Hjertesvikt: symptomer, årsaker, behandling

Hjertesvikt er en tilstand der hjertets evne til å pumpe blod er svekket. Som et resultat får ikke alle organer og vev nok oksygen og næringsstoffer, og deres funksjon forverres. Et akutt angrep kan forårsake lungeødem og kardiogent sjokk, som vanligvis er dødelig. Derfor, ved første tegn på et problem, må du oppsøke lege..

  1. Hva er denne sykdommen og dens utvikling
  2. Av hvilke grunner oppstår
  3. Hvilke typer er det
  4. Klinisk bilde
  5. Diagnostiske metoder
  6. Behandling
  7. Prognoser og forebyggende tiltak

Hva er denne sykdommen og dens utvikling

De fleste dødsfall skyldes hjertesvikt. Som et resultat av nedsatt pumpefunksjon, kan ikke hjertet dekke kroppens behov for blodtilførsel.

Svikt i et vitalt organ regnes ikke som en uavhengig sykdom, men en tilstand forårsaket av hjertefeil, iskemiske lidelser, kardiomyopati, arteriell hypertensjon og andre. I noen tilfeller kan den patologiske prosessen utvikle seg gjennom årene, og svekke hjertets arbeid. Men ved akutt hjerteinfarkt, når celler dør, dannes svikt i løpet av noen dager. I dette tilfellet diagnostiseres det akutte stadiet av patologien. Alle andre lider av kroniske manifestasjoner av problemet.

Den akutte formen kan være assosiert med myokarditt eller alvorlige arytmier. I dette tilfellet reduseres minuttuttaket og blodstrømmen til arteriene kraftig..

Ved kronisk insuffisiens utvikler patologiske forandringer seg i lang tid og kompenseres av det forbedrede arbeidet og det vaskulære systemets evne til å tilpasse seg: styrken på hjertets sammentrekninger øker, rytmen blir hyppigere, kapillærene og arteriolene utvides, på grunn av hvilket trykket i diastolen avtar, vevspusjonen øker, noe som letter tømming av hjertet under systol..

Over tid øker den patologiske prosessen, mens hjertevolumet avtar, mer og mer blod forblir i ventriklene, under diastolen renner de over og strekker seg.

På grunn av det faktum at hjertemuskelen er konstant overbelastet, prøver å presse blod inn i vaskulær seng, oppstår kompenserende hypertrofi. Men dekompensasjon oppstår gradvis på grunn av svekkelse av hjerteinfarkt, utvikling av den dystrofiske prosessen, sklerose. Hjertemuskulaturen begynner å lide av utilstrekkelig blodstrøm.

På dette stadiet spiller neurohumorale mekanismer inn. Det sympatiske binyresystemet aktiveres, og karene i periferien blir innsnevret, og opprettholder stabilt blodtrykk i den systemiske sirkulasjonen med et lite volum hjerteutgang.

Den patologiske prosessen ledsages av en innsnevring av nyrekarene, noe som fører til utvikling av iskemi og dysfunksjon i organet. Dette manifesteres i en reduksjon i daglig urinproduksjon og væskeretensjon. Vann akkumuleres i organer og vev, øker mengden blod, forårsaker en økning i intravaskulært trykk.

De siste stadiene av hjertesvikt er preget av grove hemodynamiske forstyrrelser:

  1. Bensinutveksling er opprørt. Blodstrømmen reduseres og vev absorberer mer oksygen fra kapillærene. Den arteriovenøse forskjellen i oksygenmetning i blod øker, noe som forårsaker acidose. Underoksiderte metabolitter akkumuleres i blodet, respirasjonsmusklene jobber hardt, noe som aktiverer basalmetabolismen. På grunn av dette lider kroppen av et økt behov for oksygen, og blodsirkulasjonen kan ikke tilfredsstille det. Oksygengjeld utvikler seg, ledsaget av kortpustethet og cyanose.
  2. Ødem oppstår. De er assosiert med en økning i kapillærtrykk og en avmatning i blodstrømmen. Først er hevelsen usynlig for det blotte øye, men gradvis avtar urinmengden og synlig hevelse i bena vises. Deretter akkumuleres væske i bukhulen, pleura, perikardium.
  3. Stagnasjon observeres i de indre organene. Hvis blodstrømmen i lungesirkulasjonen forstyrres, observeres stagnasjon i lungene, på grunn av hvilken bronkitt, kardiogen pneumosklerose og hemoptyse utvikles. Stagnasjon i systemisk sirkulasjon fører til en økning i størrelsen på leveren, på grunn av hvilken det er alvorlighetsgrad og smerte på høyre side under ribbeina, og utskifting av bindevev skjer gradvis. Stillestående gastritt forekommer. Nyrenes funksjoner, sentralnervesystemet er svekket.

Forandringene fører gradvis til pasientens død. En person må ta medisiner for å støtte hjertefunksjon gjennom hele livet..

Av hvilke grunner oppstår

Utviklingen av hjertesvikt fremmes av patologi i det kardiovaskulære systemet.

Ofte oppstår problemet som et resultat av innsnevring av arteriene som forsyner myokardiet med oksygen. Slike patologier dukker opp i ung alder og forblir uten tilsyn til en person når alderdom. Insuffisiens kan komplisere nesten alle sykdommer i hjertet og blodårene. I halvparten av tilfellene er patologien forårsaket av iskemisk patologi og arteriell hypertensjon..

Hjerteanfall og angina pectoris spiller en like viktig rolle for å redusere hjertefunksjonen.

Feil oppstår også når:

  • endringer i ventilstrukturen;
  • hormonelle lidelser i kroppen, for eksempel med hypertyreose;
  • smittsomme sykdommer i hjertemuskelen.

