Sukker koma: konsekvenser, tegn, årsaker og behandling

Diabetes mellitus er en farlig kronisk sykdom som er forbundet med en svikt i bukspyttkjertelen og følgelig feil glukosemetabolisme. Dette enkle karbohydratet er viktig for normal kroppsfunksjon. En kraftig endring i glukosenivået i diabetes kan føre til en tilstand som sukker koma. Konsekvensene i dette tilfellet er ekstremt farlige. Mangel på terapi slutter med pasientens død.

Hva er sykdommen?

Først og fremst er det verdt å forstå hva en sukkerkoma er. Som du vet er arbeidet til alle organsystemer (spesielt hjernen) forbundet med utveksling av glukose, som er en energikilde for celler. Kroppen til en diabetiker er mer utsatt for svingninger i blodsukkernivået. Og i dette tilfellet snakker vi om både en kraftig økning og en rask reduksjon i mengden glukose. Slike endringer er fulle av ekstremt negative konsekvenser. Og i noen tilfeller står pasientene overfor et fenomen som sukkerkoma.

I dag er det fire hovedtyper av koma assosiert med diabetes. Hver form har sine egne egenskaper, som det er verdt å gjøre seg kjent med.

Ketoacidotisk koma

På bakgrunn av insulinmangel oppstår grunnleggende endringer i kroppen. Metabolske prosesser av glukose i lever og muskler er blokkert, som et resultat av at blodsukkernivået stiger kraftig. Imidlertid lider celler av energimangel. For å på en eller annen måte normalisere energimetabolismen, begynner kroppen å aktivt bryte ned fett, noe som fører til dannelsen av frie fettsyrer med ytterligere oksidasjon. Biprodukter av disse reaksjonene er ketonlegemer - disse er aceton, beta-hydroksysmørsyre og aceteddiksyre..

Ketoacidose er en farlig tilstand som ledsages av utseendet på hodepine, konstant tørst og økende sløvhet. Et veldig karakteristisk symptom på denne patologien er en skarp acetonelukt fra munnen. Andre symptomer inkluderer muskelhypotoni, lavt blodtrykk, tørr hud og slimhinner..

Utviklingen av en ketoacidotisk koma er som regel forbundet med mangel på insulininjeksjon eller bruk av medisiner av dårlig kvalitet / utløpt. Noen ganger øker kroppens behov for insulin - dette observeres under graviditet, i tilfelle skader, operasjoner, smittsomme sykdommer, så vel som med alvorlig stress, fysisk anstrengelse, langvarig bruk av diuretika og glukokortikosteroider..

Hyperlactacidemic koma: funksjoner og konsekvenser

Denne formen for koma observeres under hypoksi (oksygen sult), som utvikler seg mot bakgrunnen av insulinmangel. I slike tilfeller er patologien ledsaget av akkumulering av melkesyre, noe som fører til en endring i blodets kjemiske sammensetning. Resultatet er en innsnevring av perifere kar, nedsatt kontraktilitet og spenning av myokardiet..

I de fleste tilfeller er denne typen diabetisk koma assosiert med hjerte- og respirasjonssvikt, inflammatoriske prosesser og infeksjoner. Risikofaktorer inkluderer kroniske lever- og nyresykdommer, alkoholisme.

Hyperosmolar koma og dens årsaker

Denne typen koma er forbundet med alvorlig dehydrering, som et resultat av at blodets osmolaritet endres. Det er også en økning i glukose, urea og natriumioner. Patologi utvikler seg sakte - det kan gå flere dager eller til og med uker mellom de første symptomene og tap av bevissthet.

Risikoen for å utvikle hyperosmolar koma øker med nyresvikt, traumer, alvorlige forbrenninger, blødninger og hjerneslag. Risikofaktorer inkluderer allergiske reaksjoner, sol og heteslag, smittsomme sykdommer.

Dehydrering er noen ganger et resultat av ukontrollert bruk av diuretika, alvorlig oppkast eller langvarig diaré. Årsakene inkluderer feil drikkeregime, å bo i regioner med varmt klima.

Tegn på hyperosmolar koma

De første symptomene inkluderer døsighet og alvorlig svakhet, som gradvis øker. På grunn av dehydrering lider pasienten av tørst. Huden og slimhinnene blir tørre, den daglige urinmengden avtar.

I fremtiden vises forskjellige nevrologiske patologier. Kramper og taleforstyrrelser blir noen ganger observert. Du kan legge merke til karakteristiske ufrivillige bevegelser i øyeeplet.

Hypoglykemisk koma og dens årsaker

Hypoglykemisk koma er preget av en omvendt utviklingsmekanisme - komplikasjoner oppstår på grunn av en kraftig reduksjon i blodsukkernivået, som er ledsaget av energimangel og hjernehypoksi.

Ifølge statistikk oppstår ofte denne typen koma av følgende årsaker:

  • på bakgrunn av en overdose av sukkerreduserende medisiner eller insulin;
  • etter introduksjonen av insulin spiste ikke personen eller maten manglet sårt tiltrengte karbohydrater;
  • noen ganger kan utviklingen av koma assosieres med fysisk overarbeid, tung anstrengelse;
  • listen over årsaker inkluderer også noen sykdommer (for eksempel redusert binyrenes aktivitet), mot hvilke følsomheten til vev for insulin øker.

Patogenese og symptomer på hypoglykemi

På bakgrunn av en reduksjon i sukkernivået til 2,77-1,66 mmol / l begynner veldig karakteristiske symptomer å dukke opp. Personen merker en økning i følelsen av sult. Skjelving vises i hendene, huden blir blek.

Det er en reduksjon i mental og fysisk aktivitet. Brudd på nervesystemet er mulig, særlig upassende oppførsel, utseendet på følelser av angst og frykt, overdreven aggresjon, humørsvingninger. Glukosemangel ledsages av takykardi og høyt blodtrykk.

Hvis sukkernivået synker til 1,38 mmol / L, besvimer pasienten vanligvis. I slike tilfeller må du ta personen til sykehusavdelingen så snart som mulig..

Diagnostiske tiltak

Diabetisk koma er preget av symptomer som ikke vil bli lagt merke til av en lege. Etter å ha undersøkt pasienten, kan spesialisten bestemme tilstanden og gi nødvendig hjelp. Imidlertid er riktig diagnose viktig. Først og fremst utføres laboratorie- og biokjemisk analyse av blod, urin.

Med hypoglykemi kan det sees i alle andre tilfeller en reduksjon i sukkernivået - økningen til 33 mmol / l og mer. Ta hensyn til tilstedeværelsen av ketonlegemer, en økning i plasma-osmolaritet, en økning i nivået av melkesyre i blodet. I koma vurderes arbeidet i nervesystemet og andre organer. Når komplikasjoner oppstår, er symptomatisk behandling nødvendig.

Sukker koma: konsekvenser

Dessverre anses dette fenomenet som ganske vanlig. Hvorfor er en sukker koma farlig? Konsekvensene kan være forskjellige. Denne tilstanden er ledsaget av alvorlige metabolske forstyrrelser. Det er en depresjon av sentralnervesystemet. Koma kan vare i dager, måneder eller til og med år. Jo lenger pasienten er i en lignende tilstand, jo større er sannsynligheten for å utvikle en komplikasjon som hjerneødem..

Med tilstrekkelig behandling er resultatet vanligvis ganske gunstig. På den annen side kan hjerneødem føre til betydelig skade på sentralnervesystemet og følgelig funksjonelle lidelser. For eksempel lider noen pasienter av minne- og taleforstyrrelser, koordineringsproblemer. Listen over konsekvenser inkluderer alvorlige patologier i det kardiovaskulære systemet. Koma hos barn med diabetes mellitus fører noen ganger til ytterligere forsinkelse i mental og fysisk utvikling.

Dessverre klarer ikke pasienter alltid å komme seg etter konsekvensene av koma. Det er derfor det er viktig å ta forholdsregler.

