Enap instruksjoner for bruk anmeldelser

Enap inneholder den aktive ingrediensen enalaprilmaleat (kan inneholde 2,5 mg / 5 mg / 10 mg / 20 mg).

Preparatet inneholder også ytterligere komponenter: natriumbikarbonat, maisstivelse, magnesiumstearat, laktosemonohydrat, hyprolose, fargestoff, talkum.

Slipp skjema

Enap-tabletter produseres som inneholder forskjellige mengder av den aktive ingrediensen.

  • Enap 2,5 mg er hvite eller nesten hvite tabletter, bikonvekse, runde, med avfasning. Pakket i blemmer på 10 stk.
  • Enap 5 mg er hvite eller nesten hvite tabletter, flatsylindriske, med avfasede og skårede. Pakket i blemmer på 10 stk.
  • Midler Enap 10 mg er rødbrune tabletter, flatsylindriske, med faset og skåret. Det kan være hvite og burgunderflekker inni og på overflaten av tabletten. Pakket i blemmer på 10 stk.
  • Enap 20 mg er lys oransje flatsylindriske tabletter med faset og skåret. Det kan være inneslutninger av hvit og rødbrun farge på og på overflaten av tabletten. Pakket i blemmer på 10 stk.

I pakker med papp - 2, 3, 6 blemmer.

farmakologisk effekt

Enap-medikament er et antihypertensivt medikament. Virkningsmekanismen til enalapril er basert på hemming av ACE-aktivitet, noe som resulterer i en reduksjon i produksjonen av angiotensin II.

Stoffet Enalapril er et derivat av aminosyrene L-alanin og L-prolin. Etter at stoffet er tatt oralt, hydrolyseres det til enalaprilat, som hemmer ACE. Under sin innflytelse synker produksjonen av angiotensin II fra angiotensin I på grunn av en reduksjon i nivået i plasma, en økning i reninaktivitet i plasma og en reduksjon i aldosteronsekresjonen. Siden ACE er identisk med kininase II, har enalapril evnen til å blokkere ødeleggelsen av bradykinin (dette er et peptid som gir en vasopressoreffekt). For øyeblikket er det ikke helt kjent hva som er betydningen av en slik effekt i virkningsmekanismen til stoffet enalapril..

Den antihypertensive effekten av det aktive stoffet er først og fremst assosiert med hemming av RAAS-aktiviteten, som spiller en viktig rolle i reguleringen av blodtrykket. Men selv hos personer med høyt blodtrykk og lav reninkonsentrasjon, er den antihypertensive effekten av enalapril notert.

Etter bruk av dette legemidlet synker blodtrykket, uavhengig av menneskekroppen, mens hjertefrekvensen ikke øker signifikant.

Utviklingen av symptomatisk ortostatisk hypotensjon forekommer bare i sjeldne tilfeller. Noen ganger tar det flere ukers medisinering for å oppnå en markant reduksjon i blodtrykket. Ved plutselig uttak av legemidlet ble det ikke observert noen økning i blodtrykket.

Uttalt hemming av ACE-aktivitet blir som regel notert 2-4 timer etter inntak av tabletten. Den antihypertensive effekten merkes vanligvis 1 time etter oral administrering av legemidlet, den maksimale effekten oppstår etter 4-6 timer. Handlingens varighet avhenger av dosen av medisinen. Hvis pasienten tar dosene Enap som er anbefalt av legen, opprettholdes de hemodynamiske og antihypertensive effektene i minst 24 timer..

Hos personer med essensiell hypertensjon, med reduksjon i blodtrykk, er det registrert en reduksjon i perifer vaskulær motstand og en økning i hjertevolum. Imidlertid var det ingen signifikant endring i hjertefrekvensen. Nyrenes blodstrøm øker, ingen endring i glomerulær filtreringshastighet blir observert. Men det er en økning i denne indikatoren hos personer med lav glomerulær filtreringshastighet..

Hos personer med diabetisk og ikke-diabetisk nefropati, redusert albuminuri / proteinuri og nyreutskillelse av IgG når de tar enalapril.

Hos pasienter med CHF under behandling med diuretika og hjerteglykosider og bruk av enalapril, er det en reduksjon i blodtrykk, OPSS, en økning i hjertevolum, en reduksjon i hjertefrekvensen (som regel hos personer med kronisk hjertesvikt øker denne indikatoren).

Det er en reduksjon i lungekapillær fastkjøring. Ved langvarig bruk av tabletter øker enalapril toleransen for fysisk belastning, reduserer alvorlighetsgraden av manifestasjoner av hjertesvikt. Hos personer med CHF i mild til moderat form, reduserer legemidlet sykdomsutviklingen, og reduserer også utviklingshastigheten for utvidelse av venstre ventrikkel.

Hos personer med dysfunksjon i venstre ventrikkel reduserer Enap sannsynligheten for store iskemiske utfall (forekomsten av hjerteinfarkt reduseres, antall sykehusinnleggelser på grunn av angina pectoris avtar).

Farmakokinetikk og farmakodynamikk

Etter å ha tatt enalapril, noteres rask absorpsjon - absorpsjonsgraden er ca 60%. Den høyeste konsentrasjonen av enalapril i blodet observeres 1 time etter påføring, mens matinntak ikke påvirker absorpsjonen. Stoffet hydrolyseres aktivt, der enalaprilat, en ACE-hemmer, dannes. Den høyeste konsentrasjonen av enalaprilat registreres 3-4 timer etter oral administrering. Ved gjentatt bruk av enalapril er halveringstiden 11 timer.

Enalapril gjennomgår ikke signifikant biotransformasjon i kroppen, med unntak av omdannelsen av stoffet til enalaprilat..

Det utskilles hovedsakelig fra kroppen av nyrene. I urin bestemmes enalaprilat i en dose på 40% og uendret enalapril i en dose på 20%.

Indikasjoner for Enaps bruk

Følgende indikasjoner for Enaps bruk er bestemt:

  • essensiell hypertensjon;
  • CHF (i kombinasjonsbehandling);
  • for å forhindre manifestasjon av alvorlig hjertesvikt hos pasienter som har fått diagnosen asymptomatisk dysfunksjon i venstre ventrikkel (i kombinasjonsbehandling);
  • for å redusere forekomsten av hjerteinfarkt;
  • for å redusere hyppigheten av sykehusinnleggelser for personer med ustabil angina.

Hva er Enap-tablettene fra, og om det er verdt å bruke dem i hvert enkelt tilfelle, bør pasienten oppsøke lege.

Kontraindikasjoner

Det er slike kontraindikasjoner for bruken av Enap:

  • økt følsomhet for stoffet enalapril, så vel som for andre komponenter av legemidler;
  • en historie med angioødem som utviklet seg under behandling med ACE-hemmere;
  • idiopatisk angioødem, samt arvelig Quinckes ødem;
  • porfyri;
  • bruk samtidig med aliskiren hos pasienter med nyresykdom eller diabetes mellitus;
  • syndrom av glukose-galaktosemalabsorpsjon, laktoseintoleranse, mangel på laktase (Enap-sammensetningen inneholder laktose);
  • graviditet og perioden med naturlig fôring;
  • pasientens alder opp til 18 år.

Enap trykkpiller er nøye foreskrevet:

  • personer med nyrearteriestenose;
  • pasienter med hyperkalemi;
  • mennesker etter nyretransplantasjon;
  • med primær hyperaldosteronisme;
  • med redusert BCC;
  • hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati;
  • mitral stenose, aorta;
  • Iskemisk hjertesykdom;
  • systemiske bindevevssykdommer;
  • sukkersyke;
  • undertrykkelse av hematopoiesis;
  • cerebrovaskulære sykdommer;
  • nyresvikt.

Forsiktig trykk medisin bør tas av personer som følger en diett med redusert bordsaltinnhold, de som er i hemodialyse og de som tar diuretika og immunsuppressiva.

Personer som er over 65 år bør konsultere lege før de tar Enap.

Bivirkninger

Under behandlingen kan følgende bivirkninger forekomme (negative effekter i hver gruppe presenteres i rekkefølge fra hyppigere til mer sjeldne):

  • hematopoiesis: anemi, nøytropeni, en reduksjon i konsentrasjonen av hematokrit og hemoglobin, agranulocytose, trombocytopeni, hemning av hematopoiesis, pancytopeni, autoimmune sykdommer, lymfadenopati;
  • metabolisme: hypoglykemi;
  • nervesystemet: depresjon, hodepine, nedsatt bevissthet, døsighet, søvnløshet, parestesi, høy spenning, svimmelhet, søvnforstyrrelser;
  • hjerte og blodkar: svimmelhet, en merkbar reduksjon i blodtrykk, brystsmerter, angina pectoris, hjerterytmeforstyrrelser, hjertebank, slag, hjerteinfarkt, Raynauds syndrom;
  • sanseorganer: endringer i smak, en følelse av tinnitus, tåkesyn;
  • fordøyelse: diaré, kvalme, flatulens, magesmerter, tarmobstruksjon, forstoppelse, oppkast, pankreatitt, dyspepsi, anoreksi, tørrhet i munnslimhinnen, magesår, nedsatt galleutskillelse og leverfunksjon, hepatitt, nekrose i leveren, glossitt, kolestase, stomatitt, aphthous sår;
  • luftveiene: hoste, ondt i halsen, rhinoré, heshet, bronkospasme, kortpustethet, allergisk alveolitt, eosinofil lungebetennelse, rhinitt;
  • hud: utslett, manifestasjoner av overfølsomhet, angioødem, alvorlig svette, kløe, alopecia, urticaria, erythema multiforme, erythroderma, eksfoliativ dermatitt, epidermal toksisk nekrolyse, pemphigus;
  • urinveisystemet: nedsatt nyrefunksjon, proteinuri, nyresvikt, impotens, gynekomasti, oliguri;
  • muskel- og skjelettsystemet: muskelkramper;
  • laboratorietester: hyperkalemi, økte serumkreatininnivåer; hyponatremi; en økning i konsentrasjonen av urea i blodet, aktiviteten til leverenzymer, nivået av bilirubin i blodet;
  • andre manifestasjoner: syndrom med uhensiktsmessig utskillelse av ADH, feber, myalgi, myositis, artritt, vaskulitt, serositis, leukocytose, økt ESR, lysfølsomhetsreaksjoner.

