Stress-EKG

Trenings-EKG er den mest effektive metoden for å undersøke hjertemuskulaturen. Det kan gi mer informasjon enn en diagnose utført i hvile, siden den avslører et komplett bilde av hva som skjer. Dette skyldes det faktum at motivets kropp er i kontinuerlig bevegelse, og prosedyren utføres dermed i forhold til naturlige forhold. Denne artikkelen vil avsløre diagnosens normer, fortelle deg hva et kardiogram med stress er.

Indikasjoner

Øvings-EKG utføres for studier av personer som er involvert i profesjonell idrett, det er nødvendig for flypersonalet i militær og sivil luftfart, personer som jobber i redningstjenestene, spesialstyrker. Elektrokardiografi er også foreskrevet for barn som trenger å avklare evnen til å delta i noen form for sport, for å avklare årsaken til raske hjerteslag, smerter i brystet.

I tillegg anbefales prosedyren hvis du har:

  • iskemisk sykdom;
  • utsatt hjerteinfarkt, koronar bypass-podeoperasjoner;
  • hjertesykdom;
  • sinus arytmier;
  • stenose av koronararteriene;
  • nedsatt atrioventrikulær ledning.

Indikatorene som ble oppnådd under prosedyren brukes enten til å bekrefte diagnosen, eller for å utelukke den. Studien lar deg også overvåke effektiviteten av den foreskrevne behandlingen for kardiovaskulære patologier før rehabiliteringsperioden etter hjerteinfarkt eller hjerteoperasjon.

Forskningsmetoder

Basert på den diagnostiske metoden, utføres et treningskardiogram på følgende måter: ved hjelp av funksjonstester, sykkelergometri, tredemølle, ved hjelp av Holter-overvåking. Pasienter som lider av hjertesykdom tildeles et EKG under stress ved hjelp av den funksjonelle testmetoden, siden disse indikatorene er blant de mest nøyaktige.

Funksjonelle tester

Under elektrokardiografisk undersøkelse ved funksjonstester er ikke noe ekstra utstyr nødvendig. Legen trenger en elektrokardiografi med stoppeklokke. Dette forenkler diagnostisk teknikk. Essensen ligger i fjerning av hjerteavlesninger fra den undersøkte personen før fysisk aktivitet og etter den, noe som hjelper til med å oppdage feil som kan indikere tilstedeværelsen av latent hjertesykdom.

I form av øvelser for å studere myokardiets arbeid, brukes følgende:

  • løpeprøve. I løpet av diagnostikken løper motivet med et personlig maksimalt tempo på plass i 15 sekunder. Hvis det som et resultat av en betydelig alder eller pasientens tilstand ikke er mulig å utføre denne øvelsen aktivt, er det tillatt å redusere tempoet i løpet, mens tiden for å fullføre oppgaven bør øke;
  • Martines vei. Driften er lik løpende testmetode. Denne metoden innebærer å gjøre 20 knebøy i stedet for å løpe. Knebøy må gjøres på 30 sekunder. Under denne prosedyren blir avlesninger av hjertemuskulaturen tatt tre ganger. Før øvelsen starter, etter at den er fullført, 3 minutter etter den foreslåtte belastningen;
  • trinntest utføres ikke så ofte enn de to første typene diagnostikk. Siden det krever utstyr i form av en trappeplattform eller en trapp utstyrt med 4 trinn. Denne metoden består av 20 øvelser som ikke skiller seg ut i effektivitet fra Martine-metoden eller løpetesten;
  • klino-ortostatiske tester brukes oftest til å studere barn som har tegn på hjertepatologi. Før du utfører disse testene, er barnet koblet til elektrokardiografisk utstyr, som kontinuerlig vil lese informasjon om myokardets funksjon under prosedyren. I begynnelsen av studien måler legen blodtrykket, registrerer de oppnådde resultatene. Deretter må barnet legge seg på sofaen og ligge stille i 10 minutter, hvor de aktuelle dataene blir registrert. Videre blir den lille pasienten invitert til å stå i 10 minutter. På dette tidspunktet vil det også tas et elektrokardiogram. På slutten av prosedyren må han legge seg igjen og legge seg i 5 minutter. Etter det kobles den fra elektrokardiografen. Blodtrykkshastigheten før og etter den klino-ortostatiske testen bør være innenfor grensene for det tillatte overskuddet, 5–20 mm. Pulsen skal ikke øke med 20-40%. Økte parametere er en indikator på tilstedeværelsen av hjertepatologier..

Sykkelergometri

Sykkelergometri er den beste metoden for å diagnostisere hjertemuskelen under et angrep. Det lar deg i tide identifisere mange farlige hjertepatologier, inkludert angina pectoris på et tidlig stadium av utviklingen. Fremgangsmåten utføres ved hjelp av et spesielt apparat, som er identisk med en treningssykkel. På den ene siden er den koblet til en datamaskin, på den andre - av flere sensorer til pasientens bryst.

I dette tilfellet blir avlesningene av hjertemuskulaturen, blodtrykket gjort. Helt i begynnelsen av prosedyren roterer motivet med pedalene med en hastighet på ikke mer enn 60 omdreininger per minutt. Etter 3 minutter er det en gradvis økning i tempoet til det første utseendet av smerter i brystet eller andre indikatorer på hjertelidelse: kvalme, svimmelhet, tretthet.

Under diagnosen viser elektrokardiografen helseindikatorer. På bakgrunn av dem trekker spesialisten konklusjoner. Deretter tas et EKG 15 minutter etter trening. Det gjør at du kan fikse forskjellen i funksjonen til hjerteinfarkt i løpet av perioden med aktivitet og hvile.

Løpebåndsteknikk

Tredemølle-metoden er en slags prototype for sykkelergometri. Den eneste forskjellen er at denne metoden ikke gjøres på en treningssykkel, men på en tredemølle. I dette tilfellet vil tredemøllen være opptatt av å stille inn tempo og simulere oppstigningen. Denne teknikken brukes ikke bare til diagnostisering av voksne, men også for barn, i motsetning til sykkelergometri.

Holter overvåking

Essensen av Holter-overvåking er å feste en sensor til testpersonen som leser hjertefrekvensen ikke bare i løpet av aktivitetsperioden, men også under søvn. Holteren er vanligvis festet i en dag og registrerer alle endringer innen en gitt tidsperiode. Samtidig opprettholder denne pasienten en protokoll der alle belastninger og medisiner registreres. Deretter blir informasjonen lest av en spesialist. Konklusjonen blir vanligvis gitt neste dag.

Kontraindikasjoner

Det er forbudt å gjøre elektrokardiografisk undersøkelse med stress i nærvær av følgende alvorlige patologier:

  • akutt hjerteinfarkt;
  • endokarditt, myokarditt;
  • forstyrrelser i hjerne sirkulasjon;
  • alvorlige hjertefeil;
  • hjertesvikt 3, 4 grader;
  • med arytmier;
  • blokkeringer;
  • arteriell hypertensjon;
  • trombose, tromboembolisme.

Det er også forbudt å gjennomgå en undersøkelse i nærvær av patologier som ikke tilhører kategorien hjerte, men forstyrrer kroppens fysiske belastning. Belastningen på høyre atrium er kontraindisert på EKG etter bronkitt, lungebetennelse. Ikke røyk før diagnosen, da nikotin kan forårsake et upålitelig resultat.