Hos en kvinne under graviditet, med patologier i det kardiovaskulære systemet, øker belastningen på hjertet, noe som kan føre til svikt.

Den kroniske sykdomsformen oppstår på grunn av alkohol- og narkotikamisbruk, overdreven anstrengelse og stillesittende livsstil. Langvarig immobilitet bidrar til dannelse av blodpropp og blokkering av blodkar.

Diabetes mellitus og endokrine sykdommer øker risikoen for å utvikle problemet.

Progresjonen til den patologiske tilstanden er observert:

  • hvis den underliggende sykdommen har forverret seg;
  • med fysisk belastning;
  • på grunn av usunt kosthold og vitaminmangel;
  • med rus;
  • under alvorlig stress.

Noen antiarytmika som har en negativ inotropisk effekt, bidrar til utviklingen av problemet hvis en person bruker dem i lang tid uten viten fra legen..

Hvilke typer er det

Avhengig av sykdomsutviklingshastigheten er patologi:

  1. Skarp. Utseendet foregår over flere minutter eller timer. I dette tilfellet observeres lungeødem, kardiogent sjokk, hjerte-astma. Vanligvis er denne tilstanden forårsaket av hjerteinfarkt, brudd på veggene i venstre ventrikkel, akutt mitral- eller aortaklaffesvikt.
  2. Kronisk. Patologi dannes i uker, måneder, år. Problemet oppstår med hjertefeil, arteriell hypertensjon, kronisk respirasjonssvikt, langvarig anemi.

Kronisk hjertesvikt er delt inn i flere klasser:

  1. Den første. Pasienten lider av kortpustethet mens han går i trapper. Fysisk aktivitet forstyrres ikke..
  2. Sekund. Når en person går raskt eller klatrer til første etasje, blir puste vanskelig. Normal trening forårsaker mangel.
  3. Tredje. Små belastninger og til og med gange er ledsaget av en forverring av velvære.
  4. Fjerde. Selv i hvile føler en kortpustethet og andre symptomer, og den minste anstrengelse forverrer hjertets tilstand alvorlig.

Kronisk insuffisiens regnes som den vanligste patologien blant lidelser i det kardiovaskulære systemet..

Avhengig av lesjonens beliggenhet, observer:

  1. Venstre ventrikkel svikt. Dens utvikling er assosiert med en overbelastning av venstre ventrikkel på grunn av en forverring av hjerteinfarkt. Overbelastning observeres ved innsnevring av aorta, og svekkelse av kontraktile funksjoner oppstår under et hjerteinfarkt. I dette tilfellet utvikler det seg stillestående prosesser i lungesirkulasjonen..
  2. Høyre ventrikkel. Det er assosiert med høyre ventrikkeloverbelastning på grunn av pulmonal hypertensjon. Den siste fasen er dystrofiske prosesser. Pasienten lider av ødem, kakeksi, endringer i huden.
  3. Blandet. I dette tilfellet kombineres lesjoner i høyre og venstre ventrikkel.

Avhengig av egenskapene til opprinnelsen, er den patologiske prosessen:

  1. Hjertesykdom. I dette tilfellet er brudd forbundet med direkte skade på hjertets vegger, noe som svekker energiomsetningen. Tilstanden er preget av en svekkelse av systole og diastole i hjertet.
  2. Laster om. Det er forårsaket av overdreven stress på organet. Dette skjer med laster og sykdommer med brudd på normal blodstrøm..
  3. Kombinert. Hjerteskade kombineres med økt stress på hjertet.

Klinisk bilde

Ved akutt hjertesvikt svekkes funksjonene til venstre atrium og enten ventrikkel eller høyre ventrikkel.

Venstre ventrikulær svikt er ledsaget av hjerte-astma og alveolært lungeødem. Angrepet begynner under påvirkning av fysisk og følelsesmessig stress. Pasienten lider av kvelning, som oppstår om natten og får deg til å våkne. Med hjerte astma øker hjerterytmen, det er mangel på luft, hoste, alvorlig svakhet, kald svette vises. Pasienten blir tvunget til å være i sittende stilling med bena ned. Det er en blek hud med en grå fargetone, akrocyanose, kortpustethet.

Gradvis øker overbelastning i lungesirkulasjonen, og lungeødem oppstår. Ved alvorlig kvelning begynner en person å hoste voldsomt, og en stor mengde rosa sputum frigjøres. I det fjerne høres det gurgling og fuktig hvesing under pusten. Utviklingen av lungeødem krever øyeblikkelig legehjelp, ellers oppstår døden.

Ved høyre ventrikulær svikt utvikler det seg overbelastning i systemisk sirkulasjon. I dette tilfellet hovner bena, det gjør vondt under ribbeina til høyre, en bristende følelse dukker opp, venene i nakken svulmer og pulserer, kortpustethet, blå hud, pressende smerter i hjerteområdet lider. Det er en svekkelse og økning i perifer puls, en kraftig reduksjon i blodtrykk, utvidelse av et vitalt organ til høyre.

Utviklingen av kronisk patologi er observert hos personer med aortadefekt, mitralventillesjon, arteriell hypertensjon, koronar insuffisiens. Med det forekommer vaskulære og gassendringer i lungene..

Symptomer på hjertesvikt i denne formen manifesteres i kortpustethet, kvelningsangrep om natten, cyanose, hjertebank, tørr hoste, redusert ytelse.

Tydeligere stillestående fenomener vises hvis kronisk svikt i venstre ventrikkel oppstår. Pasienter i dette tilfellet lider av kortpustethet, cyanose, hoste, hemoptyse. Langvarig venøs overbelastning i en liten sirkel fører til herding av lungene og blodårene. Dette skaper en ekstra hindring for blodstrømmen i den lille sirkelen. På grunn av det økte trykket i lungearterisystemet øker belastningen på venstre ventrikkel..

