Hvorfor arytmi i hjertet oppstår?

På grunn av den brede spredningen av denne sykdommen, kan du i dag ikke finne en person som ikke har hørt om arytmi. Det er et hyppig symptom på vei mot mer alvorlige sykdommer. Men hva er årsakene til arytmier?

  • Faktorer som provoserer arytmi
  • Arytmi klassifisering og faktorer for forekomst
  • Takykardi og bradykardi
  • Atrieflimmer eller atrieflimmer
  • Atriell blafring
  • Supragastrisk takykardi
  • Wolff-Parkinson-White syndrom
  • Gastrisk takykardi
  • Ventrikelflimmer
  • Kort eller lang QT-intervalsyndrom
  • Syk sinussyndrom
  • Ektopisk rytme
  • Hjerteblokk
  • Ekstrasystole

Faktorer som provoserer arytmi

Årsaken til dysfunksjon i hjertet kan være en rekke effekter på kroppen vår. Det er en hel liste over faktorer som hovedsakelig avhenger av typen arytmi. De fremhever også vanlige årsaker som i stor grad øker risikoen for sykdom. Disse faktorene inkluderer:

  • tilstedeværelsen av diabetes;
  • forekomsten av mental stress;
  • en diagnose av skjoldbrusk dysfunksjon;
  • høyt blodtrykksavlesning (hypertensjon);
  • eventuelle endringer i hjertets fysiologi forårsaket av den overførte sykdommen;
  • eksponering for et sterkt elektrisk støt;
  • konstant bruk av nikotin;
  • overdreven alkoholforbruk;
  • bivirkning av å ta medisiner;
  • lider av et akutt hjerteinfarkt eller arrdannelse som et resultat av det.

Arytmier kan være forårsaket av en rekke hendelser, alt fra overdreven alkoholforbruk, en forstyrrelse i kroppens hormonbalanse og ender med for mye fysisk eller følelsesmessig stress..

Behandling av arytmi er noen ganger veldig vanskelig og krever kirurgisk inngrep. Derfor anbefales det å leve en sunn livsstil fra en ung alder.

Mer detaljert kan du beskrive årsakene til sykdommen for hver type arytmi.

Arytmi klassifisering og faktorer for forekomst

Arytmi er klassifisert i henhold til to kjennetegn: stedet for forekomst og hyppigheten av hjertesammentrekninger. Vurder alle typer sykdommer.

Takykardi og bradykardi

Takykardi, det vil si en rask hjerterytme med en puls (HR) på 90-100 og over slag per minutt, er ikke alltid et tegn på sykdommen, som bradykardi. Sistnevnte er en langsom hjerterytme med en hjertefrekvens på 60-55 og under. Disse fenomenene kan være normale kroppsreaksjoner. For eksempel, under søvn, hvile eller hos en trent person, er en puls på 60 slag per minutt ganske tilstrekkelig. Som under fysisk og følelsesmessig stress vil ikke hjerterytme oftere enn 90 ganger i minuttet være et avvik fra normen..

Takykardi forekommer ofte som et resultat av økt anstrengelse, så vel som et resultat av forkjølelse eller smittsomme sykdommer. Bradykardi er oftest forbundet med en funksjonsfeil i skjoldbruskkjertelen. Behandling av disse diagnosene utføres hovedsakelig med medisiner, men må overvåkes av lege..

Atrieflimmer eller atrieflimmer

Denne typen sykdom er preget av svake, men svært hyppige atrielle sammentrekninger. Slikt arbeid i atriene er langt fra normalt, fordi de i et sunt hjerte gir et enkelt kraftig trykk. I dette tilfellet manifesteres dysfunksjonen i hjertet i den inkonsekvente "atrieflimmer". Opptil 700 sammentrekninger kan forekomme i minuttet. Årsaken til fibrillering kan være en endring i hjertets fysiologi, en feil i skjoldbruskkjertelen og noen ganger alvorlig forgiftning. Virusinfeksjoner, hypertensjon, diabetes mellitus eller aldersrelaterte endringer i kroppen kan provosere sykdommen.

Denne sykdommen anses å være veldig alvorlig, og behandlingen må derfor haster og kontrolleres av en spesialist, da den kan være dødelig.

Atriell blafring

Dette er en dysfunksjon i hjertet, nær den ovenfor beskrevne atrieflimmer. Imidlertid er det mindre kaotisk, og forårsaker bare opptil 350 atriale aktiveringer per minutt. Denne tilstanden er forårsaket av de samme årsakene som fibrillering. Og akkurat som atrieflimmer, er flagring ekstremt farlig for mennesker. Hans behandling må nødvendigvis være under tilsyn av en spesialist..

Supragastrisk takykardi

En type sykdom preget av forekomsten av spontane anfall med rask hjerterytme opp til 160-250 slag i minuttet. Denne tilstanden kan vare enten i kort tid - bare et par sekunder, eller i veldig lang tid - i flere timer. Årsakene til denne arytmi kan være:

  • tilstedeværelsen av unormale veier, medfødt eller ervervet patologi i det ledende hjertesystemet;
  • stressende situasjoner;
  • beruselse av kroppen.

Wolff-Parkinson-White syndrom

Dette er en medfødt sykdom som er ganske sjelden - bare 0,3% av befolkningen. Denne patologien kan forårsake episodiske anfall av arytmi. Imidlertid, med en normal livsstil, er behandling ikke nødvendig, og sykdommen kan være asymptomatisk. Fremveksten av provoserende faktorer i form av overbelastning eller forgiftning kan føre til manifestasjonen av syndromet.

Gastrisk takykardi

En sykdom ledsaget av akselerert (mer enn 200 ganger i minuttet) elektriske impulser i ventriklene. Dette fenomenet forårsaker en unormalt rask hjertefrekvens. Fremkaller en slik arytmi, som regel en slags skade på hjertet.

Ventrikelflimmer

Det manifesterer seg som en hjerterytmeforstyrrelse. Ventriklene trekker seg sammen uregelmessig, veldig raskt og kaotisk. Sykdommen er forårsaket av en endring i hjertets fysiologi.

Kort eller lang QT-intervalsyndrom

Det er en dysfunksjon i hjertesystemet som får hjertet til å slå raskt, ukoordinert. Dette gjenspeiles i navnet på syndromet, siden QT-intervaller viser hjerterytmer i det velkjente kardiogrammet. Noen ganger oppstår alvorlige abnormiteter i hjertets arbeid, som fører til døden på grunn av den kaotiske rytmen. Årsakene til syndromet er ofte genetiske lidelser. Dessuten kan sykdomsutbruddet skyldes bivirkninger av medisiner og mangel eller overskudd av kalsium og kalium..

Syk sinussyndrom

Sinusknuten er en formasjon som fremmer overføring av impuls og sammentrekning av atriene i en viss rytme. Svakhetssyndrom er skade på sinoarterial node, som det er en svekkelse eller til og med tap av automatisme i arbeidet. Når den ikke fungerer bra, synker pulsen til unormalt lave nivåer. Sykdommen oppstår på grunn av brudd på strukturen til noden på grunn av de overførte sykdommene. Det skjer at svakhetens syndrom utvikler seg på grunn av et medfødt trekk i hjertet.

Ektopisk rytme

Noen ganger oppstår ektopiske rytmer som et resultat av svekkelse av sinoarterial node. Disse rytmene er sammentrekninger av hjertemuskelen under påvirkning av automatismen til andre deler av det ledende systemet eller myokardiet. De oppstår på grunn av forstyrrelse av sinusknuten eller andre deler av hjertet. Det økte ektopiske senterets arbeid kan forårsake en akselerert ektopisk rytme. Sykdom kan provoseres av sykdommer i kardiovaskulærsystemet, endokrine systemforstyrrelser og smittsomme sykdommer. Behandling av ektopisk rytme er obligatorisk, siden sykdommen er livstruende.

Hjerteblokk

Noen ganger forårsaker den reduserte aktiviteten til den ledende impulsen eller dens avslutning en forstyrrelse i hjertesystemets arbeid. Hjerteblokkeringer kan være forskjellige, forskjellige i grad av bremsing og sted for forekomst. Det er mange grunner til denne dysfunksjonen. Men de viktigste faktorene som provoserer sykdommen er: rus, koronararteriesykdom, overdosering av medisiner og inflammatorisk prosess i hjertemuskelen.

