FORSKNING AV ARTERIALPULSE PÅ RADIALE ARTERIER

Avsnitt 4. Vurdering av pasientens funksjonelle tilstand

MÅLING AV BLODTRYKK

FORMÅL: å bestemme og evaluere resultatet av måling av blodtrykk.

UTSTYR: tonometer; fonendoskop; en penn; temperatur ark; 70% etylalkoholoppløsning; Bomullsdotter;

1. Presenter deg for pasienten, få informert samtykke.

2. Advarsel pasienten om den kommende prosedyren 15 minutter før starten. For å sikre påliteligheten av resultatene, før målingen, bør pasienten ikke røyke, konsumere sterke drikker (te, kaffe, alkohol), oppleve fysisk og følelsesmessig stress.

3. Klargjør nødvendig utstyr.

4. Vask hendene hygienisk med såpe og tørk.

5. Sett pasienten riktig - han skal lene seg på stolryggen, ikke krysse bena.

6. Gi pasienten å plassere håndflaten oppover, albuen på en hard overflate, det skal være en stump vinkel mellom skulderen og underarmen, armmuskulaturen avslappet.

7. Plasser mansjetten på pasientens bare skulder 2-3 cm over albuebøyningen (klærne skal ikke presse skulderen over mansjetten); fest mansjetten slik at bare en finger går mellom den og skulderen.

Merk følgende! Armmansjetten skal ikke plasseres på mastektomisiden, på pasientens svake arm etter hjerneslag og på den lamme armen.

4. Finn stedet for pulsering av brakialarterien i området til kubital fossa og sett fonendoskopmembranen på dette stedet.

5. Sjekk posisjonen til manometerpekeren i forhold til nullskalaen.

6. Lukk luftventilen på posen og trykk mansjetten under trykk:

alternativ 1 - til pulsen forsvinner, øk deretter trykket i mansjetten med ytterligere 20-30 mm Hg;

alternativ 2 - spør pasienten om det vanlige blodtrykksnivået, og øk deretter trykket i mansjetten med ytterligere 20-30 mm Hg.

7. Slipp luft ut av mansjetten med en hastighet på 2-4 mm Hg. Kunst. på 1 sek ved å vri på ventilen. På samme tid kan du lytte til Korotkovs toner på brakialarterien med et fonendoskop og overvåke avlesningene av manometerskalaen..

8. Når de første lydene (Korotkovs toner) dukker opp over pulsåren, "merk" på skalaen og husk tallene som tilsvarer det systoliske trykket.

9. Fortsett å frigjøre luft, legg merke til verdien av det diastoliske trykket, som tilsvarer svekkelsen eller fullstendig forsvinning av Korotkoff-toner.

10. Gjenta målingen derimot.

11. Avrund måledataene til 0 eller 5, skriv dem ned som en brøkdel (i telleren - systolisk trykk; i nevneren - diastolisk), for eksempel 120/75 mm Hg. Kunst. Registrer forskningsdata i dokumentasjon.

12. Informer pasienten om måleresultatet.

13. Tørk av fonendoskopmembranen med spritkuler; mansjett - med en klut fuktet med desinfeksjonsmiddel eller alkoholkuler.

14. Vask og tørk hendene.

For å måle blodtrykk hos barn, brukes spesielle mansjett mansjetter. Trykket kan måles ikke bare på armene, men også på beina, mens pulseringen av arterien i popliteal fossa høres, og mansjetten påføres låret.

FORSKNING AV ARTERIALPULSE PÅ RADIALE ARTERIER

FORMÅL: å bestemme de grunnleggende egenskapene til pulsen: frekvens, rytme, fylling, spenning, symmetri på begge hender

UTSTYR: se med en sekundviser eller stoppeklokke; temperatur ark; en penn;

1. Presenter deg for pasienten, få informert samtykke.

3. Tilby pasienten å ta en "sittende" eller "liggende" stilling, hånden skal være avslappet og være på overflaten.

4. Trykk med 2, 3, 4 fingre på radialarteriene på begge pasientens hender (1 finger skal være på baksiden av hånden) og kjenn pulseringen av arteriene. Bestemmelse av symmetrien til pulsen på begge hender.

5. Slipp den ene hånden.

6. På den andre siden bestemmer du intervallene mellom pulsbølgene: hvis tidsintervallene er de samme, er pulsen rytmisk.

hvis tidsintervallene ikke er de samme - er pulsen uregelmessig.

7. Ta en klokke / stoppeklokke, tell antall pulsbølger på 1 min: 60-80 slag / min - normen; mer enn 80 - takykardi; mindre enn 60 - bradykardi..

8. Trykk arterien hardere enn før, til radiusen og bestem graden av kraft som kreves for å presse den radiale arterien for å fullstendig stoppe passeringen av pulsbølgen. Denne karakteristikken avhenger av verdien av blodtrykket:

• med økt blodtrykk - pulsen er hard eller anspent;

• med lavt blodtrykk - pulsen er myk;

• ved moderat blodtrykk - puls av moderat spenning.

9. Vurdere pasientens tilstand. Med normal BCC og hjerteutgang er blodkarene godt fylte - pulsen er full. Med en reduksjon i BCC og hjertevolum (for eksempel med blodtap og blodtrykksfall) - er pulsen tom.

10. Informer pasienten om testresultatet. Vask og tørk hendene. Noter forskningsresultatene i temperaturarket.

Hos barn under 1-1,5 år blir pulsen vanligvis bestemt på den tidlige arterien (halspuls, lårbens), ved pulsering i området til den lukkede store fontanelen. Hos barn eldre enn 1,5 år foretrekkes det å bestemme pulsen på den radiale arterien. Hos barn er pulsfrekvensen en labil verdi, derfor oppnås de mest nøyaktige dataene når pulsen beregnes under søvn.

Studie av arteriell puls på den radiale arterien

Formål: diagnostisk.

Indikasjoner: legens resepter, forebyggende undersøkelser.

Utstyr: klokke eller stoppeklokke, temperaturark, håndtak med rød bjelke,

StadierBerettigelse
Forberedelse til prosedyren:
1. Samle pasientinformasjon. Presenter deg vennlig og med respekt for ham. Avklare hvordan du kontakter den.Å etablere kontakt med pasienten.
2. Forklar pasienten essensen og forløpet av prosedyren.Psykologisk forberedelse av pasienten for den kommende prosedyren.
3. Få pasientens samtykke til prosedyren.Respekt for pasientrettigheter.
4. Klargjør nødvendig utstyr.Gjennomføring og dokumentasjon av resultatene av prosedyren.
5.Vask hendene (hygienisk nivå) Utfør prosedyrenSikrer smittsom sikkerhet.
Prosedyreutførelse:
6. Gi pasienten en behagelig stilling, sittende eller liggende (hendene skal være avslappede, mens hendene og underarmene ikke skal "henges").Opprettelse av en komfortabel posisjon for å sikre et pålitelig resultat.
7. Trykk de radiale arteriene på begge hendene til pasienten med 2,3,4 fingre (en finger skal være på baksiden av hånden) og kjenn pulseringen av arteriene. Sammenlign vibrasjonene i arteriene i høyre og venstre arm. Vurdere symmetrien til pulsen. Hos en sunn person er pulsen på begge radiale arteriene symmetrisk. Hvis pulsen er symmetrisk, bestemmes resten av pulsens egenskaper ved å palpere den ene hånden.Bestemmelse av pulssymmetri. Hvis pulsen er symmetrisk, bestemmer søsteren i fremtiden kjennetegnene til pulsen på den ene hånden.
8. Bestem rytmen til pulsen. Hvis pulsbølgen følger etter hverandre med jevne mellomrom, er pulsen rytmisk, hvis ikke - arytmisk.Bestemmelse av pulsens rytme.
9. Bestem pulsen - antall pulsslag på 1 minutt. For å gjøre dette, ta et klokke eller et stoppeklokke og bestem antall pulsslag innen 30 sekunder, multipliser med 2 (hvis pulsen er rytmisk), og få pulsen. Hvis pulsen er arytmisk, teller du antall pulsslag i 60 sekunder.Sikre nøyaktig hjertefrekvensbestemmelse.
10. Bestem fyllingen av pulsen, hvis pulsbølgen er klar, er pulsen full, hvis den er svak, er den tom, hvis pulsbølgen er dårlig følt, så er pulsen trådlignende.Pulsfylling avhenger av volumet av sirkulerende blod og mengden hjerteutgang.
11. Bestem pulsspenningen. For å gjøre dette må du presse arterien hardere enn før, til radius. Hvis krusningen forsvinner når du trykker på den, er spenningen god; hvis pulsasjonen ikke svekkes, er pulsen solid; hvis pulsen har stoppet helt - spenningen er svak, pulsen er myk.Sikre nøyaktigheten av å bestemme spenningen til pulsen.
12. Informer pasienten om testresultatet.Pasientens rett til informasjon.
Slutten av prosedyren:
13. Vask hendene (hygienenivå).Sikrer smittsom sikkerhet.
14. Registrer testresultatet i temperaturarket..Sikre kontinuitet i sykepleie.