Koma ved diabetes mellitus: førstehjelp

Pasienter med diabetes blir vanligvis advart om muligheten for koma og blir fortalt om handlingsalgoritmen. Hva om en pasient viser tegn på en tilstand som sukker koma? Konsekvensene er ekstremt farlige, så en syk person må måle glukosenivået med et glukometer. Hvis sukkernivået er høyt, må du injisere insulin, hvis det er lavt, spis godteri eller drikk søt te.

Hvis pasienten allerede har mistet bevisstheten, er det viktig å legge ham på siden for å forhindre at tungen faller tilbake og kaster inn i luftveiene. Hvis pasienten har avtakbare proteser, må de også fjernes. Det anbefales å pakke offeret for å varme opp underbenene. Deretter må du ringe ambulanseteamet - pasienten trenger rask og kvalifisert hjelp.

Behandlingstaktikk for en lignende tilstand

Etter at pasienten er innlagt på sykehus, måler legen blodsukkernivået - først og fremst må denne indikatoren normaliseres. Avhengig av tilstanden injiseres pasienten med insulin (hyperglykemi) eller en glukoseoppløsning (hypoglykemi)..

I ferd med å utvikle koma mister menneskekroppen mye vitaminer, mineraler og andre nyttige stoffer. Derfor inkluderer behandling av koma i diabetes mellitus bruk av medisiner som hjelper med å gjenopprette elektrolyttsammensetningen, eliminere væskemangel, rense blodet for giftstoffer.

Det er ekstremt viktig å bestemme tilstedeværelsen av komplikasjoner og årsakene til komautviklingen, og deretter eliminere dem.

Forebygging av koma ved diabetes

Komplikasjoner av diabetes mellitus, spesielt koma, kan være veldig farlige. Derfor er det bedre å overvåke din egen tilstand og følge noen forholdsregler:

  • du må følge dietten utarbeidet av legen og følge dietten;
  • pasienten er forpliktet til regelmessig å gå til undersøkelser til legen for å ta tester;
  • selvkontroll og overholdelse av sikkerhetsregler er viktig (pasienten bør ha et glukometer med seg og måle blodsukkeret regelmessig);
  • en aktiv livsstil, hyppige turer i frisk luft, mulig fysisk aktivitet anbefales;
  • det er veldig viktig å følge de nøyaktige anbefalingene og følge doseringen av insulin og andre legemidler;
  • under ingen omstendigheter skal du selvmedisinere og bruke tradisjonell medisin uten først å konsultere en behandlende endokrinolog.

Overholdelse av disse enkle reglene bidrar i de fleste tilfeller til å forhindre utvikling av komplikasjoner, inkludert koma. Hvis det oppstår noen alarmerende endringer, bør du umiddelbart oppsøke lege.

Diabetisk koma: symptomer, tegn, konsekvenser

I denne artikkelen vil du lære:

Nesten hver pasient med diabetes mellitus, når det foreskrives insulin for første gang, dukker spørsmålet opp: vil det vise seg slik at jeg kommer i koma? La oss finne ut hva diabetiske koma er, hva de er og hvordan vi skal oppføre oss for å forhindre at dette skjer..

Diabetisk koma er en akutt komplikasjon av diabetes mellitus, ledsaget av tap av bevissthet og dysfunksjon i hjernen og alle indre organer. Denne tilstanden er livstruende, dvs. hvis den ikke behandles, fører den til døden..

Koma i diabetes mellitus forekommer mot bakgrunnen av et kraftig redusert (hypoglykemisk), eller omvendt, et kraftig økt blodsukkernivå (hyperglykemisk).
Det må forstås at en diabetisk koma kan forekomme hos en pasient som ikke får insulin..

Diabetisk hypoglykemisk koma

Hypoglykemisk koma er en diabetisk koma som skyldes reduksjon i blodsukkernivået ("sukker") under individuelle normer.

Imidlertid kan bevissthetstap forekomme ved høyere tall hos pasienter med gjennomgående høye glykemiske nivåer..

Årsaker

  • insulin overdose er den vanligste årsaken;
  • overdose av hypoglykemiske legemidler;
  • endre livsstil (stor fysisk aktivitet, faste) uten å endre modus for insulinadministrasjon;
  • alkoholforgiftning
  • akutte sykdommer og forverring av kronisk;
  • graviditet og amming.

Symptomer

Når nivået av glukose i blodet faller under kritiske tall, oppstår energi og oksygen sult i hjernen. Ved å berøre forskjellige deler av hjernen forårsaker det de tilsvarende symptomene.

Den hypoglykemiske tilstanden begynner med svakhet, svette, svimmelhet, hodepine, skjelving i hendene. Stor sult dukker opp. Da blir upassende oppførsel med, det kan være aggresjon, personen kan ikke konsentrere seg. Syn og tale forverres. I de senere stadiene utvikles kramper med bevissthetstap, hjertestans og åndedrettsstans er mulig.

Symptomer bygger seg opp veldig raskt, i løpet av få minutter. Det er viktig å gi pasienten rettidig hjelp, og unngå langvarig tap av bevissthet.

Diabetisk hyperglykemisk koma

Ved hyperglykemisk koma er blodsukkeret forhøyet. Det er tre typer hyperglykemisk koma:

  1. Diabetisk ketoacidotisk koma.
  2. Diabetisk hyperosmolar koma.
  3. Diabetisk laktacidemisk koma.

La oss dvele nærmere ved dem.

Diabetisk ketoacidotisk koma

Diabetisk ketoacidotisk koma begynner med diabetisk ketoacidose (DKA). DKA er en tilstand ledsaget av en kraftig økning i blodnivået av glukose og ketonlegemer og deres utseende i urinen. DKA utvikler seg som et resultat av insulinmangel av forskjellige årsaker.

Årsaker

  • utilstrekkelig administrering av insulin til pasienter (glemt, blandet opp dosen, sprøytepennen brøt osv.);
  • akutte sykdommer, kirurgiske inngrep;
  • utbruddet av type 1 diabetes mellitus (en person vet ennå ikke om behovet for insulin);
  • svangerskap;
  • tar medisiner som øker blodsukkernivået.

På grunn av mangel på insulin, et hormon som hjelper til med å absorbere glukose, "sulter" kroppens celler. Dette aktiverer leveren. Det begynner å danne glukose fra glykogenlagre. Dermed øker blodsukkernivået enda mer. I denne situasjonen prøver nyrene å skille ut overflødig glukose i urinen, og skiller ut et stort volum væske. Sammen med væsken fjernes kalium fra kroppen..

På den annen side, under forhold med mangel på energi, aktiveres nedbrytningen av fett, hvorfra ketonlegemer til slutt dannes..

Symptomer og tegn

Ketoacidose utvikler seg gradvis over flere dager.

På det innledende stadiet stiger blodsukkernivået til 20 mmol / L og over. Dette er ledsaget av intens tørst, utskillelse av en stor mengde urin, tørr munn, svakhet. Mulige magesmerter, kvalme, acetonelukt fra munnen.

I fremtiden øker kvalme og magesmerter, oppkast vises og mengden urin avtar. Pasienten er sløv, hemmet, puster tungt, med en intens lukt av aceton fra munnen. Mulig diaré, smerte og forstyrrelser i hjertets arbeid, en reduksjon i blodtrykket.

I de senere stadiene utvikler det seg koma med tap av bevissthet, støyende pust og forstyrrelse av alle organer.

Diabetisk hyperosmolar koma

Diabetisk hyperosmolar koma (DHA) er en koma som utvikler seg når det er mye væsketap fra kroppen, med eller uten frigjøring av en liten mengde ketonlegemer..

Årsaker

  • en tilstand ledsaget av et stort tap av væske (oppkast, diaré, blødning, brannskader);
  • akutte infeksjoner;
  • alvorlige sykdommer (hjerteinfarkt, akutt pankreatitt, lungeemboli, tyrotoksikose);
  • tar medisiner (diuretika, binyrehormoner);
  • varme eller solstikk.

Når glukosenivået i blodet stiger til enorme mengder (mer enn 35 mmol / l, noen ganger opptil 60 mmol / l), aktiveres utskillelsen i urinen. En kraftig økt diurese i kombinasjon med et stort tap av væske fra en patologisk tilstand (diaré, forbrenning osv.) Fører til fortykning av blodet og dehydrering av celler "fra innsiden", inkludert hjerneceller.