Tidlig behandling av denne sykdommen kan redde en persons liv..

Ekstrasystole

Noen ganger oppstår impulsen utenfor sinusknutepunktet, og derfor begynner for tidlig sammentrekning av hjertet. Ventriklene har ikke nok tid til å fylle med blod, og muskelen har allerede trukket seg sammen. Føles som ekstrasystoles ligner enten falming eller et støt i hjertet. Det er mange faktorer som provoserer forekomsten, men det er verdt å markere effekten av narkotika, alkohol, nikotin, skade på muskelfysiologi og psyko-emosjonell overbelastning. Behandlingen kan skje med medisiner, viktigst av alt, under tilsyn av en lege.

Arytmi

Generell informasjon

De vanligste lidelsene i kardiovaskulærsystemet er arytmier. De oppstår som et resultat av mange andre lidelser i kroppen. Forstyrrelser i hjerterytmen, og dette er det som kalles arytmi, blir ofte observert hos helt sunne mennesker, mens de nesten er umerkelige, men likevel fører til noen komplikasjoner.

Varianter og symptomer på arytmier

I dag skiller medisin flere dusin arytmier, alle ledsages av nesten de samme manifestasjonene. Men nesten alltid er symptomene på arytmi en reduksjon eller økning i hjerterytmenes sammentrekning, deres uregelmessighet. Det er flere grupper av arytmier, avhengig av forstyrrelser i hjertet. Dette er automatiseringsforstyrrelser, forstyrrelser i eksitabilitet, ledning og en blandet gruppe.

Rytmeforstyrrelser kan være av to typer: reduksjon - bradykardi, og økning - takykardi. I det første tilfellet er arytmisymptomer som generell svakhet, svimmelhet, kortpustethet, mørkhet i øynene, rask utmattelse, en tilstand nær tap av bevissthet eller kortvarig tap av bevissthet. Ved takykardi kjennes hjertebank, kortpustethet, generell svakhet og tretthet. Noen typer takykardi fører til klinisk død, derfor må du være ekstremt forsiktig når slike symptomer dukker opp..

Sinus takykardi er en økning i hjertefrekvensen fra 90 til 150-180 slag i minuttet. Det er forårsaket av en økning i økningen i automatiseringen av sinusknuten, der impulsene oppstår med en høyere frekvens. Hos friske mennesker er dette ofte forbundet med fysisk aktivitet, følelsesmessig stress, inntak av visse medisiner, koffein, alkohol og nikotin. En midlertidig økning i anemi, feber, arteriell hypotensjon og andre sykdommer anses å være normal. Ved en vedvarende økning i hjertefrekvensen over 100 slag i minuttet, uavhengig av tilstanden av våkenhet og hvile i tre måneder, betraktes det som en sykdom. Ved diagnostisering av EKG observeres bare en økning i rytmen, og det er ingen andre avvik.

Oftest forekommer sykdommen hos unge kvinner. Det antas at sykdommen lettes av en økning i tonen i det sympatiske nervesystemet. Behandling av arytmi er i dette tilfellet primært rettet mot å eliminere årsaken til takykardi. Hvis det er assosiert med nevrosirkulær dystoni, foreskrives beroligende midler, betablokkere. Ved hjertesvikt brukes hjerteglykosider.

Sinusbradykardi er en reduksjon i hjertefrekvensen under 60 slag per minutt. Av sin art er en slik reduksjon ikke en patologi, den finnes ofte hos friske mennesker, spesielt de som er godt trente fysisk. Men hvis arytmi symptomer som svimmelhet, kortpustethet, mørkhet i øynene dukker opp, blir bevissthetstap betraktet som en sykdom.

Forekomsten av bradykardi kan være assosiert med hjerteinfarkt, økt intrakranielt trykk, hypotyreose, virussykdommer. Hovedårsaken anses å være det primære nederlaget til sinusknuten på grunn av den økte tonen i det parasympatiske nervesystemet. Behandling av arytmier i dette tilfellet utføres med medisiner, utnevnelsen av atropin, isoprotenol og pacing utføres. I fravær av kliniske manifestasjoner krever ikke en nedgang i hjertefrekvensen behandling.

Sinusarytmi er en hjerterytme der perioder med økning og reduksjon veksler. Åndedrettsarytmier er vanligere, der frekvensen øker med inspirasjon og avtar med utløp. Sykdommen er forårsaket av ujevn forekomst av impulsen, som er forbundet med svingninger i vagusnervens tone, samt endringer i hjertets blodtilførsel under pusten. Opptrer ofte som en samtidig sykdom med nevrosirkulasjonsdystoni og forskjellige smittsomme sykdommer.

Ved diagnostisering på EKG noteres bare periodisk forkortelse og forlengelse av R-R-intervallene, hvis frekvens er forbundet med respirasjonsfasene. Alle andre indikatorer er normale siden pulsens passering i det kablede systemet ikke forstyrres.

Syke sinussyndrom er forårsaket av en svekkelse eller stopp av sinusknuten. Kan oppstå på grunn av iskemi i noderegionen, kardiosklerose, myokarditt, kardiomyopati, infiltrativ myokardskade. I noen tilfeller kan syndromet være et medfødt trekk ved det ledende systemet..

I tilfelle at sinusnoden slutter å virke, blir beskyttelsesfunksjonen til det ledende systemet aktivert, og den atrioventrikulære noden gir impulser. Med dette arbeidet med det ledende systemet, reduseres hjertefrekvensen, men sinusnoden blir svært sjelden, oftere fungerer den med lange forstyrrelser. Under aktivering av hovednoden slutter ikke AV-noden å gi impulser, og det oppstår en betydelig økning i hjertefrekvensen. Et karakteristisk trekk ved sykdommen er kortvarig hjertestans, som ikke ledsages av ubehagelige opplevelser hos mange pasienter; sinoaurikulær blokk, som har de samme symptomene, er en av formene for dette syndromet. Med dette hjertets arbeid kan tegn på utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen vises, hjertesvikt.

I denne sykdommen kombineres sinusbradykardi ofte med paroksysmer av takysystoliske og ektopiske arytmier. Flimrende arytmi kan vises når den atrioventrikulære noden fungerer. I noen tilfeller trenger ikke pasienter behandling. Elektrokardiostimulering utføres bare med tegn på brudd på blodtilførselen til organer som er viktige for livet. Pasienter er kontraindisert i legemidler som brukes mot takykardi og bradykardi, siden de med hyppige endringer i rytmen kan forbedre komponentene i syndromet. Hovedbehandlingen er rettet mot å eliminere årsakene til sykdommen.

Forstyrrelser av spenning. En av de vanligste typene arytmier er ekstrasystol. Dette er en for tidlig sammentrekning av hjertet når en impuls oppstår utenfor sinusknuten. Ekstrasystoler, eller for tidlige sammentrekninger, kan forekomme hos både syke og friske mennesker. Normen er forekomsten av opptil 200 over ventrikulære og 200 ventrikulære ekstrasystoler per dag. Ofte forekommer det under påvirkning av stress, overarbeid, bruk av koffein, alkohol og tobakk. Slike forkortelser er faktisk helt trygge. Men hos pasienter med organisk hjerteskade kan de føre til komplikasjoner..

Ekstrasystol kan betraktes som et syndrom i lungene, fokale former for myokarditt. Skille mellom atriale, atrioventrikulære, ventrikulære ekstrasystoler, avhengig av impulsene som forårsaker sammentrekninger. Det kan være flere impulskilder eller en, så monotopiske og polytopiske ekstrasystoler skiller seg ut. Etter frekvens deles enkelt ekstrasystoler opp til 5 per minutt, flere - mer enn 5 per minutt, paret og gruppert. Behandling av ekstrasystol med organiske lesjoner i hjertet utføres ikke med antiarytmika, siden syndromet etter å ha stoppet dem. Samtidig ble det observert en nesten tredoblet økning i dødeligheten. Betablokkere forårsaker også livstruende komplikasjoner når de behandles, og fungerer ikke. Behandlingen bør være rettet mot å eliminere sykdommen som forårsaket ekstrasystolen.