Merk. For å bestemme pulsen, kan du bruke temporal, carotis, subclavian, femoral arteries, dorsal arteria of the foot.

Figur: Pulsstudie på den radiale arterien.

|neste foredrag ==>
BESKRIVELSE AV HANDLING|Tema: "Blærekateterisering"

Dato lagt til: 2017-01-14; Visninger: 166; brudd på opphavsretten?

Din mening er viktig for oss! Var det innsendte materialet nyttig? Ja | Ikke

Algoritme for beregning av arteriell puls på radialarterie og

Bestemmelse av dens egenskaper.

Formål: å bestemme de grunnleggende egenskapene til pulsen: frekvens, rytme, fylling, spenning.

Indikasjoner: overvåke pasientens funksjonelle tilstand.

Utstyre en klokke eller stoppeklokke, penn, papir.

Sykepleierens algoritme for handlinger:

I. Forberedelse til prosedyren

1. Forklar pasienten essensen og løpet av studien. Få samtykke til prosedyren.

II. Prosedyreutførelse

Under prosedyrene kan pasienten sitte eller legge seg. Tilbyr å slappe av armen, mens hendene og underarmen ikke skal være "på vekt".

3. Trykk de radiale arteriene på begge hender på pasienten med 2,3,4-m fingre (1 finger er på baksiden av hånden), følg pulsen.

HUSKE! Hvis det oppstår forskjeller under samtidig studie av pulsbølger, blir bestemmelsen av dens andre egenskaper utført i studien av den radiale arterien der pulsbølgene blir bedre uttrykt.

4. Ta en klokke eller stoppeklokke.

5. Bestem pulsens rytme i 30 sekunder med intervallene mellom pulsbølgene. Hvis intervallene er like - pulsen er rytmisk, hvis intervallene mellom pulsbølgene er forskjellige - er pulsen arytmisk.

6. Bruk en klokke eller et stoppeklokke til å bestemme hjertefrekvensen - antall pulsbølger på 1 minutt. Hvis pulsen kan den rytmiske frekvensen undersøkes i 30 sekunder, og indikatorene kan multipliseres med to. Hvis pulsen er uregelmessig, må du bestemme frekvensen innen 1 minutt. Normale hjertefrekvensverdier 60-80 slag / min.

7. Komprimer den radiale arterien før du undersøker pulsen og bestem pulsspenningen. Hvis pulsen forsvinner med moderat spenning - pulsen til moderat spenning (variant av normen). Hvis pulsasjonen ikke forsvinner, er pulsen spent (hard), hvis arterien lett komprimeres, er pulsen myk. Pulsspenning avhenger av verdien av systolisk blodtrykk.

8. Vurder fyllingen av pulsen, som bestemmes av mengden blod som kastes ut i aorta og avhenger av det totale volumet av sirkulerende blod..

9. Informer pasienten om testresultatet.

10. Registrer resultatet.

III. Avslutning av prosedyren

11. Hjelp pasienten å komme i en komfortabel stilling eller stå opp.

13. Merk resultatene av studien i medisinske journaler.

PS 76 bpm - rekordskjema.

Fjerde etappe

- gjennomføring av sykepleierintervensjonsplanen. Gjennomføring av planen må være systematisk. Planen kan justeres om nødvendig. Pasienten og familiemedlemmene bør være involvert i gjennomføringen av planen. Sykepleieintervensjoner må utføres i samsvar med standardene for sykepleieutøvelse. Det er nødvendig å registrere arrangementene som holdes i planskjemaet daglig.

Femte etappe

- evaluering av effektiviteten av sykepleieintervensjon utføres

-pasienten og hans pårørende,

-av søsteren selv (selvkontroll) daglig,

-storesøster med jevne mellomrom.

Effektiviteten av sykepleierintervensjon bekreftes av oppnåelsen av det oppsatte målet. Hvis målet oppnås, gjøres en passende oppføring.

Vedlegg nr. 1 Hovedårsakene til kjennetegn ved legemiddeleksponering hos eldre pasienter

Endring i farmakologisk årsak

Senke absorpsjonen Øke pH i magesaft Senke evakueringen fra magen Redusere tarmmotiliteten og tømmehastigheten

fordeling Tendens til hypoalbuminemi Redusert organblodstrøm Redusert intercellulær væske Økt fettvevsmasse

Redusert hastighet Redusert leverenzymaktivitet,

transformasjon av leverblodstrømmen

Redusert utskillelse Redusert nyreblodstrøm

Senking av stoffskiftet Økt biotilgjengelighet av medikamenter, høy primærpassasjeeffekt

Tre “gyldne” regler for forskrivning av medisiner til eldre pasienter;

1. starte behandling med små doser av legemidlet (1/2 av vanlig dose);

2. øke dosen sakte;

3. se opp for mulige bivirkninger.

konklusjoner

Etter å ha studert sykepleieprosessen ved kronisk hjertesvikt, analysert en sak fra praksis, ble det konkludert med at målet med arbeidet ble oppnådd. I løpet av arbeidet ble det vist at bruk av alle trinn i sykepleieprosessen, nemlig:

Trinn 1: vurdering av pasientens tilstand (undersøkelse); Trinn 2: tolkning av innhentede data (identifisering av pasientens problemer) Trinn 3: planlegging av det kommende arbeidet; Trinn 4: gjennomføring av utarbeidet plan (sykepleieintervensjoner); Trinn 5: vurdering av resultatene fra de oppførte stadiene, lar deg forbedre kvaliteten på sykepleie

Sykepleieren spiller en stor rolle i dette. Hun fører en samtale med pasienten og pårørende om denne sykdommen. Sykepleieren må lære pasienten prinsippene for rasjonell ernæring, ta medisiner som foreskrevet av legen, og velge riktig modus for fysisk aktivitet med ham. Det er nødvendig å utdanne pasienten i prinsippene for hygienisk egenomsorg. Hun må gi moralsk og psykologisk støtte til pasienten.

Fra det utførte arbeidet kan det konkluderes med at sykepleierens hovedrolle er rettet mot å forbedre pasientens livskvalitet, lindre pasientens tilstand og tilpasse en person i samfunnet etter å ha fått denne sykdommen..

Dato lagt til: 05.04.2018; visninger: 898;

Studie av arteriell puls på den radiale arterien

Arteriell puls (fra det latinske "pulsus" - blåse, skyve) - periodiske svingninger i arteriene i arteriene forårsaket av en endring i blodtilførselen som et resultat av hjertet. Oftest bestemmes pulsen på den radiale arterien i området av håndleddet (den såkalte perifere pulsen), siden arterien her ligger overfladisk og er godt palpert mellom styloidprosessen til radiusen og senen til den indre radiale muskelen. Normalt er pulsen rytmisk, den føles like på begge hender, frekvensen hos en voksen i hvile er 60-90 per minutt.

Teknikk for å studere pulsen på den radiale arterien

1. Ta tak i pasientens håndledd (i området av håndleddene) samtidig med fingrene på hendene slik at putene på indeksen og langfingrene er på den fremre (indre) overflaten av underarmene i fremspringet av den radiale arterien. Den radiale arterien palperes mellom styloidprosessen i radiusen og senen til den indre radiale muskelen.

2. Kjenn forsiktig på området av den radiale arterien, trykk den mot underliggende bein med varierende styrke, mens pulsbølgen kjennes som en utvidelse og sammentrekning av arterien.

3. Sammenlign vibrasjonene i arterienes vegger på pasientens høyre og venstre hånd. I fravær av noen asymmetri (ulikhet), blir ytterligere undersøkelse av pulsen utført på den ene hånden.

4. For å bestemme pulsfrekvensen (hvis pulsen er rytmisk), teller du antall pulsbølger på 15 sekunder og multipliserer resultatet med 4; i tilfelle arytmi utføres telling innen 1 min.