Enap tabletter, applikasjonsinstruksjon (måte og dosering)

De offisielle instruksjonene for bruk av Enap gir at pasienter tar stoffet oralt, uavhengig av matinntak. Det anbefales å drikke medisinen på samme tid på dagen med en liten mengde væske.

Ved hypertensjon blir legemidlet opprinnelig foreskrevet i en dose på 5 til 20 mg en gang daglig, doseringen avhenger av alvorlighetsgraden av hypertensjon. Ved mild hypertensjon anbefales et daglig inntak på 5 mg eller 10 mg av midlet..

Hos personer med uttalt RAAS-aktivering kan blodtrykket synke for mye. I dette tilfellet anbefales det å bruke lave doser av legemidlet - 5 mg per dag, utføre behandling under tilsyn av en spesialist.

Før du tar medisinen, bør du huske at tidligere behandling med store doser vanndrivende medisiner kan føre til dehydrering og økt risiko for arteriell hypotensjon helt i begynnelsen av behandlingen. I dette tilfellet anbefales det å bruke en dose på ikke mer enn 5 mg per dag. Det er nødvendig å slutte å ta diuretika 2-34 dager før du starter Enap. I løpet av behandlingen er det viktig å overvåke nyrenes tilstand, for å bestemme kaliuminnholdet i blodet..

Vedlikeholdsdosen er 20 mg en gang daglig. Hvis det er et slikt behov, økes den daglige dosen til 40 mg, doseringen bestemmes individuelt.

Med CHF, så vel som med venstre ventrikkel dysfunksjon, er startdosen 2,5 mg av legemidlet per dag. Noen ganger foreskrives diuretika, betablokkere, hjerteglykosider for å behandle hjertesvikt..

Etter korreksjon av arteriell hypertensjon kan dosen økes gradvis - med 2,5–5 mg hver 3-4 dag, og bringe den til vedlikeholdsdosen - 20 mg per dag. Den høyeste tillatte dosen er 40 mg per dag.

Siden det i løpet av behandlingen er en mulighet for å utvikle nyresvikt og arteriell hypotensjon, er det nødvendig å nøye overvåke trykkindikatorene og nyrefunksjonen under behandlingen. Det er ikke nødvendig å avslutte legemidlet hvis hypotensjon utvikler seg etter den første dosen.

Personer med nyresykdom må øke intervallene mellom piller eller redusere dosen av legemidlet.

Eldre anbefales å bruke en startdose på 1,25 mg Enap, siden eliminasjonshastigheten av enalapril bremser..

Overdose

Hvis det har skjedd en overdose, er det en markert reduksjon i blodtrykket etter ca 6 timer. En kollaps kan utvikles, vann-elektrolyttbalansen kan forstyrres, og som et resultat av en overdose, hyperventilasjon, nyresvikt, bradykardi, svimmelhet, takykardi, kramper, hjertebank.

I tilfelle overdosering, må du overføre personen til vannrett stilling, mens hodet skal være på kroppsnivå. Hvis overdoseringen er mild, må du skylle magen, gi aktivt kull. Det praktiseres i alvorlige tilfeller av overdosering av Enap, intravenøs administrering av 0,9% natriumkloridoppløsning, intravenøs plasmasubstitutter, katekolaminer kan også brukes.

Enalaprilat kan fjernes fra kroppen ved hjelp av hemodialyse, utskillelseshastigheten er 62 ml per minutt.

Personer med bradykardi får en pacemaker. Ved overdosering bør det utføres nøye overvåking av serumelektrolytter og kreatininkonsentrasjon.

Interaksjon

Med en dobbel blokkering av RAAS, det vil si i tilfelle samtidig administrering av ACE-hemmere, angiotensin II-reseptorantagonister eller aliskiren, øker risikoen for arteriell hypotensjon. Om nødvendig bør en slik kombinasjon overvåkes nøye for nyrefunksjon, vann-elektrolyttbalanse, blodtrykk..

Det er kontraindisert å kombinere enalapril og aliskiren for personer med diabetes og nyresykdom.

ACE-hemmere reduserer tapet av kalium under påvirkning av diuretika. Ved bruk av enalapril og kaliumsparende diuretika, medikamenter som inneholder kalium, samt kaliumholdige erstatninger, kan hyperkalemi utvikle seg. Med denne kombinasjonen er det viktig å kontrollere serumkalium.

Ved tidligere vanndrivende terapi kan BCC avta og sannsynligheten for arteriell hypotensjon kan øke mens du tar enalapril. Denne effekten kan reduseres ved å eliminere diuretika, øke det daglige inntaket av vann og salt, redusere dosen av enalapril.

Ved samtidig bruk av alfa-blokkere, betablokkere, metyldopa, CCB, ganglion-blokkerende midler, nitroglyserin eller andre nitrater med enalapril, er det sannsynlig at en ytterligere reduksjon i blodtrykket.

Når det tas parallelt med litiumpreparater, er det en forbigående økning i konsentrasjonen av litium, så vel som litiumforgiftning. Når du tar tiaziddiuretika, er det mulig å øke serum-litiumkonsentrasjonen. Slike kombinasjoner anbefales ikke, om nødvendig er nøye overvåking av serum-litiumkonsentrasjoner viktig..

Når det tas samtidig med enalapril, kan en rekke bedøvelsesmidler, antipsykotika, trisykliske antidepressiva i tillegg redusere blodtrykket..

Når den tas samtidig med Enap NSAIDs, kan den antihypertensive effekten avta. Det kan også være forverring i nyrefunksjonen, spesielt hos pasienter med nyresykdom. Effekten er reversibel.

Når det tas samtidig med Enap hypoglykemiske midler og insulin, kan hypoglykemisk virkning aktiveres og risikoen for hypoglykemi øker.

Den antihypertensive effekten av stoffet forsterkes av etanol.

Sympatomimetika reduserer den antihypertensive effekten av ACE-hemmere.

Enalapril reduserer effekten av legemidler som inneholder teofyllin.

Når det tas samtidig med Enap immunsuppressiva, cytostatika, allopurinol, øker sannsynligheten for leukopeni. Allopurinol og ACE-hemmere øker risikoen for allergi hos personer med nedsatt nyrefunksjon.

Inntak av enalapril og cyklosporin samtidig øker sannsynligheten for hyperkalemi.

Når du tar antacida, reduseres biotilgjengeligheten til ACE-hemmere.

Salgsbetingelser

Enap (Enap) selges på resept.

Lagringsforhold

Enap skal beskyttes mot barn, oppbevares ved temperaturer opp til 25 ° C.

Holdbarhet

Du kan lagre Enap i 3 år..

spesielle instruksjoner

Etter det første inntaket av LS Enap, kan arteriell hypotensjon utvikle seg. Ved alvorlig hypotensjon, bør pasienten plasseres vannrett, hvis det er et slikt behov, injiser ham med en 0,9% natriumkloridoppløsning.

Etter at pasientens tilstand har stabilisert seg, kan behandlingen fortsette.

Det anbefales ikke å ta Enap for personer som har hatt en nyretransplantasjon.

Svært sjelden, i løpet av behandlingen, kan det utvikles et syndrom som begynner med kolestatisk gulsott og hepatitt, senere utvikler det seg til levernekrose. Hvis pasienten utvikler gulsott, bør du umiddelbart stoppe behandlingen og oppsøke en spesialist..

Det er en beskrivelse av tilfeller av nøytropeni eller agranulocytose hos personer som bruker ACE-hemmere.

Dette legemidlet bør brukes veldig forsiktig for personer med bindevevssykdommer, forutsatt at de gjennomgår immunsuppressiv behandling, tar prokainamid, allopurinol. I dette tilfellet kan det oppstå alvorlige infeksjoner som ikke kan behandles med antibiotika. Når du tar Enap hos slike pasienter, er det nødvendig med periodisk overvåking av nivået av leukocytter i blodet..

Det er en mulighet for angioødem hos personer som får Enap. Ved de første tegnene på en slik tilstand er det nødvendig med en øyeblikkelig uttak av stoffet og en avtale med lege. En økt risiko for å utvikle denne tilstanden ble observert hos pasienter med angioødem i anamnesen..

I sjeldne tilfeller er utviklingen av anafylaktoide reaksjoner hos personer som har gjennomgått desensibilisering med giften av Hymenoptera blitt notert.

I ferd med å ta medisinen kan pasienter utvikle en uproduktiv tørr hoste, som forsvinner etter seponering av enalapril.

Spesialister bør advares om at pasienten tar Enap før han blir operert med generell anestesi..

Det er viktig å kjøre forsiktig og øve på andre aktiviteter som krever konsentrasjon mens Enap blir behandlet.