Paroksysmal takykardi er et skarpt angrep med rask hjerterytme med en rytmefrekvens på 130 til 200 slag i minuttet. Angrep kan vare fra noen få sekunder til flere dager. En sykdom oppstår på grunn av utseendet til et fokus på eksitasjon, som kan bli en av delene av det ledende systemet, cellene genererer impulser med høy frekvens.

Forskjell mellom atriell og ventrikulær paroksysmal takykardi, avhengig av plasseringen av fokuset som genererer impulser. Atriell paroksysmal takykardi oppstår på grunn av forbigående oksygen sult i hjertet, endokrine lidelser og forstyrrelser i mengden elektrolytter i blodet. Atrioventrikulær node blir kilden til impulser. Symptomer på arytmi i dette tilfellet er hyppige hjertebank, ubehag i brystet, som kan bli kortpustethet og smerter i hjertet. I noen tilfeller kan et angrep være forårsaket av en funksjonsfeil i det autonome nervesystemet. Samtidig er det en økning i blodtrykk, frysninger, en følelse av mangel på luft, en klump i halsen, rikelig og hyppig vannlating etter et angrep. På et normalt kardiogram er slike angrep nesten usynlige på grunn av deres korte varighet.

Paroksysmal ventrikulær takykardi oppstår som et resultat av akutte og kroniske former for iskemisk hjertesykdom, litt sjeldnere kardiomyopati, hjertesykdom, inflammatoriske sykdommer i hjertemuskelen. Hos 2% av pasientene forekommer det ved overdosering eller langvarig bruk av hjerteglykosider. Impulser stammer fra ventriklene eller interventrikulært septum. Sykdommen kan være farlig, da den blir til ventrikkelflimmer. I dette tilfellet trekker ikke hele muskelen i ventrikkelen seg sammen, men bare individuelle fibre i en uregelmessig rytme. Med denne rytmen kan ikke hjertet utføre sin funksjon, siden det ikke er noen faser av systole og diastole.

Behandling av paroksysmal takykardi i ventrikulær form utføres med lipokain. Foreskriver det intramuskulært og intravenøst, i tilfelle når effekten ikke oppnås, erstattes den med novokainamid, rytmylen, cordaron. Hvis et angrep oppstår for første gang, velges et arytmisk medikament for pasienten under kontroll av Holter-overvåking. I atriell form avhenger behandlingen av sykdommen som forårsaket arytmi.

Ledningsforstyrrelser. Økningen i impulsledning kalles Wolff-Parkinson-White syndrom, eller WPW syndrom. Det er preget av plutselig begynnelse av takykardi på grunn av tilstedeværelsen av flere veier i hjertemuskulaturen. Ofte er syndromet en medfødt hjertesykdom. Ved angrep synker pasientens blodtrykk kraftig, svimmelhet, svakhet vises, og bevissthetstap er mulig.

Behandling for WPW syndrom utføres ved bruk av endovaskulær fluokirurgi. Ved hjelp av spesialutstyr ødelegges flere veier, noe som fører til fullstendig gjenoppretting av pasienten. Sykehusinnleggelse etter en slik intervensjon er ganske kortvarig, bare 3 dager. Men behandlingen avhenger av kvaliteten på utstyret og profesjonaliteten til personalet, det er få slike institusjoner.

Sinoaurikulær blokk er et brudd på impulsledningen fra sinusknuten til atriene, der det er en hjertepause. Sykdommen er sjelden, den oppstår på grunn av økt tone i vagusnerven eller skade på den sinoaurikulære regionen i atriene. Det kan observeres hos pasienter med organiske endringer i atrielt hjerteinfarkt, men noen ganger er det funnet hos friske mennesker. Det er tre grader av sykdommen. Den første graden er en avmatning i overgangen av impulsen fra noden til atriene, den andre blokkerer noen impulser, og den tredje graden er fullstendig blokkering av impulser.

Årsakene til sinoaurikulær blokk kan være sykdommer som aterosklerose i høyre koronararterie, inflammatoriske og sklerotiske forandringer i høyre atrium, myokarditt. Med disse avvikene kan det oppstå direkte årsaker til blokkeringen, når impulsen ikke produseres i sinusknuten, eller dens styrke er utilstrekkelig til å depolarisere atriene, blir impulsen blokkert.

Symptomer på arytmi manifesteres med blokade av andre grad, dette er følelser av forstyrrelser i hjertets arbeid, en følelse av mangel på luft, svakhet, svimmelhet. Med den tredje graden av blokkering eller når flere rytmer faller på rad, oppstår en erstatningsrytme.

Sinoaurikulær blokk er en av de farlige svakhetsformene i sinusknuten. Kan føre til cerebral iskemi med Morgagnier-Eden-Stokes syndrom. I nærvær av vedvarende bradykardi foreskrives en injeksjon av atropin subkutant, kordiamin, efedrin, izadrin, novodrin, steroidhormoner.

Intra-atriell blokkering er et brudd på passering av en impuls gjennom atriet, oppstår av samme grunner som sinoaurikulær. Tre grader skilles også ut: den første er preget av en avmatning i ledningen, den andre er ved periodisk å oppstå blokkering av impulsledningen til venstre atrium, den tredje er preget av fullstendig blokkering av impulsen og atriell dissosiasjon.

Atrioventrikulær blokk er et brudd på ledningen av atrioventrikulær node, der impulsen fra atriene til ventriklene er forsinket. Det er tre grader av blokkering, mens du deler den andre graden i to undertyper. Kunstig AV-blokk vurderes separat. I den første graden reduseres impulsen, som i andre første grads blokkeringer. Med andre grad er det en avmatning i ledningen av impulsen med delvis blokkering, som er preget av tap av rytmen til hjertesammentrekningene. AV-blokade av Mobitz I-typen observeres hos idrettsutøvere når de tar hjerteglykosider, adrenerge blokkerere, kalsiumantagonister, klonidin, propafenon, med revmatisme, med myokarditt. AV-blokade av Mobitz II-typen observeres på bakgrunn av organisk hjerteskade. Symptomer på arytmier er preget av Morgagnier-Adams-Stokes-angrep, samt de samme symptomene som sinusbradykardi. I tredje grad oppstår en fullstendig blokkering av impulser, der atriene og ventriklene trekker seg sammen uavhengig av hverandre.

Den eneste behandlingen for arytmier med atrioventrikulær blokk er kirurgisk. En permanent pacemaker er implantert, som gjenoppretter normal rytme av hjertesammentrekninger. Indikasjoner for kirurgi er manifestasjoner av bradykardi - kortpustethet, svimmelhet, besvimelse, samt pauser i hjertets arbeid, eller en hjertefrekvens på mindre enn 40 slag per minutt.

En buntgrenblokk er et brudd på ledningen av supraventrikulære impulser langs det ene eller begge bena, lokalisert både i bena og i grenene. Med fullstendig eller delvis blokkering av et av bena påvirker en eksitasjonsimpuls begge ventriklene gjennom det intakte benet. I dette tilfellet observeres en forgrening av hjertelyder. Fullstendig blokk av begge ben fører til hjerteblokk.

Sykdommen er forårsaket av fibrotiske prosesser som er assosiert med koronar sklerose, begrenset myokarditt, som igjen er assosiert med fokal infeksjon. Venstre benblokk finnes i aortadefekter og arteriell hypertensjon, og høyre - i medfødt og mitral hjertesykdom.

Blandet gruppe arytmier. Denne gruppen av arytmier inkluderer arytmier som har symptomer og kliniske manifestasjoner av andre lidelser..

Den vanligste formen for supraventrikulær arytmi er atrieflimmer. Oftere kalles et slikt brudd atrieflimmer. Karakterisert av kaotisk sammentrekning av atriene med en frekvens på 400-600 per minutt, uten koordinering med ventriklene. Siden AV-noden bare er i stand til å passere 140-200 pulser per minutt, oppstår en uregelmessig sammentrekning av ventriklene, i likhet med flimmer. Sinusknuten mister evnen til å kontrollere frekvensen og tidspunktet for impulser.