5. Legg inn dataene fra pulsstudien i temperaturarket (merk med røde prikker i henhold til pulsskalaen). Hvis det er mistanke om en utslettende sykdom i karene i underekstremitetene (en skarp innsnevring av arterienes lumen (lat. "Obliteratio" - sletting, utjevning), hvor den vanligste årsaken er aterosklerose i aorta og dens grener), bestemmes pulsen på lårbenet, popliteal arterier, fartøy i foten.

Teknikk for å bestemme pulsen på halspulsåren

I alvorlig tilstand hos pasienten blir tilstedeværelsen av en puls på den ytre halspulsåren vurdert.

1. Bestem den mest fremtredende delen av skjoldbruskkjertelen på den fremre overflaten av nakken.

2. Flytt pekefingrene og langfingrene utover langs bruskveggen, og plasser dem mellom brusk og den tilstøtende muskelen.

3. Bruk fingertuppene til å bestemme pulseringen i halspulsåren. Studien må utføres nøye (på den ene siden), halspulsåren skal ikke klemmes fast, siden det er en rik refleksogen sone og det er fare for en kraftig reflekssakking av hjertefrekvensen (HR) til pasienten mister bevisstheten.

Arterielle pulsegenskaper

Bestem følgende egenskaper.

1. Pulsrytme - den blir vurdert av regelmessigheten av pulsbølgene som følger hverandre. Hvis intervallene er like, betraktes pulsen som riktig (rytmisk puls, pulsus regularis), hvis forskjellig - feil (arytmisk puls, pulsus irregularis).

Ved atrieflimmer kan hjertefrekvensen være større enn antall pulsbølger. I slike tilfeller oppstår et pulsunderskudd, som må telles. Pulsen beregnes når du lytter til hjertet, parallelt beregner assistenten pulsen for samme tidsperiode. For eksempel ble det bestemt 98 hjerteslag per minutt hos en pasient med auskultasjon av hjertelyder, og pulsen på den radiale arterien var 78 per minutt, derfor er pulsunderskuddet 20.

2. Pulsfrekvens - den bestemmes ved å telle antall pulsbølger per minutt. Normalt varierer hjertefrekvensen fra 60 til 90 per minutt og kan variere mye avhengig av kjønn, alder, luft og kroppstemperatur og nivået på fysisk aktivitet. Den hyppigste pulsen observeres hos nyfødte. I en alder av 25-60 år forblir pulsen relativt stabil. Kvinner har høyere puls enn menn; hos idrettsutøvere og trente personer, så vel som hos eldre, er pulsen sjeldnere. En økning i hjertefrekvensen oppstår i oppreist stilling, under fysisk anstrengelse, en økning i kroppstemperatur, hjertesvikt, hjerterytmeforstyrrelser, etc. En puls med en frekvens mindre enn 60 per minutt kalles sjelden, mer enn 90 per minutt kalles hyppig.

3. Pulsfylling - den bestemmes av blodvolumet i arterien og avhenger av hjertets systoliske volum. Med god fylling er pulsbølgen høy, skiller seg godt (full puls, pulsus plenus), med dårlig fylling - liten, dårlig håndgripelig (tom puls, pulsus vacuus). En knapt merkbar, svak puls kalles trådlignende (pulsus filiformis); hvis det blir funnet, skal sykepleieren umiddelbart informere legen om det.

4. Pulsspenning - den bestemmes av kraften som må påføres for å feste arterien helt. Hvis pulsen forsvinner med moderat kompresjon av den radiale arterien, er en slik puls karakterisert som en puls med tilfredsstillende spenning; med sterk kompresjon blir pulsen vurdert som anspent, med lett kompresjon er ikke pulsen anspent (myk). Ved pulsspenningen kan du grovt estimere blodtrykket inne i arterien: ved høyt trykk er pulsen spent eller hard (pulsus durus), ved lavt trykk - myk (pulsus mollis).

5. Pulsens verdi - den bestemmes på grunnlag av den totale vurderingen av spenningen og fyllingen av pulsen, det avhenger av amplituden til arterieveggens svingning. Skille mellom stor puls (pulsus magnus) og liten puls (pulsus parvus).

6. Formen på pulsen - den bestemmes av endringshastigheten i arterievolumet, som avhenger av hastigheten som venstre hjertekammer utstøter blod i arteriesystemet. Rask strekking og kollaps av arterien er karakteristisk for en rask puls (pulsus celer). En slik puls observeres med aortaklaffedefekt, betydelig nervøs overexitasjon. Med en langsom ekspansjon og sammentrekning av arterien observeres en langsom puls (pulsus tardus), som blir lagt merke til når aortaåpningen blir smalere. Pulsen på høyre og venstre arm kan være ulik (forskjellig fylling og spenning) med utviklingsavvik, innsnevring og ytre kompresjon av de tilsvarende radiale, brakiale eller subklaviske arteriene. I slike tilfeller utføres studien av pulsen separat på begge hender, og for å karakterisere selve hjertets arbeid - på hånden der den er bedre palpert. I typiske tilfeller har en sunn person en rytmisk puls med en frekvens på 60-90 per minutt, tilfredsstillende fylling og spenning, den samme (symmetrisk) på begge sider..

Blodtrykksmåling: en metode for registrering av resultatene.

Arterielt trykk er trykket som genereres i arteriesystemet under hjertets arbeid. Avhengig av fasen i hjertesyklusen, skilles systolisk og diastolisk blodtrykk. Systolisk blodtrykk, eller maksimalt, forekommer i arteriene etter systolen i venstre ventrikkel og tilsvarer den maksimale økningen i pulsbølgen. Diastolisk blodtrykk opprettholdes i arteriene under diastole på grunn av deres tone og tilsvarer reduksjonen i pulsbølgen. Forskjellen mellom verdiene av systolisk og diastolisk blodtrykk kalles pulstrykk. Blodtrykk avhenger av verdien av hjerteutgang, total perifer vaskulær motstand, BCC, hjertefrekvens. Måling av blodtrykk er en viktig metode for å overvåke tilstanden til hemodynamikk hos både friske og syke mennesker. Måling av blodtrykk kan utføres ved direkte og indirekte metoder. Den direkte metoden innebærer å sette inn en manometer direkte i blodet. Denne metoden brukes til kateterisering for å bestemme trykket i store kar eller hjertehulrom. I daglig praksis måles blodtrykket ved den indirekte auskultatoriske metoden, foreslått i 1905 av den russiske kirurgen Nikolai Sergeevich Korotkov, ved hjelp av et blodtrykksmåler (Riva-Rocci-apparat, også kalt et tonometer). I moderne vitenskapelige epidemiologiske studier brukes kvikksølv-blodtrykksmålere med den såkalte "flytende null", som gjør det mulig å nøytralisere påvirkningen av atmosfæretrykk på måleresultatene. Sphygmomanometeret består av kvikksølv eller oftere en fjærbelastet manometer koblet til en mansjett og en gummipære. Luftstrømmen inn i mansjetten reguleres av en spesiell ventil som lar deg holde og jevnt redusere trykket i mansjetten. Blodtrykk måles av motstandskraften til våren (i mm kvikksølv), som overføres til pilen som beveger seg langs skiven med markerte millimeter divisjoner.

Regler for måling av blodtrykk (regulert av 1 rapport fra eksperter fra Scientific Society for the Study of Arterial Hypertension (DAG-1, 2000)):

1. Måling av blodtrykk utføres i stillingen til en person som ligger eller sitter på en stol. I sistnevnte tilfelle bør pasienten sitte på en stol med rett rygg, lene ryggen på stolryggen, slappe av bena og ikke krysse dem, legge hånden på bordet. Støtten på ryggen på en stol og håndposisjonen på bordet utelukker en økning i blodtrykket på grunn av isometrisk muskelsammentrekning.

2. Det anbefales å måle blodtrykket 1-2 timer etter å ha spist og ikke tidligere enn 1 time etter å ha drukket kaffe og røyket.

3. Mansjetten (dens indre gummidel) på blodtrykksmåleren skal dekke minst 80% av skulderomkretsen og dekke 2/3 av lengden.

4. Det er nødvendig å utføre minst tre målinger med et intervall på minst 5 minutter. Gjennomsnittsverdien tas som verdien av blodtrykket, beregnet fra de to siste målingene. I henhold til den klassiske metoden for å måle blodtrykket av WHO, som ikke aksepteres i bred klinisk praksis, måles det tre ganger med intervaller på minst 5 minutter, og det laveste blodtrykket registreres i sykdomshistorien (sitert i henhold til dataene fra visepresidenten for RAMS, akademiker for RAMS A.I. Martynov, 2000).