Enap instruksjoner for bruk anmeldelser

  • Indikasjoner for bruk
  • Påføringsmåte
  • Bivirkninger
  • Kontraindikasjoner
  • Svangerskap
  • Interaksjon med andre legemidler
  • Overdose
  • Slipp skjema
  • Lagringsforhold
  • Synonymer
  • Sammensetning

Enap (Enalaprilum) er et kardiovaskulært medikament. Enalapril - har en antihypertensiv effekt på grunn av blokkeringen av ACE av anaprilat, som hydrolyseres fra enalapril. Enalapril reduserer nivået av angiotensin II og aldosteron i blodet, hemmer pressor (RAAS) og stimulerer vasodepressoren (calikrein-kinin og prostaglandin) i menneskekroppen, øker dannelsen av vaskulær endotelfaktor. Enalapril reduserer total perifer motstand, noe som gjør det lettere for venstre ventrikkel å arbeide, forårsaker regresjon av hypertrofi, reduserer utvidelse og forhindrer skade på hjerteinfarkter. Forbedrer koronar hemodynamikk, øker motstanden i hjertemuskelen mot hypoksi og reduserer forekomsten av livstruende ventrikulære arytmier. Enalapril hjelper til med å redusere sonen av nekrose etter hjerteinfarkt og forbedrer metabolismen i hjertemuskelen. Pulsen og det lille blodvolumet er praktisk talt uendret når du tar enalapril. Hos pasienter med hypertensjon og kroniske cerebrovaskulære sykdommer reduserer enalapril renovaskulær motstand, stimulerer blodsirkulasjonen i nyrene, hastigheten av glomerulær filtrering, natrium- og vannutskillelse og bevarer kalium i kroppen. Derfor forhindrer enalapril hos pasienter med hypertensjon nedsatt nyrefunksjon, utvikling av kronisk nyresvikt og diabetisk nefropati..

Med systematisk bruk av enalapril forbedres livskvaliteten til pasienter som lider av hjerte- og karsykdommer betydelig, dødeligheten ved hjertesvikt avtar. Det er ingen avhengighet av reduksjonen i effektiviteten av enalapril på pasientens alder, kjønn eller nivået av renin i blodplasmaet. Enalapril har heller ikke en negativ effekt på karbohydrat- og fettmetabolismen, det forårsaker ikke seksuell dysfunksjon.
Etter oral administrering absorberes omtrent 60% av enalapril i fordøyelseskanalen. Absorpsjonen avhenger ikke av tidspunktet for måltidet. Oppnåelse av en terapeutisk effekt skjer i gjennomsnitt 1 time etter inntak, og en uttalt terapeutisk effekt - 4-6 timer etter inntak av Enap. Enalapril binder seg til plasma-blodproteiner moderat - 50-60%. Varigheten av den terapeutiske effekten med en enkelt påføring av Enap er omtrent 24 timer når den tas oralt.

Indikasjoner for bruk

Ved alvorlig klinisk hjertesvikt og asymptomatisk dysfunksjon i venstre ventrikkel, er bruk av enalapril indikert for å redusere utviklingen av hjertesvikt. Enap brukes også til å behandle og forhindre utvikling av iskemisk hjerteinfarkt, redusere forekomsten av hjerteinfarkt og ustabil angina.

Påføringsmåte

Enap-tabletter tas uten å tygge, uavhengig av matinntak. Den primære dosen for behandling av arteriell hypertensjon er 5 mg per dag. Avhengig av graden av arteriell hypertensjon og pasientens tilstand økes dosen til 10-20 mg per dag, i spesielt alvorlige tilfeller - opptil 40 mg per dag. Hos pasienter med hjertedekompensasjon eller alvorlig arteriell hypertensjon, så vel som med renaskulær hypertensjon og salttap, kan det observeres en kraftig reduksjon i blodtrykket i begynnelsen av behandlingen med Enap. For slike pasienter er den anbefalte startdosen med Enap 5 mg per dag eller mindre, og begynnelsen av behandlingen med Enap bør utføres under streng tilsyn av en lege..

Ved behandling av hjertesvikt er startdosen 2,5 mg per dag i 1-2 doser, om nødvendig økes dosen gradvis til en tilfredsstillende klinisk effekt. Vedlikeholdsdosen for hjertesvikt er 5-20 mg per dag, maksimum er 40 mg per dag fordelt på 2 doser.
Hos pasienter som tidligere har blitt behandlet med vanndrivende medisiner, spesielt i høye doser, kan bruk av Enap føre til en reduksjon i sirkulerende blodvolum og risikoen for arteriell hypotensjon. Slike pasienter bør starte behandlingen med en dose på 5 mg per dag eller mindre. Øk deretter dosen gradvis om nødvendig..
For pasienter med kronisk nyreinsuffisiens, bør dosen velges med tanke på nivået av kreatininclearance. Når kreatininnivået er> 30 ml / min, foreskrives Enap i en innledende daglig dose på 5 mg per dag, hvis nivået

Enap - instruksjoner for bruk, anmeldelser, analoger og frigjøringsformer (tabletter 2,5 mg, 5 mg, 10 mg og 20 mg HL, H og i R-injeksjoner) medisiner for behandling av arteriell hypertensjon og trykkreduksjon hos voksne, barn og graviditet

I denne artikkelen kan du lese instruksjonene for bruk av stoffet Enap. Det er anmeldelser av besøkende på nettstedet - forbrukere av denne medisinen, samt meninger fra leger fra spesialister om bruk av Enap i sin praksis. En stor forespørsel om å aktivt legge til anmeldelser om stoffet: om medisinen hjalp eller ikke hjalp med å bli kvitt sykdommen, hvilke komplikasjoner og bivirkninger som ble observert, som kanskje ikke er blitt erklært av produsenten i kommentaren. Enaps analoger i nærvær av tilgjengelige strukturelle analoger. Brukes til behandling av arteriell hypertensjon og senking av trykk hos voksne, barn, så vel som under graviditet og amming. Felles inntak med alkohol og konsekvensene.

Enap er et antihypertensivt middel, en ACE-hemmer. Enalapril (det aktive stoffet i stoffet Enap) er et "prodrug": som et resultat av hydrolysen dannes enalaprilat. Virkningsmekanismen er assosiert med inhibering av ACE-aktivitet under påvirkning av enalaprilat. Dette fører til en reduksjon i dannelsen av angiotensin 2, noe som forårsaker en direkte reduksjon i sekresjonen av aldosteron. Som et resultat er det en reduksjon i OPSS, en reduksjon i systolisk og diastolisk blodtrykk, post- og forbelastning på hjerteinfarkt.

Utvider arteriene i større grad enn venene, mens det ikke er noen refleksøkning i hjertefrekvensen.

Den hypotensive effekten er mer uttalt med et høyt plasma reninnivå enn med et normalt eller redusert. En reduksjon i blodtrykket innenfor det terapeutiske området påvirker ikke hjernens sirkulasjon; blodstrømmen i hjerneårene holdes på et tilstrekkelig nivå og på bakgrunn av redusert blodtrykk. Forbedrer koronar og renal blodstrøm.

Ved langvarig bruk reduseres hypertrofi i venstre hjertekammer av myokardiet og myocytter i arteriene i arteriene av den resistive typen, forhindrer progresjon av hjertesvikt og bremser utviklingen av utvidelse av venstre hjertekammer. Forbedrer blodtilførselen til iskemisk hjerteinfarkt.

Hemmer blodplateaggregasjon.

Har litt vanndrivende effekt.

Når legemidlet tas oralt, utvikles den hypotensive effekten etter 1 time, når maksimum etter 4-6 timer og varer opptil 24 timer. Hos noen pasienter er behandling i flere uker nødvendig for å oppnå et optimalt blodtrykksnivå. Ved hjertesvikt observeres en merkbar klinisk effekt ved langvarig bruk - 6 måneder eller mer.

Farmakokinetikk

Etter å ha tatt stoffet, absorberes omtrent 60% av enalapril inne. Matinntak påvirker ikke absorpsjonen. I leveren gjennomgår enalapril metabolisme med dannelsen av den aktive metabolitten enalaprilat, som er en mer aktiv ACE-hemmer enn enalapril. Enalaprilat trenger lett inn i de histohematogene barrierer, med unntak av blod-hjerne-barrieren. En liten mengde krysser placentabarrieren og skilles ut i morsmelk. Det utskilles hovedsakelig av nyrene - 60% (20% - i form av enalapril og 40% - i form av enalaprilat), gjennom tarmene - 33% (6% - i form av enalapril og 27% - i form av enalaprilat).

Indikasjoner

  • arteriell hypertensjon;
  • kronisk hjertesvikt (som en del av kombinasjonsterapi);
  • asymptomatisk dysfunksjon i venstre ventrikkel (som en del av kombinasjonsterapi);
  • hypertensiv krise (R-form av Enap);
  • hypertensiv encefalopati (R-form).

Slipp skjemaer

2,5 mg, 5 mg, 10 mg og 20 mg tabletter.

Enap NL (HL) tabletter, i kombinasjon med vanndrivende hydroklortiazid.

Enap N (H) tabletter, i kombinasjon med vanndrivende hydroklortiazid.

Løsning for intravenøs administrering Enap R (R).

Instruksjoner for bruk og dosering

Legemidlet tas oralt, uansett matinntak, på samme tid på dagen. Hvis du savner å ta stoffet, bør du ta det så snart som mulig. Hvis bare noen få timer er igjen før neste dose, er det nødvendig å bare ta neste dose i henhold til skjemaet og ikke ta den glemte dosen. Dosen bør aldri dobles. Dosen av legemidlet bør justeres avhengig av pasientens tilstand.

Ved behandling av arteriell hypertensjon er den anbefalte startdosen 5 mg en gang daglig. Etter å ha tatt den første dosen, trenger pasienter medisinsk tilsyn i 2 timer og ytterligere 1 time til blodtrykket stabiliseres..