Bruddet øker risikoen for blodpropp, som igjen kan være årsaken til hjerneslag. Overgangen av den paroksysmale formen av arytmi til en permanent form fører til utvikling av hjertesvikt. Atrieflimmer manifesterer seg med en kraftig økning i hjertefrekvensen, en følelse av forstyrrelser i hjertet, generell svakhet, mangel på luft, smerter i brystet og en panikkfølelse av frykt. Angrep kan forsvinne alene uten medisiner og i løpet av få sekunder eller minutter, men de kan ofte vare lenge nok og kreve medisinsk hjelp.

Forstyrrelsen utvikler seg med elektriske og strukturelle endringer i atriene, som ofte oppstår med alderen. Utviklingen av arytmier provoseres av organisk hjertesykdom, åpen hjerteoperasjon, skjoldbrusk sykdom, arteriell hypertensjon og alkoholmisbruk.

Forstyrrelsen kan være anfall-lignende eller permanent. Beslag kontrolleres med medisiner eller elektrisk rytmekontroll. Med en konstant form av sykdommen kreves konstant medisinering. I tillegg til medikamentell terapi brukes også radikal behandling. Den består i radiofrekvensisolering av lungeårene. Effektiviteten til denne metoden er 50-70%, men med tanke på dens kompleksitet og høye kostnader er operasjoner ekstremt sjeldne. En tredje grad kunstig atrioventrikulær blokk kan også utføres, hvoretter en permanent pacemaker implanteres. Denne metoden eliminerer ikke selve overtredelsen, men gjør den umerkelig for en person..

Årsakene til arytmier

Årsakene til arytmier er svært forskjellige, men de kan alle deles inn i to store grupper: lidelser i hjerteledningssystemet og primære sykdommer som bidrar til utseendet på arytmier. Derfor vil vi vurdere årsakene til arytmier i sammenheng med disse gruppene av faktorer..

Brudd på hjertets ledende system. En normal hjerterytme sørger for riktig blodsirkulasjon i kroppen, slik at alle organer og systemer kan fungere skikkelig. Denne rytmen tilveiebringes av hjerteledningssystemet, som er dannet fra et nettverk av spesialiserte noder. Hver slik node består av en klynge av høyspesialiserte celler som skaper og leder elektriske impulser langs visse bunter og fibre. Det er disse impulsene som får atriene til å trekke seg sammen, og stiller inn ønsket frekvens, synkronisering og ensartethet av arbeidet..

Hovednoden til hjerteledningssystemet ligger i øvre del av høyre atrium. Det kalles en sinusknute eller Kis-Flak-node. Han kontrollerer hjerterytmen avhengig av personens aktivitet, tidspunkt på dagen, hans nervøse spenning. Impulser med sinusknute beveger seg gjennom atriene og får dem til å trekke seg sammen med atrioventrikulær knute. Denne noden kalles atrioventrikulær node og ligger på grensen til atriene og ventriklene. Det kan også skape impulser om nødvendig, men under normal drift av det ledende systemet, reduserer denne noden impulsene mens atriene trekker seg sammen og tvinger blod inn i ventriklene. Deretter overfører den dem gjennom ledende vev, kalt en bunt av Hans, lenger inn i ventriklene, og får dem til å trekke seg sammen. Hans bunt er delt inn i to grener som består av Purkinje-fibre, som hver fører til sin egen ventrikkel, noe som sikrer synkronisering av arbeidet deres. Etter sammentrekning hviler hjertet og syklusen gjentas igjen..

Rytmen i området 60-80 slag per minutt kalles sinusrytme, og dette er den normale funksjonen til hjertet og det ledende systemet. Enhver annen rytme som skiller seg fra det normale antallet slag kalles arytmi. Dette kan oppstå når impulser forstyrres i en av nodene eller ledningsevnen forstyrres i et hvilket som helst område. Hjertestans blir observert i 17% av rytmeforstyrrelser, men oftere utløses den beskyttende funksjonen til det ledende systemet, og en annen node setter hjertets arbeid.

Sykdommer som bidrar til arytmier. Ofte oppstår arytmier som et resultat av forstyrrelser i menneskekroppen eller sykdommer som fremkaller disse lidelsene. En økning i blodnivået av adrenalin, bukspyttkjertelhormon eller et fall i blodsukkernivået kan bidra til hjerterytmeforstyrrelser. Forstyrrelser i vannsaltmetabolismen, der nivået av kalium, natrium, kalsium og magnesium i blodet endres, syre-base balanse, når nivået av oksygen og karbondioksid i blodet endres, provoserer også sykdommen.

Arytmier forekommer i sykdommer i det kardiovaskulære systemet - aterosklerose, hjertesvikt, hjertefeil. Livsstil bidrar også til hjerterytmeforstyrrelser. Arytmi blir en konsekvens av rus med alkoholmisbruk, røyking, narkotikabruk, hyppig og meningsløs medisinering. Sistnevnte faktor blir ofte observert hos mennesker som selvmedisinerer og enda mer selvdiagnostiserer sykdommer..

Arytmi diagnostikk

Den aller første diagnosen hjerterytmeforstyrrelser er deres kliniske manifestasjoner. Symptomer på arytmier ligner ikke manifestasjonene av andre sykdommer; hvis de oppstår, bør det gjøres et elektrokardiogram. Men diagnosen kan bare bekreftes ved å registrere kardiogrammet hvis arytmi er permanent eller vedvarende. Ved mistanke om paroksysmal arytmi registreres et elektrokardiogram døgnet rundt. Denne diagnostiske metoden kalles Holter-overvåking. Den består i kontinuerlig registrering av pulsen ved hjelp av sensorer koblet til en kompakt enhet. Noen ganger i daglig modus er det ikke mulig å fikse bruddet.

Hvis ingen EKG- eller Holter-overvåking ikke registrerer sykdommen, utføres en mer kompleks diagnose av arytmi, der faktorene som forårsaker forekomsten bestemmes. Dette gjør det mulig å bestemme mekanismen for forekomst. Disse studiene inkluderer transesophageal hjertestimulering. Metoden brukes når det er mistanke om syk sinussyndrom, for å avklare diagnosen og foreskrive riktig forebyggende behandling, hvis du mistenker WPW-syndrom, latent koronarinsuffisiens, hvis det er umulig å diagnostisere koronar hjertesykdom ved andre metoder. Studien består i å innføre en rytme gjennom en spesialisert elektrode, som settes inn som en konvensjonell sonde og festes i spiserøret..

Dessuten utføres en vippetest for å oppdage arytmier. Det lar deg identifisere årsaken til besvimelse. Under testen bringes pasienten fra en horisontal posisjon til en vertikal med varierende intensitet. Testen provoserer en besvimelse, og overvåking av hjertefrekvens og blodtrykksnivå under undersøkelsen gjør det mulig å bestemme årsaken til bevissthetstap.

Intrakardiell (invasiv) elektrofysiologisk studie regnes som den mest informative studien av de elektrofysiologiske egenskapene til hjertet og det ledende systemet. En slik diagnose av arytmi brukes til å avklare lokaliseringen av atrioventrikulær blokkade, naturen til takykardi og andre abnormiteter. Denne studien er fortsatt veldig viktig når du velger kirurgisk behandling og implanterbare pacemakere. I noen tilfeller brukes intrakardiell elektrofysiologisk undersøkelse for å lindre alvorlige arytmier.

Undersøkelsen utføres bare i spesialutstyrte laboratorier, siden denne metoden er ganske risikabel. For det punkteres hovedvenen på skulderen, eller lårbenen. Under røntgenkontroll settes kateterelektroder inn i de rette delene av hjertet, og en studie utføres.

Forebygging og behandling av arytmi

For å forhindre plutselig hjertedød er behandling eller lindring av arytmier rettet. For dette foreskrives terapi med antiarytmika, ablasjon av hjertets veier og implantering av pacemakere. Nesten enhver behandling av arytmi er rettet mot å forhindre tilbakefall og eliminere samtidige sykdommer, som oftest er årsakene til arytmi.

I dag er det bare en pålitelig måte å eliminere livstruende arytmier på. Dette er en terapi som bruker implanterbare hjertestarter-defibrillatorer, effektiviteten av denne metoden er 99%, noe som reduserer dødeligheten fra koronar hjertesykdom og etter hjerteinfarkt. I tillegg tillater slik behandling pasienter å leve et fullt liv uten å begrense deres fysiske evner..