Ved høyre ventrikulær svikt lider pasienten av:

  • smertefulle opplevelser og tyngde til høyre under ribbeina;
  • ødem;
  • reduksjon i urinproduksjon
  • utspenning og utvidelse av magen
  • kortpustethet under bevegelse;
  • blå hud med et gulaktig skjær;
  • opphopning av væske i bukhulen;
  • hevelse i livmorhalsen og perifere vener;
  • økning i leverstørrelse.

Gradvis sprer den patologiske prosessen som forekommer i en del av hjertet til en annen. Det er en utvikling av total kronisk insuffisiens med stagnasjon i begge sirkulasjoner av blodsirkulasjonen.

Diagnostiske metoder

Siden hjertesvikt utvikler seg i andre patologier som en komplikasjon, bør diagnosen utføres, selv om det ikke er noen åpenbare manifestasjoner av problemer.

Under samlingen av anamnese oppdages tilstedeværelsen av tretthet, noe som indikerer begynnelsen på utviklingen av problemet. De oppdager også ødem, ascites, lytter til hjertelyder og forskyvning av grenser.

Hvis det er mistanke om insuffisiens:

  1. Bestem blodets elektrolytt- og gassammensetning.
  2. Avslører syre-base balanse.
  3. Undersøk nivået av kreatinin og urea, kardiospesifikke enzymer, indikatorer for protein-karbohydratmetabolisme.
  4. Elektrokardiografi er foreskrevet. Studien viser tilstedeværelsen av spesifikke endringer, for å identifisere hypertrofiske prosesser, iskemiske forstyrrelser og rytmeforstyrrelser. Trenings-EKG utføres også, der en person må trene på et sykkelergometer eller tredemølle. Slike tester gjør det mulig å bestemme reservekapasiteten til hjertefunksjonene..
  5. Ultralyd ekkokardiografi utføres for å fastslå mulige årsaker til hjertesvikt og vurdere organets pumpefunksjoner.
  6. Utfør magnetisk resonansbilder for å diagnostisere iskemisk sykdom, medfødte og ervervede defekter, arteriell hypertensjon og andre patologier.
  7. Røntgen er foreskrevet for å bestemme stillestående prosesser i lungesirkulasjonen og kardiomegali.
  8. Gjør radioisotop ventrikulografi. Fremgangsmåten hjelper til med å nøyaktig vurdere volumet på ventriklene og deres kontraktile evner.

I alvorlige tilfeller foreskrives tilleggsteknikker for å vurdere graden av skade på indre organer.

Behandling

Hvis tegn på hjertesvikt dukker opp, og diagnosen ble bekreftet av laboratorie- og instrumentstudier, velges passende behandlingsmetoder. Terapi er rettet mot å eliminere iskemisk hjertesykdom, hypertensjon, revmatisme, myokarditt og andre patologier som kan forårsake svikt.

Hvis en person har en defekt, hjerte-aneurisme, adherent perikarditt, som skaper en mekanisk barriere i hjertets funksjon, kan kirurgi ikke gjøres uten.

I tilfelle akutt form og alvorlig hjertsvikt, må pasienten følge sengeleie, unngå følelsesmessig og fysisk stress. I andre situasjoner er moderate belastninger tillatt, noe som ikke fører til forverring av velvære.

Det er nødvendig å redusere væskeinntaket til en halv liter per dag. Salt tillates ikke mer enn to gram. Pasienten må følge prinsippene for forsterket, lett fordøyelig ernæring og kosthold.

Terapi med medisiner bidrar til å forbedre pasientens tilstand og livskvalitet. For dette anbefales bruk:

  1. Hjerteglykosider, som har muligheten til å øke hjernemuskulaturens kontraktile evner, øker pumpefunksjonen, gjør det mulig å bedre utholde fysisk aktivitet.
  2. Vasodilatatorer og angiotensinkonverterende enzymhemmere. Slike medikamenter oppnår en reduksjon i vaskulær tone, utvidelse av arterier og vener, en reduksjon i vaskulær motstand under hjertesammentrekninger og en økning i hjerteutgang..
  3. Nitrater. Behandlingen utføres med nitroglyserin og dets langvarige former. De hjelper til med å forbedre ventrikkelblodstrømmen, øke hjertevolumet og utvide kranspulsårene..
  4. Diuretika. De lar deg øke eliminasjonen av overflødig væske og dermed redusere hevelse.
  5. Betablokkere for å redusere frekvensen av sammentrekninger, øke hjertevolumet og forbedre blodsirkulasjonen i hjertet.
  6. Antikoagulantia. Under deres innflytelse avtar sannsynligheten for blokkering av blodkar ved en trombe..
  7. Forberedelser for å forbedre metabolske prosesser. For slike formål bruker de B-vitaminer, askorbinsyre, inosin, kaliumpreparater..

Hvis et akutt angrep utvikler seg i form av lungeødem, må pasienten raskt bringes til et medisinsk anlegg, hvor han vil motta nødhjelp: diuretika, nitroglyserin, medisiner for å øke hjertevolumet, oksygeninhalasjon administreres. Hvis væske har samlet seg i bukhulen, fjernes den ved punktering. Utviklingen av hydrothorax krever bruk av pleural punktering. Oksygenbehandling er indisert for pasienter med hjertesvikt på grunn av alvorlig oksygenmangel.

Prognoser og forebyggende tiltak

Hjertesvikt er en alvorlig patologi. Fem års overlevelse er observert hos 50% av pasientene. Konsekvensene kan forutsies med tanke på alvorlighetsgraden av sykdomsprosessen, samtidig bakgrunn, effektiviteten av den foreskrevne behandlingen, livsstil og andre faktorer..