Opplæring

Før prosedyren utføres, bør pasienten gjøre seg kjent med de enkle regler for forberedelse, som inkluderer: utelukkelse av overspising, avslag på alkohol, koffeinholdige produkter på studiedagen, utelukkelse av visse medisiner (dette punktet må diskuteres med behandlende lege før diagnose), unngåelse av intens stress før EKG... Unnlatelse av å følge anbefalingene kan føre til en alvorlig lidelse, takykardi.

Dekoding

Kardiologen er engasjert i dekoding av innhentede data, som tar hensyn til følgende tenner:

  • T, som er ansvarlig for repolarisering av høyre og venstre ventrikkel;
  • smurte U-bølger indikerer repolarisering av den distale delen av ledningssystemet;
  • P snakk om depolarisering av atriet;
  • QRS-kompleks er en indikator på ventrikulær depolarisering.

Oppadrettede tenner er positive, nedadrettede tenner. Videre vil R-bølgen alltid være positiv, S, Q - negativ.

Normer og patologier

Hver person har individuelle fysiologiske data der hjertet skifter fra sin vanlige plassering. Vekten av ventriklene, ledningshastighet og intensiteten kan også endres. Basert på dette kreves det en vertikal og horisontal beskrivelse av resultatene for å vurdere pasientens individuelle egenskaper. Avkodingen skal utføres i en bestemt rekkefølge, noe som hjelper til med å skille indikatorene for normer.

Først og fremst blir pulsen og pulsen vurdert. Normer er representert av sinusrytme og hjertefrekvens hos en voksen fra 60 til 80 slag per minutt. Ellers er diagnosen sinustakykardi. Beregningen av intervaller utføres, som indikerer varigheten av sammentrekningsfasen, de normale indikatorene varierer fra 390 til 450 ms. Med sin forlengelse stilles diagnosen aterosklerose, revmatisme, myokarditt. Forkortet intervall betyr hyperkalsemi.

Den normale indikatoren vil være posisjonen til R-bølgen høyere enn S. Hvis aksen forskyves til høyre, fungerer pasientens høyre ventrikkel ikke. Venstre akseavvik indikerer tilstedeværelsen av venstre ventrikkelhypertrofi. Når man undersøker QRS-komplekset, er normale parametere representert ved fravær av en patologisk Q-bølge, mens den ikke skal være mer enn 120 ms bred. Intervallforvirring snakker om en bunt av hans.

Når man beskriver ST-segmenter, blir oppmerksomheten rettet mot utvinningsperioden. Normindikatorene skal falle på isolinen. Full tolkning av resultatene skal utelukkende utføres av en kardiolog. Trenings-EKG oppdager flere underliggende hjerte- og karsykdommer.

Trenings-EKG: hvordan du gjør det, normale målinger, tolkning

Artikler om medisinsk ekspert

  • Indikasjoner
  • Opplæring
  • Hvem du skal kontakte?
  • Teknikk
  • Kontraindikasjoner for gjennomføring
  • Normale indikatorer
  • Komplikasjoner etter prosedyren

En studie av den elektriske aktiviteten til hjertemuskelceller - stress-EKG - evaluerer myokardiets evne til å svare på trening i et kontrollert klinisk miljø. Takket være et slikt EKG har kardiologer muligheten til å oppnå de viktigste parametrene i hjertet under forhold nær naturlig, siden pasientens kropp er i bevegelse.

Treningsspennings-EKG sammenligner koronarsirkulasjonen til den samme pasienten i hvile og under trening, og viser hyppigheten, regelmessigheten og varigheten av hjerteslag og det kardiovaskulære systemets evne til å tåle stress og gi blodstrøm til hjerteinfarkt.

Og resultatene av denne studien kan gjenspeile både den generelle fysiske tilstanden til en person og indikere kardiovaskulære patologier, primært koronar hjertesykdom..

Indikasjoner

Trenings-EKG blir utført for friske mennesker under periodiske undersøkelser av profesjonelle idrettsutøvere, sivilt og militært luftfartspersonell. Kandidater til kontraktstjeneste i hæren, spesialstyrker fra politimyndigheter og redningstjenester gjennomgår slik elektrokardiografi..

Trenings-EKG for barn kreves enten for å vurdere evnen til å delta i en bestemt idrett, eller for å avklare årsakene til klager fra et barn eller ungdom om rask hjertefrekvens og smerter i hjertet.

Indikasjoner for et stress-EKG for diagnostiske formål inkluderer:

  • iskemisk hjertesykdom, og, hvis den er tilstede, overvåking av hjertets hjerte;
  • overvåke tilstanden til hjerteaktivitet hos pasienter som har hatt hjerteinfarkt eller koronar bypass-pode;
  • valvulær hjertesykdom (kronisk aorta oppblåsthet);
  • sinus arytmi;
  • stenose av koronararteriene;
  • atrioventrikulær ledningsforstyrrelser (atrioventrikulær hjerteblokk), etc..

Tilsvarende øvelses-EKG-indikatorer - med tanke på resultatene av andre undersøkelser - tjener enten til å bekrefte diagnosen, eller kan være et objektivt grunnlag for utelukkelse.

I tillegg hjelper denne studien av hjertemuskulaturen til å evaluere effektiviteten til et spesifikt behandlingsprogram for hjerte- og karsykdommer, samt å etablere grensene for akseptabelt, trygt for hjertestress før rehabilitering etter hjerteinfarkt eller hjerteoperasjon (bypassoperasjon, angioplastikk)..

Om nødvendig vil legen du kontaktet henvise til undersøkelse og fortelle deg hvor du skal gjøre et EKG med fysisk aktivitet (i samme medisinske institusjon eller andre).

Opplæring

Forberedelsene til denne studien er at pasienten ikke skal konsumere koffeinholdige drikker, alkohol og sjokolade, samt røyke i løpet av dagen før testen. Og det siste måltidet bør være tre til fire timer før prosedyren. Trening bør også unngås i minst to dager..

I tillegg, ved å foreskrive en EKG-stresstest med fysisk anstrengelse, advarer legen mannlige pasienter om å slutte å ta medisiner for å forbedre ereksjonen (Viagra, Cialis, Levitra, etc.) om tre dager..

Pasienter bør også informere legen om alle medisiner de tar, spesielt kardiotoniske og antiarytmiske legemidler - for å unngå et forvrengt EKG-resultat..

Hvem du skal kontakte?

Tren EKG-teknikk: hvordan de gjør det, normale verdier, tolkning

Teknikken for å utføre stresselektrokardiologisk test avhenger av metoden for fysisk aktivitet:

  • vanlige knebøy (minst 20 på 45-60 sekunder),
  • trinnplattformer (nedstigning og oppstigning med begge føttene med samme intensitet),
  • på tredemølle (løper i moderat tempo i 20-25 sekunder),
  • på et ergometer (en datastyrt treningssykkel som må tråkkes ved et visst antall omdreininger i tre minutter). I tillegg til avlesningene av hjertet registreres endringer i blodtrykket samtidig ved hjelp av et sykkelergometer (som mansjetten blir satt på armen for å måle blodtrykket).

Hvordan gjøres trenings-EKG? Uavhengig av den tekniske komponenten i studien, begynner prosedyren med installasjon av 6-9 elektroder på brystet (på tydelig definerte steder - ved venstre og høyre kant av brystbenet, i venstre armhule osv.). Gjennom disse elektrodene vil elektrokardiografen ta avlesninger (potensiell forskjell i ledningene) og fikse dem på elektrokardiogrammet. Avlesningene blir tatt to ganger - EKG i hvile og under trening: et vanlig EKG (i liggende stilling) er nødvendig for å oppnå nøytrale indikatorer som parametrene for den elektriske aktiviteten til hjerteinfarkter vil bli sammenlignet under fysisk anstrengelse.

