Kronisk hjertesvikt (CHF): klassifisering, symptomer og behandling

Kronisk hjertesvikt (CHF) er preget av et misforhold mellom hjertets evner og kroppens behov for oksygen. Først manifesterer utilstrekkelig hjertefunksjon seg bare under trening, og deretter i hvile. Kronisk hjertesvikt er preget av et kompleks av karakteristiske symptomer (kortpustethet, nedsatt fysisk aktivitet, ødem), ofte ledsaget av væskeretensjon i kroppen.
Hjertesvikt er forårsaket av en forverring av hjertets evne til å fylle eller tømme. Det er forårsaket av skade på hjerteinfarkt og ubalanse i reguleringssystemer. I denne artikkelen vil vi beskrive symptomene, behandlingen av kronisk hjertesvikt, og også snakke om klassifiseringen av CHF.

Klassifisering

I vårt land er klassifiseringen av CHF i henhold til N.D. Strazhesko og V.Kh. Vasilenko. Den forutsetter en betinget inndeling av den i tre trinn.
Trinn I - innledende (latent, skjult). Hjertets underlegenhet manifesteres bare under trening.
Stage II - hemodynamisk forstyrrelse manifesterer seg i hvile. På stadium II A er hemodynamikk moderat svekket, hovedsakelig enten høyre eller venstre hjerte påvirkes. På trinn II B svekkes blodsirkulasjonen i begge sirkler, markerte patologiske endringer i hjertets arbeid blir notert.
Trinn III - terminal (endelig). Alvorlig sirkulasjonssvikt er ledsaget av en markant endring i metabolisme, skade på strukturen til indre organer og et brudd på deres funksjoner.
For tiden er en klassifisering av alvorlighetsgraden av CHF vedtatt i samsvar med treningstoleranse. Det er 4 funksjonelle klasser (FC) CHF. Med FC I tåler pasienten normal fysisk aktivitet godt. Betydelig fysisk anstrengelse kan ledsages av kortpustethet eller tretthet. Med CHF II FC er den vanlige fysiske aktiviteten moderat begrenset, med III FC er det en betydelig begrensning av vanlig aktivitet på grunn av kortpustethet og andre symptomer. IV FC er ledsaget av manglende evne til å utføre fysisk aktivitet uten klager, symptomer vises i ro.
De funksjonelle klassene av CHF kan variere avhengig av behandlingen. Det er ingen fullstendig sammenheng mellom funksjonsklasser og stadier i følge Strazhesko-Vasilenko.
I tillegg skilles systolisk og diastolisk CHF (dominerende brudd på hjerteinfarktisk kontraktilitet eller avslapning). Noen ganger skiller man høyre og venstre ventrikelsvikt, avhengig av den mest berørte delen av hjertet.

Symptomer

Fase I

Pasienten klager over rask tretthet, kortpustethet, hjertebank når han utfører fysisk aktivitet (trappetrinn, rask gange).
Ved undersøkelse kan du se akrocyanose (cyanose av hender, føtter). Ofte er det liten hevelse (limete) av anklene, ben om kvelden.
Med trening er det en rask økning i hjertefrekvensen. Det kan bemerkes en moderat utvidelse av hjertets grenser, dempede toner, svak systolisk murring på toppen. Bildet når man undersøker en pasient bestemmes av den underliggende sykdommen (hypertensjon, hjertesykdom og så videre).

II En scene

Symptomer i hvile er ubetydelige, verre bare ved anstrengelse. Med patologien til venstre hjerte utvikler venstre ventrikelsvikt, manifestert av brudd på hemodynamikk i lungesirkulasjonen. Det ledsages av klager over kortpustethet når du går, trapper opp. Det kan være angrep av kvelning om natten (astma), tørr hoste og noen ganger hemoptyse. Pasienten blir fort sliten under normal fysisk aktivitet.
Ved undersøkelse kan du se blekhet, akrocyanose. Ingen ødem. Det er en forskyvning av den venstre grensen til hjertet, ofte hjerterytmeforstyrrelser, dempede toner. Leveren er ikke forstørret. Tørr rales høres i lungene, med alvorlig overbelastning - fine boblende rales.
Med patologien til høyre hjerte, vises tegn på stagnasjon i den systemiske sirkulasjonen. Pasienten klager over tyngde og smerter i riktig hypokondrium. Det er tørst, hevelse, diurese avtar. Det er en følelse av oppblåsthet i underlivet, kortpustethet under normal fysisk aktivitet.
Ved undersøkelse kan man se akrocyanose, hevelse i livmorhalsene, ødem i bena og noen ganger ascites. Takykardi er karakteristisk, ofte hjerterytmeforstyrrelser. Hjertets grenser utvides i alle retninger. Leveren er forstørret, overflaten er glatt, kanten er avrundet, smertefull ved palpasjon. Behandling forbedrer pasientens tilstand betydelig.