Symptomer

DHA utvikler seg vanligvis hos eldre mennesker med type 2-diabetes. Symptomer oppstår gradvis over flere dager.

På grunn av høye blodsukkernivåer vises tørst, rik vannlating, tørr hud og svakhet. Rask puls og pust slutter seg sammen, blodtrykket synker. I fremtiden utvikler nevrologiske forstyrrelser: spenning, som erstattes av døsighet, hallusinasjoner, kramper, synshemming og i den vanskeligste situasjonen - koma. Støyende pust, som med DKA, nei.

Diabetisk laktacidemisk koma

Diabetisk laktacidemisk koma (DLC) er en koma som utvikler seg under forhold med oksygenmangel i vevet, ledsaget av en økning i nivået av melkesyre (laktat) i blodet.

Årsaker

  • Sykdommer ledsaget av oksygen sult i vev (hjerteinfarkt, hjertesvikt, lungesykdommer, nyresvikt, etc.).
  • Leukemi, avanserte stadier av kreft.
  • Alkoholmisbruk.
  • Forgiftning med giftstoffer, alkoholerstatninger.
  • Tar metformin i høye doser.

Under oksygen sult dannes et overskudd av melkesyre i vevet. Laktatforgiftning utvikler seg, som forstyrrer arbeidet i muskler, hjerte og blodkar, påvirker ledningen av nerveimpulser.

Symptomer

DLK utvikler seg ganske raskt, i løpet av få timer. Ledsaget av en økning i blodsukkernivået til små tall (opptil 15-16 mmol / l).

DLK begynner med intense smerter i muskler og hjerte, ikke lindret ved å ta smertestillende, kvalme, oppkast, diaré, svakhet. Pulsen blir raskere, blodtrykket synker, kortpustethet vises, som deretter erstattes av dyp støyende pust. Bevisstheten er svekket, en koma setter inn.

Diabetisk koma-behandling

I praksis er to motsatte forhold vanligere - hypoglykemi og diabetisk ketoacidose. For å hjelpe en person riktig, må du først finne ut hva vi står overfor for øyeblikket.

Tabell - Forskjeller mellom hypoglykemi og DKA
SkiltHypoglykemiDKA
UtviklingsgradMinutterDager
Sykt hudVåtTørke
TørstIkkeSterk
MuskelAnspentAvslappet
Lukten av aceton fra munnenIkkedet er
Blodsukkernivå målt ved hjelp av et glukometerMindre enn 3,5 mmol / l20-30 mmol / l

Førstehjelp for en person med diabetisk koma

Når tegn på denne tilstanden dukker opp, bør pasienten spise mat som inneholder enkle karbohydrater (4-5 sukkerklumper, 2-4 godterier, drikk 200 ml juice).
Hvis dette ikke hjelper, eller personen har en hyperglykemisk tilstand, må du umiddelbart ringe ambulanse. Leger vil gi akuttmottak.

Algoritme for akuttomsorg for diabetisk koma

1. Hypoglykemisk koma:

  • 40-100 ml 40% glukoseoppløsning injiseres intravenøst;
  • eller 1 ml glukagonoppløsning.
  • intramuskulært - 20 enheter kortvirkende insulin;
  • intravenøst ​​- 1 liter saltvann.
  • 1 liter saltoppløsning injiseres intravenøst ​​i løpet av en time.
  • Intravenøs saltløsning administreres.

Etter å ha gitt akuttmottak blir pasienten levert til sykehuset av ambulanseteamet, hvor videre behandling fortsetter i intensiv- og gjenopplivningsavdelingen..

I hypoglykemisk koma fortsetter intravenøs glukose på sykehuset til bevisstheten er gjenopprettet.
Ved hyperglykemisk koma utføres en rekke tiltak:

  • Kortvirkende insulin injiseres intravenøst.
  • Volumet av væske som tappes av kroppen etterfylles.
  • Årsaken til koma blir taklet.
  • Nivåer av kalium, natrium, klor normaliseres.
  • Oksygensult er eliminert.
  • Funksjonene til indre organer og hjernen blir gjenopprettet.

Konsekvenser av diabetisk koma

Konsekvenser av hypoglykemisk koma

Som regel kan en hypoglykemisk person stoppes. Personen er på bedring. Gjenværende hodepine, svimmelhet, hukommelsestap er mulig. I svært vanskelige tilfeller kan alvorlig hypoglykemi føre til hjerneslag eller hjerteinfarkt.

Konsekvenser av hyperglykemisk koma

Hyperglykemiske koma er preget av en veldig høy dødelighet. Hun oppnår:

  • med ketoacidotisk koma - 5-15%;
  • med hyperosmolar koma - opptil 50%;
  • med laktacidemisk koma - 50-90%.

Ellers er konsekvensene de samme som i hypoglykemisk koma..

Diabetisk koma

Diabetisk koma er en farlig og alvorlig tilstand forårsaket av relativ eller absolutt insuffisiens og er preget av alvorlige metabolske forstyrrelser. I motsetning til hypoglykemisk koma, utvikles diabetisk koma gradvis og kan vare i veldig lang tid. Den medisinske litteraturen beskriver et tilfelle da pasienten var i koma i over 40 år..

Årsaker og risikofaktorer

Hovedårsaken til utvikling av diabetisk koma er insulinmangel i kroppen til pasienter med diabetes mellitus. Dette fører ikke bare til en økning i konsentrasjonen av glukose i blodet, men også til energimangel i perifert vev, som ikke er i stand til å assimilere glukose uten insulin..

Økende hyperglykemi resulterer i økt osmotisk trykk i ekstracellulær væske og intracellulær dehydrering. Som et resultat øker blodets osmolaritet, alvorlighetsgraden av hypoglykemi øker, noe som fører til utvikling av en sjokktilstand.

Diabetisk koma er en alvorlig patologi som kan føre til livstruende komplikasjoner.

Insulinsvikt fremmer mobilisering av fettsyrer fra fettvev, som forårsaker dannelsen av ketonlegemer (beta-hydroksysmørsyre, acetoacetat, aceton) i leverceller. Overdreven produksjon av sure ketonlegemer fører til en reduksjon i konsentrasjonen av bikarbonat, og følgelig dannes i pH-nivået i blodet, det vil si metabolsk acidose..

Med en rask økning i hyperglykemi, oppstår en rask økning i nivået av osmolaritet i blodet, noe som medfører brudd på nyrenes ekskretoriske (ekskretoriske) funksjon. Som et resultat utvikler pasienter hypernatremi, noe som øker hyperosmolariteten ytterligere. Videre holder nivået av bikarbonater og pH innenfor det normale området, siden det ikke er ketoacidose.

Som et resultat av insulinmangel i diabetes mellitus, reduseres aktiviteten til pyruvatdehydrogenase, enzymet som er ansvarlig for omdannelsen av pyruvinsyre til acetylkoenzym A. Dette forårsaker akkumulering av pyruvat og overgangen til laktat. En betydelig opphopning av melkesyre i kroppen fører til acidose, som blokkerer de adrenerge reseptorene i hjertet og blodkarene, reduserer hjerteinfarktets kontraktile funksjon. Som et resultat utvikles alvorlig dysmetabolsk og kardiogent sjokk..

Følgende faktorer kan føre til diabetisk koma:

  • grove feil i dietten (inkludering i dietten av en betydelig mengde karbohydrater, spesielt lett fordøyelige);
  • brudd på ordningen for insulinbehandling eller inntak av sukkerreduserende medisiner;
  • utilstrekkelig valgt insulinbehandling;
  • alvorlig nervesjokk;
  • Smittsomme sykdommer;
  • kirurgiske inngrep;
  • graviditet og fødsel.