Helsearbeideren overvåker pasientens tilstand både under testing og etter det - til pulsen blir normal.

Kontraindikasjoner for gjennomføring

Blant kontraindikasjonene for elektrokardiografi med fysisk aktivitet, bemerker eksperter:

  • nylig akutt hjerteinfarkt;
  • alvorlige hjertefeil;
  • dekompensert eller utilstrekkelig kontrollert hjertesvikt;
  • akutt koronarsyndrom;
  • ustabil angina i alvorlig form;
  • alvorlig hjertearytmi, slik som ventrikulær takykardi;
  • forstyrrelse av en eller flere hjerteklaffer;
  • alvorlig aortastenose, hjerte-aneurisme med aortadisseksjon;
  • akutt lungeemboli;
  • hypertrofisk kardiomyopati;
  • enhver inflammatorisk hjertesykdom (perikarditt, myokarditt, endokarditt);
  • akutt brudd på hjerne sirkulasjon;
  • hypertensjon III grad;
  • betennelse i venøse vegger med blodpropp;
  • tilstedeværelse av en pacemaker.

Normale indikatorer

Hvis etter 20-30 knebøy (deres spesifikke antall avhenger av pasientenes alder) som utføres i ett minutt, øker hjertefrekvensen (normen i hvile er 60-90 slag / min) innen 20%, så er dette normen for et EKG med belastning. Tross alt er en økning i hjertefrekvensen og en økning i blodtrykket en sunn reaksjon i det kardiovaskulære systemet på fysisk aktivitet og betyr at hjertet takler å pumpe blod. Norm betyr og definerer rytmen som sinus.

En økning i hjertefrekvensen med 30-50% indikerer en redusert utholdenhet i hjertet, og derfor om tilstedeværelsen av problemer med arbeidet. Eksperter bemerker at når man tolker resultatene av elektrokardiografi, bestemmes konklusjonen om tilstedeværelsen av koronar hjertesykdom (spesielt subendokardial) av slike indikatorer på et EKG med stress som horisontal depresjon av ST-segmentet (i ledere V4, V5 og V6); koronarinsuffisiens gir arytmier i hjertekammene mot bakgrunnen av samme depresjon av ST-segmentet, og ustabil angina pectoris - endringer i T-bølger og posisjonen til T-bølgen på den isoelektriske linjen til EKG.

Pasienter bør forstå at beskrivelsen av konklusjonen av stress-EKG (så vel som det konvensjonelle EKG) er informasjon for kardiologer, som gir grunnlag for konklusjoner om hjertets tilstand og diagnosen. Bare spesialister innen elektrokardiografi, som ikke er forpliktet til å forklare pasientene hva begrepene angitt i EKG-konklusjonen betyr (P- og T-bølger, RR, ST, PQ-intervaller osv.). Eller at brystkablene er elektrokardiogramkurver registrert fra elektroder festet på brystet, og QRS-komplekset er perioden med eksitasjon av hjertekamrene i hjertet som pumper blod...

Imidlertid bør legen forklare pasienten hovedindikatorene for trenings-EKG. ST-segmentabnormaliteter, ventrikulære arytmier og T-bølgeavvik representerer ikke nødvendigvis et positivt resultat. Videre, hvis 85% av maksimal hjertefrekvens ikke oppnås med EKG under trening, har et negativt resultat ingen diagnostisk verdi. Men med et positivt resultat er sannsynligheten for hjerteinfarkt nesten 98%.

Komplikasjoner etter prosedyren

Under treningsstress-EKG kan pasienten oppleve tretthet, svimmelhet, kortpustethet, rask hjerterytme, ubehag i brystet og smerter i beinet. Du bør informere legen din om dette for å forhindre mulige komplikasjoner etter inngrepet, når vegetative symptomer øker (nedsatt bevegelseskoordinering, forsettlig skjelving, kramper i bena); det er tegn på nedsatt lungeventilasjon og perfusjon (kortpustethet, tungpustethet, blekhet i huden, cyanose); det er en stabil ventrikulær takykardi; økt brystsmerter.

I nærvær av hjerteinfarkt utvikler en økning i fysisk aktivitet en hypertensiv respons med en økning i systolisk blodtrykk over 250 mm Hg..

Problemer med det kardiovaskulære systemet forårsaker konsekvensene etter prosedyren i form av: atrieflimmer, ventrikulær takykardi og ventrikelflimmer, ledningsforstyrrelser, akutt hjertesvikt og hjerteinfarkt; bronkospasme (med bronkialastma av fysisk anstrengelse); besvimelse eller hjerneslag.

EKG: dekoding hos voksne, normen i tabellen

Elektrokardiografi er en metode for å måle potensialforskjellen som oppstår under påvirkning av elektriske impulser fra hjertet. Resultatet av studien presenteres i form av et elektrokardiogram (EKG), som gjenspeiler fasene i hjertesyklusen og hjertets dynamikk..

Etter sammentrekningen av myokardiet fortsetter impulsene å forplante seg gjennom kroppen i form av en elektrisk ladning, noe som resulterer i en potensiell forskjell - en målbar mengde som kan bestemmes ved hjelp av elektrokardiografelektroder.

Funksjoner i prosedyren


I prosessen med å registrere et elektrokardiogram brukes ledninger - påføring av elektroder i henhold til en spesiell ordning. For å fullstendig vise det elektriske potensialet i alle deler av hjertet (fremre, bakre og laterale vegger, interentrikulær septa), brukes 12 ledninger (tre standard, tre forsterkede og seks bryst), der elektrodene er plassert på armer, ben og på visse områder av brystet.

Under prosedyren registrerer elektrodene styrken og retningen til elektriske impulser, og registreringsenheten registrerer de genererte elektromagnetiske svingningene i form av tenner og en rett linje på spesialpapir for å registrere et EKG med en viss hastighet (50, 25 eller 100 mm per sekund).

På papirregistreringsbånd brukes to akser. Den horisontale X-aksen viser tid og er angitt i millimeter. Ved å bruke tidsintervallet på grafpapir kan du spore varigheten av avslapning (diastole) og sammentrekning (systole) prosesser i alle deler av hjerteinfarkt.

Den vertikale Y-aksen er en indikator på pulsstyrken og er angitt i millivolt - mV (1 liten celle = 0,1 mV). Ved å måle forskjellen i elektriske potensialer blir patologier i hjertemuskelen bestemt.

EKG viser også ledninger, som hver registrerer vekselvis hjertets arbeid: standard I, II, III, bryst V1-V6 og forbedret standard aVR, aVL, aVF.

EKG-indikatorer


Hovedindikatorene for elektrokardiogrammet som kjennetegner myokardiets arbeid er tenner, segmenter og intervaller.

Prongs er alle skarpe og avrundede støt skrevet langs den vertikale Y-aksen, som kan være positive (oppover), negative (nedover) og bifasiske. Det er fem hovedbølger som nødvendigvis er til stede på EKG-grafen:

  • P - blir registrert etter at det oppstår en impuls i sinusknutepunktet og sekvensiell sammentrekning av høyre og venstre atria;
  • Q - registrert når en impuls vises fra det interventricular septum;
  • R, S - karakteriserer sammentrekningen av ventriklene;
  • T - betegner prosessen med ventrikkelavslapping.

Segmenter er områder med rette linjer som indikerer tidspunktet for spenning eller avslapning av ventriklene. Det er to hovedsegmenter i elektrokardiogrammet:

  • PQ - varighet av ventrikulær eksitasjon;
  • ST - avslapningstid.