Hvis du starter behandlingen i begynnelsen, kan du oppnå full kompensasjon for pasientens tilstand. Sannsynligheten for et gunstig utfall er veldig liten i tredje fase av sykdomsutbruddet.

For å unngå utvikling av patologi, er det nødvendig å beskytte seg mot påvirkning av faktorer som bidrar til utseendet på koronar hjertesykdom, hypertensjon, hjertefeil og andre. For å forhindre at eksisterende hjertesvikt utvikler seg, må du følge den optimale modusen for fysisk aktivitet, bruk av foreskrevne medisiner og regelmessig gjennomgå en undersøkelse av en kardiolog.

Hva er hjertesvikt?

I følge en av versjonene var hjertesvikt den foreløpige dødsårsaken til 41 år gammel politiker og offentlig person Nikita Isaev. Legene som ankom toget der han kom tilbake fra Tambov til Moskva, klarte bare å registrere pasientens død, skriver Telegram-kanalen Mash.

Hva er hjertesvikt?

Hjertesvikt (også noen ganger kalt kardiovaskulær svikt) er et syndrom forårsaket av abnormiteter i hjertets struktur og / eller funksjon som resulterer i redusert hjertevolum og / eller økt fyllingstrykk i hjertet i hvile eller under trening. I den nåværende internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen (ICD-10) er hjertesvikt kode 150 tildelt..

“Hjertesvikt er en tilstand der hjertet ikke fungerer som pumpe. Det kaster ut mindre blod eller gjør det tregere. Som et resultat får kritiske organer som hjerne, lever, nyrer og selve hjertet mindre blod enn de trenger. Dette fører til en langsom utryddelse av alle organer og systemer, "forklarer en kardiolog, president for Society of Heart Failure Specialists, akademiker ved det russiske vitenskapsakademiet, doktor i medisinske vitenskaper Yuri Belenkov til AiF.ru.

Hva er de viktigste formene for hjertesvikt?

Avhengig av hvor raskt hjertesvikt utvikler seg, er det to hovedformer av dette syndromet: akutt og kronisk.

“Død fra hjertesvikt er en langvarig prosess. Noen ganger skriver de at en person plutselig døde av hjertesvikt, men dette skjer ikke. Plutselig død kan oppstå enten som et resultat av plutselig utvikling av alvorlig arytmi, eller når hjertet stopper som et resultat av hjerteinfarkt, eller dette er en situasjon som ikke er relatert til hjertet, men til karene. For eksempel er tromboembolisme av store grener av lungearterien eller lungearteriestammen uforenlig med livet. Moderne diagnostiske metoder gjør det mulig å oppdage hjertesvikt og forlenge ikke bare livet som sådan, men også pasientens aktive liv, sier Belenkov..

Den akutte formen for hjertesvikt oppstår etter omfattende hjerteinfarkt. "På denne bakgrunn utvikler det såkalte lungeødemet seg raskt," forklarer kardiologen. Samtidig, ifølge ham, i dette tilfellet, ikke "personen" umiddelbart. "Ikke om et sekund, men om en dag eller to, i ekstreme tilfeller - om to eller tre timer," sier han.

Belenkov bemerker at det ofte er en forverring av hjertesvikt. “Personen har hjertesvikt og blir behandlet. Jeg fikk forkjølelse eller lungebetennelse, belastningen på hjertet gikk, og kompensasjon oppstår. Det er alvorlig kortpustethet, ødem, og vi blir tvunget til å innlegge pasienten og bringe ham til en mer eller mindre stabil tilstand mer intensivt. Dette er faktisk et angrep, forklarer legen..

Hva som forårsaker hjertesvikt?

Hjertesvikt er et syndrom som utvikler seg på bakgrunn av ulike hjertesykdommer. “I vårt land fører utilstrekkelig behandling av arteriell hypertensjon til dette, i alle europeiske land er det hovedsakelig iskemisk hjertesykdom, hjerteinfarkt. Det kan være kardiomyopati, myokarditt, hjertesykdom, etc. Det er mange grunner, "bemerker Belenkov..

Det er faktorer som øker sannsynligheten for å utvikle eller forverre hjertesvikt. - Først og fremst er uregelmessig behandling. Den andre er en forkjølelsessykdom. Enhver alvorlig forkjølelsessykdom kan provosere en forverring, så slike pasienter må vaksineres. Det er også et brudd på dietten, alkoholinntak, overdreven fysisk aktivitet, noe som ikke anbefales for pasienten, sier kardiologen..

Hva er tegn på hjertesvikt?

Hjertesvikt i seg selv er et syndrom, ikke en sykdom. Derfor er smertefulle opplevelser uvanlige for henne. De tidlige tegnene på utviklingen av denne tilstanden er kortpustethet, svakhet og hevelse i bena mot slutten av dagen. “Hvis en person har sunne årer, men på slutten av dagen er det spor av sokkegummi på bena, bør hans hjerte sjekkes. Du kan også kjenne igjen syndromet ved å se ut som kortpustethet under normal anstrengelse. Det er verdt å være forsiktig hvis en person normalt klatrer til fjerde etasje, og nå må han stoppe og hvile på andre. Med utviklingen av syndromet forverres disse tegnene, sier Belenkov.

Den innenlandske klassifiseringen av Strazhesko-Vasilenko identifiserer tre stadier i utviklingen av kronisk hjertesvikt. På den innledende, første fasen vises kortpustethet og hjertebank med betydelig fysisk anstrengelse. I andre fase begynner kliniske manifestasjoner i ro: langvarig sirkulasjonssvikt, kongestive endringer i lungene, stagnasjon først i lungesirkulasjonen, og deretter i begge sirkler. På den siste, tredje fasen av sykdommen forekommer irreversible endringer i vitale organer (skrumplever, "stillestående" nyre, etc.), metabolismen er svekket, behandlingen blir ineffektiv.