Sykdomstyper

Avhengig av egenskapene til metabolske forstyrrelser, skiller man følgende typer diabetisk koma:

  1. Ketoacidotisk koma - forårsaket av forgiftning av kroppen og først og fremst sentralnervesystemet med ketonlegemer, samt økende brudd på vann-elektrolyttbalanse og syre-base balanse.
  2. Hyperosmolar hyperglykemisk ikke-keton koma - en komplikasjon av type II diabetes mellitus, preget av uttalt intracellulær dehydrering og fravær av ketoacidose.
  3. Hyperlacticidemic koma. Diabetes mellitus i seg selv fører sjelden til akkumulering av melkesyre i kroppen til pasientene - som regel blir en overdose av biguanider (hypoglykemiske legemidler) årsaken til melkesyreacidose.

Dødeligheten for ketoacidotisk koma når 10%. Ved hyperosmolar hyperglykemisk ikke-ketogen koma er dødeligheten omtrent 60%, med hyperlaktacidemisk koma - opptil 80%.

Symptomer

Hver type diabetisk koma er preget av et spesifikt klinisk bilde. De viktigste symptomene på hyperosmolar hyperglykemisk ikke-ketogen koma er:

  • polyuria;
  • alvorlig dehydrering;
  • økt muskeltonus;
  • kramper;
  • økende døsighet;
  • hallusinasjoner;
  • taleforstyrrelser.

En ketoacidotisk koma utvikler seg sakte. Det begynner med en precoma, manifestert av uttalt generell svakhet, alvorlig tørst, kvalme og hyppig vannlating. Hvis på dette stadiet ikke den nødvendige hjelpen blir gitt, forverres tilstanden, følgende symptomer oppstår:

  • ukuelig oppkast;
  • alvorlige magesmerter;
  • dyp støyende pust;
  • lukten av råtne epler eller aceton fra munnen;
  • sløvhet til fullstendig bevissthetstap.

Hyperlaktatacidemisk koma utvikler seg raskt. Hennes tegn:

  • raskt voksende svakhet;
  • trådlignende puls (hyppig, svak fylling);
  • blodtrykksfall
  • uttalt blekhet i huden;
  • kvalme oppkast;
  • nedsatt bevissthet opp til fullstendig tap.

Funksjoner av løpet av diabetisk koma hos barn

Diabetisk koma observeres oftest blant eldre barn i førskole- og skolealder med diabetes mellitus. Dens utvikling innledes med en patologisk tilstand som kalles precoma. Det manifesterer seg klinisk:

  • angst etterfulgt av døsighet;
  • hodepine;
  • kramper i magesmerter;
  • kvalme oppkast;
  • nedsatt appetitt;
  • polyuria;
  • sterk følelse av tørst.

Når metabolske forstyrrelser øker, synker blodtrykket, og pulsen øker. Pusten blir dyp og støyende. Huden mister sin elastisitet. I alvorlige tilfeller er bevisstheten fullstendig tapt.

Hos spedbarn utvikler diabetisk koma veldig raskt og omgår tilstanden til precoma. Hennes første symptomer:

  • forstoppelse
  • polyuria;
  • polyfagi (barnet tar grådig brystet og suger det og lager ofte slurker);
  • økt tørst.

Bløtlagte bleier blir harde når de er tørre, noe som er forbundet med høy glukose i urinen (glukosuri).

Diagnostikk

Det kliniske bildet av diabetisk koma er ikke alltid klart. Laboratorieforskning er av avgjørende betydning i diagnosen, som bestemmer:

  • glykemisk nivå;
  • tilstedeværelsen av ketonlegemer i blodplasma;
  • arterielt blod pH;
  • konsentrasjonen av elektrolytter i plasma, primært natrium og kalium;
  • plasma osmolaritetsverdi;
  • fettsyrenivåer;
  • tilstedeværelse eller fravær av aceton i urinen;
  • serum melkesyrekonsentrasjon.

Hovedårsaken til utvikling av diabetisk koma er insulinmangel i kroppen til pasienter med diabetes..

Behandling

Pasienter med diabetisk koma behandles på intensivavdelingen. Terapiregimet for hver type koma har sine egne egenskaper. Så med ketoacidotisk koma utføres insulinbehandling, korreksjon av vannelektrolytt- og syrebaseforstyrrelser.

Terapi for hyperosmolar hyperglykemisk ikke-ketogen koma inkluderer:

  • intravenøs administrering av et betydelig volum hypotonisk natriumkloridoppløsning for hydratiseringsformål;
  • insulinbehandling;
  • intravenøs administrering av kaliumklorid under kontroll av EKG og blodelektrolytter;
  • forebygging av hjerneødem (intravenøs administrering av glutaminsyre, oksygenbehandling).

Behandling av hyperlaktacidemisk koma begynner med kampen mot overflødig melkesyre, for hvilken en løsning av natriumbikarbonat injiseres intravenøst. Den nødvendige mengden løsning, samt administrasjonshastigheten, beregnes ved hjelp av spesielle formler. Bikarbonat injiseres under kontroll av kaliumkonsentrasjon og pH-nivå i blodet. For å redusere alvorlighetsgraden av hypoksi, utføres oksygenbehandling. Insulinbehandling er indisert for alle pasienter med laktacidemisk koma - selv med normale blodsukkernivåer.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Diabetisk koma er en alvorlig patologi som kan føre til livstruende komplikasjoner:

  • hypo- eller hyperkalemi;
  • aspirasjon lungebetennelse;
  • respiratorisk nødsyndrom;
  • hevelse i hjernen;
  • Lungeødem;
  • trombose og tromboembolisme, inkludert tromboembolisme i lungearterien.

Prognose

Prognosen for diabetisk koma er alvorlig. Dødeligheten i ketoacidotisk koma selv i spesialiserte sentre når 10%. I hyperosmolar hyperglykemisk ikke-ketogen koma er dødeligheten omtrent 60%. Den høyeste dødeligheten er observert i hyperlaktacidemisk koma - opptil 80%.

Den medisinske litteraturen beskriver et tilfelle da pasienten var i koma i over 40 år..

Forebygging

Forebygging av diabetisk koma er rettet mot å maksimere kompensasjon for diabetes mellitus:

  • overholdelse av en diett med begrensning av karbohydrater;
  • regelmessig moderat fysisk aktivitet;
  • forebygging av spontane endringer i ordningen med insulinadministrasjon eller å ta hypoglykemiske legemidler foreskrevet av en endokrinolog;
  • rettidig behandling av smittsomme sykdommer;
  • korreksjon av insulinbehandling i preoperativ periode, hos gravide kvinner, postpartum kvinner.

Diabetisk koma: årsaker, symptomer, konsekvenser

Diabetisk koma er en komplikasjon som oppstår fra diabetes mellitus. Tilstanden utvikler seg lynraskt. Hvis det ikke tas hurtig, kan det føre til alvorlige helseproblemer og til og med død. Derfor er det viktig for alle diabetikere å vite hvilke symptomer og tegn som går foran en diabetisk koma, og hvilke tiltak som bør tas hvis de oppdages..

Typer av diabetisk koma

Det er 4 typer diabetisk koma: ketoacidotic, hyperosmolar, hyperlactacidemic og hypoglycemic.

Ved type 1-diabetes er ketoacidotisk koma mest vanlig. Det oppstår på bakgrunn av mangel på insulin og en kraftig økning i blodsukkeret. Som et resultat reduseres glukoseopptaket, metabolismen forstyrres, og det oppstår en funksjonell svikt i alle systemer og noen organer. En ketoacidotisk koma utvikler seg innen 1-2 dager (noen ganger raskere). Sukkernivået som koma inn i kan nå 19–33 mmol / L og høyere. I mangel av tiltak i tide, kan en diabetiker besvime dypt..

Type 2-diabetes er en vanlig årsak til hyperosmolar koma. Denne varianten utvikler seg også på grunn av mangel på insulin. Det ledsages av en kraftig dehydrering av kroppen og en økt opphopning av natrium-, glukose- og ureaioner i blodet. Under påvirkning av hyperosmolaritet forekommer alvorlige lidelser i menneskekroppen, som ofte er ledsaget av bevissthetstap.