Et intervall er en del av et elektrokardiogram som består av en bølge og et segment. Når man studerer intervallene PQ, ST, QT, tas tid for forplantning av eksitasjon i hvert atrium, i venstre og høyre ventrikkel med i betraktning.

EKG-norm hos voksne (tabell)

Ved hjelp av normtabellen kan du konsekvent analysere høyden, intensiteten, formen og omfanget av tennene, intervaller og segmenter for å identifisere mulige avvik. På grunn av det faktum at den passerende impulsen sprer seg ujevnt gjennom myokardiet (på grunn av forskjellige tykkelser og størrelser på hjertekamrene), skilles hovedparametrene for normen til hvert element i kardiogrammet.

IndikatorerNorm
Barbs
PAlltid positiv i ledninger I, II, aVF, negativ i aVR, og bifasisk i V1. Bredde - opp til 0, 12 sek, høyde - opp til 0,25 mV (opptil 2,5 mm), men i ledning II bør bølgens varighet ikke være mer enn 0,1 sek
QQ er alltid negativ, normalt fraværende i ledninger III, aVF, V1 og V2. Varighet opp til 0,03 sek. Høyde Q: i ledninger I og II ikke mer enn 15% av P-bølgen, i III ikke mer enn 25%
RHøyde fra 1 til 24 mm
SNegativ. Dypest i bly V1, reduseres gradvis fra V2 til V5, kan være fraværende i V6
TAlltid positiv i ledninger I, II, aVL, aVF, V3-V6. AV er alltid negativt
UNoen ganger registrert på kardiogrammet 0,04 sekunder etter T. Fravær av U er ikke en patologi
Intervall
PQ0,12-0,20 sek
Kompleks
QRS0,06 - 0,008 sek
Segmentet
STI ledningene V1, V2, V3 forskyves med 2 mm
  • normal drift av sinusknuten;
  • arbeidet til det ledende systemet;
  • hjertefrekvens og rytme;
  • hjerteinfarkt - blodsirkulasjon, tykkelse i forskjellige områder.

EKG-dekodingsalgoritme


Det er en ordning for dekoding av et EKG med en sekvensiell studie av de viktigste aspektene ved hjertet:

  • Sinus rytme;
  • Puls;
  • regelmessighet av rytmen;
  • ledningsevne;
  • EOS;
  • analyse av tenner og intervaller.

Sinusrytme er en jevn hjerterytme på grunn av utseendet til en impuls i AV-noden med en trinnvis sammentrekning av hjertemuskelen. Tilstedeværelsen av sinusrytme bestemmes ved å dekode EKG i henhold til parametrene til P-bølgen.

Også i hjertet er det flere kilder til eksitasjon som regulerer hjerterytmen når AV-noden blir forstyrret. Ikke-sinusrytmer vises på EKG som følger:

  • Atriell rytme - P-bølger er under isolinen;
  • AV-rytme - på elektrokardiogrammet er P fraværende eller følger QRS-komplekset;
  • Ventrikulær rytme - i EKG er det ikke noe mønster mellom P-bølgen og QRS-komplekset, mens hjertefrekvensen ikke når 40 slag per minutt.

Når forekomsten av en elektrisk impuls reguleres av ikke-sinusrytmer, diagnostiseres følgende patologier:

  • Extrasystole er en for tidlig sammentrekning av ventriklene eller atriene. Hvis en ekstraordinær P-bølge vises på EKG, samt deformasjon eller polaritetsendring, blir atriell ekstrasystol diagnostisert. Med nodal ekstrasystole er P rettet nedover, fraværende eller lokalisert mellom QRS og T.
  • Paroksysmal takykardi (140-250 slag per minutt) på EKG kan presenteres i form av overlappingen av P-bølgen på T-bølgen, stående bak QRS-komplekset i II og III standardledninger, så vel som i form av en utvidet QRS.
  • Atriell blafring (200-400 slag per minutt) av ventriklene er preget av høye bølger med knapt skillebare elementer, og med atrieflimmer frigjøres bare QRS-komplekset, og sagtannbølger er til stede i stedet for P-bølgen.
  • Flimring (350-700 slag per minutt) på EKG uttrykkes som ikke-ensartede bølger.

Puls

Avkodingen av hjerte-EKG inneholder nødvendigvis hjertefrekvensindikatorer og blir tatt opp på båndet. For å bestemme indikatoren kan du bruke spesielle formler avhengig av opptakshastigheten:

  • med en hastighet på 50 millimeter per sekund: 600 / (antall store firkanter i R-R-intervallet);
  • med en hastighet på 25 mm per sekund: 300 / (antall store firkanter mellom R-R),

Den numeriske hjertefrekvensen kan også bestemmes av de små cellene i R-R-intervallet, hvis kardiogrambåndet ble spilt inn med en hastighet på 50 mm / s:

  • 3000 / antall små celler.

Normal hjertefrekvens hos en voksen er 60 til 80 slag per minutt.

Regelmessighet av rytme

Normalt er R-R-intervallene de samme, men en økning eller reduksjon på ikke mer enn 10% av gjennomsnittsverdien er tillatt. Endringer i rytmens regelmessighet og økt / redusert hjertefrekvens kan oppstå som et resultat av nedsatt automatisme, spenning, ledning, hjerteinfarkt.

I tilfelle brudd på funksjonen til automatisme i hjertemuskelen, observeres følgende intervallindikatorer:

  • takykardi - hjertefrekvensen er i området 85-140 slag per minutt, med en kort avslapningsperiode (TP-intervall) og et kort RR-intervall;
  • bradykardi - hjertefrekvensen synker til 40-60 slag per minutt, og avstanden mellom RR og TP øker;
  • arytmi - forskjellige avstander spores mellom hovedintervallene til hjerterytmen.

Konduktivitet

For rask overføring av en impuls fra kilden til eksitasjon til alle deler av hjertet, er det et spesielt ledende system (SA- og AV-noder, samt His-bunten), hvis brudd kalles en blokk.

Det er tre hovedtyper av blokkering - sinus, intra-atriell og atrioventrikulær.

Med sinusblokk viser EKG et brudd på impulsoverføring til atriene i form av periodisk tap av PQRST-sykluser, mens avstanden mellom R-R økes betydelig.

Intra-atriell blokk uttrykkes som en langvarig P-bølge (mer enn 0,11 s).

Atrioventrikulær blokk er delt inn i flere grader:

  • I grad - forlengelse av P-Q intervallet mer enn 0,20 s;
  • II grad - periodisk tap av QRST med en ujevn tidsendring mellom komplekser;
  • III grad - ventriklene og atriene trekker seg sammen uavhengig av hverandre, som et resultat av at det ikke er noen forbindelse mellom P og QRST i kardiogrammet.

Elektrisk aksel

EOS viser sekvensen for overføring av impulser gjennom myokardiet og kan normalt være horisontal, vertikal og mellomliggende. Ved avkoding av EKG bestemmes den elektriske aksen til hjertet av plasseringen av QRS-komplekset i to ledninger - aVL og aVF.

I noen tilfeller oppstår et akseavvik, som i seg selv ikke er en sykdom og oppstår på grunn av en økning i venstre ventrikkel, men kan samtidig indikere utvikling av patologier i hjertemuskelen. Som regel avviker EOS fra venstre side på grunn av:

  • iskemisk syndrom;
  • patologi i det venstre ventrikkelventilapparatet;
  • arteriell hypertensjon.

Helling av aksen mot høyre observeres med en økning i høyre ventrikkel med utvikling av følgende sykdommer:

  • lungearteriestenose;
  • bronkitt;
  • astma;
  • tricuspid ventil patologi;
  • medfødt mangel.