Målingsteknikk for blodtrykk

1. Tilby pasienten å ta en komfortabel stilling (ligge eller sitte på en stol); hånden hans skal ligge fritt, håndflaten opp.

2. Plasser blodtrykksmansjettmanchetten på pasientens skulder på nivå med hjertet (midten av mansjetten skal omtrent tilsvare nivået på det fjerde interkostalområdet) slik at mansjettens nedre kant (med utløpspunktet til gummirøret) er omtrent 2-2,5 cm over albuebøyningen, og en finger kunne holdes mellom pasientens skulder og mansjetten. I dette tilfellet skal midten av mansjettballongen være plassert nøyaktig over den håndgripelige arterien, og plasseringen av gummirøret skal ikke forstyrre auskultasjon av arterien. Feil mansjettplassering kan føre til kunstige endringer i blodtrykket. Avvik fra midten av mansjetten fra nivået av hjertet med 1 cm fører til en endring i nivået av blodtrykk med 0,8 mm Hg: en økning i blodtrykket når mansjetten er plassert under nivået av hjertet og omvendt en reduksjon i blodtrykket når mansjetten er plassert over nivået av hjertet.

3. Koble mansjettrøret til manometerrøret (når du bruker kvikksølv (mest nøyaktig) manometer).

4. Plassering av fingrene på venstre hånd i ulnar fossa over pulsåren (den blir funnet ved pulsering), med høyre hånd, med ventilen lukket, ved å klemme pæren i mansjetten, pumpe luft raskt og bestemme nivået der pulsasjonen av pulsåren forsvinner.

5. Åpne ventilen, slipp sakte ut luften fra mansjetten, sett phonendoscope inn i ulnar fossa over pulsåren.

6. Når ventilen er lukket, pumpes luft raskt inn til mansjetten i henhold til trykkmåleren overstiger 20-30 mm Hg ved å presse gummipæren inn i mansjetten. Kunst. nivået der pulsen på pulsåren forsvinner (dvs. litt høyere enn verdien av det estimerte systoliske blodtrykket). Hvis luft pumpes sakte inn i mansjetten, kan nedsatt venøs utstrømning forårsake alvorlige smerter hos pasienten og "smøre" lyden av toner.

7. Åpne ventilen og slipp (luft ut) luft gradvis fra mansjetten med en hastighet på 2 mm Hg. i 1 s (bremser luftutslipp senker blodtrykket), mens du lytter (auskultasjon) av brakialarterien.

8. Merk på trykkmåleren verdien som tilsvarer utseendet til de første lydene (Korotkoffs toner forårsaket av pulsbølgens slag) - systolisk blodtrykk; manometerverdien som lyder forsvinner tilsvarer diastolisk blodtrykk.

9. Slipp all luft fra mansjetten ved å åpne ventilen, koble deretter skjøten til gummirørene og ta av mansjetten fra pasientens arm..

10. Skriv inn de oppnådde blodtrykksverdiene i temperaturarket i form av røde søyler i henhold til blodtrykksskalaen. Blodtrykksverdien er avrundet til nærmeste 2 mm Hg. Blodtrykk kan også måles ved hjelp av den oscillografiske metoden (det er spesielle enheter for å måle blodtrykket ved denne metoden), som tillater, i tillegg til blodtrykksindikatorer, å vurdere tilstanden til vaskulærveggen, vaskulær tone, blodstrømningshastighet. Ved databehandling av datamaskiner beregnes også verdiene til hjerneslag, hjerteutgang, total perifer vaskulær motstand og, hva som er viktig, korrespondansen deres til hverandre. Det normale nivået av systolisk blodtrykk hos en voksen varierer fra 100-139 mm Hg. Art., Diastolisk - 60-89 mm Hg. Økt blodtrykk vurderes fra nivået 140/90 mm Hg. og høyere (arteriell hypertensjon), redusert - mindre enn 100/60 mm Hg. (arteriell hypotensjon). En kraftig økning i blodtrykket kalles en hypertensiv krise, som i tillegg til en rask økning i blodtrykket manifesteres av alvorlig hodepine, svimmelhet, kvalme og oppkast. Hvis verdiene til systolisk eller diastolisk blodtrykk faller i forskjellige kategorier, settes en høyere kategori. Konseptene om "normale" og "forhøyede" blodtrykksnivåer, som i utgangspunktet var et resultat av enighet (dvs. en konsensusbeslutning fra leger), og fortsetter nå til en viss grad å være vilkårlige. Det var umulig å skille tydelig mellom normale og patologiske nivåer av blodtrykk. Ettersom resultatene av moderne store populasjonsstudier (i henhold til utformingen av den såkalte evidensbaserte medisinen) oppnås angående avhengigheten av forekomsten av hjerneslag og hjerteinfarkt på blodtrykksnivået og effekten av antihypertensiv terapi for deres forebygging, skifter grensene for disse nivåene stadig mot mindre og mindre verdier..

For tiden brukes daglig overvåking av blodtrykk mye med bruk av ikke-invasive automatiske enheter for langtidsregistrering av blodtrykk i poliklinisk miljø. Operasjonsprinsippet til de fleste av dem er basert på bruk av en klassisk mansjett, oppblåst med forhåndsbestemte intervaller av en mikroprosessor, som er suspendert over pasientens skulder. I dette tilfellet brukes den auskultatoriske metoden (ifølge Korotkov) for å bestemme blodtrykket i 38% av enhetene for å overvåke blodtrykket, oscillometrisk (ifølge Maeu) - i 30% av enhetene, i resten av enhetene - en kombinert metode. Det anbefalte programmet for daglig overvåking av blodtrykk forutsetter registrering av blodtrykk med intervaller på 15 minutter under våkenhet og 30 minutter under søvn..

I noen tilfeller er måling av blodtrykk i arteriene i underekstremiteter av stor betydning (for eksempel med koarktasjon av aorta - medfødt innsnevring av aorta, når det er en signifikant reduksjon i blodtrykk i lårarteriene sammenlignet med pulsårene). For å måle blodtrykk i lårarterien, bør pasienten plasseres på magen, sette en mansjett på låret og lytte til popliteal arterie i popliteal fossa. Normale BP-verdier målt i lårarterien skal ikke avvike signifikant fra BP i brakialarterien..

Tabell 1. Klassifisering av blodtrykksnivåer (mmHg) (EOG / EOC, 2003, WHO, 1999).

Bestemmelse av pulsen på den radiale arterien

Formål: å bestemme de grunnleggende egenskapene til pulsen, å vurdere tilstanden til det kardiovaskulære systemet.
Indikasjon: overvåke pasientens tilstand.
Pulsstudiesteder: radial arterie, ulnar, halspulsår, tidsmessig, popliteal, femoral, bakre del av foten.
Pulsparametere: rytme, frekvens, fylling, spenning, størrelse.
Forbered: klokke (stoppeklokke), papir, rød penn, temperaturark.

Handlingsalgoritme:
1. Forklar pasienten prosedyreforløpet, få hans samtykke, finn stedet der pulsen måles.
2. Gi pasienten en behagelig stilling - å sitte eller ligge i en avslappet behagelig stilling, i rolig tilstand.

3. Utfør håndkontaminering på et hygienisk nivå.
4. På samme tid, vikle fingrene rundt pasientens håndledd (i området av håndleddet) slik at putene til de 2,3,4 fingrene er på palmar (indre) overflaten av underarmen i projeksjonen av den radiale arterien (i bunnen av tommelen), legg en finger på ryggen siden av underarmen er den radiale arterien til å ta og føle mellom styloidprosessen i radiusen og senen i den radiale muskelen.
5. Dekk området til den radiale arterien, trykk den litt mot det radiale beinet, bestem stedet for pulseringen; føle elastiske pulserende bølger assosiert med bevegelse av blod gjennom karet.
6. Sammenlign frekvensen av svingninger i arterieveggene på pasientens høyre og venstre hånd. Bestem symmetrien til pulsen. Symmetri er tilfeldigheten av pulsslag på begge armer ved å fylle (hvis pulsen er symmetrisk, er ytterligere egenskaper gitt av en arm).
7. Bestem rytmen til pulsen.
8. Bestem pulsen.
9. Evaluer hjerterytmefylling.
10. Bestem pulsspenningen.
11. Legg inn dataene til pulsstudien i temperaturarket - grafisk (i rødt) og på observasjonsarket - digitalt.
12. Fortell pasienten resultatene av studien.
13. Vask og tørk hendene.