Arytmi: hva er det, årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Hvem av mennesker har minst en gang ikke opplevd forstyrrelser i hjertets arbeid? Hjertet banker fra fødselen av en person til sin død, uten hvile og hvile. Og hvis andre organer kan hvile i en eller annen grad, er ikke hjertet tillatt. Selvfølgelig, etter så hardt arbeid, skjer det avbrudd i arbeidet - dette er arytmier..

Hva er hjertearytmi? Arytmi er et kollektivt konsept som inkluderer brudd på hjerterytmen i form av svikt i rytmedannelse, ledningsfeil eller en kombinasjon av disse.

Klassifisering

Det er flere hovedklassifiseringer av arytmier. I henhold til frekvensen av pulsdannelse, kan arytmier deles i takyarytmier (økt hjertefrekvens) og bradyarytmi (redusert hjertefrekvens).

På dannelsesstedet skilles følgende typer arytmier ut: supraventrikulær (atriell), ventrikulær og atrioventrikulær.

I samsvar med typen brudd, gir klassifiseringen av arytmier deling i tre hovedgrupper:

I. Brudd på rytmen.

  • Brudd på automatikken til pacemakeren (sinusknute):
  1. takyarytmi;
  2. bradyarytmi;
  3. enkel sinusarytmi;
  4. sinoatrialt knutepunkt svakhet.
  • Arytmier på grunn av forekomsten av ektopiske pacemakere (ikke sinusknuten):
  1. sakte atriale, ventrikulære eller atrioventrikulære erstatningsrytmer eller komplekser;
  2. akselerert atriell, ventrikulær eller atrioventrikulær erstatningsrytme eller kompleks.
  • Arytmier som oppstår fra en gjenoppstått eksitasjonsbølge i stiene:
  1. ekstrasystoler (atriell, ventrikulær, atrioventrikulær);
  2. paroksysmer av takykardi (kan forekomme i atriene, ventriklene, i atrioventrikulær node);
  3. flimmer av ventriklene / atriene;
  4. ventrikulær / atrieflimmer.

II. Brudd på impulsledning.

  • blokkering av sinoatriell node;
  • blokkering av atrioventrikulært kryss (tre grader);
  • intraventrikulær blokade av bunten av His og dens ben;
  • ventrikkelens asystole;
  • for tidlig ventrikulær sammentrekningssyndrom.

III. Blandede brudd.

Årsaker til forekomst

Nå som det har blitt mer eller mindre klart med hva arytmi er, kan vi gå videre til hvorfor de oppstår..

Årsakene til arytmier er delt inn i flere hovedgrupper:

  • Ekstrakardiale årsaker (ikke forbundet med hjerteskader):
  1. langvarig økning i kroppstemperatur over 38 grader;
  2. endringer i funksjonen av skjoldbruskkjertelen - tyrotoksikose (overdreven økning i skjoldbruskkjertelhormoner i blodet), hypotyreose (redusert produksjon av hormoner);
  3. akutt vaskulær, respiratorisk, nyre- eller leversvikt;
  4. kardiopsykoneurose;
  5. forgiftning med forskjellige stoffer;
  6. økt intrakranielt trykk;
  7. overdosering av medisiner (kardiale glykosider, beta-adrenerge blokkere);
  8. røyking (både aktiv og passiv), overdreven inntak av alkohol, kaffe;
  9. patologiske reflekser som oppstår i hjertet, men på grunn av sykdommer i andre organer og systemer.
  • Intrakardiale årsaker (direkte "kardiologi av arytmier" eller hjerteskader):
  1. akutt eller kronisk hjertesvikt;
  2. akutt hjerteinfarkt;
  3. alvorlig angina pectoris (akutt angrep);
  4. betennelsessykdommer i hjertemuskelen - myokarditt;
  5. kardiosklerose (som skyldes aterosklerotiske endringer eller etter hjerteinfarkt);
  6. systemiske bindevevssykdommer;
  7. direkte skade på stiene under operasjonen;
  8. revmatiske sykdommer;
  9. hypoksisk skade på hjertemuskelen;
  10. ubalanse i elektrolytten.
  • Medfødt patologi i banene, hjertemuskulatur, pacemaker.
  • Fysiologiske årsaker:
  1. fysiologisk bradykardi hos idrettsutøvere;
  2. sterk eller langvarig fysisk aktivitet;
  3. følelsesmessig stress.

Årsakene til arytmier hos kvinner inkluderer oftest hormonelle lidelser (endringer i mengden østrogen, progesteron, luteiniserende og follikkelstimulerende hormoner) og utbruddet av overgangsalderen.

På grunn av disse funksjonene forekommer arytmier hos menn noe sjeldnere. For å finne ut årsakene til hjerterytmeforstyrrelser, er det derfor nødvendig å foreta en grundig undersøkelse av pasienten..

Patogenese av utviklingen av arytmier

Patogenesen av arytmier inkluderer en endring i pacemakeren. Normalt er pacemakeren i hjertet den sinoatriale noden, som genererer impulser med en frekvens på 50-60 impulser per minutt. Under påvirkning av forskjellige faktorer kan den atrioventrikulære noden, bunten av Hans eller direkte atriene eller ventriklene bli det viktigste i hjertet.

Den andre mekanismen for arytmi inkluderer to tilstander: en normal pacemaker (sinoatriell node), men skadet eller ytterligere veier. Som et resultat genererer noden et normalt antall impulser, men de kan ikke passere på grunn av en blokk som har oppstått på deres vei, eller de passerer langs flere veier som ble dannet i utero, men de er ikke i stand til å innervere hjertet.

Den tredje mekanismen for arytmier er at den sinoatriale noden genererer enten impulser med en høyere frekvens enn nødvendig, eller med en lavere. I både første og andre tilfeller vil en blokkade bli observert, siden med et større antall impulser vil den atrioventrikulære forbindelsen som de passerer gjennom forsinke dem.

Enkelt sagt inkluderer patogenesen av hjerterytmeforstyrrelser og ledningsforstyrrelser feil impulsdannelse, patologi for dens ledning eller en kombinasjon av disse faktorene. Bradyarytmier utvikler seg på grunn av en reduksjon i funksjonen til den interne pacemakeren eller blokkeringen i impulsledningen (spesielt i atrioventrikulær node eller His-bunt). De fleste takyarytmier er forårsaket av gjeninnføringsmekanismen (sirkulær sirkulasjon av impulsen gjennom myokardiet), noen av dem er resultatet av en økning i normal automatisme eller patologiske mekanismer for automatisme.

Portalekspert, lege i første kategori Nevelichuk Taras.

Klinikk

Avhengig av hvorfor arytmi oppstår, vil et annet klinisk bilde bli observert. Det er generelle tegn på arytmi som ikke avhenger av typen:

  • rytmen og pulsen endres dramatisk;
  • i regionen av hjertet (til venstre i brystet), føles uforståelige forstyrrelser, som subjektivt oppfattes som
  • ubehagelig ømhet;
  • veldig ofte er det en endring i den generelle tilstanden og velvære.

Avhengig av hvilken type hjerterytmeforstyrrelse en gitt person har, avhenger det også av hvordan arytmi manifesterer seg.

Sinus takykardi

Med sinustakykardi er det en økning i hjertefrekvensen over 90-95 slag per minutt, med bradykardi - en reduksjon i hjertefrekvensen mindre enn 60 slag i minuttet. Samtidig klager pasientene på at "hjertet nå er som å hoppe ut av brystet", eller tvert imot er de redd for at det er i ferd med å stoppe..

Arytmier kan ledsages av svimmelhet, svakhet og hodepine. Symptomer på hjertearytmi hos kvinner inkluderer også kortvarig tap av bevissthet, mørkhet i øynene, økt tretthet.

Atrieflimmer

Separat vil jeg snakke om klinikken for paroksysmer av atrieflimmer (atrieflimmer). Under et angrep blir huden til en person blek, pulsen er uregelmessig, i de fleste tilfeller - rask. Det er mulig å oppdage et pulsunderskudd (hjertefrekvensen er større enn pulsfrekvensen). Blodtrykk er vanskelig å måle da det er veldig variabelt. Under slike angrep tror folk ofte at de er i ferd med å dø, ellers vil døden innhente dem i nær fremtid. Derfor er spørsmålet om hvor mange mennesker som lever med atrieflimmer ganske relevant..