De resterende to typene diabetisk koma er like vanlige i begge typer sykdommer. Hyperlactacidemic koma utvikler seg med akkumulering av melkesyre i blodet. Årsaken er mangel på insulin. Som et resultat av utviklingen av koma, endres den kjemiske sammensetningen av blodet, helsetilstanden forverres kraftig, og tap av bevissthet er mulig.

De listede typene koma er hyperglykemiske. De oppstår på bakgrunn av en kraftig økning i blodsukkernivået. Den omvendte prosessen fører til utvikling av hypoglykemisk koma. Komplikasjonen begynner på bakgrunn av en reduksjon i mengden glukose i blodet til et kritisk nivå. Dette fører til energi sult i hjernen. I hypoglykemisk koma faller blodsukkeret til 3,33–2,77 mmol / liter. Hvis symptomene ignoreres, kan glukosenivået synke til 2,77-1,66 mmol / liter. I dette tilfellet vises alle tegn som er karakteristiske for hypoglykemi. En pasient med lignende indikatorer må til sykehuset for behandling. Kritiske sukkerverdier - 1,66-1,38 mmol / liter - fører til tap av bevissthet. Bare nødhjelp fra spesialister kan redde en person.

Årsaker

Hver type diabetisk koma innledes med sine egne årsaker..

Hyperglykemiske er forårsaket av en akutt mangel på insulin, noe som fører til en rask økning i blodsukkernivået. Ofte kan følgende faktorer føre til mangel på insulin:

  • svangerskap;
  • infeksjoner;
  • traumer og kirurgi;
  • langvarig bruk av glukokortikoider eller diuretika;
  • overdreven fysisk aktivitet og stressende situasjoner;
  • manglende overholdelse av diett, langvarig faste, alkoholinntak.

Årsaken til ketoacidotisk koma er forgiftning med ketonlegemer og aceton. Mangel på insulin fører til at kroppen begynner å etterfylle energi fra proteiner og fett, og ikke fra glukose. I løpet av feil energiproduksjon dannes ketoner og acetoneddiksyre i store mengder. Deres overskudd absorberer alkaliske reserver og forårsaker ketoacidose (alvorlig metabolsk patologi) og forstyrrelser i vann- og elektrolyttmetabolisme.

Progresjon av hyperosmolar koma kan være forårsaket av overdreven bruk av diuretika, diaré og oppkast av etymologi, varmt klima og høye lufttemperaturer, peritonealdialyse eller hemodialyse, langvarig blødning.

Laktacidemisk koma kan provoseres av hjerte- eller respirasjonssvikt. Koma utvikler seg noen ganger med bronkialastma, bronkitt, sirkulasjonssvikt, hjertepatologier. Ofte er årsaken til koma betennelse og infeksjon, kronisk lever- eller nyresykdom. Pasienter som lider av kronisk alkoholisme er også i fare..

Hypoglykemisk koma er forårsaket av utilstrekkelig blodsukker. Denne tilstanden kan være forårsaket av en overdose av insulin eller orale sukkerreduserende medisiner. Hypoglykemi oppstår ofte på grunn av at diabetikeren savnet måltider etter å ha tatt insulin eller ikke spiste nok karbohydrater. Noen ganger vises lave sukkernivåer på bakgrunn av nedsatt binyrefunksjon eller leverens insulinaktiverende evne. En annen årsak til hypoglykemisk koma er intens fysisk aktivitet..

Tegn på diabetisk koma

Hver type diabetisk koma har sine egne karakteristiske trekk. Selv om symptomene ofte ligner på hverandre, og den endelige diagnosen bare kan stilles etter laboratorietester.

Hyperglykemisk koma ledsages av følgende symptomer.

  • Økt tørst.
  • Hyppig urinering.
  • Generell svakhet, som ofte ledsages av hodepine.
  • Nervøs spenning etterfulgt av døsighet.
  • Nedsatt appetitt.
  • Kvalme (noen ganger ledsaget av oppkast).

Ytterligere symptomer på hyperosmolar koma inkluderer alvorlig dehydrering, nedsatt talefunksjon og arefleksi (et karakteristisk tegn på koma).

Tegnene på en ketoacidotisk koma vises gradvis. I dette tilfellet har leger en sjanse til å utføre en fullverdig behandling før krisen begynner. Imidlertid, hvis en diabetiker ikke tar hensyn til de første symptomene, kan tilstanden forverres, manifestert av dyp og støyende pust, akutt magesmerter uten en spesifikk lokalisering, sløvhet. Et karakteristisk tegn på en ketoacidotisk koma er lukten av aceton fra munnen.

Laktacidemisk koma, i motsetning til den forrige typen, utvikler seg mye raskere og manifesterer seg i form av vaskulær kollaps. Av de karakteristiske tegnene på denne koma kan man merke seg raskt økende svakhet, anoreksi, delirium og nedsatt bevissthet..

Symptomer på hypoglykemisk koma er litt forskjellige fra hyperglykemisk koma. Disse inkluderer frykt, angst, økt svette, skjelving og intens sult. Hvis du ikke tar tiltak i tide, kan kroppens generelle tilstand forverres: svakhet, kramper vises. Tap av bevissthet blir apogee av hypoglykemisk koma.

I nærvær av diabetes hos barn er forgjengerne til koma hodepine, kvalme og oppkast, tap av matlyst (opp til fullstendig fravær), sterk tørst og døsighet. Hyppig vannlating, tørr tunge og lepper er også mulig..

Førstehjelp

Å kjenne symptomene på en diabetisk koma vil tillate deg å stoppe utviklingen i tide. Ved første tegn på krise, bør du umiddelbart ringe ambulanse. Før ankomsten av leger, trenger diabetikere å få akutt hjelp. Det første trinnet er å legge pasienten på siden eller magen. Se på tungen din for å sikre at den ikke synker eller gjør puste vanskelig. Gi diabetikeren rom med frisk luft.

Videre, for forskjellige typer diabetisk koma, er taktikken for å gi assistanse litt annerledes. I hyperosmolar typen, vikle og varme pasientens ben. Sjekk glukosekonsentrasjonen med en meter, kjør en urintest med en keton teststrimmel. Ingen ytterligere tiltak er nødvendig. Vent til ambulansen kommer.

Ketoacidotiske og laktacidemiske koma-typer krever øyeblikkelig spesialistintervensjon. I dette tilfellet vil det ikke være mulig å forhindre utvikling av koma ved uavhengig innsats. Det eneste du kan gjøre er å overvåke pasientens pust og hjerterytme før legen kommer..

I hypoglykemisk koma er det viktig å gi akuttbehandling veldig raskt. Vanligvis er den milde formen ikke ledsaget av bevissthetstap. I dette tilfellet kan pasienten uavhengig ta de nødvendige tiltakene. Ved de første symptomene på en forestående koma, må du spise sakte karbohydrater (brød, pasta), drikke te med sukker eller oppløse 4-5 glukosetabletter. Alvorlig hypoglykemi forårsaker dyp besvimelse. Med en slik utvikling av hendelser kan ikke offeret klare seg uten hjelp utenfor. Hvis pasienten har en svelrefleks, gi ham søt væske (ikke bruk drikke med søtningsmidler til dette formålet). Hvis det ikke er noen svelrefleks, legg litt glukose under tungen.

Husk: for enhver type diabetisk koma er det forbudt å gi insulin uten legens tillatelse.

Behandling

Etter sykehusinnleggelse i en tilstand av diabetisk koma, er legenes hovedmål å normalisere blodsukkernivået og kroppens metabolisme som helhet. Behandlingen skjer under streng medisinsk tilsyn og består av flere stadier. Først og fremst får pasienten en dose insulin (i tilfelle hypoglykemi, må glukose gis). Deretter utføres infusjonsterapi med spesielle løsninger for å gjenopprette vannbalanse, elektrolyttsammensetning og normalisere blodets surhet. Etter flere dagers behandling overføres pasienten til endokrinologisk avdeling og oppbevares på sykehuset til tilstanden stabiliserer seg..

Det er viktig å huske at rettidig førstehjelp og kompetent behandling vil unngå alvorlige konsekvenser av diabetisk koma: lammelse, hjerneødem, hjerteinfarkt, hjerneslag, sepsis, ekte koma eller død..