Merk:
- normalt er pulsen rytmisk, den kjennes like på begge hender, frekvensen hos en voksen i hvile er 60-80 slag per minutt;
- pulsrytmen bestemmes av intervallene mellom pulsbølgene. Hvis pulssvingningene i arterieveggen oppstår med jevne mellomrom, er pulsen rytmisk. Ved rytmeforstyrrelser observeres en feil veksling av pulsbølger - en uregelmessig puls.
- bestemmelse av pulsfrekvensen (hvis pulsen er rytmisk), telles antall pulsbølger (slag) i 1 minutt, og holder oversikt over klokken med en stoppeklokke.
- PS er normalt - 60 - 80 slag per minutt.
PS> 80 slag per minutt - rask - takykardi.
PS

- estimer fyllingen av pulsen etter graden av fylling av arteriene med blod, avhengig av hjertets systoliske volum. Forskjell: puls full, tom, trådlignende.
- pulsspenning - bestemt av kraften som du trenger for å presse den radiale arterien til radiusen til pulsen forsvinner.
Skille mellom: puls med tilfredsstillende spenning, anspent (hard), ikke-anspent (myk).

Måling av blodtrykk

Formål: bestemmelse av blodtrykksindikatorer og vurdering av forskningsresultater, bestemmelse av de funksjonelle egenskapene til det kardiovaskulære systemet.
Indikasjoner: overvåking av pasientens tilstand.
Mulige komplikasjoner: smertefulle opplevelser i lemmen med langvarig kompresjon av arterien.
Forbered: tonometer, fonendoskop, papir, penn, temperaturark.
Handlingsalgoritme:
1. Forklar pasienten formålet med prosedyren, finn ut om en slik prosedyre ble utført før, hva var resultatene, om pasienten vet hvordan han skal oppføre seg, hvilke følelser som kan være.
2. Gi pasienten en behagelig sittende eller liggende stilling i en rolig, avslappet stilling, pasientens arm er i en utvidet stilling (håndflaten opp) på samme nivå som enheten.
Blodtrykket måles vanligvis 1 til 2 ganger i intervaller på 2 til 4 minutter.
3. Plasser tonometermansjetten på pasientens bare skulder 2-3 cm over albuebøyen på nivå med hjertet, slik at den ene fingeren går mellom dem, og fest mansjetten på skulderen uten å komprimere mykt vev med et feste (krok, selvklebende tape).
4. Koble trykkmåleren til mansjetten, fest den til mansjetten, sjekk posisjonen til pilen (kvikksølvkolonnen) i forhold til nullmerket på skalaen.
5. Bestem pulsen på ulnarearteriene i området av ulnar fossa ved å installere et fonendoskop på dette stedet (trykket på hodet til fonendoskopet skal være moderat, ellers vil dataene bli forvrengt).
6. Lukk ventilen på pæren og pump luft inn i mansjetten med en ballong til pulsen i ulnararterien forsvinner og til manometeravlesningene er over normale (eller hos denne pasienten) med 20-30 mm Hg..

7. Åpne ventilen og slipp sakte luft ut av mansjetten, følg hastigheten på å senke stolpen eller bevegelsen til pilen
- indikatorer kan endres med en hastighet på 2 mm Hg / s: samtidig lytte nøye til tonene på arterien og følge avlesningene fra manometeret.
8. Legg merke til manometeravlesningene på tidspunktet for de første lydene (tonene) (verdien av blodtrykk på tidspunktet for hjertesammentrekning - systolisk blodtrykk) og i øyeblikket hvor tonene forsvinner (blodtrykk på tidspunktet for avslapning av hjertet - diastolisk blodtrykk); tøm mansjetten helt.
9. Fjern mansjetten til tonometeret fra pasientens arm, legg den i lokket.
10. Registrer dataene i form av en digital post i observasjonsarket i form av en brøkdel (i telleren - systolisk trykk, i nevneren - diastolisk) og et temperaturark.
11. Gjenta prosedyren, sammenlign de mottatte dataene.
12. Desinfiser phonendoscope-hodet ved å tørke av to ganger med 70% alkohol.
13. Fortell pasienten om resultatet av måling av blodtrykk.

Merk:
- blodtrykk måles på begge hender, de resulterende tallene blir sammenlignet.
- blodtrykket kan måles av pasienten selv, lære ham hvordan man måler blodtrykket og tolke innhentede data.
- normalt blodtrykk 120/80 mm Hg, 130/85 mm Hg.
- arteriell hypotensjon 90/60 mm Hg.
- arteriell hypertensjon 140/90 mm Hg.

Åndedrettsfrekvens teller

Formål: vurdering av pasientens tilstand.
Indikasjon: vurdering av luftveiene.
Forbered: se med sekundviser, temperaturark, håndtak med
blå stang.
Handlingsalgoritme:
1. Forklar pasienten prosedyreforløpet, få hans samtykke.
2. Utfør håndkontaminering på et hygienisk nivå.
3. Plasser pasienten i en behagelig stilling (liggende). Du må se toppen av brystet og magen..
4. Ta tak i pasientens arm slik du ville gjort for en radial puls for å avlede oppmerksomheten hans..
5. Plasser hånden og pasientens hånd på brystet (for å puste i brystet) eller på det epigastriske området (for å puste i magen) til pasienten..
6. Tell antall pust på ett minutt ved hjelp av en stoppeklokke (innånding og utpust er ett pust).

7. Vurder pustefrekvensen.
8. Forklar til pasienten at respirasjonsfrekvensen ble talt, rapporter resultatene.
9. Vask og tørk hendene.
10. Registrer dataene i temperaturarket.

Merk:
- tellingen av frekvensen av luftveisbevegelser utføres av pasienten ubemerket;
- antall pust på 1 minutt kalles respirasjonsfrekvens (RR),
- hos en sunn voksen er pustehastigheten 16-20 per minutt;
- NPV refererer til hjertefrekvensen i gjennomsnitt som 1: 4;
- med en økning i kroppens T ° med 1 ° C, øker NPV med 4 luftveisbevegelser;
- bradypnea - sjelden pust med en frekvens på mindre enn 16 på 1 minutt;
- takypné - rask pust med en frekvens på mer enn 20 på 1 minutt.

Ekstern rute for legemiddeladministrasjon.

Instillasjon av dråper i nesen.

Formål: terapeutisk

Indikasjon: resept fra lege.

Forbered: sterilt: pipettebrett, bomullsdott,
bomullsturundas, medisin, hansker, vaselinolje, kokekar, vannbad, KBSU, reseptplate (skjema 004 - 1 / å).

Handlingsalgoritme:

1. Forklar pasienten prosedyreforløpet og formålet, få hans samtykke.
2. Kontroller legemidlet for egnethet i samsvar med legens resept (les navn, konsentrasjon, dose, holdbarhet, bestem flaskenes integritet, evaluer utseendet til medisinoppløsningen). Varm medisinen i et vannbad til T - 36 o - 37 0 С.
3. Sett deg ned med pasienten med hodet litt kastet bakover, og vipp til siden motsatt nesegangen du vil sette dråper i eller legge deg på ryggen uten en pute.

4. Dekontaminere hender på et hygienisk nivå. Ta på deg hanskene.
5. Undersøk nesegangene, hvis det er sekreter eller skorper, rengjør dem med bomullsull fuktet med vaselin..

6. Kontroller pipettens integritet. Når du bruker sterile nesedråper i en plastflaske, snu den på hodet og trykk på veggene når du setter inn.
7. Ta bomullsdott i høyre hånd, og trykk dem mot håndflaten med V-fingeren.
8. Ta dropperen i høyre hånd, trekk opp den medisinske løsningen på begge sider av nesen.
9. Plasser 4 fingre på venstre hånd på pasientens panne, og løft nesetippen litt opp med tommelen.

10. Sett pipetten inn i nesegangen til 1-1,5 cm dybde, og pass på å ikke berøre veggene.
11. Sett 4-5 dråper på slimhinnen i neseseptumet.
12. Press nesens vinger mot septum med en bomullsdott og gjør lette rotasjonsbevegelser.
13. Vipp hodet til siden der stoffet ble injisert.
14. Etter 1-2 minutter, legg stoffet i den andre nesegangen i samme sekvens. Spør pasienten om trivsel.
15. Fjern hanskene, legg dem i KBSU. Vask og tørk hendene.
16. Plasser en pipette i et kokende kar, brukte bomullsdott, bomullsdott i KBSU.