Er hjertesvikt mulig i ung alder??

Ifølge Belenkov er hjertesvikt mulig i alle aldre. “Dette er en tilstand som følger med mange sykdommer, inkludert hjertefeil. Og hjertefeil kan være medfødt. Derfor kan en nyfødt også ha hjertesvikt, ”bemerker legen..

I mellomtiden øker forekomsten av kronisk hjertesvikt betydelig med alderen. Blant pasienter 20-29 år forekommer det i 0,3% av tilfellene, og hos mennesker over 90 år - i nesten 70% av tilfellene. Ifølge statistikk er over 65% av mennesker med dette syndromet i aldersgruppen 60+. Ifølge Belenkov skyldes dette at blant denne alderskategorien er det flere pasienter med hjerteinfarkt og de som lider av arteriell hypertensjon..

Hjertefeil

Hjertesvikt er en patologisk tilstand som utvikler seg som et resultat av en plutselig eller langvarig svekkelse av myokardiets kontraktile aktivitet og ledsages av overbelastning i den store eller lunge sirkulasjonen.

Hjertesvikt er ikke en uavhengig sykdom, men utvikler seg som en komplikasjon av hjertesykdommer og blodkar (arteriell hypertensjon, kardiomyopati, iskemisk hjertesykdom, medfødt eller ervervet hjertefeil).

Akutt hjertesvikt

Akutt hjertesvikt utvikler seg som oftest som en komplikasjon av alvorlige arytmier (paroksysmal takykardi, ventrikelflimmer), akutt myokarditt eller hjerteinfarkt. Myokardiets evne til effektivt å trekke seg sammen reduseres kraftig, noe som fører til et fall i minuttvolumet, og mye mindre enn normalt blodvolum kommer inn i arteriesystemet.

Akutt hjertesvikt kan skyldes en reduksjon i pumpefunksjonen til høyre ventrikkel, venstre ventrikkel eller venstre atrium. Akutt venstre ventrikulær svikt utvikler seg som en komplikasjon av hjerteinfarkt, aortasykdom, hypertensiv krise. En reduksjon i den kontraktile aktiviteten til venstre ventrikkel myokard fører til en økning i trykket i venene, kapillærene og arterioler i lungene, en økning i permeabiliteten til veggene. Dette får blodplasmaet til å svette og utviklingen av lungeødem..

Når det gjelder kliniske manifestasjoner, er akutt hjertesvikt lik akutt vaskulær insuffisiens, derfor kalles det noen ganger akutt kollaps.

Kronisk hjertesvikt

Kronisk hjertesvikt utvikler seg gradvis på grunn av kompenserende mekanismer. Det begynner med en økning i hjertefrekvensen og en økning i styrke, arterioler og kapillærer utvider seg, noe som letter tømming av kamrene og forbedrer vevsperfusjon. Med utviklingen av den underliggende sykdommen og uttømmingen av kompenserende mekanismer, reduseres volumet av hjerteutgang jevnt og trutt. Ventriklene kan ikke tømmes helt og bli overfylte av blod under diastolen. Hjertemuskelen søker å presse blodet som er akkumulert i ventriklene, inn i arteriesystemet og sikre et tilstrekkelig nivå av blodsirkulasjon, og det blir dannet kompenserende hjerteinfarkt. Imidlertid svekkes hjertemuskelen over tid. Dystrofiske og sklerotiske prosesser forekommer i det, forbundet med mangel på blodtilførsel og tilførsel av oksygen, næringsstoffer og energi. Dekompensasjonsfasen begynner. På dette stadiet bruker kroppen neurohumoral mekanismer for å opprettholde hemodynamikk. Å opprettholde et stabilt nivå av blodtrykk med en betydelig redusert hjerteeffekt sikres ved å aktivere mekanismene i det sympatiske binyresystemet. I dette tilfellet oppstår en krampe i nyreskipene (vasokonstriksjon) og nyreiskemi utvikler seg, noe som ledsages av en reduksjon i deres utskillelsesfunksjon og en forsinkelse i interstitiell væske. Øker utskillelsen av hypofysen av antidiuretisk hormon, noe som øker vannretensjonen i kroppen. På grunn av dette øker volumet av sirkulerende blod, trykket i venene og kapillærene øker, og svette av væske inn i det interstitielle rommet øker..

I følge forskjellige forfattere observeres kronisk hjertesvikt hos 0,5–2% av befolkningen. Med alderen øker forekomsten, etter 75 år forekommer patologi hos 10% av mennesker.

Hjertesvikt er et alvorlig medisinsk og sosialt problem, da det ledsages av høye funksjonshemming og dødelighet.

Årsaker til hjertesvikt

Hovedårsakene til utvikling av hjertesvikt er:

  • iskemisk hjertesykdom og hjerteinfarkt;
  • utvidet kardiomyopati;
  • revmatiske hjertesykdommer.

Hos eldre pasienter er årsakene til hjertesvikt ofte type II diabetes mellitus og arteriell hypertensjon..

Det er en rekke faktorer som kan redusere kompensasjonsmekanismene til hjerteinfarkt og provosere utviklingen av hjertesvikt. Disse inkluderer:

  • lungeemboli (PE);
  • alvorlig arytmi;
  • psyko-emosjonell eller fysisk stress;
  • progressiv iskemisk hjertesykdom;
  • hypertensive kriser;
  • akutt og kronisk nyresvikt;
  • alvorlig anemi;
  • lungebetennelse;
  • alvorlig ARVI;
  • hypertyreose;
  • langvarig bruk av visse medisiner (adrenalin, efedrin, kortikosteroider, østrogener, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler);
  • smittsom endokarditt;
  • revmatisme;
  • myokarditt;
  • en kraftig økning i volumet av sirkulerende blod med en feil beregning av volumet av intravenøst ​​administrert væske;
  • alkoholisme;
  • rask og betydelig vektøkning.