Avvik

Brudd på varigheten av intervaller og bølgehøyder er også tegn på endringer i hjertets arbeid, på grunnlag av hvilket en rekke medfødte og ervervede patologier kan diagnostiseres.

Elektrokardiogram (EKG)

Rabatter for venner fra sosiale nettverk!

Denne kampanjen er for vennene våre på Facebook, Twitter, VKontakte, YouTube og Instagram! Hvis du er en venn eller abonnent på klinikksiden.

Bosatt i mikrodistriktet "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky"

Denne måneden innbyggerne i områdene "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky".

Zakharov Stanislav Yurievich

Kardiolog, funksjonell diagnostisk lege

Høyeste kvalifikasjonskategori, doktor i medisin, medlem av European Society of Cardiology og Russian Society of Cardiology

Rudko Gali Nikolaevna

Kardiolog, funksjonell diagnostisk lege

Høyeste kvalifikasjonskategori, medlem av Russian Society of Cardiology

Doctor Knows, TV-program, Open World TV Channel (oktober 2019)

EKG eller elektrokardiografi er en rimelig og svært informativ diagnostisk metode som lar deg oppdage hjerte- og karsykdommer på et tidlig stadium.

Hvem får EKG vist??

Denne undersøkelsen er uerstattelig hvis:

  • en person har fått diagnosen revmatisme;
  • kirurgi er foran;
  • pasienten klager over ubehag, brystsmerter og spesielt i hjerteområdet;
  • det er kortpustethet, hjertemusling, generell svakhet;
  • pasienten lider av arteriell hypertensjon (hypotensjon), arytmi;
  • det er mistanke om å utvikle eller eksisterende hjertesykdom;
  • det er visse sykdommer i indre organer, diabetes mellitus, andre sykdommer i det endokrine systemet;
  • emnet er over 40 år gammelt;
  • pasienten forventer en baby;
  • skjerpende faktorer som røyking, regelmessig drikking, høyt kolesterol osv..

EKG på MedicCity

Elektrokardiografi hos MedicCity

EKG på MedicCity

Hvordan utføres hjerte-EKG??

Essensen av den elektrokardiografiske studien er å registrere de elektriske potensialene som oppstår under hjertearbeid og vise dem grafisk ved hjelp av papir (eller en skjerm).

Fremgangsmåten varer i gjennomsnitt 5-10 minutter. Pasienten blir bedt om å kle av seg i livet, åpne håndleddene og anklene og ligge på sofaen.

For forskning brukes metallelektroder som smøres med en spesiell gel ved festepunktene til kroppen (det hjelper med å forbedre strømledningsevnen).

Elektroder plasseres på håndledd, ankler og de fremre og laterale områdene av brystet. Gjennom disse sensorene mottar EKG-apparatet - elektrokardiografi - informasjon om hjertets arbeid.

De elektriske potensialene som enheten oppfatter gjennom elektrodene på pasientens kropp forsterkes flere hundre ganger under overføring, og aktiverer galvanometeret. Svingninger av sistnevnte og er registrert på papir i form av en graf - elektrokardiogram.

EKG med tolkning

Når studien er fullført, fortsetter kardiologen med å tyde elektrokardiogrammet.

Først og fremst, når han studerer EKG, ser spesialisten på hjertefrekvensindikatorene og sammenligner intervallene mellom R-bølgene: de skal være de samme, hvis ikke, er rytmen feil.

Deretter beregnes hjertefrekvensen (HR): normalt bør denne indikatoren ikke gå utover 60-90 slag per minutt.

P-bølgen bestemmer kilden til eksitasjon i hjertet. For et sunt organ er sinusrytme normen, mens atriell, ventrikulær og atrioventrikulær rytme indikerer patologi.

Endringer i hjerteledning blir vurdert av varigheten av tennene og segmentene: hver av dem har sine egne normale grenser.

Tennens amplitude er en av de viktigste indikatorene for EKG. En økning i denne parameteren indikerer hypertrofi i noen deler av hjertet. Og dette forteller legen om den eksisterende patologien, for eksempel hypertensjon.

I et EKG med dekoding bestemmes nødvendigvis den elektriske aksen til hjertet (EOS). For mennesker med den asteniske typen konstitusjon er en mer vertikal posisjon av EOS karakteristisk, for pasienter med hypersthenisk konstitusjon er den mer horisontal. Ved alvorlige forandringer i hjertet skifter aksen skarpt til høyre eller venstre.

Etter å ha studert i detalj disse og andre indikatorer for elektrokardiogrammet, gir legen en konklusjon der han vurderer korrektheten av rytmen, kilden til eksitasjon, hjertefrekvens, karakteriserer EOS og indikerer også spesifikke patologiske prosesser, hvis noen.

Bare en erfaren spesialist som forstår sammenhengen mellom alle elementene i den kardiologiske kurven, bør tolke EKG-resultatene.!

Tren EKG eller stresstest

Trenings-EKG brukes ofte når det er nødvendig å identifisere hjertearytmier forårsaket av økt fysisk aktivitet..

Et slikt elektrokardiogram tas etter tidligere utførte stress (eller funksjonelle) tester.

Den enkleste diagnostiske metoden som ikke krever spesialutstyr, bortsett fra elektrokardiografi og stoppeklokke, er EKG med knebøy eller Martine-metoden.

Essensen av metoden: EKG tas fra en pasient på tom mage i hvile, så blir han bedt om å sette seg ned 20-40 ganger på tretti sekunder. Umiddelbart etter dette registreres et gjentatt elektrokardiogram etter tre minutter - en annen. Analyse av forskjellen i EKG-resultater før og etter stresstesten gjør det mulig å vurdere tilstanden til organet som studeres.

Løpetester ligner på Martines metode, men i stedet for å hakke, løper pasienten på plass en gitt tid i maksimalt tempo. Denne typen EKG blir også registrert i hvile, ved toppaktivitet og noen minutter etter ferdigstillelse..

Et EKG kan også gjøres når du løper på tredemølle eller går - på en trappeplattform eller trapp med en viss trinnhøyde. Slike tester brukes til å oppdage angina pectoris, rytmeforstyrrelser og elektrisk impuls ledning av hjertet, provosert av fysisk aktivitet. De hjelper også til å vurdere kroppens motstand mot fysisk aktivitet..

I vår klinikk utføres stresstesten på en spesiell treningssykkel som er koblet til en datamaskin (se sykkelergometri). Sykkelergometri brukes til å diagnostisere hjerteproblemer som utvikler seg på bakgrunn av en annen alvorlig patologi, for å identifisere iskemi (utilstrekkelig blodtilførsel) av hjerteinfarkt.

Metoden har en rekke kontraindikasjoner, derfor tildeles den selektivt.

EKG-tolkning, hastighet på indikatorer

EKG-dekoding er et spørsmål om en kunnskapsrik lege. Med denne metoden for funksjonell diagnostikk vurderes følgende:

  • hjertefrekvens - tilstanden til generatorene av elektriske impulser og tilstanden til hjertesystemet som leder disse impulsene
  • tilstanden til selve hjertemuskelen (myokard), tilstedeværelse eller fravær av betennelse, skade, fortykning, oksygen sult, elektrolytt ubalanse

Imidlertid har moderne pasienter ofte tilgang til sine medisinske journaler, spesielt til elektrokardiografibånd der det er skrevet medisinske rapporter. Med sitt mangfold kan disse opptakene bringe selv den mest balanserte, men uinformerte personen til panikklidelse. Ofte vet pasienten ikke helt sikkert hvor farlig for liv og helse det er skrevet på baksiden av EKG-filmen av en funksjonell diagnostiker, og noen dager til før en avtale med en terapeut eller kardiolog..