Merk:

- når du setter inn oljeløsninger i nesen, skal pasienten føle smaken av dråper i munnen og legge seg i noen minutter slik at dråpene faller på baksiden av halsen (ikke press nesens vinge mot septum).
- medisiner brukes i plastflasker med en innebygd dropper i proppen, som bare brukes til en pasient.

Påføring av øyedråper

Formål: terapeutisk.
Indikasjon: legeavtale.

Klargjør: sterilt: brett, øyepipetter, gasbindpinner, medisin, hansker, kokebeholder, vannbad, KBSU, medisinsk reseptplate (skjema 004 - 1 / å).

Handlingsalgoritme:
1. Forklar pasienten prosedyreforløpet og formålet, få hans samtykke.
2. Kontroller legemidlet for egnethet i samsvar med legens resept (les navn, konsentrasjon, utløpsdato, bestem hetteglassets integritet, evaluer utseendet til den medisinske løsningen). Varm medisinen i et vannbad til T ° - 36 0 - 37 ° C.
3. Sett deg ned på pasienten mot lyset med hodet lett kastet eller ligg på ryggen uten en pute.

4. Utfør håndnedbrytning på et hygienisk nivå, bruk hansker.
5. Kontroller pipettens integritet. Når du bruker sterile øyedråper i en plastflaske, snu den opp ned og trykk på veggene når du setter inn.
6. Ta en pipette i høyre hånd, trekk ut den medisinske løsningen for begge øynene.

7. Ta en gasbind i venstre hånd og trekk ut det nedre øyelokket og be pasienten se opp.
8. Slipp en dråpe av medisinoppløsningen i den nedre konjunktivsekken, uten å berøre øyevippene og øyelokkene med pipetten, nærmere øyets indre hjørne i en avstand på 1,0 - 1,5 cm fra øyet..
9. Foreslå at pasienten lukker øynene litt og beveger øyeeplet (medisinoppløsningen skal ikke lekke ut), etter noen sekunder, gjenta manipulasjonen, og fyll en ny dråpe i samme øye.

10. Tørk de resterende dråpene med en vattpinne i øyets indre hjørne.
11. Plasser dråpene i det andre øyet i samme rekkefølge..
12. Senk pipetten i kokekaret, brukte gasbindervetter i KBSU.
13. Fjern hanskene, vask og tørk hendene.
Merk:
- med samtidig instillasjon av to dråper i det ene øyet, strømmer vanligvis en dråpe ut;
- antall pipetter for en pasient avhenger av antall legemidler, for hvert medikament kreves det en annen pipette;
- i nærvær av purulent utslipp av øyet, skyll først og drypp deretter stoffet.
- øyet er et organ som er følsomt for infeksjon og skade.

FORSKNING AV PULSEN PÅ RADIALE ARTERIER

FORSKNING AV PULSEN PÅ RADIALE ARTERIER

Formål: diagnostisk.

Indikasjoner: legens resepter, forebyggende undersøkelser.

Utstyr: klokke eller stoppeklokke; temperatur ark; en penn.

StadierBerettigelse
I. Forberedelse til prosedyren 1. Samle inn informasjon om pasienten. Presenter deg vennlig og med respekt for ham. Avklare hvordan du kontakter ham hvis sykepleieren ser pasienten for første gang.Å etablere kontakt med pasienten.
2. Forklar pasienten formålet og løpet av prosedyren hvis han ikke er kjent med den.Psykologisk forberedelse av pasienten.
3. Få pasientens samtykke til prosedyren.Respekt for pasientrettigheter.
4. Klargjør nødvendig utstyr.Gjennomføring og dokumentasjon av resultatene av prosedyren.
5. Vask og tørk hendene.Sikrer smittsom sikkerhet.
II. Prosedyreutførelse: 6. Gi pasienten å sitte eller legge seg. I dette tilfellet skal armene være avslappede, hånden og underarmen skal ikke være "i vekt".Sikre påliteligheten av resultatet.
7. Trykk på I, III, IV med fingrene i de radiale arteriene på begge pasientens hender ved tommelfingeren (fingeren skal være på baksiden av hånden), kjenn pulsasjonen og klem arteriene lett..Bestemmelse av pulssynkronitet. Hvis pulsen er synkron, utføres videre forskning på den ene hånden.
8. Bestem rytmen til pulsen. Hvis pulsbølgen følger etter hverandre med jevne mellomrom, er pulsen rytmisk, hvis ikke er den arytmisk. Merk: med alvorlig arytmi utføres en tilleggsstudie for å identifisere et pulsunderskudd.Rytmen til den perifere pulsen skal stemme overens med hjerterytmen. Forskjellen mellom antall hjerteslag og frekvensen av perifer puls i samme øyeblikk kalles pulsunderskudd.
9. Bestem pulsfrekvensen - antall pulsslag på 1 minutt. For å gjøre dette, ta et ur eller stoppeklokke og bestem antall pulsslag innen 30 sekunder. Multipliser med to (hvis pulsen er rytmisk) og få pulsen. Hvis pulsen er arytmisk, teller du antall pulsslag innen 60 s. Merk: Hjertefrekvensen varierer etter alder, kjønn, fysisk aktivitet.Sikre nøyaktigheten av å bestemme hjertefrekvensen. Normal hjertefrekvens: fra 2 til 5 år - ca 100 slag / min; fra 5 til 10 år - ca 90 slag / min; voksne menn - 65 - 80 slag / min; voksne kvinner - 75 - 85 slag / min; puls oftere enn 80 slag / min - takykardi; sjeldnere 60 slag / min - bradykardi.
10. Bestem fyllingen av pulsen: hvis pulsbølgen er klar, så er pulsen full, hvis den er svak, den er tom, hvis pulsbølgen er veldig svak, så er pulsen trådlignende.Pulsfylling avhenger av volumet av sirkulerende blod og mengden hjerteutgang.
11. Bestem pulsspenningen. For å gjøre dette må du presse arterien hardere enn før, til radius. Hvis pulsasjonen stopper helt, er spenningen svak, pulsen er myk; hvis den svekkes, er spenningen moderat; hvis pulsasjonen ikke svekkes - pulsen er anspent, hard.Sikre nøyaktigheten av å bestemme spenningen til pulsen. Spenningen avhenger av tonen i arterieårene. Jo høyere blodtrykk, jo mer intens puls..
12. Informer pasienten om testresultatet.Pasientens rett til informasjon.
III. Slutt på prosedyren: 13. Vask og tørk hendene.Sikrer smittsom sikkerhet.
14. Lag en oversikt over oppnådde resultater og pasientens respons.Sikre kontinuitet i sykepleie.

Merk: for å bestemme pulsen kan du bruke temporal, carotis, subclavian, femoral arteries, dorsal arteria of the foot.

MÅLING AV PASIENTVEKST

Formål: vurdering av fysisk utvikling.

Indikasjoner: innleggelse på sykehus, forebyggende undersøkelser.

Utstyr: stadiometer, penn, medisinsk historie.

Problem: pasienten kan ikke stå.

StadierBerettigelse
I. Forberedelse til prosedyren: 1. Samle inn informasjon om pasienten. Vennligst presenter deg for ham. Avklare hvordan du kontakter ham hvis sykepleieren ser pasienten for første gang. Forklar pasienten løpet av den kommende prosedyren, få samtykke. Vurdere pasientens evne til å delta i prosedyren.Å etablere kontakt med pasienten. Gi psykologisk forberedelse av pasienten for den kommende prosedyren. Respekt for pasientrettigheter.
2. Klargjør stadiometeret: legg en oljeduk eller engangspute under føttene. Tilby pasienten å ta av seg skoene, slappe av, kvinner med høye frisyrer for å miste håret.Tilbyr forebygging av nosokomielle infeksjoner. Gi pålitelige indikatorer.
P. Utføre prosedyren: 3. Be pasienten stå på stadiometerplattformen med ryggen til stativet med en skala slik at den berører den med tre punkter (hæler, rumpe og interscapular space).Gi pålitelige indikatorer.
4. Stå til høyre eller venstre for pasienten.Å sørge for et trygt sykehusmiljø.
5. Vipp pasientens hode litt, slik at den øvre kanten av den ytre øregangen og underkanten av banen er i en linje, parallelt med gulvet.Gi pålitelige indikatorer.
6. Plasser tabletten på pasientens hode. Fest tabletten, be pasienten om å senke hodet, og hjelp ham deretter å gå av høydemåleren. Bestem indikatorer ved å telle ned nederste kant.Gi betingelser for å oppnå resultater. Sikre et beskyttende regime.
7. Rapporter de mottatte dataene til pasienten.Sikre pasientrettigheter.
III. Avslutning på prosedyren 8. Registrer mottatte data i medisinsk historie.Sikre kontinuitet i sykepleie.