Eliminering av risikofaktorer forhindrer utvikling av hjertesvikt eller bremser progresjonen.

Hjertesvikt er akutt og kronisk. Symptomer på akutt hjertesvikt dukker opp og utvikler seg veldig raskt, fra noen få minutter til flere dager. Kroniske former langsomt over flere år.

Akutt hjertesvikt kan utvikle seg i en av to typer:

  • venstre atriell eller venstre ventrikulær svikt (venstre type);
  • høyre ventrikkel svikt (riktig type).

Stadier

I samsvar med Vasilenko-Strazhesko-klassifiseringen skilles følgende trinn i utviklingen av kronisk hjertesvikt:

I. Etappe av innledende manifestasjoner. I ro har pasienten ingen hemodynamiske forstyrrelser. Ved fysisk anstrengelse oppstår overdreven tretthet, takykardi, kortpustethet.

II. Fase av uttalte endringer. Tegn på langvarige hemodynamiske forstyrrelser og sirkulasjonssvikt er godt uttrykt i hvile. Stagnasjon i små og store sirkulasjoner av blodsirkulasjonen blir årsaken til en kraftig nedgang i arbeidskapasitet. I løpet av dette stadiet skilles det mellom to perioder:

  • IIA - moderat uttalte hemodynamiske forstyrrelser i en av hjertets deler, arbeidskapasiteten reduseres kraftig, selv vanlige belastninger fører til alvorlig kortpustethet. Hovedsymptomer: hard pust, lett utvidelse av leveren, ødem i underekstremitetene, cyanose.
  • IIB - alvorlige hemodynamiske forstyrrelser både i den store og i lungesirkulasjonen, arbeidsevnen er fullstendig tapt. Hovedkliniske tegn: alvorlig ødem, ascites, cyanose, dyspné i hvile.

III. Stadie av dystrofiske endringer (terminal eller endelig). Vedvarende sirkulasjonssvikt dannes, noe som fører til alvorlige metabolske forstyrrelser og irreversible forstyrrelser i den morfologiske strukturen i indre organer (nyrer, lunger, lever), utmattelse.

I tilfelle hjertesvikt i begynnelsen av manifestasjonene anbefales fysisk aktivitet som ikke forårsaker forverring av velvære.

Tegn på hjertesvikt

Alvorlig hjertesvikt er ledsaget av:

  • forstyrrelse av gassutveksling;
  • opphovning;
  • stillestående endringer i indre organer.

Forstyrrelse av gassutveksling

Å senke hastigheten på blodstrømmen i mikrovaskulaturen dobler oksygenopptaket av vev. Som et resultat øker forskjellen mellom oksygenmetning av arterielt og venøst ​​blod, noe som bidrar til utvikling av acidose. Underoksiderte metabolitter akkumuleres i blodet, og aktiverer den basale metabolske hastigheten. Som et resultat dannes en ond sirkel, kroppen trenger mer oksygen, og sirkulasjonssystemet kan ikke tilfredsstille disse behovene. Gassutvekslingsforstyrrelse fører til symptomer på hjertesvikt som kortpustethet og cyanose.

Med stagnasjon av blod i lungesirkulasjonssystemet og forverring av oksygenering (oksygenmetning), oppstår sentral cyanose. Økt bruk av oksygen i kroppsvev og en nedgang i blodstrømmen forårsaker perifer cyanose (akrocyanose).

Ødem

Utviklingen av ødem på bakgrunn av hjertesvikt er forårsaket av:

  • bremser blodstrømmen og øker kapillærtrykket, noe som forbedrer plasmaekstravasasjon i det mellomliggende rommet;
  • brudd på vannsaltmetabolismen, noe som fører til en forsinkelse i kroppen av natrium og vann;
  • en proteinmetabolismeforstyrrelse som bryter med det osmotiske trykket i plasma;
  • reduksjon i leverinaktivering av antidiuretisk hormon og aldosteron.

I den innledende fasen av hjertesvikt er ødem latent i naturen og manifesteres av en patologisk økning i kroppsvekt, en reduksjon i urinproduksjonen. Senere blir de synlige. For det første svulmer underekstremitetene eller sakralområdet (hos sengeliggende pasienter). Deretter akkumuleres væske i kroppens hulrom, noe som fører til utvikling av hydroperikard, hydrothorax og / eller ascites. Denne tilstanden kalles hulrethet..

Stagnerende endringer i indre organer

Hemodynamiske lidelser i lungesirkulasjonen fører til utvikling av lunger. På denne bakgrunn er mobiliteten til lungekantene begrenset, luftveiene i brystet avtar, og stivheten i lungene dannes. Pasienter utvikler hemoptyse, utvikler kardiogen pneumosklerose, kongestiv bronkitt.

Trengsel i systemisk sirkulasjon begynner med en økning i leverstørrelsen (hepatomegali). Deretter skjer død av hepatocytter når de erstattes av bindevev, dvs. hjertefibrose i leveren dannes.

Ved kronisk hjertesvikt utvides hulrommene i atriene og ventriklene gradvis, noe som fører til relativ insuffisiens i atrioventrikulære ventiler. Klinisk manifesteres dette ved utvidelse av hjertets grenser, takykardi, hevelse i livmorhalsene..

Tegn på kongestiv gastritt inkluderer tap av matlyst, kvalme, oppkast, flatulens, forstoppelse og vekttap..