I gjennomsnitt, med riktig og rettidig behandling, lever folk opptil 70-80 år, avhengig av tilstedeværelse eller fravær av samtidige sykdommer. Tegn på atrieflimmer hos kvinner kjennetegnes av en større alvorlighetsgrad av angrep og deres hyppigere forekomst. Atrieflimmer blir i de fleste tilfeller fra en paroksysmal form permanent.

AV-blokk

Symptomer på atrioventrikulær blokk spenner fra fullstendig fravær av manifestasjoner til utvikling av hjertesvikt, synkope og plutselig død.

Symptomer på 1. graders AV-blokk er nesten ikke eksisterende eller fraværende. Samtidig kan man legge merke til slike kliniske manifestasjoner som rask tretthet, svakhet, en følelse av mangel på luft når man spiller sport, svimmelhet, lyshet med stjerner som flimrer foran øynene, som ringer i ørene og andre harbingere som nå en person kan besvime..

Symptomer på sykdommen i II-III-grad avhenger av verdien av rytmepausene, den innledende hjertefrekvensen eller aktiviteten til den heterotopiske rytmen. Slike pasienter er preget av anfall av tap av bevissthet (MES-syndrom, Morgagni-Adams-Stokes syndrom) med hjerterytme på mindre enn 50 slag i minuttet. Årsaken til bevissthetstap består i lange perioder med fravær av effektive sammentrekninger av hjertekamrene, noe som kan føre til hjertestans.

MES-angrepet manifesteres:

  • mangel på puls;
  • mangel på både puls og hjerterytme;
  • muskel kramper;
  • økende blekhet og blåhet i huden etter hvert som angrepet utvikler seg;
  • kort varighet av et angrep (vanligvis ikke mer enn 1-2 minutter), men hvert angrep kan forårsake plutselig død av pasienten.

Diagnostikk

Diagnose av arytmi inkluderer en omfattende undersøkelse av pasienten. En av de enkleste og mest pålitelige diagnostiske metodene er elektrokardiografisk undersøkelse..

Siden arytmier kan være forbigående, og de kan dukke opp og forsvinne flere ganger i løpet av dagen, er Holter-overvåkning nødvendig for den mest nøyaktige bestemmelsen av arytmier. Dette er den samme elektrokardiografiske studien, bare registrering skjer innen en dag. I dette tilfellet bør pasienten notere sine handlinger i en spesiell notisblokk per time (klatret trappene, sloss med en venn osv.). Holter-overvåking er den mest nøyaktige typen forskning.

Ved avkoding av et elektrokardiogram kan leger vurdere hjerterytmen (sinus, atriell, atrioventrikulær, ventrikulær), enten den er vanlig eller uregelmessig. Deretter evalueres ledningsevnen. For dette måles varigheten på tennene og intervallene, med deres utvidelse redusert ledningsevne. Deretter bestemmes den elektriske aksen til hjertet, pulsen beregnes. Etter det fortsetter de å vurdere hver bølge og intervall hver for seg.

For diagnose utføres også en ekkokardiografisk studie for å identifisere strukturelle endringer i hjertet. Hvis årsaken til arytmi er ukjent, utføres en omfattende studie av alle organer og systemer, basert på klager og anamnese for å utelukke samtidige sykdommer.

Behandling

For behandling av hjerterytmeforstyrrelser blir ofte antiarytmika foreskrevet. De kan bidra til å redusere automatismen til sinoatriale og atrioventrikulære noder, redusere eller øke hastigheten på hjertefrekvensen (avhengig av legemiddelgruppen) og forverre ledningen i den atrioventrikulære noden, noe som forlenger perioden med ikke-eksitabilitet av hjertemuskelen.

For tiden bruker leger for behandling av symptomer på hjertearytmi og selve sykdommen generelt en klassifisering som inkluderer 5 hovedgrupper av antiarytmika. Klassifiseringen av legemidler er basert på hva arytmier er generelt, i samsvar med dette blir valget av medisiner gjort:

  • Sodium channel blockers: inneholder også tre undergrupper og de samme midlene. Hovedeffekten av deres handling er å redusere automatisme, bremse ledning, forlenge repolarisering og øke den effektive ildfaste perioden. Undergruppe av lidokain akselererer repolarisering.
  • Betablokkere - reduser automatismen og senk ledningen.
  • Kaliumkanalblokkere - av tilleggseffektene har den egenskapen å forlenge repolarisering og handlingspotensial jevnt.
  • L-type kalsiumkanalblokkere - reduserer ledningsevnen betydelig i atrioventrikulært kryss, hemmer celledepolarisering.
  • Hjerteglykosider - sjelden brukt til å behandle arytmier.

Alle medisiner er tilgjengelige i tablettform for den mest praktiske bruken..
For førstehjelp er parenteral administrering (intramuskulær eller intravenøs) av disse legemidlene mulig.

Ikke-medikamentelle behandlinger brukes også til å behandle arytmier. Disse inkluderer:

  1. Elektrisk kardioversjon - gjenoppretter en normal rytme med flimmer eller flimmer i ventriklene og atriene. Inngrepet er veldig smertefullt, så pasienten blir bedøvet, bedøvd eller gitt anestesi før dette. Pasienten er koblet til en EKG-monitor, elektroder plasseres på brystet, og et sett for gjenoppliving blir utarbeidet. Den nødvendige ladningen velges på hjertestarteren, pasientens hud behandles med en alkoholoppløsning for å redusere den elektriske effekten og det blir påført gasbind. Allerede etter det første sjokket, i de fleste tilfeller, blir rytmen normal.
  2. Kateterablasjon er en ikke-kirurgisk behandling med kirurgiske funksjoner rettet mot kilden til arytmi som må ødelegges. Det brukes i nærvær av takykardier med høye digitale verdier, og hvis pasienten har flere medfødte veier. Under ablasjon føres en elektrode til pasientens hjerte, gjennom hvilken en radiofrekvenspuls sendes. Det fungerer som en kilde til ødeleggelse av arytmiske foci.
  3. Implantasjon av en kardioverter-defibrillator er den eneste profylakse-metoden for pasienter med livstruende arytmier. En defibrillator er implantert i hjertet og koblet til hjertemuskelen ved hjelp av elektroder. Den implanterbare enheten er en liten boks som registrerer hjerterytmen 24 timer i døgnet og gjenoppretter den i nærvær av brudd. Brukes hovedsakelig hos pasienter med hyppig fibrillering. Enheten lader hjertet uavhengig, og den fortsetter å fungere i en normal rytme.
  4. Elektrostimulatorimplantasjon brukes til behandling av hjerteblokk og alvorlig bradykardi. Enheten består av en blokk som genererer pulser og en elektrode som de sendes til. En pacemaker plasseres i hjertemuskelen under endokardiet. Avhengig av graden av blokkering er det mulig å lede henholdsvis en eller to elektroder i en eller to ventrikler.

Husk at tilstanden til helsen din først og fremst avhenger av deg. Med rettidig diagnose og opprettholdelse av en sunn livsstil kan mange sykdommer unngås.

Arytmi

Arytmi er et brudd på regelmessigheten eller frekvensen til normal hjerterytme, så vel som den elektriske ledningen av hjertet. Arytmier kan være asymptomatiske eller føles som hjertebank, falming eller hjertesvikt. Noen ganger ledsages arytmier av svimmelhet, besvimelse, smerter i hjertet, kortpustethet. Arytmier blir gjenkjent i prosessen med fysisk og instrumentell diagnostikk (hjertesamling, EKG, PPECG, Holter-overvåking, stresstester). Ved behandling av forskjellige typer arytmier brukes medisinering og hjertekirurgiske metoder (RFA, installasjon av en pacemaker, kardioverter-defibrillator).