Merk. Hvis pasienten ikke klarer å stå, blir målingen tatt mens han sitter. En stol bør tilbys pasienten. Fikseringspunktene vil være korsbenet og det interkapulære rommet. Mål høyden mens du sitter. Fang resultatene.

ICE BUBBLE APPLICATION

Formål: terapeutisk.

Virkningsmekanisme: kulde bidrar til innsnevring av blodårene i huden og underliggende organer, reduserer følsomheten til nervereseptorer. Har en smertestillende, hemostatisk, betennelsesdempende effekt.

Indikasjoner: akutte inflammatoriske prosesser i bukhulen; indre blødninger; blåmerker, brudd, dislokasjoner de første timene og dagene; andre feberperiode; insektbitt; mastitt; postoperativ periode; hjernerystelse.

Kontraindikasjoner: kroniske inflammatoriske prosesser; hudsykdommer.

Utstyr: isblære; håndkle (bleie); brett med isbiter.

Mulige pasientproblemer: overdreven hypotermi; risikoen for forfrysninger på grunn av langvarig eksponering for kulde på huden; kald intoleranse.

StadierBerettigelse
I. Forberedelse til prosedyren: 1. Samle inn informasjon om pasienten før du møter ham. Presenter deg vennlig og med respekt for ham. Avklare hvordan du kontakter ham hvis sykepleieren ser pasienten for første gang. Finn ut om han måtte møte denne manipulasjonen; når, av hvilken grunn, hvordan han overførte den.Å etablere kontakt med pasienten.
2. Forklar pasienten formålet og løpet av den kommende prosedyren, hvis han ikke er kjent med den.Psykologisk forberedelse for manipulasjon.
3. Få hans samtykke.Respekt for pasientrettigheter.
4. Klargjør nødvendig utstyr.Å oppnå en effektiv prosedyre.
5. Vask og tørk hendene.Forebygging av nosokomielle infeksjoner.
II. Fremgangsmåte: 6. Fyll gummiblæren med vid munn med isbiter tilberedt i fryseren til halvparten og fyll den med kaldt vann. Merk: Ikke frys vannet som helles i boblen i fryseren, da overflaten på det dannede iskonglomeratet er stor og risikoen for frostskader er høy..Smeltende is holder vanntemperaturen på 10-12 ° C. Hypotermi (forfrysninger) i huden er ekskludert.
7. Plasser boblen på en horisontal overflate og skru på lokket.Sikrer tetthet. Boblen tar en flat form.
8. Pakk blæren med en firfoldig bleie og legg på ønsket område av kroppen i 20 minutter. Boblen kan (etter behov) holdes lenge, men hvert 20. minutt er det nødvendig å ta en pause i 10-15 minutter. Merk: om nødvendig kan ispakken henges over pasienten i en avstand på 2-3 cm.Forebygging av hypotermi og frostskader.
StadierBerettigelse
9. Tøm vann når isen smelter og tilsett isbiter.Oppnå maksimal effekt av prosedyren. Forebygging av hypotermi og frostskader.
10. Tapp vannet fra boblen på slutten av prosedyren.
11. Spør pasienten om helsetilstanden.Bestemme pasientens respons på prosedyren.
III. Avslutning på prosedyren: 12. Desinfiser blæren, skyll den med vann og tørk den. Oppbevar blæren tørr med lokket åpent. 13. Vask og tørk hendene.Sikrer smittsom sikkerhet.
14. Noter prosedyren og pasientens svar på den i medisinske journaler.Sikre kontinuitet i sykepleie.

KIT MED LEGEMIDLER (LØSNING) FRA AMPULA

Mål: å utføre en injeksjon.

Indikasjoner: injeksjonsmetoder for administrering av medisinske løsninger.

Utstyr: samlet steril sprøyte, sterilt brett, beholder for brukt materiale, steril pinsett, sykepleier reseptbok, medisiner i ampuller, neglefiler, bix med sterilt bandasje, 70 ° alkohol, sterile hansker.

StadierBerettigelse
1. Vask hendene (hygienisk nivå), bruk hansker.Sikre pasientens og personalets smittsomme sikkerhet.
2. Ta en ampulle, les nøye navnet på den medisinske løsningen, dose, utløpsdato. Sjekk med legens resept.Forebygging av feil legemiddeladministrasjon.
3. Flytt medikamentløsningen fra den smale delen av ampullen til den brede. For å gjøre dette må du ta ampullen i bunnen med den ene hånden, og med de andre fingrene treffer du lett den smale enden av ampullen..Eliminering av tap av legemiddel.
4. Sag ampullen i midten av den smale delen.Forebygging av sykepleierfingerskade.
5. Behandle kuttet med en bomullsdott fuktet med alkohol og bryt enden av ampullen i motsatt retning. Kast ballen og rusk i avfallsbeholderen.Sikre pasientens smittsomme sikkerhet.

StadierBerettigelse
6. Ta sprøyten i høyre hånd slik at inndelingene er synlige. Ta tak i den åpnede ampullen mellom 2 og 3 fingre med venstre hånd, slik at den åpnede delen vender mot innsiden av håndflaten. Sett nålen inn i ampullen. Avskjær sprøyten 1,4,5 med fingrene på venstre hånd.Å oppnå en effektiv prosedyre.
7. Flytt høyre hånd til stempelet og trekk opp ønsket mengde løsning. Forsikre deg om at nålen hele tiden er nedsenket i løsningen.Eliminering av tap av legemiddel.
8. Fjern ampullen fra nålen og legg den i et ikke-sterilt skuff..Sikre pasientens smittsomme sikkerhet.
9. Skift nålen. Hvis nålen er til engangsbruk, må du sette en hette på den. Kast luft fra sprøyten inn i hetten.Kontrollerer at nålen er åpen.
10. Legg en sprøyte, sterile bomullsballer fuktet med alkohol i et sterilt brett. Dekk alt med et sterilt vev hvis sprøyten er gjenbrukbar. Merk. Sprøyten kan plasseres i en kraftpose eller emballasje fra en engangssprøyte.Sikrer smittsom sikkerhet.

Berettigelse

Forebygging av komplikasjoner etter injeksjon.

Ytterligere baller kan brukes om nødvendig.

Forebygging av nåldråpe. Overvekt-
bake riktig posisjon
sprøyten under prosedyren.______

Redusert punkteringssmerter.

Forebygging av medikamentemboli.

Redusert ømhet ved administrering-
nii narkotika.__________________

Redusert smerte når du fjerner nålen.

Forbedre absorpsjonen av legemidlet på injeksjonsstedet. Forebygging av hematomdannelse.

Forebygging av nosokomielle infeksjoner og skader hos medisinske arbeidere.

Tilbyr psykologisk com-
fort staten. Definisjon
pasientens reaksjon på prosedyren.___

Sikrer smittsom sikkerhet.

Sikre kontinuiteten til søstre-
omsorg._________________

InjeksjonsstedPasientposisjon
1. Øvre-ytre kvadrant av bakenpå magen eller på siden
2. Deltoid muskel i skulderenliggende eller sittende, avslappet i armen, bøyd i albuen
3. Lateral bred muskel i låretliggende på ryggen med et litt bøyd ben

ALGORITM OM HANDLING I FORBEREDELSEN OG UTFØRING AV ET BEHANDLINGSBAD

Utstyr:

Termometer for måling av lufttemperatur,

Klorert vann (35-37 0 С),

Medisin 1 ss i en bøtte med stivelsesvann for et stivelsesbad,

Infusjon av urter, kamille, etc.),

Rengjør bleie, håndkle,

Bløtgjørende eller nærende middel (babykrem),

Merkede filler, beholder med desinfeksjonsmiddel.