Med langvarig kronisk hjertesvikt utvikler pasienter hjertekakeksi - en ekstrem grad av utmattelse.

Trengsel i nyrene forårsaker utvikling av følgende symptomer på hjertesvikt:

  • hematuri (blod i urinen);
  • proteinuri (protein i urinen);
  • sylindruria (sylindere i urin);
  • en økning i den relative tettheten av urin;
  • oliguri (reduksjon i mengden urinutslipp);

Hjertesvikt har en uttalt negativ effekt på sentralnervesystemets funksjon. Dette fører til utvikling av:

  • depressive tilstander;
  • økt tretthet;
  • søvnforstyrrelser;
  • reduksjon i fysisk og mental ytelse;
  • økt irritabilitet.

De kliniske manifestasjonene av hjertesvikt bestemmes også av typen..

Tegn på akutt hjertesvikt

Akutt hjertesvikt kan skyldes nedsatt pumpefunksjon i høyre ventrikkel, venstre ventrikkel eller venstre atrium.

Akutt venstre ventrikulær svikt utvikler seg som en komplikasjon av hjerteinfarkt, aortasykdom, hypertensiv krise. En reduksjon i den kontraktile aktiviteten til venstre ventrikkel myokard fører til en økning i trykket i venene, kapillærene og arterioler i lungene, en økning i permeabiliteten til veggene. Dette får blodplasmaet til å svette og utviklingen av lungeødem..

Når det gjelder kliniske manifestasjoner, er akutt hjertesvikt lik akutt vaskulær insuffisiens, derfor kalles det noen ganger akutt kollaps.

Klinisk akutt svikt i venstre ventrikkel har symptomer på hjerte-astma eller alveolært lungeødem.

Utviklingen av et angrep av hjerteastma skjer vanligvis om natten. Pasienten våkner av frykt fra en kraftig kvelning. Prøver å lindre hans tilstand, tar han en tvungen holdning: sittende, med bena nede (ortopnéposisjon). Ved undersøkelse vekker følgende tegn oppmerksomhet:

  • blekhet i huden;
  • akrocyanose;
  • kaldsvette;
  • alvorlig kortpustethet
  • i lungene, hard pust med sporadisk fuktig tungpustethet;
  • lavt blodtrykk;
  • dempet hjertelyder;
  • utseendet til en galopprytme;
  • utvidelse av hjertets grenser til venstre;
  • puls er arytmisk, hyppig, svak fylling.

Med en ytterligere økning i stagnasjon i lungesirkulasjonen utvikles alveolært lungeødem. Dens symptomer:

  • alvorlig kvelning
  • hoste med rosa skummende sputum (på grunn av blod);
  • boblende pust med en masse fuktig hvesing (et symptom på en "kokende samovar");
  • ansiktscyanose;
  • kaldsvette;
  • hevelse i nakkeårene;
  • en kraftig reduksjon i blodtrykket;
  • uregelmessig, trådlignende puls.

Hvis pasienten ikke får akutt medisinsk behandling, vil dødsfall oppstå på bakgrunn av en økning i hjerte- og respirasjonssvikt..

Med mitralstenose dannes akutt atriell insuffisiens. Klinisk manifesterer denne tilstanden seg på samme måte som akutt hjertesvikt i venstre ventrikkel..

Akutt høyre ventrikulær svikt skyldes vanligvis tromboembolisme i lungearterien (PE) eller dens store grener. Pasienten utvikler stagnasjon i systemisk sirkulasjon, noe som manifesteres av:

  • smerter i riktig hypokondrium;
  • ødem i underekstremitetene;
  • hevelse og banking i venene i nakken;
  • trykk eller smerter i hjertet;
  • cyanose;
  • kortpustethet;
  • utvidelse av hjertets grenser til høyre;
  • økt sentralt venetrykk;
  • en kraftig reduksjon i blodtrykket;
  • trådlignende puls (hyppig, svak fylling).

Tegn på kronisk hjertesvikt

Kronisk hjertesvikt utvikler seg i henhold til høyre og venstre atriale, høyre og venstre ventrikulære type.

I følge forskjellige forfattere observeres kronisk hjertesvikt hos 0,5–2% av befolkningen. Med alderen øker forekomsten, etter 75 år forekommer patologi hos 10% av mennesker.

Kronisk venstre ventrikulær svikt dannes som en komplikasjon av iskemisk hjertesykdom, arteriell hypertensjon, mitralventilinsuffisiens, aortasykdom og er assosiert med stagnasjon av blod i lungesirkulasjonen. Det er preget av gass- og vaskulære endringer i lungene. Klinisk manifestert:

  • økt tretthet;
  • tørr hoste (sjelden med hemoptyse);
  • hjerteinfarkt;
  • cyanose;
  • kvelningsangrep, som oftere oppstår om natten;
  • kortpustethet.

Ved kronisk venstre atriell insuffisiens hos pasienter med mitralventilstenose er overbelastning i lungesirkulasjonen enda mer uttalt. De første tegnene på hjertesvikt i dette tilfellet er hoste med hemoptyse, alvorlig kortpustethet og cyanose. Gradvis begynner sklerotiske prosesser i karene i den lille sirkelen og i lungene. Dette fører til at det opprettes en ekstra hindring for blodstrømmen i den lille sirkelen og øker trykket i lungearteribassenget ytterligere. Som et resultat øker også belastningen på høyre ventrikkel, og forårsaker den gradvise dannelsen av insuffisiens..