Diabetisk koma er en alvorlig tilstand ved diabetes mellitus. Derfor bør diabetikere huske at bare streng selvdisiplin, vektkontroll, overholdelse av kostholdsregler, regelmessig fysisk aktivitet og avslag på selvmedisinering vil bidra til å leve et helt liv og unngå forekomsten av en farlig tilstand..

Diabetisk koma - symptomer og behandling

Hva er en diabetisk koma? Vi vil analysere årsakene til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artikkelen av Dr. Tatyana Igorevna Makarova, en endokrinolog med 10 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

En diabetisk koma er en farlig tilstand der en person er bevisstløs i lang tid. Hans reaksjon på ytre stimuli avtar eller forsvinner, dybden og frekvensen av åndedrettsforstyrrelse, vaskulær tone endres, og pulsen blir hyppigere eller langsommere. Denne tilstanden oppstår når karbohydratmetabolismen er svekket - en kraftig reduksjon eller økning i blodsukker (glykemisk nivå) på grunn av feil administrering og lagring av insulin, samt akutte betennelsesreaksjoner [1] [2] [7]. Hvis pasienten ikke behandles i tide, kan koma være dødelig.

Normen for glukose i blodplasma er 4-5,9 mmol / l, i kapillærblod - 3,3-5,5 mmol / l.

Koma begynner å utvikle seg hvis det glykemiske nivået faller under 2,8 mmol / L. Men med en lang historie med diabetes og høye glukosenivåer som er "vanlige" for kroppen, kan koma forekomme ved høyere glykemiske tall - 3,3-6,6 mmol / L og over [1] [3] [9] [10].

Avhengig av nivået av glukose i blodet, er diabetisk koma delt inn i to typer:

  • Hypoglykemisk koma - assosiert med redusert blodsukkernivå.
  • Hyperglykemisk koma - forårsaket av en økning i blodsukkernivået. Den er delt inn i ketoacidotisk, hyperosmolar og laktacidemisk koma..

Hypoglykemisk koma forekommer oftest hos pasienter på insulinbehandling og hos pasienter med type 1 diabetes mellitus. Årsaken til denne koma er overflødig insulin, som forhindrer kroppen i å øke blodsukkernivået til normale nivåer. Overflødig insulin er forårsaket av:

  • insulin overdose (mer enn halvparten av tilfellene);
  • brudd på dietten, der mengden av injisert insulin ikke tilsvarer mengden mat spist (få karbohydrater, hoppende måltider);
  • økende fysisk aktivitet uten ekstra inntak av karbohydrater (under fysisk aktivitet bruker kroppen mer karbohydrater);
  • tar tabletterte antihyperglykemiske midler (for eksempel sulfonylureapreparater), hvis virkning utføres ved å øke produksjonen av insulin;
  • alkoholforgiftning (alkohol hemmer strømmen av glukose fra leveren);
  • kronisk nyresykdom, lever- og binyresvikt og andre sykdommer;
  • autonom nevropati - skade på nervefibrene i indre organer (på grunn av lesjoner i nervesystemet, føler kroppen ikke hypoglykemi, derfor kan den ikke svare på en reduksjon i blodsukkeret).

En ketoacidotisk koma er ledsaget av mangel på insulin, et høyt nivå av glykemi (mer enn 14 mmol / l) og et brudd på karbohydratmetabolismen - metabolsk acidose: i tillegg til glykemi, øker nivået av ketoner i blodet (mer enn 5 mmol / l), og i urinen - nivået av aceton. Som et resultat forskyves syrebasebalansen i blodet mot det sure miljøet, dvs. blodets pH synker.

Årsaker til ketoacidotisk koma:

  • type 1 diabetes mellitus (ofte er metabolsk acidose den første manifestasjonen av denne sykdommen);
  • feil lagring av insulin (manglende overholdelse av temperaturregimet);
  • feil administrering av insulin (feil dose, feil valgt injeksjonssted);
  • unøyaktigheter i ernæring (overflødig fett i mat, reduserte doser insulin);
  • akutte sykdommer, dvs. infeksjoner (spesielt akutte luftveisinfeksjoner), der kroppen trenger en økning i insulindoser;
  • graviditet som krever insulinjustering;
  • tar glukokortikosteroider, tiaziddiuretika og østrogener, som har motsatt effekt til insulin, uten å øke insulindosene [1] [3] [7] [8] [10].

Hyperosmolar koma oppstår på bakgrunn av en så akutt tilstand som hyperosmolar hyperglykemisk syndrom. Pasienten har en økning i glukosenivået (vanligvis mer enn 33 mmol / l) og konsentrasjonen av elektrolytter i plasma (330-500 mosmol / l), blod tykner og væske går tapt, noe som fører til alvorlig dehydrering. Som et resultat av slike endringer forstyrres mikrosirkulasjonen i hjernen. Samtidig overstiger nivået av ketoner ikke normen, og pH i blodet synker ikke.

Faktorer for utvikling av hyperosmolar koma:

  • dehydrering av kroppen med oppkast, diaré, brannskader, blødning, tar diuretika;
  • utfører hemodialyse og peritonealdialyse (rensing av blodet fra giftstoffer);
  • alvorlig dehydrering på bakgrunn av mangel på insulin ved type 2 diabetes mellitus;
  • tar glukokortikoider fortløpende;
  • kirurgiske inngrep (øker kroppens behov for insulin) [1] [2] [3] [4].

Laktacidemisk koma utvikler seg mot bakgrunnen av diabetes mellitus og melkesyreacidose - akkumulering av melkesyre (laktat) i blodet. Denne tilstanden oppstår hos pasienter med vevsoksygensult (hypoksi): anemi, karbonmonoksidforgiftning, forskjellige typer sjokk og epilepsi. Det kan også utvikles etter å ha tatt metformin, forgiftning med etanol, salisylater og på bakgrunn av sykdommer som ikke opprinnelig er assosiert med vevshypoksi: kronisk nyresykdom, leukemi, etc. [1] [2] [3] [4].

Symptomer på diabetisk koma

Symptomer på hypoglykemisk koma. Før bevissthetstap oppstår en tilstand av hypoglykemi, i klinikken som adrenerge og nevroglykopeniske symptomer skiller seg ut.

Adrenerge tegn er forårsaket av frigjøring av motinsulære hormoner som nøytraliserer insulinets virkning. Aktiviteten deres fører til følgende symptomer:

  • takykardi;
  • angst, frykt, aggressivitet;
  • utvidede pupiller (mydriasis);
  • skjelve;
  • blekhet i huden og økt svette;
  • kvalme, alvorlig sult.

Neuroglykopeniske tegn oppstår fra glukosemangel i hjernen. Disse inkluderer:

  • svakhet;
  • hodepine;
  • redusert konsentrasjon av oppmerksomhet;
  • svimmelhet;
  • mangel på koordinering;
  • forvirring av tale og bevissthet;
  • ukontrollerbar oppførsel (urimelig aggresjon, latter eller gråt) [1] [2] [5].

Symptomer på ketoacidotisk koma. I det kliniske bildet av denne typen koma utmerker seg fire former:

  • Magesymptomer: magesmerter på grunn av virkningene av ketoner på solar plexus, stopper tarmfunksjonen, forstørret lever.
  • Kardiovaskulære (kollaptoid) symptomer: smerter i hjerteområdet, økt hjertefrekvens, redusert kalium i blodet (hypokalemi), arytmi (hjerterytmeforstyrrelse), kraftig blodtrykksfall (kollaps).
  • Hjernesymptomer: hjerneskade med økning i temperatur, økt tone i occipitale muskler (pasienten kan ikke senke hodet til brystet).
  • Nefrotiske symptomer: reduksjon i urinvolumet eller opphør av utskillelsen av det via nyrene [1] [4] [5] [7] [9].