Forberedelse til prosedyren:

Forklar prosedyren for pasienten (moren)

Få samtykke, bruk hansker

Fyll badekaret, rom t 22 0 С

Mål t vann

Legg til medisin

Prosedyreutførelse

1. Vask hendene, tørk, bruk engangshansker

2. Hjelp pasienten å komme inn i badekaret ved å holde ham under albuene.

3. Hjelp barnet ditt til å bli komfortabel. Varighet 5-15 minutter.

4. Hjelp pasienten til å stå opp

5. Helles rent vann fra en krukke (t = 34 0 С)

6. Dekk skuldrene med et håndkle

7. Hjelp deg med å komme deg ut av badekaret

8. Tørk kroppen med blottingbevegelser med bleie. Påfør et nærende middel på tørr hud.

9. Pasienten tok på seg sko, kledd, kam.

10. Fjern forkleet, kast det i en vanntett pose

11. Ta av hanskene, vask hendene, tørk

12. Skriv en oppføring i "Medisinsk journal" om den utførte prosedyren og pasientens respons på den.

13. Desinfiser badekaret, lokalene.

Bestemmelse av frekvensen av luftveisbevegelser (RR)


Kombinasjonen av innånding og påfølgende utånding regnes som en pustebevegelse. Antall pust per minutt kalles respirasjonsfrekvens (RR) eller bare respirasjonsfrekvens.

Normalt er pustebevegelser rytmiske. Åndedrettsfrekvensen hos en voksen sunn person i hvile er 16-20 per minutt, hos kvinner er det 2-4 pust mer enn hos menn. I "liggende" stilling synker antall pust vanligvis (opptil 14-16 per minutt), i oppreist stilling øker det (18-20 per minutt). Hos en nyfødt er NPV 40-50 ganger på 1 minutt, med 5 år reduseres det til 24, og med 15-20 år er det 16-20 på 1 minutt. Idrettsutøvere kan ha en NPV på 6-8 per minutt.

Bestemmelsen av frekvensen av åndedrettsbevegelser utføres umerkelig for pasienten (i dette øyeblikket kan håndposisjonen etterligne bestemmelsen av pulsfrekvensen). Pasientens stilling ligger eller sitter, mens han tar hånden for å studere pulsen, men observerer ekskursjonen av brystet og teller luftveisbevegelsene i 1 minutt. NPV-resultatet er registrert i riktig dokumentasjon..

Isblæreleveringsteknikk til et barn med intrakraniell fødselsskade.

I. Formålet med sykepleie:

Handlingen til en ispakke forårsaker en innsnevring av blodårene i huden og dypere organer og vev, reduserer kroppstemperaturen, lindrer hevelse og smerte, og stopper blødningen.

II. INDIKASJONER:

Feber, intrakraniell fødselsskade, blødning.

Seleoverlegg

Indikasjon: midlertidig arrest av arteriell blødning


Midlertidig stopp av blødning ved hjelp av turné

Et papirark, blyant

Beholder med desinfiserende løsning


Sekvensering
1. Bruk gummihansker
2. Løft den skadede lemmen. Inspiser skadestedet
3. Påfør en serviett over såret eller spred pasientens klær over sårflaten
4. Strekk turnetten i den midterste tredjedelen med begge hender, før den under lemmen
5. Påfør en turné i strukket tilstand, en omgang, deretter 2-3 omganger til blødningen stopper, pulsasjoner på perifere kar
6. Påfør turnetten slik at de ligger ved siden av hverandre, ikke krysser og ikke bryter med huden
7. Fest enden av bunten med en kjetting eller trykknapplås. Legg et notat under en av tursselen som angir dato, klokkeslett for sele-applikasjonen (time, minutt).

Merk. Turneringen brukes i 1 time, og i den kalde årstiden - ikke mer enn 30 minutter. Etter at den angitte tiden har gått, må turnetten løsnes i noen minutter og strammes til igjen. Turneringen må brukes innen 2 timer.

8. Behandle sårflaten og påfør en aseptisk forbinding, injiser smertestillende midler
9. Å pakke et lem i den kalde årstiden på grunn av fare for frostskader
10. Transport pasienten til sykehuset i liggende stilling på en båre
11. Fjern hanskene og legg i en beholder med desinfeksjonsvæske

Virvel overlegg

Indikasjon: midlertidig arrest av arteriell blødning

Beholder med desinfeksjonsmiddel


Sekvensering
1. Bruk gummihansker
2. Gi lemmen en forhøyet stilling
3. Inspiser skadestedet
4. Styr servietten på nivået med den overlappende krøllen.
5. Fest endene på servietten på toppen
6. Sett inn pinnen og stram til blødningen og pulsasjonen på periferien stopper.
fartøy
7. Fest den frie enden av pinnen med et bandasje.
8. Behandle sårflaten og påfør en aseptisk forbinding
9. Legg et notat under virvelen som indikerer datoen og klokkeslettet for virvelen.
10. Transport pasienten til sykehuset i liggende stilling på en båre
11. Fjern hanskene og legg i en beholder med desinfeksjonsvæske

FORSKNING AV PULSEN PÅ RADIALE ARTERIER

Formål: diagnostisk.

Indikasjoner: legens resepter, forebyggende undersøkelser.

Utstyr: klokke eller stoppeklokke; temperatur ark; en penn.

StadierBerettigelse
I. Forberedelse til prosedyren 1. Samle inn informasjon om pasienten. Presenter deg vennlig og med respekt for ham. Avklare hvordan du kontakter ham hvis sykepleieren ser pasienten for første gang.Å etablere kontakt med pasienten.
2. Forklar pasienten formålet og løpet av prosedyren hvis han ikke er kjent med den.Psykologisk forberedelse av pasienten.
3. Få pasientens samtykke til prosedyren.Respekt for pasientrettigheter.
4. Klargjør nødvendig utstyr.Gjennomføring og dokumentasjon av resultatene av prosedyren.
5. Vask og tørk hendene.Sikrer smittsom sikkerhet.
II. Prosedyreutførelse: 6. Gi pasienten å sitte eller legge seg. I dette tilfellet skal armene være avslappede, hånden og underarmen skal ikke være "i vekt".Sikre påliteligheten av resultatet.
7. Trykk på I, III, IV med fingrene i de radiale arteriene på begge pasientens hender ved tommelfingeren (fingeren skal være på baksiden av hånden), kjenn pulsasjonen og klem arteriene lett..Bestemmelse av pulssynkronitet. Hvis pulsen er synkron, utføres videre forskning på den ene hånden.
8. Bestem rytmen til pulsen. Hvis pulsbølgen følger etter hverandre med jevne mellomrom, er pulsen rytmisk, hvis ikke er den arytmisk. Merk: med alvorlig arytmi utføres en tilleggsstudie for å identifisere et pulsunderskudd.Rytmen til den perifere pulsen skal stemme overens med hjerterytmen. Forskjellen mellom antall hjerteslag og frekvensen av perifer puls i samme øyeblikk kalles pulsunderskudd.
9. Bestem pulsfrekvensen - antall pulsslag på 1 minutt. For å gjøre dette, ta et ur eller stoppeklokke og bestem antall pulsslag innen 30 sekunder. Multipliser med to (hvis pulsen er rytmisk) og få pulsen. Hvis pulsen er arytmisk, teller du antall pulsslag innen 60 s. Merk: Hjertefrekvensen varierer etter alder, kjønn, fysisk aktivitet.Sikre nøyaktigheten av å bestemme hjertefrekvensen. Normal hjertefrekvens: fra 2 til 5 år - ca 100 slag / min; fra 5 til 10 år - ca 90 slag / min; voksne menn - 65 - 80 slag / min; voksne kvinner - 75 - 85 slag / min; puls oftere enn 80 slag / min - takykardi; sjeldnere 60 slag / min - bradykardi.
10. Bestem fyllingen av pulsen: hvis pulsbølgen er klar, så er pulsen full, hvis den er svak, den er tom, hvis pulsbølgen er veldig svak, så er pulsen trådlignende.Pulsfylling avhenger av volumet av sirkulerende blod og mengden hjerteutgang.
11. Bestem pulsspenningen. For å gjøre dette må du presse arterien hardere enn før, til radius. Hvis pulsasjonen stopper helt, er spenningen svak, pulsen er myk; hvis den svekkes, er spenningen moderat; hvis pulsasjonen ikke svekkes - pulsen er anspent, hard.Sikre nøyaktigheten av å bestemme spenningen til pulsen. Spenningen avhenger av tonen i arterieårene. Jo høyere blodtrykk, jo mer intens puls..
12. Informer pasienten om testresultatet.Pasientens rett til informasjon.
III. Slutt på prosedyren: 13. Vask og tørk hendene.Sikrer smittsom sikkerhet.
14. Lag en oversikt over oppnådde resultater og pasientens respons.Sikre kontinuitet i sykepleie.

Merk: for å bestemme pulsen kan du bruke temporal, carotis, subclavian, femoral arteries, dorsal arteria of the foot.