Dosejustering utføres avhengig av oppnåelsen av en terapeutisk effekt (senking av blodtrykket). I fravær av klinisk effekt økes dosen med 5 mg etter 1-2 uker. Vanligvis er vedlikeholdsdosen fra 10 mg til 20 mg, om nødvendig, og hvis den tolereres godt, kan dosen økes til 40 mg per dag. Maksimal daglig dose er 40 mg. Det anbefales å dele den høye dosen i 2 doser.

For pasienter som fortsetter å ta diuretika, er startdosen av legemidlet 2,5 mg en gang daglig.

Hos eldre pasienter observeres oftere en mer uttalt hypotensiv effekt og en forlengelse av medikamentets handlingstid, noe som er assosiert med en reduksjon i utskillelseshastigheten for enalapril, derfor er den anbefalte startdosen 1,25 mg.

Ved behandling av kronisk hjertesvikt er den anbefalte startdosen 2,5 mg en gang daglig. Enap-dosen bør økes gradvis til maksimal klinisk effekt oppnås, vanligvis etter 2-4 uker. Den vanlige vedlikeholdsdosen er 2,5 mg til 10 mg en gang daglig; maksimal vedlikeholdsdose er 20 mg 2 ganger daglig.

Ved behandling av asymptomatisk dysfunksjon i venstre ventrikkel er anbefalt startdose 2,5 mg 2 ganger daglig. Dosejustering avhenger av stoffets toleranse. Vanligvis er en vedlikeholdsdose 10 mg 2 ganger daglig.

Behandling med Enap er langsiktig, vanligvis gjennom hele livet, med mindre omstendigheter oppstår som krever kansellering.

Tablettene skal svelges hele med litt væske.

Bivirkning

  • overdreven reduksjon i blodtrykk;
  • ortostatisk kollaps;
  • brystsmerter;
  • angina pectoris;
  • hjerteinfarkt (vanligvis assosiert med en markant reduksjon i blodtrykket);
  • arytmier (bradykardi eller takykardi, atrieflimmer);
  • hjertebank
  • tromboembolisme av lungearteriene;
  • smerter i hjertet;
  • besvimelse;
  • Raynauds syndrom;
  • svimmelhet;
  • hodepine;
  • søvnløshet;
  • svakhet;
  • økt tretthet;
  • døsighet (2-3%);
  • forvirring av bevissthet;
  • økt tretthet;
  • økt spenning
  • depresjon;
  • parestesi;
  • brudd på vestibularapparatet;
  • hørsels- og synshemming;
  • støy i ørene;
  • bronkospasme / astma;
  • dyspné;
  • sår hals;
  • heshet i stemmen;
  • tørr i munnen;
  • anoreksi;
  • dyspeptiske lidelser (kvalme, diaré eller forstoppelse, oppkast, magesmerter);
  • tarmobstruksjon;
  • nedsatt nyrefunksjon;
  • trombocytopeni, nøytropeni, agranulocytose (hos pasienter med autoimmune sykdommer), eosinofili;
  • lysfølsomhet;
  • alopecia;
  • hudutslett;
  • angioødem i ansiktet, lemmer, lepper, tunge, glottis og / eller strupehode;
  • dysfoni;
  • erythema multiforme;
  • eksfoliativ dermatitt;
  • giftig epidermal nekrolyse;
  • kløe;
  • utslett;
  • vaskulitt;
  • stomatitt;
  • glossitt;
  • økt svette;
  • nedsatt libido;
  • hetetokter;
  • nedsatt styrke;
  • økt ESR.

Kontraindikasjoner

  • en historie med angioødem (inkludert assosiert med bruk av ACE-hemmere);
  • porfyri;
  • svangerskap;
  • amming (amming);
  • barn og ungdom under 18 år (effekt og sikkerhet er ikke fastslått);
  • overfølsomhet overfor enalapril og andre komponenter i stoffet;
  • overfølsomhet overfor andre ACE-hemmere.

Påføring under graviditet og amming

Legemidlet er kontraindisert for bruk under graviditet og amming (amming). Hvis graviditet oppstår under behandlingen med Enap, bør legemidlet seponeres umiddelbart.

spesielle instruksjoner

I løpet av behandlingen med Enap er det nødvendig med regelmessige medisinske undersøkelser, spesielt i begynnelsen av behandlingen og / eller når du velger den optimale dosen av legemidlet. Hyppigheten av medisinske undersøkelser bestemmes av den behandlende legen..

Det bør tas i betraktning muligheten for arteriell hypotensjon (til og med noen timer etter å ha tatt den første dosen) hos pasienter med alvorlig hjertesvikt, alvorlig nedsatt nyrefunksjon, samt hos pasienter med ubalanse i vann og elektrolyttbalanse forårsaket av vanndrivende behandling, saltfritt kosthold, diaré, oppkast, så vel som hos pasienter i hemodialyse.

En markert reduksjon i blodtrykket manifesteres vanligvis av kvalme, økning i hjertefrekvens og besvimelse. I tilfelle arteriell hypotensjon, bør pasienten overføres til en horisontal stilling med lavt hodegjerde, mens legenes tilsyn er nødvendig.

Arteriell hypotensjon og dens alvorlige konsekvenser er sjeldne og forbigående. Forbigående arteriell hypotensjon er ikke en kontraindikasjon for videre medikamentell behandling. Så snart blodtrykket stabiliseres, kan du fortsette behandlingen med legemidlet i gjennomsnittlige anbefalte doser. Arteriell hypotensjon kan unngås ved å avbryte vanndrivende behandling og nekte et saltfritt kosthold før du starter behandlingen med Enap, hvis mulig. Pasienten bør advares om at hvis det er gjentakelser av arteriell hypotensjon, ledsaget av kvalme, økt hjertefrekvens og besvimelse, er legekonsultasjon nødvendig..

Før du starter behandlingen og under behandlingen, bør nyrefunksjonen overvåkes.

I løpet av behandlingen med Enap er det mulig å øke innholdet av kalium i blodserumet, spesielt hos pasienter med kronisk nyresvikt, diabetes mellitus, mens administrering av kaliumsparende diuretika (som spironolakton, amilorid og triamteren) eller kaliumpreparater. Slike pasienter bør informeres om behovet for å oppsøke lege hvis muskelsvakhet og arytmier oppstår..

Pasienter som får Enap bør ikke drikke alkohol på grunn av risikoen for å utvikle arteriell hypotensjon.

Ved bivirkninger eller Quinckes ødem (skarp hevelse i lepper, ansikt, nakke, armer og ben, ledsaget av kvelning og heshet i stemmen) Enap bør avbrytes og passende behandling bør foreskrives.

Legemidlet bør avbrytes før du undersøker funksjonen til biskjoldbruskkjertlene..

Før den planlagte kirurgiske inngrepet utføres, bør anestesilegen informeres om at pasienten får Enap, siden det er en risiko for arteriell hypotensjon under generell anestesi..

Det bør tas i betraktning at utvikling av allergiske reaksjoner under behandlingen av Enap er mulig på grunn av bruken av visse typer filtreringsmembraner som brukes i hemodialyse eller andre typer blodfiltrering..

Under behandlingen av allergi (desensibilisering) mot veps eller bivirkning hos pasienter som får Enap, kan det oppstå overfølsomhetsreaksjoner.

Innflytelse på evnen til å kjøre bil og bruke mekanismer

I noen tilfeller kan stoffet forårsake alvorlig arteriell hypotensjon og svimmelhet, spesielt i begynnelsen av behandlingen, og dermed utøve en indirekte og forbigående effekt på evnen til å kjøre bil og arbeide med mekanismer..

Narkotikahandel

Samtidig bruk av Enap og diuretika eller andre antihypertensiva øker effekten av disse medikamentene.

Interaksjon med legemidler som brukes til å behandle hjertesvikt (kardiale glykosider) har ingen klinisk betydning.

Med samtidig bruk av Enap og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, inkl. acetylsalisylsyre, er det mulig å redusere effektiviteten av enalapril og øke risikoen for nedsatt nyrefunksjon.

Ved samtidig bruk av visse diuretika (spironolakton, amilorid eller triamteren) og / eller den ekstra utnevnelsen av kaliumpreparater, er det mulig å øke kaliumnivået i blodserumet (hyperkalemi)..

Enap svekker effekten av legemidler som inneholder teofyllin. Samtidig bruk av litiumpreparater kan øke bivirkningene av litium.

Preparater som inneholder cimetidin, øker virkningen av enalapril.

Hos pasienter som får enalapril, er det en risiko for å utvikle arteriell hypotensjon under generell anestesi.

Etanol (alkohol) forbedrer den hypotensive effekten av Enap.

Analoger av stoffet Enap

Strukturelle analoger for det aktive stoffet:

  • Bagopril;
  • Berlipril;
  • Vasolapril;
  • Vero-Enalapril;
  • Invoril;
  • Korandil;
  • Myopril;
  • Renipril;
  • Renitek;
  • Ednith;
  • Enazil 10;
  • Enalakor;
  • Enalapril;
  • Enalapril maleat;
  • Enam;
  • Enarenal;
  • Enapharm;
  • Envas;
  • Envipril.

Enap instruksjoner for bruk anmeldelser

Enap: 10 legevurderinger, 6 pasientanmeldelser, bruksanvisninger, analoger, infografikk, 1 utgivelsesskjema.

Anmeldelser av leger om enap

Vurdering 3.3 / 5
Effektivitet
Priskvalitet
Bivirkninger

Han var veldig god for sin tid. Han er fortsatt god nå, men bare hvis du ikke vet om nye medisiner av samme klasse og relaterte (sartaner, de er angiotensin II-reseptorantagonister).