For å redusere lidenskapsintensiteten, vil vi umiddelbart advare leserne om at uten alvorlig diagnose (hjerteinfarkt, akutte rytmeforstyrrelser) vil den funksjonelle diagnostikeren ikke slippe pasienten ut av kontoret, men i det minste sende ham til konsultasjon til en spesialistkollega der. Om resten av "Secrets of the Open" i denne artikkelen. For alle uklare tilfeller av patologiske endringer på EKG, er EKG-kontroll, daglig overvåking (Holter), ECHO-kardioskopi (ultralyd i hjertet) og stresstester (tredemølle, veloergometri) foreskrevet.

Tall og latinske bokstaver i dekodingen av EKG

  • Når du beskriver EKG, angir du som regel hjertefrekvensen (HR). Normen er fra 60 til 90 (for voksne), for barn (se tabell)
  • Videre er forskjellige intervaller og tenner med latinske betegnelser indikert. (EKG med dekoding, se fig.)

PQ- (0,12-0,2 s) - tid for atrioventrikulær ledning. Ofte forlenges den mot bakgrunnen av AV-blokkeringer. Forkortet i CLC og WPW syndromer.

P - (0,1s) høyde 0,25-2,5 mm beskriver atriell sammentrekning. Kan snakke om deres hypertrofi.

QRS - (0.06-0.1s) - ventrikulært kompleks

QT - (ikke mer enn 0,45 s) forlenges med oksygen sult (hjerteinfarkt, infarkt) og trusselen om rytmeforstyrrelser.

RR - avstanden mellom toppen av de ventrikulære kompleksene gjenspeiler regelmessigheten av hjertesammentrekninger og gjør det mulig å beregne hjertefrekvensen.

EKG-tolkning hos barn er vist i figur 3

Alternativer for pulsbeskrivelse

Sinus rytme

Dette er den vanligste EKG-etiketten. Og hvis ingenting annet er lagt til og frekvensen (hjertefrekvensen) er indikert fra 60 til 90 slag per minutt (for eksempel hjertefrekvens 68 ') - dette er det mest vellykkede alternativet, noe som indikerer at hjertet fungerer som en klokke. Dette er rytmen satt av sinusknutepunktet (den viktigste pacemakeren som genererer elektriske impulser som får hjertet til å slå). Samtidig innebærer sinusrytme velvære, både i tilstanden til denne noden og helsen til hjertets ledende system. Fraværet av andre poster nekter patologiske endringer i hjertemuskelen og betyr at EKG er normalt. I tillegg til sinusrytme kan det være atriell, atrioventrikulær eller ventrikulær, noe som indikerer at rytmen er satt av celler i disse delene av hjertet og regnes som patologisk.

Sinus arytmi

Dette er en variant av normen hos unge mennesker og barn. Dette er en rytme der impulser forlater sinusknuten, men intervallene mellom hjertesammentrekninger er forskjellige. Dette kan være på grunn av fysiologiske endringer (respiratorisk arytmi, når hjertets sammentrekninger reduseres ved utånding). Omtrent 30% av sinusarytmier krever observasjon av en kardiolog, ettersom de er truet med utvikling av mer alvorlige rytmeforstyrrelser. Dette er arytmier etter revmatisk feber. På bakgrunn av myokarditt eller etter det, på bakgrunn av smittsomme sykdommer, hjertefeil og hos personer med belastet arvelighet for arytmier.

Sinus bradykardi

Dette er rytmiske hjertesammentrekninger med en frekvens på mindre enn 50 per minutt. Hos friske mennesker oppstår bradykardi, for eksempel under søvn. Bradykardi er også vanlig hos profesjonelle idrettsutøvere. Patologisk bradykardi kan indikere syke sinus syndrom. I dette tilfellet er bradykardi mer uttalt (hjertefrekvens fra 45 til 35 slag per minutt i gjennomsnitt) og observeres når som helst på dagen. Når bradykardi forårsaker pauser i hjertesammentrekninger opptil 3 sekunder på dagtid og ca. 5 sekunder om natten, fører det til forstyrrelser i oksygentilførselen til vev og manifesterer seg, for eksempel ved besvimelse, er en operasjon indikert for å installere en pacemaker av hjertet, som erstatter sinusknutepunktet og påfører en normal rytme av sammentrekninger på hjertet.

Sinus takykardi

Puls over 90 per minutt - delt inn i fysiologisk og patologisk. Hos friske mennesker er sinustakykardi ledsaget av fysisk og følelsesmessig stress, tar kaffe, noen ganger sterk te eller alkohol (spesielt energidrikker). Det er kortvarig, og etter en episode med takykardi går pulsen tilbake til normal innen kort tid etter at belastningen er avsluttet. Med patologisk takykardi forstyrrer hjertebanken pasienten i ro. Årsakene er feber, infeksjoner, blodtap, dehydrering, tyrotoksikose, anemi, kardiomyopati. Den underliggende sykdommen behandles. Sinustakykardi stoppes bare med hjerteinfarkt eller akutt koronarsyndrom.

Ekstrasystole

Dette er rytmeforstyrrelser, der fokusene utenfor sinusrytmen gir ekstraordinære hjerterytme, hvoretter det er en doblet pause, kalt kompenserende. Generelt oppfattes hjerteslag av pasienten som ujevn, rask eller langsom, noen ganger kaotisk. Mest av alt er svikt i hjertefrekvensen urovekkende. Det kan være ubehag i brystet i form av støt, prikking, frykt og tomhet i magen.

Ikke alle ekstrasystoler er helsefarlige. De fleste av dem fører ikke til signifikante sirkulasjonsforstyrrelser og truer verken liv eller helse. De kan være funksjonelle (mot bakgrunn av panikkanfall, kardioneurose, hormonforstyrrelser), organiske (med iskemisk hjertesykdom, hjertefeil, hjerteinfarkt dystrofi eller kardiopati, myokarditt). De kan også være forårsaket av rus og hjerteoperasjoner. Avhengig av forekomsten er ekstrasystoler delt inn i atriell, ventrikulær og antrioventrikulær (oppstår i noden på grensen mellom atriene og ventriklene).

  • Enkelte ekstrasystoler er ofte sjeldne (mindre enn 5 per time). De er vanligvis funksjonelle og forstyrrer ikke normal blodstrøm..
  • Parrede ekstrasystoler i to følger en rekke normale sammentrekninger. Denne rytmeforstyrrelsen snakker ofte om patologi og krever ytterligere undersøkelse (Holter-overvåking).
  • Allorytmier er mer komplekse typer ekstrasystoler. Hvis annenhver sammentrekning er ekstrasystol, er dette bigimi. Hvis hver tredje sammentrekning er triginemi, er hver fjerde quadrigimy.

Det er vanlig å dele ventrikulære ekstrasystoler i fem klasser (ifølge Lown). De blir vurdert med daglig EKG-overvåking, siden indikatorene for et konvensjonelt EKG om noen få minutter kanskje ikke viser noe.