Symptomer på hyperosmolar koma. Klinikken utvikler seg gradvis over flere dager. Pasienten har følgende klager:

  • tørst (ikke i alle tilfeller);
  • økt vannlating
  • tørr hud og slimhinner;
  • takykardi;
  • rask pusting
  • i fremtiden kan nevropsykiatriske lidelser bli med: agitasjon, hallusinasjoner, kramper, sløvhet og tap av bevissthet.

Symptomer på laktacidemisk koma. Denne tilstanden utvikler seg raskt. Det innledes med:

  • Muskelsmerte;
  • opprørt avføring, magesmerter (ikke alltid);
  • svakhet, angst;
  • hodepine;
  • kvalme oppkast.

Videre utvikler kardiovaskulær svikt, kortpustethet oppstår, puste og puls blir hyppige. Huden er blek, blålig [1] [2] [4] [5].

Patogenese av diabetisk koma

Grunnlaget for utvikling av hypoglykemisk koma er en reduksjon i glukosenivået som tilføres cellene i sentralnervesystemet. Dette fører til utvikling av energiunderskudd, oksygen "sult".

De første reaksjonene i hjernen på hypoglykemi oppstår når glukose synker til 3,8 mmol / L. Når sukkernivået synker, påvirkes forskjellige deler av hjernen: først lider cortex, deretter forstyrres arbeidet med subkortikale strukturer og lillehjernen, noe som forårsaker symptomene på hypoglykemi (nedsatt koordinasjon, hodepine, forvirring osv.). I den siste svingen påvirkes medulla oblongata, noe som er dødsårsaken..

Samtidig med en reduksjon i glykemi og skade på hjernens strukturer aktiveres de kontrainsulære systemene: hypofysen, bukspyttkjertelen og binyrene. De begynner å produsere aktivt sammentrekningshormoner for å øke glukoseproduksjonen. Disse hormonene inkluderer glukagon, kortisol, veksthormon, adrenalin og noradrenalin. Imidlertid er denne reaksjonen svekket hos en person med diabetes mellitus, og pasienten utvikler derfor takykardi, svette og andre kliniske manifestasjoner [1] [7] [10].

Utviklingen av diabetisk ketoacidose, som går foran ketoacidotisk koma, begynner med insulinmangel, som følge av følgende endringer:

  • konsentrasjonen av glukose i blodet øker på grunn av en reduksjon i inngangen til leverceller og muskler;
  • det er en ekstra syntese av glukose på grunn av en økning i nivået av motinsolære hormoner;
  • celler begynner å "sulte", da glukose ikke kommer inn i dem;
  • det er en sammenbrudd av proteiner som prøver å gi sultne celler glukose;
  • fettreserver brytes ned og frie fettsyrer dannes;
  • oksidasjon av fettsyrer fører til ketose - dannelsen av ketonlegemer i leveren, noe som fører til brudd på syre-base balansen i blodet (dessuten deltar ikke fett som følger med mat i dannelsen av ketonlegemer).

Siden mye glukose akkumuleres i blodet, begynner det å skilles ut sammen med urinen og trekker samtidig vann med seg, noe som fører til dehydrering. Som et resultat av den høye konsentrasjonen av ketonlegemer, opplever pasienten oppkast og enda større dehydrering. Alt dette fører til hypovolemisk sirkulasjonssvikt (på grunn av en reduksjon i volumet av sirkulerende blod) og vevshypoksi. Nyrer, hjerteinfarkt (hjertemuskulatur) blir skadet, blodkar utvides, og deretter svekkes bevisstheten [8] [9] [10].

Patogenesen av hyperosmolar hyperglykemisk koma er ikke helt forstått. Det er kjent at det er preget av en økning i blodsukker og osmolaritet (konsentrasjon av dets aktive elementer, spesielt elektrolytter) på tom mage. I dette tilfellet forekommer ikke manifestasjoner av ketose og acidose. Når det gjelder relativ insulinmangel (dvs. diabetes mellitus type 2), er ikke en økning i glykemi og osmolaritet nok til å bryte ned fettvev og danne ketonlegemer, men kroppen kan ikke undertrykke dannelsen av glukose i leveren.

Plasmahyperosmolaritet opprettholdes av glukose og natrium, forbindelser med høy konsentrasjon av elektrolytter. De trenger ikke godt inn i cellen, og forblir utenfor, tiltrekker vann til seg selv, og dehydrerer dermed cellene. De samme prosessene forekommer i hjernen, noe som fører til dehydrering (dehydrering) og tap av bevissthet, og som et resultat av hypoksi blir vitale organer skadet: nyrer, lunger, hjerte osv. [1] [2] [5].

Hovedmekanismen for utvikling av laktacidotisk koma er vevshypoksi. På bakgrunn av dette lanseres den anaerobe (oksygenfrie) banen til glykolyse - nedbrytningen av glukose i melkesyre (laktat) molekyler. Under hypoksi hemmes omdannelsen av laktat til glykogen i leveren. Dette fører til at laktat ikke brukes, men akkumuleres. Som et resultat provoserer melkesyre et skifte i syrebasetilstanden mot acidose (økt surhet). Og siden laktat har en toksisk effekt, utvikler pasienten svakhet, kvalme og andre symptomer, opp til koma [1] [2] [4].

Klassifisering og utviklingsstadier av diabetisk koma

Utviklingen av hypoglykemisk koma har fem trinn:

  • Den første fasen er kortikal. Hun er preget av sult og irritabilitet..
  • Den andre fasen er subkortikal med vegetative manifestasjoner. Karakterisert av hodepine, skjelving, økt svette.
  • Den tredje fasen er subkortikal med nedsatt bevissthet. Karakterisert av talehemming, atferdsendring, redusert konsentrasjon, økt salivasjon.
  • Den fjerde fasen er involveringen av de øvre områdene av medulla oblongata. Karakterisert av muskelhypertonisitet og kramper.
  • Den femte fasen er involveringen av de nedre delene av medulla oblongata (respiratoriske og vasomotoriske sentre). Hjerte- og åndedrettsstans er karakteristisk, hjerneødem utvikler seg med feber, oppkast, hjerterytmeforstyrrelser og økt puste [1] [2] [3].

Diabetisk ketoacidotisk koma innledes med diabetisk ketoacidose, som har tre alvorlighetsgrader [1] [7] [8].

IndikatorerMild gradGjennomsnittlig gradAlvorlig grad
Glukoseover 13 mmol / lover 13 mmol / lover 13 mmol / l
arteriell pH
blod
7.25-7.307.00-7.34mindre enn 7.00
Bikarbonater15-18 mmol / l10-15 mmol / lmindre enn 10 mmol / l
Aceton i urinen++++++
beløp
ketonlegemer
litenmoderatstor
Bevissthetikke ødelagtikke krenket, men kan
bli bedøvet
eller døsighet
ødelagt: stopper
eller koma

Utviklingen av en hyperosmolar koma er langsom: over et par dager eller til og med uker. Det begynner med økt tørst (eldre mennesker har kanskje ikke det), økt vannlating, vekttap, hodepine, sløvhet og svakhet. I 25-60% av tilfellene er det kvalme og oppkast [1].

Dette følges av en periode med oliguri (en reduksjon i urinvolumet), og deretter anuri (ingen urin). I fremtiden oppstår dehydrering, nevrologiske manifestasjoner og bevissthetstap blir med.

Utviklingen av en laktacidotisk koma begynner med en økning i konsentrasjonen av laktat i blodet, og det er derfor pasienten klager over smerter i musklene og bak brystbenet, samt fordøyelsesbesvær. Når laktat akkumuleres, tilføres kortpustethet, svakhet, kvalme og oppkast. Med en ytterligere økning i laktatinnholdet, skifter syre-base balansen mot acidose (surt miljø). Hvis assistanse på dette stadiet ikke blir gitt i tide, faller pasienten i koma [4] [8].

Komplikasjoner av diabetisk koma

Ved alvorlig hypoglykemi og lengre opphold i koma, er komplikasjoner mulig i form av hjerneødem, kardiovaskulære komplikasjoner og luftveissykdommer. Dødeligheten på grunn av hypoglykemisk koma er omtrent 2-4% [1] [6].