Det er upraktisk at du må ta det to ganger om dagen. Noen ganger forårsaker hoste.

Mange av virkningene av denne legemiddelklassen (ACE-hemmere) er studert ved bruk av eksemplet Enalapril (det opprinnelige legemidlet er Renitek). "Enap" er en verdig generikk av "Renitek". Men tiden hans er ute.

Rangering 4.6 / 5
Effektivitet
Priskvalitet
Bivirkninger

Enap er et langtidsvirkende, oralt aktivt ikke-sulfidryl antihypertensivt middel som hemmer renin-angiotensin-aldosteronsystemet og senker blodtrykket. "Enap" er et prodrug som tilhører klassen medikamenter-angiotensin-converting enzym (ACE) -hemmere, som virker på renin-angiotensin-aldosteron-systemet, som er ansvarlig for regulering av blodtrykk og homeostase av væske og elektrolytt..

Rangering 2.1 / 5
Effektivitet
Priskvalitet
Bivirkninger

Tatt i betraktning at ACE-hemmere og sartaner fremdeles er førstelinjemedisiner i behandlingen av hypertensjon, er oppmerksomhet mot dem fortsatt. Enalapril er det første forsøket på å skape en langvarig ACE-hemmer (fungerer ca. 12 timer). Den første ACE-hemmeren, Captopril, fungerer i omtrent 4 timer, noe som gjorde det mulig å bruke den bare på dagtid. Enalapril ble syntetisert på 80-tallet i forrige århundre, siden da har det vært mulig å nøytralisere mange av bivirkningene ved å lage nye ACE-hemmere og andre antihypertensiva..

Dessverre klassifiseres ikke stoffer som gode eller dårlige. Da ville alle bare akseptere det gode. Ingen avlyste individuelle funksjoner.

Vurdering 3.3 / 5
Effektivitet
Priskvalitet
Bivirkninger

"Enap" er et legemiddel som er foreskrevet for hypertensjon og kronisk hjertesvikt. Kan brukes i kombinasjon antihypertensiv terapi. Lett å bruke. Reduserer ikke blodtrykket drastisk. Forårsaker ikke bradykardi. Doser kan enkelt justeres.

Møtte sjelden hoste hos pasienter som tok "Enap". Etter seponering av Enap-legemidlet forsvant hosten. Hun startet igjen om en måned. Hosten plaget ikke.

Jeg bruker "Enap" for forebygging av koronar iskemi for forebygging av hjerteinfarkt.

Vurdering 5,0 / 5
Effektivitet
Priskvalitet
Bivirkninger

Et godt antihypertensivt middel i ACE-hemmerklassen. Reduserer høyt blodtrykk ganske raskt. Tilgjengelig for både oral og parenteral administrering.

Handlingen kan være kortvarig og ikke egnet for alle pasientkategorier.

Generelt et godt antihypertensivt middel. Anbefal og bruk.

Rangering 2.1 / 5
Effektivitet
Priskvalitet
Bivirkninger

Jeg foreskriver Enap veldig sjelden, og hvis jeg gjør det, da med den første formen for arteriell hypertensjon uten risikofaktorer. Akseptert 1 r. / Dag. Varigheten av behandlingen foreskrives individuelt. Kombiner med andre legemidler om nødvendig.

Kan forårsake hoste.

Brukes med forsiktighet hos pasienter med nyresykdom.

Vurdering 5,0 / 5
Effektivitet
Priskvalitet
Bivirkninger

Jeg foreskriver et godt stoff "Enap" til pasienter med hypertensjon 1-2 ss. For mer komplekse pasienter foreskriver jeg i kombinasjon med andre legemidler fra andre grupper, avhengig av indikasjonene.

Jeg bemerker hos noen pasienter en bivirkning i form av tørr hoste. Bruk med forsiktighet ved nyresvikt.

Prisen tilsvarer stoffets kvalitet og effektivitet.

Rangering 2.1 / 5
Effektivitet
Priskvalitet
Bivirkninger

Et godt antihypertensivt medikament for pengene, du kan bruke det under tungen som ambulanse, men jeg foreskriver ikke som et permanent medikament for høyt blodtrykk, det er mer moderne medisiner som bedre kontrollerer blodtrykket.

Kan forårsake ubehagelig tørrhoste hos noen pasienter, spesielt etter nedgang.

Vurdering 3.3 / 5
Effektivitet
Priskvalitet
Bivirkninger

Hos pasienter med ikke-avansert hypertensjon. Handlingens varighet er god, derfor er applikasjonen bare ved et konstant høyt blodtrykk. For korte episoder utenfor høyt blodtrykk, spesielt hos eldre, kan forårsake langvarig hypotensjon.

Selv har jeg ikke sett bivirkninger. Kollegaer snakket om obstruksjon og vedvarende tørr hoste.

Gullstandard før sartaner for behandling av hypertensjon.

Vurdering 4.2 / 5
Effektivitet
Priskvalitet
Bivirkninger

Hos pasienter med arteriell hypertensjon på 1-2 grader, uten en tynget historie, går det veldig bra. For vanskeligere pasienter, svake.

Mindre vanlige, men bivirkninger som tørr hoste er rapportert. Forsiktighet bør utvises til pasienter med samtidig nyresvikt..

Et godt antihypertensivt middel fra ACE-hemmergruppen.

Pasientanmeldelser om enap

Moren min fikk diagnosen hypertensjon. Hun har led av denne sykdommen i 10 år. Terapeuten ga henne det gode stoffet Enap. Gjelder hver dag. Dette middelet støtter hjertets arbeid, forhindrer kritiske øyeblikk av trykkøkning. Tross alt kan press provosere et hjerteinfarkt, hjerneslag. For å gjøre dette må det påføres hver dag, eller gjennomgå et behandlingsforløp. Moren min er fornøyd med dette legemidlet. Tilgjengelig på alle apotek. Jeg anbefaler alle.

I lang tid lette jeg etter et passende medisin for å senke blodtrykket. Jeg har prøvd mange ting. En gang foreskrev en lege meg nye Enap-piller for blodtrykk. Jeg likte dette legemidlet fordi det bare trenger å tas en gang. Hans handling er nok for en dag. Du drikker, og du trenger ikke ta noe annet. Hele dagen er et trykk normalt.

Enap er et middel som brukes mot arteriell hypertensjon. Vi brukte den sammen med bestemoren vår. Hun led av ødem, som var forbundet med dårlig hjertefunksjon. Derfor ga vi henne "Enap-20" om morgenen med et vanndrivende middel, og om kvelden "Enap-5". Min bestemor tålte dette stoffet veldig bra. Av alle stoffene vi har prøvd for press, avgjorde vi dette.

Svigermor hoppet nylig i press, det første jeg fant på forumene var enap. Jeg løp til apoteket, bra som var tilgjengelig. Prisen er overkommelig, noe som også er viktig. Lettelse kom om en time. Så gikk svigermor til sykehuset og ble anbefalt å drikke i en måned for å normalisere blodtrykket..

Plaget av hodepine. Ingenting som jeg brukte lindret smertene. Et av de første stoffene som stabiliserte blodtrykket, legen foreskrev Enap, det vil si at hun begynte å ta Enap, og jeg kan ikke sammenligne effektiviteten med andre medisiner. Kurset skulle begynne med 1 måned. Jeg begynte gradvis (etter 2 uker) å redusere doseringen og administrasjonsfrekvensen - fra ½ tablett (10 mg) 2 ganger daglig til ¼ tablett (5 mg) om morgenen. Etter tre uker sluttet hun å ta det helt - det var ikke behov for det. Legen hadde ikke noe imot det. Nå tar jeg det ekstremt sjelden, bare i tilfelle et kraftig trykkhopp oppover, i gjennomsnitt 1 gang per måned. Jeg så ikke bivirkninger, men de kan vises senere, etter lengre bruk.

Med hypertensjon må du stadig bruke trykkreduserende medisiner, spesielt de som inneholder enalopril. Det skal bemerkes at dette er en billig medisin, men den er ganske effektiv. Et stort pluss er at den kan brukes i lang tid, en mild sammensetning. Med daglig bruk i tre måneder bidro det til å stabilisere trykket. Jeg kjøpte forskjellige modifikasjoner av den - 5 mg og 10 mg hver. Noen ganger bruker jeg en halv pille, oftere en helhet. Trykket reduseres med 15-20 poeng ti til femten minutter etter å ha tatt. Bivirkninger inkluderer døsighet.

Slipp skjemaer

Instruksjoner for bruk av enap

Kort beskrivelse

Enap er et antihypertensivt middel fra gruppen angiotensinkonverterende enzym (ACE) -hemmere. Dette er det opprinnelige legemidlet til det slovenske farmasøytiske selskapet "Krka", som er basert på enalapril, som er kjent for spesialister og pasienter. Enap er et såkalt "prodrug" som blir aktiv etter hydrolyse i kroppen. Virkningsmekanismen er assosiert med ACE-hemming, noe som fører til en reduksjon i produksjonen av angiotensin II fra angiotensin I, og en reduksjon i konsentrasjonen av den første av dem, som kjent, fører til en direkte reduksjon i dannelsen av binyrebarkhormonet aldosteron. Sistnevnte omstendighet gjør det mulig å oppnå ønsket terapeutisk effekt: total perifer vaskulær motstand, systolisk og diastolisk blodtrykk, post- og forbelastning på hjertemuskelen reduseres, blodkarene utvides (mens refleksøkningen i forventet hjertefrekvens i slike tilfeller ikke blir observert). Den hypotoniske effekten er mer uttalt mot bakgrunnen av en høy konsentrasjon av renin i blodplasma. Reduksjonen i blodtrykk innenfor terapeutisk sikre grenser forårsaket av enap påvirker ikke intensiteten av hjerne sirkulasjon. Blodstrømmen i hjernens kar holdes på riktig nivå, til tross for blodtrykksreduksjonen. En annen av virkningene av enap er intensivering av blodsirkulasjonen i hjerteinfarkt og nyrer. Ved langvarig bruk reduserer enap økningen i venstre ventrikkel og muskelceller i arterieveggene, forhindrer utvikling og forverring av hjertesvikt, reduserer patologisk utvidelse (utvidelse) av venstre ventrikkel, forbedrer blodtilførselen til det iskemiske området i hjertemuskelen.