  • Grad 1 - enkelt sjeldne ekstrasystoler med en frekvens på opptil 60 per time, som kommer fra ett fokus (monotopisk)
  • 2 - hyppige monotoper mer enn 5 per minutt
  • 3 - hyppig polymorf (forskjellige former) polytopisk (fra forskjellige foci)
  • 4a - parret, 4b - gruppe (trigymenier), episoder av paroksysmal takykardi
  • 5 - tidlige ekstrasystoler

Jo høyere klasse, jo mer alvorlige brudd, selv om det i dag ikke er behov for narkotikabehandling i klasse 3 og 4 i dag. Generelt, hvis det er mindre enn 200 ventrikulære ekstrasystoler per dag, bør de klassifiseres som funksjonelle og ikke bekymre seg for dem. Med oftere vises ECHO av CS, noen ganger - MR i hjertet. De behandler ikke ekstrasystol, men sykdommen som fører til det.

Paroksysmal takykardi

Generelt er paroksysme et angrep. Paroksysmal akselerasjon av rytmen kan vare fra flere minutter til flere dager. I dette tilfellet vil intervallene mellom hjerteslag være de samme, og rytmen vil øke over 100 per minutt (i gjennomsnitt fra 120 til 250). Det er supraventrikulære og ventrikulære former for takykardi. Denne patologien er basert på en unormal sirkulasjon av en elektrisk impuls i hjertets ledende system. Denne patologien er underlagt behandling. Hjemmemedisiner for et angrep:

  • pusten holder
  • økt tvungen hoste
  • nedsenking av ansiktet i kaldt vann

WPW syndrom

Wolff-Parkinson-White syndrom er en type paroksysmal supraventrikulær takykardi. Oppkalt etter navnene på forfatterne som beskrev det. Utseendet til takykardi er basert på tilstedeværelsen av en ekstra nervebunt mellom atriene og ventriklene, gjennom hvilken en raskere impuls passerer enn fra hovedpacemakeren.

Resultatet er en ekstraordinær sammentrekning av hjertemuskelen. Syndromet krever konservativ eller kirurgisk behandling (med ineffektivitet eller intoleranse mot antiarytmika, med episoder av atrieflimmer, med samtidig hjertefeil).

CLC - syndrom (Clerk-Levi-Cristesco)

har samme mekanisme som WPW og er preget av tidligere eksitasjon av ventriklene enn normalt på grunn av en ekstra bunt som nerveimpulsen beveger seg gjennom. Medfødt syndrom manifesteres av angrep av rask hjerterytme.

Atrieflimmer

Det kan være i form av et angrep eller en permanent form. Det manifesterer seg som atrieflimmer eller atrieflimmer.

Atrieflimmer

Når det flimrer, trekker hjertet seg sammen helt uregelmessig (intervaller mellom sammentrekninger av veldig forskjellig varighet). Dette skyldes det faktum at rytmen ikke er satt av sinusnoden, men av andre atriale celler..

Den resulterende frekvensen er fra 350 til 700 slag per minutt. Det er rett og slett ingen full atriell sammentrekning, de kontraherende muskelfibrene fyller ikke ventriklene effektivt med blod.

Som et resultat forverres blodets frigjøring av hjertet, og organer og vev lider av oksygen sult. Et annet navn for atrieflimmer er atrieflimmer. Ikke alle atrielle sammentrekninger når hjertekammene, derfor vil pulsen (og pulsen) være enten under normal (bradystol med en frekvens på mindre enn 60), eller normal (normosystol fra 60 til 90), eller over normal (takysystol mer enn 90 slag per minutt ).

Det er vanskelig å savne et angrep av atrieflimmer.

  • Det starter vanligvis med et sterkt kilo av hjertet..
  • Utvikler seg som en serie med absolutt uregelmessige hjerteslag med høy eller normal frekvens.
  • Tilstanden er ledsaget av svakhet, svette, svimmelhet.
  • Dødsfrykt er veldig uttalt.
  • Det kan være kortpustethet, generell uro.
  • Tap av bevissthet observeres noen ganger.
  • Angrepet slutter med normalisering av rytmen og trang til å urinere, der en stor mengde urin går.

For å stoppe angrepet bruker de refleksmetoder, medikamenter i form av piller eller injeksjoner, eller ty til kardioversjon (stimulering av hjertet med en elektrisk defibrillator). Hvis et angrep av atrieflimmer ikke elimineres innen to dager, øker risikoen for trombotiske komplikasjoner (lungeemboli, hjerneslag).

Med en konstant form for flimring blir hjerterytmen (når rytmen ikke gjenopprettes verken mot bakgrunnen av medikamenter eller mot bakgrunnen av elektrisk stimulering av hjertet) de blir en mer kjent følgesvenn av pasienter og kjennes bare med takysystol (raske uregelmessige hjerteslag). Hovedoppgaven når EKG oppdager tegn på takysystol med en konstant form for atrieflimmer er å redusere rytmen til normosystol uten å prøve å gjøre den rytmisk.

Eksempler på EKG-bånd:

  • atrieflimmer, takysystolisk variant, hjertefrekvens 160 in '.
  • Atrieflimmer, normosystolisk variant, hjertefrekvens 64 tommer.

Atrieflimmer kan utvikle seg i programmet for iskemisk hjertesykdom, mot bakgrunn av tyrotoksikose, organiske hjertefeil, diabetes mellitus, syk sinussyndrom, med rus (ofte alkohol).

Atriell blafring

Disse er hyppige (mer enn 200 per minutt) vanlige atriale sammentrekninger og de samme vanlige, men mer sjeldne ventrikulære sammentrekningene. Generelt er flagring mer vanlig i akutt form og tolereres bedre enn flimmer, siden sirkulasjonsforstyrrelser er mindre uttalt. Flutter utvikler seg når:

  • organiske hjertesykdommer (kardiomyopatier, hjertesvikt)
  • etter hjerteoperasjon
  • på bakgrunn av obstruktiv lungesykdom
  • det forekommer nesten aldri hos friske mennesker

Klinisk manifesteres flagring av økt rytmisk hjerterytme og puls, hevelse i nakkeårene, kortpustethet, svette og svakhet..

Ledningsforstyrrelser

Normalt, etter å ha dannet seg i sinusknuten, går elektrisk eksitasjon langs det ledende systemet og opplever en fysiologisk forsinkelse på en brøkdel av et sekund i atrioventrikulær node. På vei stimulerer impulsen atriene og ventriklene, som pumper blod, til å trekke seg sammen. Hvis impulsen i noen av seksjonene i det ledende systemet er forsinket lenger enn foreskrevet tid, vil eksitasjonen til de underliggende seksjonene komme senere, noe som betyr at det normale pumpearbeidet i hjertemuskelen vil bli forstyrret. Ledningsforstyrrelser kalles blokkeringer. De kan oppstå som funksjonsforstyrrelser, men er oftere et resultat av rus eller alkoholforgiftning og organisk hjertesykdom. Avhengig av nivået de oppstår på, skilles flere typer ut..

Sinoatriell blokkering

Når utgangen av pulsen fra sinusknuten er vanskelig. Faktisk fører dette til syk sinussyndrom, redusert sammentrekning til alvorlig bradykardi, nedsatt blodtilførsel til periferien, kortpustethet, svakhet, svimmelhet og tap av bevissthet. Den andre graden av denne blokaden kalles Samoilov-Wenckebach syndrom..

Atrioventrikulær blokk (AV-blokk)

Dette er en forsinkelse av eksitasjon i atrioventrikulær node i mer enn 0,09 sekunder. Det er tre grader av denne typen blokkering. Jo høyere grad, jo sjeldnere trekker ventriklene seg sammen, jo mer alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser.