I diabetisk ketoacidotisk koma er kollaps, respiratorisk nødsyndrom (respiratorisk svikt) og nyresvikt mulig, noe som også kan føre til døden [2] [3] [8].

Ved utidig hjelp med utvikling av hyperosmolar koma er sannsynligheten for dødelighet høy - opp til 60% [1]. Dette skyldes irreversibel skade på alle organer..

Melkesyrekoma er ikke komplisert hvis konsentrasjonen av laktat normaliseres en dag etter nedsatt bevissthet. Hvis nivået av melkesyre ikke synker innen 1-2 dager, øker dødelighetsrisikoen til 22%, og etter 2 dager - til 86% (hjernen, vitale respirasjonssentre og blodsirkulasjon påvirkes) [1] [4] [5].

Diagnostikk av diabetisk koma

Diagnose av hypoglykemisk koma utføres på grunnlag av informasjon om medisinsk historie, tilstedeværelse av diabetes mellitus, inntak av hypoglykemiske tabletter eller insulin. Ifølge resultatene fra laboratorietester observeres et lavt glukosenivå - mindre enn 2,2 mmol / l.

For ketoacidotisk koma er høy glykemi karakteristisk, en økt konsentrasjon av ketoner i urin og blod. Protein vises også i urinen, og nivået av urea og gjenværende nitrogen øker i blodet..

I tilfelle av hyperosmolar koma, blir oppmerksomheten rettet mot den høye graden av dehydrering, som manifesteres av tørr hud og slimhinner, nedsatt hudelastisitet og nedsatt bevissthet. Laboratoriediagnose av hyperosmolar koma reduseres til bestemmelse av osmolaritet. For å gjøre dette, bruk spesielle enheter eller visse formler som tar hensyn til natrium, glukose, urea og protein. Normalt er osmolaritet i området 285-300 mosm / l [1] [2] [4] [10].

Diagnose av melkesyreacidose er vanskelig. For å stille riktig diagnose kreves laboratoriebekreftelse av nivået av melkesyre i blodet. For å gjøre dette må du ta blod for biokjemisk analyse. Normalt overstiger ikke konsentrasjonen av laktat 1,3 mmol / l, med laktacidotisk koma er dette nivået mer enn 8 mmol / l. Det glykemiske nivået økes litt - opp til 13-17 mmol / l, pH er mindre enn 7,25, nivået av bikarbonater er redusert, det er ingen ketoner i urinen [1] [8].

Diabetisk koma-behandling

En pasient med hypoglykemisk koma bør ikke tilføres sukkerholdige drikker. For å stoppe hypoglykemi injiseres 1-2 mg glukagon subkutant eller intramuskulært, eller 20-40 ml av en 40% glukoseoppløsning administreres intravenøst. Selv om en person ikke kommer tilbake til bevissthet på bakgrunn av intravenøs administrering av 60-100 ml 40% glukoseoppløsning, utføres videre behandling på et sykehus for å fylle på vannbalansen og normalisere det glykemiske nivået [1] [3] [6] [10].

Behandling for ketoacidotisk koma har fem komponenter:

  • Insulinbehandling. Ved hjelp av en dispenser under kontroll av glykemi, injiseres kortvirkende insulin intravenøst ​​med en hastighet på 0,1 U per kg kroppsvekt med en hastighet på 6-10 U / t.
  • Rehydrering. For å etterfylle væske i kroppen er det nødvendig å legge inn en 0,9% natriumkloridoppløsning. I løpet av den første timen injiseres 1-1,5 liter saltoppløsning til trykket normaliseres og volumet av sirkulasjonsvæsken er gjenopprettet, i den andre timen - en liter. I den tredje eller fjerde timen helles også en liter væske i: det kan være 0,9% natriumkloridoppløsning eller 5% glukoseoppløsning. Deretter injiseres ca. 2 liter væske innen 8 timer.
  • Korrigering av elektrolyttforstyrrelser. Det begynner med innføring av 0,9% natriumkloridoppløsning. Siden nivået av kalium synker i løpet av rehydrering og reduksjon av glukose i blodet, er det nødvendig å injisere intravenøse kaliumløsninger.
  • Eliminering av acidose. Det utføres ved å innføre saltoppløsninger. Ved en lav pH (mindre enn 6,9) innføres en 2% oppløsning av natriumbikarbonat. I dette tilfellet må du også overvåke nivået av kalium, om nødvendig, hell i løsningene.
  • Behandling av samtidig sykdommer som forårsaket acidose (nyresvikt, ARVI, etc.).

Behandling for hyperosmolar og ketoacidotisk koma er omtrent den samme. Med høyt natrium (mer enn 165 mekv / l) er saltoppløsninger kontraindisert - en 2% glukoseoppløsning er foreskrevet. Når natrium reduseres til 145-165 mekv / l, er det nødvendig å innføre en 0,45% natriumkloridoppløsning. Ved natriumnivåer under 145 mekv / l utføres ytterligere påfylling av vannbalansen med saltvann. Et høyt blodsukkernivå kan ikke reduseres raskt med insulin (administrasjonshastigheten bør ikke være mer enn 4-5 mmol / l per time), og plasma-osmolaritet bør ikke reduseres raskere enn 10 mosmol / l per time. Parallelt med dette behandles samtidig sykdommer som har ført til hyperosmolar koma (akutte infeksjoner osv.) [1] [4] [8] [10].

Behandling av laktacidotisk koma er basert på å fjerne overflødig laktat fra blodet og gjenopprette syrebasetilstanden. Du må også senke blodsukkernivået. For dette formålet utføres insulinbehandling [1] [4] [6] [9] [10].

Prognose. Forebygging

Prognosen med rettidig hjelp til en pasient med mild hypoglykemi er gunstig. I tilfelle alvorlig hypoglykemi, avhenger alt av hvilket stadium av koma personen var i, og om han fikk komplikasjoner.

Forebygging av hypoglykemisk koma:

  • Ha alltid minst 2 XE (brødsenheter) raskt fordøyende karbohydrater med deg, for eksempel lollipop, sukkerbit eller glukose.
  • Med ikke planlagt fysisk aktivitet, sørg for å ta ekstra karbohydrater (1-2 XE).
  • Før du går på treningsstudioet, må du justere insulin og om nødvendig ta flere karbohydrater avhengig av nivået av glykemi..

Ved mild hypoglykemi er det nødvendig å spise 4 stykker eller 4 ts sukker (2 XE), det er også tillatt å ta karbohydrater i flytende form (200 g søt juice eller te). Hvis hypoglykemi er forårsaket av å ta en stor dose insulin, må du spise 2 XE raske karbohydrater (for eksempel et stykke brød).

Prognosen for rettidig hjelp til en pasient med diabetisk ketoacidose er også gunstig. Dødelighet hos barn og ungdom overstiger ikke 7%, hos voksne - ca 2%. Ved langvarig nedsatt bevissthet, utvikling av nødsyndrom, svært høye blodsukkernivåer og utvikling av nyresvikt, er prognosen dårlig [1] [4] [5] [8] [10].

For å forhindre ketoacidose er det viktig å kontinuerlig overvåke blodsukkeret, justere dosen med insulin om nødvendig, sjekke utløpsdatoen og oppbevare den på et kjølig sted. Det er også viktig å skifte nålen i pennen og injeksjonsstedet (for å forhindre tynning av fettvevet). Med ARVI kan det være nødvendig å øke dosen av insulin. Du kan ikke sitte på karbohydratfrie dietter.

Prognosen for hyperosmolar koma er relativt god. Dødeligheten når 15%. Forebygging består i regelmessig å måle blodsukker med en blodsukkermåler. Ved en vedvarende økning i glukosenivået i et par dager, spesielt med en tendens til å øke eller umuligheten av en reduksjon, bør du oppsøke lege for å velge riktig behandling [1] [2] [6].

Laktacidemisk koma er oftest dødelig. Dens forebygging består i å følge indikasjonene for å foreskrive metformin og kontrollere laktat hos pasienter med diabetes mellitus. Under hypoksiske forhold må metformin avbrytes. Å kombinere metformin med alkohol er uønsket [2] [3] [4] [10].