I tillegg reduserer enap blodplateaggregering (vedheft) og har en mild vanndrivende effekt..

Du kan føle på deg selv at Enap er et antihypertensivt middel etter 1 time fra administrasjonsøyeblikket. Handlingen når sin topp etter 4-6 timer og varer opptil 24 timer. I noen tilfeller er det nødvendig å ta Enap i flere uker for å oppnå ønsket blodtrykksnivå. Hvis vi snakker om alvorlig hjertesvikt, er det bare mulig å oppnå merkbare positive resultater med langvarig - mer enn 6 måneder - inntak av stoffet. Enap er bare tilgjengelig i nettbrettform. Når det tas oralt, absorberes omtrent 60% av det aktive stoffet. Matinntak påvirker ikke absorpsjonen av stoffet. Tablettene kan tas både før og etter måltidene, men regelmessig og alltid på samme tid på dagen. Det hender at av en rekke årsaker savnes et planlagt inntak av stoffet. I dette tilfellet må du ta den glemte dosen. Hvis bare noen få timer gjenstår før du tar neste planlagte dose, tas ikke den glemte dosen lenger. Den spesifikke dosen av enap blir satt av den behandlende legen og justert i løpet av behandlingen.

Farmakologi

Antihypertensivt middel, ACE-hemmer. Virkningsmekanismen er assosiert med inhibering av ACE-aktivitet, noe som fører til en reduksjon i dannelsen av angiotensin II.

Enalapril er et derivat av to aminosyrer: L-alanin og L-prolin. Etter absorpsjon hydrolyseres enalapril, tatt oralt, til enalaprilat, som hemmer ACE. Virkningsmekanismen er assosiert med en reduksjon i dannelsen av angiotensin II fra angiotensin I, en reduksjon i innholdet i blodplasmaet som fører til en økning i aktiviteten til blodplasma renin (på grunn av eliminering av negativ tilbakemelding til en endring i reninproduksjon) og en reduksjon i aldosteronsekresjon. Fordi ACE er identisk med kininase II, kan enalapril også blokkere nedbrytningen av bradykinin, et kraftig vasopressorpeptid. Betydningen av denne effekten i virkningsmekanismen til enalapril er ikke endelig fastslått..

Den antihypertensive effekten av enalapril er først og fremst assosiert med undertrykkelse av RAAS-aktiviteten, som spiller en viktig rolle i reguleringen av blodtrykket. Til tross for dette har enalapril en antihypertensiv effekt selv hos pasienter med arteriell hypertensjon og lav reninkonsentrasjon.

På bakgrunn av bruken av enalapril synker blodtrykksnivået uavhengig av kroppens stilling (både i liggende stilling og i stående stilling) uten en signifikant økning i hjertefrekvensen. Symptomatisk ortostatisk hypotensjon er sjelden. Hos noen pasienter kan det kreve flere ukers behandling å oppnå optimal BP-reduksjon. Plutselig uttak av enalapril ble ikke ledsaget av en økning i blodtrykket.

Effektiv inhibering av ACE-aktivitet skjer vanligvis 2-4 timer etter en enkelt oral administrering av enalapril. Tidspunktet for den antihypertensive virkningen når den tas oralt er vanligvis 1 time, og når maksimum etter 4-6 timer. Handlingens varighet avhenger av dosen. Når den brukes i anbefalte doser, opprettholdes den antihypertensive effekten og den hemodynamiske effekten i minst 24 timer.

Hos pasienter med essensiell hypertensjon, er en reduksjon i blodtrykket ledsaget av en reduksjon i systemisk vaskulær motstand og en økning i hjerte
utkast, mens pulsen ikke endres eller endres litt. Nyreblodstrømmen øker, men frekvensen
glomerulær filtrering endres ikke. Imidlertid økte nivået vanligvis hos pasienter med en opprinnelig lav glomerulær filtreringshastighet.

Hos pasienter med diabetisk / ikke-diabetisk nefropati, redusert albuminuri / proteinuri og nyreutskillelse av IgG mens pasienter med enalapril.

Hos pasienter med kronisk hjertesvikt (CHF) under behandling med hjerteglykosider og diuretika
bruken av enalapril er ledsaget av en reduksjon i TPR og blodtrykk, en økning i hjertevolum, mens hjertefrekvensen synker (vanligvis hos pasienter med kronisk hjertesvikt øker hjertefrekvensen). Trykket ved lungekapillær fastkjøring reduseres også. Ved langvarig bruk øker enalapril treningstoleransen og reduserer alvorlighetsgraden av hjertesvikt (vurdert av NYHA-kriteriene). Enalapril hos pasienter med mild til moderat hjertesvikt bremser progresjonen, samt bremser utviklingen av utvidelse av venstre ventrikkel. Ved dysfunksjon i venstre ventrikkel reduserer enalapril risikoen for store iskemiske utfall (inkludert forekomsten av hjerteinfarkt og antall sykehusinnleggelser for ustabil angina).

Farmakokinetikk

Etter å ha tatt stoffet, absorberes omtrent 60% av enalapril inne. Cmaks enalapril i serum oppnås 1 time etter oral administrering. Matinntak påvirker ikke absorpsjonen.

Distribusjon og metabolisme

Enalapril hydrolyseres raskt og aktivt for å danne enalalrylat, en potent ACE-hemmer. Cmaks enalaprilat i blodserum observeres 3-4 timer etter inntak. Hos pasienter med normal nyrefunksjon Css enalalrylat i blodplasma ble oppnådd på 4. behandlingsdag.

Bindingen av enalaprilat til blodplasma-proteiner i området terapeutiske doser er 60%.

I tillegg til konvertering til enalaprilat, gjennomgår enalapril ikke signifikant biotransformasjon.

T1/2 enalapril ved gjentatt bruk er 11 timer. Enalaprilat utskilles hovedsakelig av nyrene. Enalaprilat (ca. 40% av dosen) og uendret enalapril (ca. 20%) bestemmes overveiende i urinen..

Enalaprilat fjernes under hemodialyse, eliminasjonshastigheten er 1,03 ml / s (62 ml / min).

Farmakokinetikk i spesielle pasientgrupper

Hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon med mild til moderat alvorlighetsgrad (CC 30-60 ml / min (0,6-1 ml / sek)) etter inntak av enalapril i en dose på 5 mg 1 gang / dag, er AUC for enalalrylat ca. 2 ganger høyere enn hos pasienter med normal nyrefunksjon. Ved alvorlig nyresvikt (CC ≤30 ml / min) økte AUC-verdien omtrent 8 ganger. T1/2 enalaprilat etter gjentatt bruk ved alvorlig nyresvikt forlenger, og tiden for å nå Css dveler.

Slipp skjema

Tabletter hvite eller nesten hvite, flatsylindriske, med skår og skråkant.

DoseringEmballasjeOppbevaringSalgHoldbarhet
1 fane.
enalapril maleat5 mg

Hjelpestoffer: natriumbikarbonat - 2,6 mg, laktosemonohydrat - 129,8 mg, maisstivelse - 22,4 mg, hyprolose - 2,5 mg, talkum - 6 mg, magnesiumstearat - 1,7 mg.

10 deler. - blemmer (2) - pakker med papp.
10 deler. - blemmer (6) - pakker med papp.

Dosering

Legemidlet tas oralt, uavhengig av matinntak, helst på samme tid på dagen. Tablettene skal tas med litt væske.

Startdosen er fra 5 til 20 mg 1 gang / dag, avhengig av alvorlighetsgraden av hypertensjon. For mild arteriell hypertensjon er anbefalt startdose 5-10 mg / dag..

Hos pasienter med alvorlig aktivering av RAAS (for eksempel med renaskulær hypertensjon, tap av elektrolytter og / eller dehydrering, dekompensert hjertesvikt eller alvorlig arteriell hypertensjon), er en overdreven reduksjon i blodtrykket mulig i begynnelsen av behandlingen. I slike situasjoner anbefales det å starte behandlingen med en lav startdose på 5 mg / dag eller mindre, under tilsyn av en lege..

Tidligere høydose vanndrivende terapi kan føre til dehydrering og økt risiko for arteriell hypotensjon i begynnelsen av behandlingen med Enap®; anbefalt startdose er 5 mg / dag. Diuretikabehandling bør avbrytes 2-3 dager før bruk av Enap ®. Forsiktighet bør utvises når du bruker Enap ® for å overvåke nyrefunksjonen og serumkalium.

Vanlig vedlikeholdsdose er 20 mg en gang daglig..

Dosen velges individuelt, om nødvendig kan den økes til en maksimal daglig dose på 40 mg.

Kronisk hjertesvikt og dysfunksjon i venstre ventrikkel

Startdosen er 2,5 mg 1 gang / dag, mens behandlingen bør startes under nøye tilsyn av en lege.