  • Til å begynne med tillater forsinkelsen at atriell sammentrekning opprettholder et tilstrekkelig antall ventrikulære sammentrekninger.
  • Andre grad etterlater noen av atrielle sammentrekninger uten ventrikulære sammentrekninger. Det er beskrevet avhengig av forlengelsen av PQ-intervallet og prolaps av ventrikulære komplekser, som Mobitz 1, 2 eller 3.
  • Den tredje graden kalles også fullstendig tverrblokkade. Atriene og ventriklene begynner å trekke seg sammen uten forhold.

I dette tilfellet stopper ikke ventriklene fordi de adlyder pacemakerne fra det underliggende hjertet. Hvis den første graden av blokkering ikke kan manifestere seg på noen måte og bare oppdages med et EKG, er den andre allerede preget av følelser av periodisk hjertestans, svakhet og utmattelse. Med komplette blokkeringer legges hjernesymptomer (svimmelhet, fluer i øynene) til manifestasjonene. Morgagni-Adams-Stokes-angrep kan utvikle seg (når ventriklene rømmer fra alle pacemakere) med tap av bevissthet og til og med kramper.

Brudd på ledning i ventriklene

I ventriklene forplanter seg det elektriske signalet til muskelcellene gjennom slike elementer i det ledende systemet som buntgrenen, bena (venstre og høyre) og bengrenene. Blokkeringer kan forekomme på alle disse nivåene, noe som også påvirker EKG. I dette tilfellet, i stedet for å bli omfavnet av eksitasjon samtidig, er en av ventriklene forsinket, siden signalet til den går rundt det blokkerte området.

I tillegg til opprinnelsesstedet skiller man ut en fullstendig eller ufullstendig blokade, så vel som permanent og ikke-permanent. Årsakene til intraventrikulær blokkering ligner på andre ledningsforstyrrelser (koronararteriesykdom, myo- og endokarditt, kardiomyopati, hjertefeil, arteriell hypertensjon, fibrose, hjertetumorer). Påvirker også inntaket av antiartimal medisiner, en økning i kalium i blodplasma, acidose, oksygen sult.

  • Den vanligste er blokkeringen av den anteroposterior grenen av den venstre buntgrenen (BPVLNPG).
  • På andreplass er høyre benblokkade (RBBB). Denne blokken er vanligvis ikke ledsaget av hjertesykdom..
  • Venstre buntgrenblokk er mer vanlig i hjerteinfarktlesjoner. Videre er fullstendig blokade (PBBBBB) verre enn ufullstendig (NBLBBB). Noen ganger må det skilles fra WPW syndrom..
  • En blokkering av den bakre nedre grenen av den venstre buntgrenen kan være tilstede hos individer med et smalt og langstrakt eller deformert bryst. Fra patologiske forhold er det mer typisk for overbelastning av høyre ventrikkel (med lungeemboli eller hjertefeil).

Klinikken for den faktiske blokkeringen på nivåene av His-bunten er ikke uttrykt. Bildet av den viktigste hjertepatologien kommer ut på toppen.

  • Bailey's syndrom - to-bunt blokkering (høyre ben og bakre gren av venstre bunt gren).

Myokardiell hypertrofi

Med kronisk overbelastning (trykk, volum) begynner hjertemuskelen i noen områder å tykne, og kamrene i hjertet strekker seg. På EKG blir slike endringer vanligvis beskrevet som hypertrofi..

  • Venstre ventrikkelhypertrofi (LVH) er typisk for arteriell hypertensjon, kardiomyopati og en rekke hjertefeil. Men selv under normale forhold kan idrettsutøvere, overvektige pasienter og personer som driver tungt fysisk arbeid ha tegn på LVH..
  • Høyre ventrikkelhypertrofi er et utvilsomt tegn på økt trykk i lungesystemet. Kronisk cor pulmonale, obstruktiv lungesykdom, hjertefeil (stenose i lungestammen, tetralogi av Fallot, ventrikulær septumdefekt) fører til HPV.
  • Venstre atriell hypertrofi (HLP) - med mitral og aortastenose eller insuffisiens, hypertensjon, kardiomyopati, etter myokarditt.
  • Høyre atriell hypertrofi (RAP) - med lungesykdom, trikuspidale klaffedefekter, misdannelser i brystet, lungepatologier og PE.
  • Indirekte tegn på ventrikkelhypertrofi er avvik fra hjertets elektriske akse (EOC) til høyre eller venstre. Den venstre typen EOS er dens avvik til venstre, det vil si LVH, den rette typen er LVH.
  • Systolisk overbelastning er også bevis på hjertehypertrofi. Mindre vanlig er dette bevis på iskemi (i nærvær av angina smerter).

Endringer i hjerteinfarktisk kontraktilitet og ernæring

Syndrom med tidlig repolarisering av ventriklene

Ofte er det en variant av normen, spesielt for idrettsutøvere og personer med medfødt høy kroppsvekt. Noen ganger assosiert med hjerteinfarkt. Henviser til særegenheter ved passering av elektrolytter (kalium) gjennom membranene til kardiocytter og egenskapene til proteinene som membranene er bygget fra. Det regnes som en risikofaktor for plutselig hjertestans, men gir ikke klinikken og forblir som oftest uten konsekvenser.

Moderat eller alvorlig diffus forandring i hjerteinfarkt

Dette er bevis på underernæring av myokardiet som et resultat av dystrofi, betennelse (myokarditt) eller kardiosklerose. Også reversible diffuse endringer følger brudd på vann-elektrolyttbalansen (med oppkast eller diaré), bruk av medisiner (diuretika), tung fysisk anstrengelse.

Ikke-spesifikke ST-endringer

Dette er et tegn på en forverring i hjerteinfarkt uten ernæringsmessig sult, for eksempel med brudd og balanse mellom elektrolytter eller på bakgrunn av dyshormonale tilstander.

Akutt iskemi, iskemiske endringer, T-bølgeendringer, ST-depresjon, lav T

Dette er hvordan de reversible endringene forbundet med oksygen sult i hjertemuskelen (iskemi) blir beskrevet. Det kan være både stabil angina pectoris og ustabil akutt koronarsyndrom. I tillegg til tilstedeværelsen av endringene i seg selv, blir deres beliggenhet også beskrevet (for eksempel subendokardiell iskemi). Et særtrekk ved slike endringer er deres reversibilitet. Uansett krever slike endringer en sammenligning av dette EKG med gamle filmer, og hvis det er mistanke om hjerteinfarkt, utføres troponin ekspresstester for hjerteinfarktskade eller koronar angiografi. Anti-iskemisk behandling velges avhengig av type koronar hjertesykdom.

Utviklet hjerteinfarkt

Det blir vanligvis beskrevet:

  • trinnvis: akutt (opptil 3 dager), akutt (opptil 3 uker), subakutt (opptil 3 måneder), cikatricial (hele livet etter hjerteinfarkt)
  • i volum: transmural (stor fokal), subendokardiell (liten fokal)
  • etter infarkt: det er anterior og anterior-septal, basal, lateral, inferior (posterior diafragmatisk), sirkulær apikal, posterobasal og høyre ventrikkel.

Uansett er et hjerteinfarkt en grunn til øyeblikkelig innleggelse på sykehus..

Alle de forskjellige syndromene og spesifikke endringene på EKG, forskjellen i indikatorer for voksne og barn, overflod av årsaker som fører til samme type EKG-endringer, tillater ikke en ikke-spesialist å tolke selv den endelige konklusjonen til en funksjonell diagnostiker. Det er mye klokere, med et EKG-resultat i hånden, å besøke en kardiolog i tide og motta kompetente anbefalinger for videre diagnose eller behandling av problemet ditt, noe som reduserer risikoen for presserende hjertesykdommer betydelig..