Kronisk svikt i høyre ventrikkel ledsages vanligvis av lungeemfysem, pneumosklerose, mitral hjertefeil og er preget av tegn på blodstagnasjon i systemisk sirkulasjon. Pasienter klager over kortpustethet under trening, en økning og utspenning i magen, en reduksjon i mengden urin som er separert, utseendet på ødem i underekstremitetene, tyngde og smerter i høyre hypokondrium. Undersøkelsen avslører:

  • cyanose i huden og slimhinnene;
  • hevelse i perifere og cervikale vener;
  • hepatomegali (forstørret lever);
  • ascites.

Svikt i bare en del av hjertet kan ikke forbli isolert i lang tid. I fremtiden blir det nødvendigvis generell kronisk hjertesvikt med utvikling av venøs stase både i den lille og i den systemiske sirkulasjonen..

Diagnostikk

Hjertesvikt, som nevnt ovenfor, er en komplikasjon av en rekke sykdommer i det kardiovaskulære systemet. Derfor, hos pasienter med disse sykdommene, er det nødvendig å utføre diagnostiske tiltak for å oppdage hjertesvikt i de tidligste stadiene, selv før du ser tydelige kliniske tegn..

Hjertesvikt er ikke en uavhengig sykdom, men utvikler seg som en komplikasjon av patologier i hjertet og blodårene.

Når du samler en anamnese, må du være spesielt oppmerksom på følgende faktorer:

  • tilstedeværelsen av klager over dyspné og tretthet;
  • indikasjon på tilstedeværelsen av arteriell hypertensjon, iskemisk hjertesykdom, revmatisme, kardiomyopati.

Spesifikke tegn på hjertesvikt er:

  • utvidelse av hjertets grenser;
  • utseendet til en III hjertelyd;
  • rask puls med lav amplitude;
  • opphovning;
  • ascites.

Hvis det er mistanke om hjertesvikt, utføres en rekke laboratorietester, inkludert biokjemiske og kliniske blodprøver, bestemmelse av gass og elektrolyttsammensetning i blodet, egenskapene til metabolismen av proteiner og karbohydrater.

Det er mulig å identifisere arytmier, iskemi (utilstrekkelig blodtilførsel) av myokardiet og dets hypertrofi ved spesifikke endringer i elektrokardiogrammet. Ulike EKG-baserte stresstester brukes også. Disse inkluderer tredemølletest (tredemølle) og sykkelergometri (ved bruk av en treningssykkel). Disse testene vurderer hjertets reservekapasitet..

Evaluering av pumpens funksjon av hjertet, identifisering av en mulig årsak til utvikling av hjertesvikt tillater ultralyd ekkokardiografi.

Bildebehandling av magnetisk resonans er indisert for diagnostisering av ervervede eller medfødte defekter, koronar hjertesykdom og en rekke andre sykdommer..

Røntgenbilder av brystet hos pasienter med hjertesvikt viser kardiomegali (forstørret hjerteskygge) og lungetetthet.

For å bestemme volumetrisk kapasitet til ventriklene og vurdere styrken på deres sammentrekninger, utføres radioisotop ventrikulografi.

I de sene stadiene av kronisk hjertesvikt utføres ultralyd for å vurdere tilstanden til bukspyttkjertelen, milten, leveren, nyrene og for å oppdage fri væske i bukhulen (ascites).

Hjertesvikt behandling

Ved hjertesvikt er terapi primært rettet mot den underliggende sykdommen (myokarditt, revmatisme, hypertensjon, koronar hjertesykdom). Indikasjoner for kirurgi kan være limperikarditt, hjerteaneurisme, hjertefeil.

Streng sengeleie og følelsesmessig hvile er kun foreskrevet for pasienter med akutt og alvorlig kronisk hjertesvikt. I alle andre tilfeller anbefales fysisk aktivitet som ikke forårsaker forverring av velvære.

Hjertesvikt er et alvorlig medisinsk og sosialt problem, da det ledsages av høye funksjonshemming og dødelighet.

Riktig organisert kostholdsnæring spiller en viktig rolle i behandlingen av hjertesvikt. Retter skal være fordøyelige. Dietten bør inneholde fersk frukt og grønnsaker som kilde til vitaminer og mineraler. Mengden bordsalt er begrenset til 1-2 g per dag, og væskeinntaket til 500-600 ml.

Farmakoterapi, som inkluderer følgende grupper medikamenter, kan forbedre livskvaliteten og forlenge den:

  • kardiale glykosider - forbedrer myokardets kontraktile og pumpefunksjon, stimulerer diurese, øker nivået på treningstoleranse;
  • ACE-hemmere (angiotensinkonverterende enzym) og vasodilatatorer - reduserer vaskulær tone, utvider blodkarets lumen, og reduserer derved vaskulær motstand og øker hjertevolumet;
  • nitrater - utvide kranspulsårene, øke hjertets utgang og forbedre fylling av ventriklene med blod;
  • diuretika - fjern overflødig væske fra kroppen, og reduser dermed hevelse;
  • β-blokkere - øke hjertevolumet, forbedre fyllingen av hjertekamrene med blod, redusere hjertefrekvensen;
  • antikoagulantia - reduserer risikoen for blodpropp i blodkar og følgelig tromboemboliske komplikasjoner;
  • medisiner som forbedrer metabolske prosesser i hjertemuskelen (kaliumpreparater, vitaminer).

Med utviklingen av hjerte-astma eller lungeødem (akutt venstre ventrikulær svikt) trenger pasienten akuttinnleggelse. Foreskrive medisiner som øker hjertevolumet, diuretika, nitrater. Oksygenbehandling er obligatorisk.

Fjerning av væske fra kroppshulen (abdominal, pleural, perikardium) utføres ved punktering.

Forebygging

Forebygging av dannelse og progresjon av hjertesvikt består i forebygging, tidlig påvisning og aktiv behandling av hjerte- og karsykdommer som forårsaker dens utvikling.