Legemidlet Enap ® for behandling av hjertesvikt kan brukes samtidig med diuretika og / eller betablokkere, om nødvendig, med hjerteglykosider. I fravær av symptomatisk arteriell hypotensjon i begynnelsen av behandlingen eller etter korreksjon, bør dosen økes gradvis (med 2,5-5 mg hver 3-4 dag) til vanlig vedlikeholdsdose på 20 mg / dag, som foreskrives enten en eller i 2 doser, i avhengig av stoffets toleranse. Doseutvalget utføres innen 2-4 uker. Maksimal daglig dose er 40 mg fordelt på to doser.

En ukeDose i mg / dag
Uke 11-3 dager: 2,5 mg / dag * i 1 dose
4-7 dager: 5 mg / dag fordelt på 2 doser
Uke 210 mg i 1-2 delte doser
Uke 3 og 420 mg i 1-2 delte doser

* Spesielle forholdsregler bør tas hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon som tar diuretika.

Gitt risikoen for arteriell hypotensjon og nyresvikt (observert mye sjeldnere), bør blodtrykk og nyrefunksjon overvåkes nøye før og etter begynnelsen av bruken av Enap ®. Hos pasienter som tar diuretika, bør dosene av sistnevnte, hvis mulig, reduseres før de tar Enap ®. Utviklingen av arteriell hypotensjon etter å ha tatt den første dosen betyr ikke at arteriell hypotensjon vil vedvare ved langvarig bruk, og indikerer ikke behovet for å slutte å bruke stoffet.

Nedsatt nyrefunksjon

Hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon bør intervallene mellom dosene økes og / eller dosen med Enap ® reduseres..

QCInnledende daglig dose
fra 80 ml / min til 30 ml / min5 mg-10 mg
fra 30 ml / min til 10 ml / min2,5-5 mg
mindre enn 10 ml / min2,5 mg på dialysedager *

* Enalaprilat skilles ut under hemodialyse. I intervallet mellom hemodialysesesjoner, bør dosen av legemidlet velges under kontroll av blodtrykk..

Eldre pasienter

Hos eldre pasienter observeres oftere en mer uttalt antihypertensiv effekt og en forlengelse av medikamentets virkningstid, noe som er forbundet med en reduksjon i hastigheten på eliminering av enalapril, derfor er den anbefalte startdosen 1,25 mg.

Hos eldre pasienter justeres dosen avhengig av nyrefunksjonen..

Overdose

Symptomer: ca. 6 timer etter inntak - en markant reduksjon i blodtrykket fram til utviklingen av kollaps, forstyrrelser i vann og elektrolyttbalanse, nyresvikt, hyperventilering, takykardi, hjertebank, bradykardi, svimmelhet, angst, hoste, kramper, dumhet. Etter oral administrering av enalapril i en dose på 300 og 440 mg, overskred serumplasmakonsentrasjonene av enalaprilat de vanlige terapeutiske konsentrasjonene henholdsvis 100 og 200 ganger..

Behandling: pasienten skal plasseres i vannrett stilling med lavt hodegjerde. I milde tilfeller er gastrisk skylning og inntak av aktivt kull indikert; i mer alvorlige tilfeller - intravenøs infusjon av 0,9% natriumkloridoppløsning, plasmasubstitutter, om nødvendig - intravenøs administrering av katekolaminer. Mulig utskillelse av enalaprilat ved hemodialyse, utskillingshastigheten er 62 ml / min. Pasienter med bradykardi, motstandsdyktige mot terapi, er vist å sette en pacemaker. Serumelektrolytt og serumkreatinin bør overvåkes nøye.

Interaksjon

Risikoen for å utvikle arteriell hypotensjon, hyperkalemi og nedsatt nyrefunksjon (inkludert akutt nyresvikt) er høyere i tilfelle dobbel RAAS-blokkade, dvs. med samtidig bruk av angiotensin II-reseptorantagonister, ACE-hemmere eller aliskiren, sammenlignet med bruk av et medikament fra en av de oppførte gruppene. Om nødvendig anbefales samtidig bruk av medisiner for å overvåke blodtrykk, nyrefunksjon og vann-elektrolyttbalanse.

Samtidig bruk av enalapril med aliskiren hos pasienter med diabetes mellitus eller nedsatt nyrefunksjon (QC ®, men det er ikke fastslått noen årsakssammenheng med legemidlet: urinveisinfeksjoner, øvre luftveisinfeksjoner, bronkitt, hjertestans, atrieflimmer, helvetesild, melena, ataksi, tromboembolisme i lungearteriegrenene og lungeinfarkt, hemolytisk anemi, inkludert tilfeller av hemolyse hos pasienter med glukose-6-fosfatdehydrogenasemangel.

Indikasjoner

  • essensiell hypertensjon;
  • kronisk hjertesvikt (som en del av kombinasjonsterapi);
  • forebygging av utvikling av klinisk alvorlig hjertesvikt hos pasienter med asymptomatisk dysfunksjon i venstre ventrikkel (som en del av kombinasjonsbehandling);
  • forebygging av koronar iskemi hos pasienter med dysfunksjon i venstre ventrikkel for å redusere forekomsten av hjerteinfarkt og redusere hyppigheten av sykehusinnleggelser for ustabil angina.

Kontraindikasjoner

  • en historie med angioødem forbundet med bruk av ACE-hemmere;
  • arvelig angioødem eller idiopatisk angioødem;
  • samtidig bruk med aliskiren hos pasienter med diabetes mellitus eller nedsatt nyrefunksjon (CC ®, som andre ACE-hemmere, anbefales ikke i første trimester av svangerskapet. Bruk av ACE-hemmere, inkludert legemidlet Enap ®, er kontraindisert i andre og tredje trimester av svangerskapet.

Epidemiologiske data om risikoen for teratogene effekter av ACE-hemmere under graviditet tillater ikke endelige konklusjoner. Imidlertid kan muligheten for teratogene effekter ikke utelukkes. Hvis det er nødvendig å bruke ACE-hemmere, bør pasienten overføres til behandling med et annet antihypertensivt middel med en bevist sikkerhetsprofil for gravide kvinner..

Når graviditet er bekreftet, bør Enap ® avbrytes så snart som mulig..

Å ta ACE-hemmere i II og III trimester av svangerskapet kan forårsake føtotoksiske effekter (nedsatt nyrefunksjon, oligohydramnios, forsinket forbening av hodeskelbenet) og nyfødte toksiske effekter (nyresvikt, arteriell hypotensjon, hyperkalemi).

Hvis pasienten tok en ACE-hemmer i II og III trimester av svangerskapet, anbefales det å gjennomføre en ultralyd av nyrene og hodeskallen på fosteret..

I de sjeldne tilfellene når bruk av en ACE-hemmer under graviditet anses som nødvendig, bør det utføres periodisk ultralyd for å vurdere fostervannindeksen. Hvis oligohydramnios oppdages under ultralyd, er det nødvendig å slutte å ta stoffet. Pasienter og leger bør være oppmerksomme på at oligohydramnios utvikler seg når fosteret er permanent skadet. Hvis ACE-hemmere brukes under graviditet og oligohydramnios utvikler seg, kan det, avhengig av svangerskapsalderen, kreves en stresstest, ikke-stresstest eller bestemmelse av fosterets biofysiske profil for å vurdere fostrets funksjonelle tilstand.

Nyfødte hvis mødre tok ACE-hemmere under graviditet, bør overvåkes for mulig arteriell hypotensjon. Enalapril, som krysser morkaken, kan delvis fjernes fra den nyfødtes sirkulasjon ved peritonealdialyse, teoretisk kan den fjernes ved utvekslingstransfusjon.

Enalapril og enaprilat bestemmes i morsmelk i sporkonsentrasjoner, og derfor bør amming avbrytes hvis det er nødvendig å bruke stoffet Enap ® under amming..

Søknad om brudd på leverfunksjonen

Søknad om nedsatt nyrefunksjon

Hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon bør intervallene mellom dosene økes og / eller dosen med Enap ® reduseres..

QCInnledende daglig dose
fra 80 ml / min til 30 ml / min5 mg-10 mg
fra 30 ml / min til 10 ml / min2,5-5 mg
mindre enn 10 ml / min2,5 mg på dialysedager *

* Enalaprilat skilles ut under hemodialyse. I intervallet mellom hemodialysesesjoner, bør dosen av legemidlet velges under kontroll av blodtrykk..

Legemidlet bør brukes med forsiktighet hos pasienter med bilateral stenose i nyrearteriene eller stenose i en arterie i en enkelt nyre, etter nyretransplantasjon, nyresvikt (proteinuri - mer enn 1 g / dag), hos pasienter i hemodialyse.

Påføring hos barn

spesielle instruksjoner

Symptomatisk arteriell hypotensjon utvikler seg sjelden hos pasienter med ukomplisert arteriell hypertensjon. Arteriell hypotensjon med alle kliniske manifestasjoner kan observeres etter den første administrasjonen av Enap ® til pasienter med hypovolemi, som et resultat av vanndrivende behandling, saltfritt kosthold, diaré, oppkast eller hemodialyse. Utviklingen av symptomatisk arteriell hypotensjon er mer sannsynlig hos pasienter med alvorlig hjertesvikt på grunn av bruk av høydose diuretika, hyponatremi eller nedsatt nyrefunksjon. Hos slike pasienter bør behandlingen startes under medisinsk tilsyn til optimal dosejustering av Enap ® og / eller et vanndrivende middel. En lignende taktikk kan brukes på pasienter med koronararteriesykdom eller cerebrovaskulære sykdommer, der en kraftig overdreven reduksjon i blodtrykket kan føre til utvikling av hjerteinfarkt eller cerebrovaskulær ulykke..