  • Årsaker til arytmier
  • Arytmi klassifisering
  • Symptomer på arytmier
  • Komplikasjoner av arytmier
  • Arytmi diagnostikk
  • Behandling av arytmi
  • Prognose
  • Forebygging
  • Behandlingspriser

Generell informasjon

Begrepet "arytmier" brukes til å kombinere forstyrrelser i opprinnelsen og ledningen av elektriske impulser i hjertet, forskjellig i mekanismen for forekomst, manifestasjoner og prognose. De oppstår som et resultat av forstyrrelser i hjertets ledningssystem, som gir jevn og regelmessig sammentrekning av hjerteinfarkt - sinusrytme. Arytmier kan forårsake alvorlige forstyrrelser i hjertets aktivitet eller funksjonene til andre organer, så vel som seg selv kan være komplikasjoner av forskjellige alvorlige patologier. Manifisert av en følelse av hjertebank, avbrudd, hjertebank, svakhet, svimmelhet, smerte eller trykk i brystet, kortpustethet, besvimelse. I fravær av rettidig behandling forårsaker arytmier angina pectoris, lungeødem, tromboembolisme, akutt hjertesvikt, hjertestans.

I følge statistikk er ledning og hjerterytmeforstyrrelser i 10-15% av tilfellene dødsårsaken fra hjertesykdom. En spesialisert del av kardiologi - arytmologi er engasjert i studiet og diagnosen arytmier. Former av arytmier: takykardi (hjertebanken mer enn 90 slag per minutt), bradykardi (hjertebanken mindre enn 60 slag i minuttet), ekstrasystoler (ekstraordinære hjerterytme), atrieflimmer (kaotisk sammentrekning av individuelle muskelfibre), blokkeringer i ledningssystemet og dr.

Den rytmiske sekvensielle sammentrekningen av delene av hjertet er gitt av spesielle muskelfibre i hjertet som danner hjertets ledende system. I dette systemet er den første ordens pacemaker sinusnoden: det er i det spenningen oppstår med en frekvens på 60-80 ganger per minutt. Gjennom myokardiet i høyre atrium sprer det seg til atrioventrikulær knute, men det viser seg å være mindre spennende og gir en forsinkelse, derfor trekker atriene seg sammen først og først da eksitasjonen sprer seg langs bunten av Hans og andre deler av det ledende systemet, ventriklene. Dermed gir det ledende systemet en viss rytme, frekvens og sekvens av sammentrekninger: først atriene og deretter ventriklene. Nederlaget til det myokardiske ledningssystemet fører til utvikling av rytmeforstyrrelser (arytmier), og dets individuelle lenker (atrioventrikulær node, bunt eller ben av His) - til ledningsforstyrrelser (blokkeringer). I dette tilfellet kan det koordinerte arbeidet til atriene og ventriklene forstyrres kraftig..

Årsaker til arytmier

Av årsakene og mekanismen til forekomsten av arytmier, er de betinget delt inn i to kategorier: de som er assosiert med hjertepatologi (organisk) og ikke assosiert med den (uorganisk eller funksjonell). Ulike former for organiske arytmier og blokkeringer er hyppige følgesvenner av hjertepatologier: koronararteriesykdom, myokarditt, kardiomyopatier, misdannelser og traumer i hjertet, hjertesvikt, samt komplikasjoner av hjerteoperasjon.

Utviklingen av organiske arytmier er basert på skade (iskemisk, inflammatorisk, morfologisk) i hjertemuskelen. De hindrer den normale forplantningen av en elektrisk impuls gjennom hjertets ledende system til dets forskjellige deler. Noen ganger påvirker skade også sinusnoden - den viktigste pacemakeren. Under dannelsen av kardiosklerose forstyrrer arrvev den ledende funksjonen til myokardiet, noe som bidrar til forekomsten av arytmogen foci og utviklingen av lednings- og rytmeforstyrrelser.

Gruppen av funksjonelle arytmier inkluderer neurogene, ikke-elektrolytiske, iatrogene, mekaniske og ideopatiske rytmeforstyrrelser.

Utviklingen av sympatiske arytmier av neurogen genese blir tilrettelagt ved overdreven aktivering av tonen i det sympatiske nervesystemet under påvirkning av stress, sterke følelser, intens mental eller fysisk arbeid, røyking, alkoholforbruk, sterk te og kaffe, krydret mat, neurose, etc. Aktivering av sympatisk tone er også forårsaket av sykdommer skjoldbruskkjertel (tyrotoksikose), rus, feber, blodsykdommer, virus- og bakterietoksiner, industriell og annen rus, hypoksi. Kvinner som lider av premenstruelt syndrom kan oppleve sympatiske arytmier, hjertesmerter, følelser av kvelning.

Vago-avhengige neurogene arytmier er forårsaket av aktivering av det parasympatiske systemet, spesielt vagusnerven. Vago-avhengige rytmeforstyrrelser utvikler seg vanligvis om natten og kan være forårsaket av sykdommer i galleblæren, tarmene, magesår i tolvfingertarmen og magen, sykdommer i blæren, der aktiviteten til vagusnerven øker.

Diselektrolyttarytmier utvikler seg når ubalanser i elektrolytt, spesielt magnesium, kalium, natrium og kalsium i blodet og hjerteinfarkt. Iatrogene rytmeforstyrrelser oppstår som et resultat av arytmogen virkning av visse legemidler (hjerteglykosider, β-blokkere, sympatomimetika, diuretika osv.).

Utviklingen av mekaniske arytmier blir tilrettelagt av brystskader, fall, støt, elektrisk støt, etc. Idiopatisk arytmi betraktes som rytmeforstyrrelser uten etablert årsak. I utviklingen av arytmier spiller arvelig predisposisjon en rolle.

Arytmi klassifisering

Den etiologiske, patogenetiske, symptomatiske og prognostiske heterogeniteten til arytmier forårsaker debatt om deres enhetlige klassifisering. I følge det anatomiske prinsippet er arytmier delt inn i atriell, ventrikulær, sinus og atrioventrikulær. Tatt i betraktning frekvensen og rytmen til hjertesammentrekninger, foreslås det å skille mellom tre grupper av rytmeforstyrrelser: bradykardi, takykardi og arytmi.

Den mest komplette klassifiseringen er basert på elektrofysiologiske parametere for rytmeforstyrrelser, ifølge hvilke arytmier skilles ut:

  • I. Forårsaket av brudd på dannelsen av en elektrisk impuls.

Denne gruppen av arytmier inkluderer nomotopiske og heterotopiske (ektopiske) rytmeforstyrrelser.

Nomotopiske arytmier er forårsaket av dysfunksjon av sinusknuteautomatismen og inkluderer sinustakykardi, bradykardi og arytmi.

Syk sinussyndrom (SSS) skiller seg ut separat i denne gruppen..

Heterotopiske arytmier er preget av dannelsen av passive og aktive ektopiske komplekser av hjerteinfarkt, lokalisert utenfor sinusknuten.

Ved passive heterotopiske arytmier skyldes forekomsten av en ektopisk impuls en avmatning eller svekkelse av ledningen av hovedimpulsen. Passive ektopiske komplekser og rytmer inkluderer atriell, ventrikulær, forstyrrelser i atrioventrikulært kryss, migrering av supraventrikulær pacemaker, hopping av sammentrekninger.

Med aktive heterotopier exciterer den oppstående ektopiske impulsen myokardiet tidligere enn impulsen som ble dannet i hovedpacemakeren, og ektopiske sammentrekninger "avbryter" sinusrytmen i hjertet. Aktive komplekser og rytmer inkluderer: ekstrasystol (atriell, ventrikulær, stammer fra atrioventrikulær kryss), paroksysmal og ikke-paroksysmal takykardi (stammer fra atrioventrikulær kryss, atriell og ventrikulær form), atrieflimmer og atrieflimmer (ventrikelflimmer).

  • II. Arytmier forårsaket av dysfunksjon av intrakardiell ledning.

Denne gruppen arytmier oppstår som et resultat av en reduksjon eller opphør av forplantningen av en impuls langs det ledende systemet. Ledningsforstyrrelser inkluderer: sinoatriell, intra-atriell, atrioventrikulær (I, II og III grader) blokade, for tidlig ventrikulær eksitasjonssyndrom, intraventrikulær grenblokk (en-, to- og trebunt).

  • III. Kombinert arytmi.

Arytmier som kombinerer ledning og rytmeforstyrrelser inkluderer ektopisk rytme med blokkering av utgang, parasystol, atrioventrikulær dissosiasjon.

