor i USA, de viktigste parametrene i livet deres er ikke så forskjellige fra friske mennesker.

Vi anbefaler å lese artikkelen om medfødte hjertefeil. Fra den vil du lære om årsakene til patologi, mekanismen for utvikling av funksjonelle lidelser, diagnostikk og behandlingsmetoder.

Og her er mer om hjertebiopsi.

Hjertetransplantasjon er den eneste sjansen for livet for pasienter med hjertesvikt i sluttrinnet med hjerteinfarkt eller dekompensert kardiomyopati.

Det er strenge utvalgskriterier for givere og mottakere.

Problemet er sammensatt i land der giveren bare kan være en nær slektning, og for å få tillatelse til organtransplantasjon av en avdød person kreves det skriftlig samtykke fra slektninger.

Etter en vellykket operasjon er det nødvendig å ta medisiner i lang tid, følge anbefalingene om ernæring og fysisk aktivitet og gjennomgå regelmessige undersøkelser. Den alvorligste komplikasjonen er reaksjonen av avvisning av giverhjertet.