Ved alvorlig arteriell hypotensjon er det nødvendig å overføre pasienten til en horisontal stilling med lavt hodegjerde og om nødvendig injisere 0,9% natriumkloridoppløsning intravenøst..

Forbigående arteriell hypotensjon er ikke en kontraindikasjon for videre behandling med Enap ®. Etter stabilisering av blodtrykk og BCC kan terapi fortsettes.

Hos noen pasienter med hjertesvikt og normalt eller lavt blodtrykk er det mulig å redusere blodtrykket ytterligere når De tar Enap ®. Denne effekten er forutsigbar og er ikke en grunn til å avslutte behandlingen. Hvis arteriell hypotensjon er ledsaget av kliniske symptomer, bør dosen reduseres og / eller vanndrivende og / eller Enap ® avbrytes..

Aorta eller mitral stenose, GOKMP

Som med alle vasodilatatorer, bør ACE-hemmere brukes med forsiktighet hos pasienter med ventilobstruksjon og hypertrofi i venstre ventrikkel. Bør ikke gis til pasienter med kardiogent sjokk og hemodynamisk signifikant obstruksjon i venstre ventrikkel.

Nedsatt nyrefunksjon

Hos pasienter med nyreinsuffisiens (CC ® bør først og fremst velges, med tanke på CC og deretter den kliniske responsen på behandlingen. Hos slike pasienter bør kaliuminnholdet og serumkreatininkonsentrasjonen regelmessig overvåkes.

Pasienter med alvorlig hjertesvikt og nyresykdom, inkludert nyrearterisstenose, kan utvikle nyresvikt under behandling med Enap®. Endringer var vanligvis reversible etter seponering av Enap ®.

Hos noen pasienter med arteriell hypertensjon, som ikke hadde nyresykdom før behandlingen startet, var det en liten og forbigående økning i konsentrasjonen av urea og kreatinin i blodserumet ved bruk av legemidlet Enap ®. I slike tilfeller kan det være nødvendig å redusere dosen med Enap ® og / eller trekke ut vanndrivende middel. Denne situasjonen indikerer muligheten for latent nyrearteriestenose..

Pasienter med bilateral nyrearteriestenose eller arteriell stenose i en enkelt fungerende nyre har økt risiko for å utvikle arteriell hypotensjon og nyresvikt når de behandles med ACE-hemmere. En reduksjon i nyrefunksjonen kan bare indikeres ved små endringer i serumkreatininkonsentrasjonen. Hos disse pasientene bør behandlingen startes med lave doser under nøye medisinsk tilsyn. Det er nødvendig å titrere dosen nøye og overvåke nyrefunksjonen.

Det er ingen erfaring med bruk av Enap ® hos pasienter som nylig har gjennomgått nyretransplantasjon. Derfor anbefales ikke behandling av slike pasienter med Enap ®..

Leverdysfunksjon

I sjeldne tilfeller var behandling med ACE-hemmere ledsaget av utvikling av et syndrom som startet med kolestatisk gulsott og hepatitt opp til utvikling av fulminant nekrose i leveren. Mekanismen for dette syndromet er ukjent. Hvis gulsott utvikler seg eller aktiviteten til leverenzymer økes betydelig, bør behandling med en ACE-hemmer straks avbrytes, pasienten bør overvåkes nøye og om nødvendig behandles.

Tilfeller av nøytropeni / agranulocytose, trombocytopeni og anemi er beskrevet hos pasienter som bruker ACE-hemmere. Hos pasienter med normal nyrefunksjon i fravær av andre komplikasjoner er nøytropeni sjelden. Enap ® bør brukes med stor forsiktighet hos pasienter med bindevevssykdommer (inkludert systemisk lupus erythematosus, sklerodermi), som samtidig får immunsuppressiv behandling, allopurinol eller prokainamid, samt med en kombinasjon av disse faktorene, spesielt med eksisterende nedsatt nyrefunksjon.... Disse pasientene kan utvikle alvorlige infeksjoner som ikke reagerer på intensiv antibiotikabehandling. Hvis pasienter fremdeles tar Enap ®, anbefales det å periodisk overvåke antall leukocytter i blodet. Pasienten bør advares om å oppsøke lege umiddelbart hvis tegn på infeksjon oppstår..

Hos pasienter som får ACE-hemmere, inkludert Enap ®, har det vært rapporter om utvikling av angioødem i ansiktet, ekstremiteter, lepper, vokalfold og / eller strupehode når som helst etter behandlingsstart. Du bør straks avbryte legemidlet Enap ® og følge pasienten til symptomene forsvinner helt. Selv i nærvær av hevelse i tungen, når det kun er vanskeligheter med å svelge uten åndedrettssyndrom, kan det hende pasienter må overvåkes i lang tid. bruken av antihistaminer og GCS kan være utilstrekkelig.

Angioødem i strupehodet eller tungen kan i svært sjeldne tilfeller være dødelig. Hevelse i tungen, vokalfold eller strupehode kan føre til luftveisobstruksjon, spesielt etter en historie med luftveiskirurgi. I nærvær av ødem i tungen, vokalfold eller strupehode, er passende terapi indisert, som kan omfatte: subkutan administrering av 0,1% adrenalin (adrenalin) løsning (0,3 ml-0,5 ml) og / eller tiltak rettet mot å gjenopprette luftveis patency (intubasjon) eller trakeostomi).

Blant pasienter av Negroid-løpet, som får behandling med en ACE-hemmer, er forekomsten av angioødem høyere enn blant pasienter av andre raser.

Pasienter med angioødem i anamnesen som ikke er assosiert med en ACE-hemmer, har økt risiko for angioødem med en hvilken som helst ACE-hemmer.

Anafylaktoide reaksjoner med hymenoptera giftdesensibilisering

Sjelden har livstruende anafylaktoide reaksjoner utviklet seg hos pasienter som tar ACE-hemmere under hymenoptera giftdesensibilisering. For å forhindre slike reaksjoner er det nødvendig å midlertidig slutte å ta en ACE-hemmer under desensibilisering.

Anafylaktiske reaksjoner under LDL-aferese

Sjelden har livstruende anafylaktoide reaksjoner utviklet seg hos pasienter som tar ACE-hemmere under LDL-aferese med dekstransulfat. Legemidlet bør erstattes midlertidig med medisiner fra en annen gruppe.

På grunn av den økte risikoen for anafylaktoide reaksjoner, bør legemidlet ikke brukes til pasienter i hemodialyse ved bruk av høyflytende polyakrylnitrilmembraner (AN69®). Hvis det er nødvendig å utføre hemodialyse, anbefales det å bruke dialysemembraner av en annen type eller antihypertensiva fra en annen gruppe..

Hos pasienter med diabetes mellitus som får orale hypoglykemiske legemidler eller insulin, bør blodsukkerkonsentrasjonen overvåkes nøye i løpet av den første måneden av behandling med en ACE-hemmer..

Når du bruker Enap ®, kan det oppstå en tørr, uproduktiv, langvarig hoste som forsvinner etter avsluttet bruk av ACE-hemmere, som må tas i betraktning ved differensialdiagnosen av hoste på bakgrunn av bruken av en ACE-hemmer.

Kirurgi / generell anestesi

Før kirurgisk inngrep (inkludert tannbehandling) er det nødvendig å advare kirurgen / anestesiologen om bruk av Enap ®. Ved større operasjoner eller generell anestesi med hypotensive midler, kan ACE-hemmere blokkere dannelsen av angiotensin II som respons på kompenserende reninfrigjøring. Hvis det samtidig utvikles en markant reduksjon i blodtrykket, forklart av en lignende mekanisme, kan det korrigeres ved innføring av plasmasubstitutter..

Det kan utvikles under behandling med ACE-hemmere, inkl. med Enap ®. Risikofaktorer for utvikling av hyperkalemi er nyresvikt, alderdom (over 70 år), diabetes mellitus, noen samtidige tilstander (redusert BCC, akutt hjertesvikt i dekompensasjonsfasen, metabolsk acidose), samtidig bruk av kaliumsparende diuretika (spironolakton, eplerenon, triamteren, amilorid), så vel som preparater av kalium eller kaliumholdige erstatninger og bruk av andre medikamenter som øker nivået av kalium i blodplasmaet (for eksempel heparin).

Bruk av kaliumpreparater, kaliumsparende diuretika og kaliumholdige salterstatninger kan føre til en betydelig økning i serumkalium, spesielt hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon. Hyperkalemi kan føre til alvorlige, noen ganger dødelige, hjerterytmeforstyrrelser. Samtidig bruk av de ovennevnte legemidlene bør utføres med forsiktighet under kontroll av serumkalium..

Samtidig bruk av litiumsalter og Enap ® anbefales ikke.

Enap ® har, i likhet med andre ACE-hemmere, en mindre uttalt antihypertensiv effekt hos pasienter i Negroid-løpet sammenlignet med representanter for andre raser.

Spesifikk informasjon om hjelpestoffer

Enap ® inneholder laktose, derfor er legemidlet kontraindisert hos pasienter med laktasemangel, laktoseintoleranse, glukose-galaktosemalabsorpsjonssyndrom.

Innflytelse på evnen til å kjøre bil og bruke mekanismer

Når du bruker Enap ®, må det utvises forsiktighet når du kjører bil og utfører andre potensielt farlige typer arbeid som krever økt konsentrasjon av oppmerksomhet og hastighet av psykomotoriske reaksjoner (svimmelhet kan utvikles på grunn av en kraftig reduksjon i blodtrykket, spesielt etter at du har tatt den første dosen av Enap ® hos pasienter som tar diuretika. ).