Symptomer på arytmier

Manifestasjonene av arytmier kan være veldig forskjellige og bestemmes av frekvensen og rytmen til hjertesammentrekninger, deres innflytelse på intrakardielt, cerebral, renal hemodynamikk, samt funksjonen til venstre ventrikkel myokard. Det er såkalte "stumme" arytmier som ikke manifesterer seg klinisk. De oppdages vanligvis ved fysisk undersøkelse eller elektrokardiografi.

De viktigste manifestasjonene av arytmier er hjertebank eller en følelse av avbrudd, som falmer under hjertearbeidet. Forløpet av arytmier kan ledsages av kvelning, angina pectoris, svimmelhet, svakhet, besvimelse og utvikling av kardiogent sjokk. Hjertebank er vanligvis assosiert med sinustakykardi, svimmelhet og besvimelse - med sinusbradykardi eller syk sinussyndrom, hjertesvikt og ubehag i hjertet - med sinusarytmi.

Med ekstrasystole klager pasientene over en følelse av falming, støt og forstyrrelser i hjertets arbeid. Paroksysmal takykardi er preget av å plutselig utvikle og avslutte hjerteinfarkt opptil 140-220 slag. i min. Følelser av hyppig, uregelmessig hjerterytme noteres med atrieflimmer.

Komplikasjoner av arytmier

Forløpet for enhver arytmi kan kompliseres ved fibrillering og vifter i ventriklene, noe som tilsvarer å stoppe blodsirkulasjonen og føre til pasientens død. Allerede i de første sekundene utvikles svimmelhet, svakhet, da - bevissthetstap, ufrivillig vannlating og kramper. Blodtrykk og puls bestemmes ikke, pusten stopper, elevene utvides - en tilstand av klinisk død setter inn. Hos pasienter med kronisk sirkulasjonssvikt (angina pectoris, mitralstenose), under paroksysmer av takyarytmier, oppstår kortpustethet og lungeødem kan utvikles.

Med fullstendig atrioventrikulær blokkade eller asystol kan synkope utvikle seg (Morgagni-Adems-Stokes-angrep, preget av episoder med bevissthetstap), forårsaket av en kraftig reduksjon i hjertevolum og blodtrykk og en reduksjon i blodtilførselen til hjernen. Tromboemboliske avleiringer i atrieflimmer fører i hvert sjette tilfelle til hjerneslag.

Arytmi diagnostikk

Det primære stadiet i diagnosen arytmi kan utføres av en terapeut eller kardiolog. Det inkluderer analyse av pasientens klager og bestemmelse av den perifere pulsen som er karakteristisk for hjertearytmier. På neste trinn utføres instrumentelle ikke-invasive (EKG, EKG-overvåking) og invasive (ChpEFI, VEI) forskningsmetoder:

Elektrokardiogrammet registrerer hjertefrekvensen og frekvensen over flere minutter, så bare vedvarende, vedvarende arytmier oppdages av EKG. Arytmier av paroksysmal (midlertidig) art diagnostiseres ved hjelp av Holter 24-timers EKG-overvåkingsmetode, som registrerer hjertets døgnrytme.

For å identifisere de organiske årsakene til arytmi, utføres Echo-KG og stress Echo-KG. Invasive diagnostiske metoder gjør det mulig å kunstig indusere utviklingen av arytmi og bestemme mekanismen for dets forekomst. I løpet av intrakardiell elektrofysiologisk undersøkelse føres kateterelektroder til hjertet, og registrerer det endokardiale elektrogrammet i forskjellige deler av hjertet. Det endokardiale EKG sammenlignes med resultatet av registrering av et eksternt elektrokardiogram utført samtidig.

Vippetesten utføres på et spesielt vippebord og simulerer forhold som kan forårsake arytmier. Pasienten plasseres på et bord i horisontal posisjon, pulsen og blodtrykket måles, og deretter, etter injeksjonen av legemidlet, vippes bordet i en vinkel på 60-80 ° i 20-45 minutter, og bestemmer avhengigheten av blodtrykk, hjertefrekvens og rytme på endringer i kroppsposisjon.

Ved hjelp av metoden for transesophageal elektrofysiologisk studie (TEE) utføres elektrisk stimulering av hjertet gjennom spiserøret og det registreres et transesophageal elektrokardiogram som registrerer hjertefrekvensen og ledningen.

En rekke hjelpediagnostiske tester inkluderer stresstester (trinntester, knebøyprøve, mars, forkjølelse osv. Tester), farmakologiske tester (med isoproterinol, med dipyridomol, med ATP osv.) Og utføres for å diagnostisere koronarinsuffisiens og muligheten for dom på forholdet mellom belastning på hjertet og forekomsten av arytmier.

Behandling av arytmi

Valget av terapi for arytmier bestemmes av årsakene, typen rytmeforstyrrelse og hjerteledning, samt pasientens tilstand. I noen tilfeller er det nok å behandle den underliggende sykdommen for å gjenopprette normal sinusrytme..

Noen ganger kreves spesiell medisinering eller hjertekirurgi for å behandle arytmier. Valget og utnevnelsen av antiarytmisk behandling utføres under systematisk EKG-kontroll. I henhold til virkningsmekanismen skilles fire klasser med antiarytmika:

  • Klasse 1 - membranstabiliserende medisiner som blokkerer natriumkanaler:
  • 1A - øke repolariseringstiden (prokainamid, kinidin, aymalin, disopyramid)
  • 1B - reduser tiden for repolarisering (trimecaine, lidocaine, mexiletine)
  • 1C - ikke har en uttalt effekt på repolarisering (flekainid, propafenon, enkainid, etacizin, moracizin, lappaconitine hydrobromid)
  • Grad 2 - β-blokkere (atenolol, propranolol, esmolol, metoprolol, acebutolol, nadolol)
  • Grad 3 - forlenge repolarisering og blokkere kaliumkanaler (sotalol, amiodaron, dofetilid, ibutilid, bbretilium tosylate)
  • Grad 4 - blokker kalsiumkanaler (diltiazem, verapamil).

Ikke-farmakologiske behandlinger for arytmier inkluderer stimulering, implantering av en kardioverter-defibrillator, radiofrekvensablasjon og kirurgi med åpent hjerte. De utføres av hjertekirurger i spesialiserte avdelinger. Implantasjon av en pacemaker (pacemaker) - en kunstig pacemaker er rettet mot å opprettholde en normal rytme hos pasienter med bradykardi og atrioventrikulær blokade. Den implanterte kardioverter-defibrillatoren er sydd for profylaktiske formål hos pasienter som har høy risiko for plutselig utbrudd av ventrikulær takyarytmi og automatisk stimulering og defibrillering umiddelbart etter utvikling..

Ved hjelp av radiofrekvensablasjon (RFA av hjertet) gjennom små punkteringer ved hjelp av et kateter, utføres cauterisering av hjertets område som genererer ektopiske impulser, som gjør det mulig å blokkere impulsene og forhindre utvikling av arytmier. Åpen hjerteoperasjon utføres for hjerterytmeforstyrrelser forårsaket av aneurisme i venstre ventrikkel, klaffedefekter etc..

Prognose

Når det gjelder prognostiske arytmier er ekstremt tvetydige. Noen av dem (supraventrikulære ekstrasystoler, sjeldne ekstrasystoler i ventriklene), som ikke er forbundet med organisk patologi i hjertet, utgjør ikke en trussel mot helse og liv. Atrieflimmer, derimot, kan forårsake livstruende komplikasjoner: iskemisk hjerneslag, alvorlig hjertesvikt.

De alvorligste arytmiene er flagring og ventrikelflimmer: de utgjør en umiddelbar trussel mot livet og krever gjenoppliving.

Forebygging

Hovedretningen for forebygging av arytmier er behandlingen av hjertepatologi, som nesten alltid kompliseres av forstyrrelser i rytmen og ledningen i hjertet. Det er også nødvendig å utelukke ekstrakardiale årsaker til arytmi (tyrotoksikose, rus og feber, autonom dysfunksjon, elektrolyttubalanse, stress, etc.). Det anbefales å begrense inntaket av sentralstimulerende midler (koffein), ekskludere røyking og alkohol, selvvalg av antiarytmika og andre medikamenter.