II B-etappe

Karakterisert av tegn på sirkulasjonssvikt i stor og liten sirkel. Det er klager over kortpustethet med lett anstrengelse og i ro. Karakterisert av hjertebank, forstyrrelser i hjertets arbeid, ødem, smerter i riktig hypokondrium. Forstyrret av alvorlig svakhet, søvnforstyrrelse.
Ved undersøkelse bestemmes ødem, akrocyanose og i mange tilfeller ascites. En tvunget stilling til pasienten vises - ortopné, der pasienten ikke kan ligge på ryggen.
Grensene til hjertet utvides i alle retninger, det er takykardi, ekstrasystole, galopprytme. I lungene bestemmes hard pust, tørr og fuktig rales, i alvorlige tilfeller akkumuleres væske i pleurahulen. Leveren er forstørret, tett, med en glatt overflate, en spiss kant.

III-etappe

Det dystrofiske stadiet manifesteres av alvorlige hemodynamiske forstyrrelser, metabolske forstyrrelser. Strukturen og funksjonene til indre organer forstyrres irreversibelt.
Pasientenes tilstand er alvorlig. Dyspné, ødem, ascites uttrykkes. Hydrothorax oppstår - opphopning av væske i pleurahulen. Overbelastning utvikler seg i lungene.

Behandling

CHF-behandling forfølger slike mål som å forhindre utvikling av symptomer (for det asymptomatiske stadiet) eller eliminere dem; forbedre livskvaliteten; reduksjon i antall sykehusinnleggelser; forbedret prognose.
De viktigste behandlingsområdene for CHF:

  • kosthold;
  • rasjonell fysisk aktivitet;
  • psykologisk rehabilitering, opplæring av pasienter;
  • medisinering;
  • elektrofysiologiske metoder;
  • kirurgiske og mekaniske metoder.

Kosthold

Det anbefales å begrense bordsalt. Jo mer uttalt symptomene er, desto mer trenger du å begrense salt, til og med å gi opp det.
Det anbefales å begrense væsken bare i tilfelle alvorlig ødem. Det anbefales vanligvis å drikke 1,5 til 2 liter væske per dag..
Maten skal være rik på kalorier, med tilstrekkelig protein og vitaminer.
Du må overvåke vekten din daglig. En økning i kroppsvekt på mer enn 2 kg på tre dager indikerer væskeretensjon i kroppen og trusselen om CHF-dekompensasjon.
Det er også nødvendig å overvåke vekten for å utelukke utvikling av kakeksi..
Begrensning av alkoholinntak er av karakteren av generelle anbefalinger, bortsett fra pasienter med alkoholisk kardiomyopati. Å drikke mye væske, som øl, bør være begrenset.

Fysisk aktivitetsmodus

Fysisk aktivitet anbefales for pasienter på ethvert stadium som er i stabil tilstand. Det er kun kontraindisert med aktiv myokarditt, stenose i hjerteklaffene, alvorlige rytmeforstyrrelser og hyppige angrep av angina pectoris..
Før du bestemmer stressnivået, må du utføre en 6-minutters spasertest. Hvis pasienten går mindre enn 150 meter på 6 minutter, er det nødvendig å starte øvelsene med å puste. Du kan blåse opp en ballong, en svømmesirkel flere ganger om dagen. Etter forbedring av tilstanden blir øvelser i sittende stilling med.
Hvis pasienten kan gå fra 150 til 300 meter på 6 minutter, vises fysisk aktivitet i form av normal gange med en gradvis forlengelse av avstanden til 20 km per uke..
Hvis pasienten kan gå mer enn 300 meter på 6 minutter, får han tildelt belastninger i form av rask gange opptil 40 minutter om dagen.
Fysisk aktivitet øker treningstoleransen, behandlingseffektiviteten og prognosen betydelig. Effekten av slik trening varer i 3 uker etter opphør. Derfor bør rasjonelle belastninger bli en del av livet til en pasient med CHF..

Pasientutdanning

En pasient med CHF skal kunne få all den informasjonen han trenger om sykdommen, livsstilen, behandlingen. Han må ha ferdighetene til selvkontroll over tilstanden sin. Derfor er det nødvendig å organisere "skoler" for slike pasienter og deres pårørende.
En viktig rolle i å forbedre livskvaliteten til en slik pasient spilles av medisinsk og sosialt arbeid som tar sikte på dannelsen av en sunn livsstil, valget av en modus for fysisk aktivitet, sysselsetting, tilpasning av pasienten i samfunnet.

Medikamentell terapi

Foreskrivelse av medisiner for CHF er basert på prinsippene for evidensbasert medisin.
Anleggsmidler, hvis effekt er hevet over tvil:

  • angiotensinkonverterende enzymhemmere;
  • betablokkere;
  • aldosteronantagonister;
  • diuretika;
  • hjerte glykosider;
  • aldosteronreseptorantagonister.

Ytterligere midler, hvis effektivitet og sikkerhet krever ytterligere studier:

  • statiner;
  • antikoagulantia (for atrieflimmer).

Hjelpemedisiner kan forskrives basert på den kliniske situasjonen:

  • perifere vasodilatatorer (med samtidig angina pectoris);
  • blokkere av langsomme kalsiumkanaler (med vedvarende angina pectoris og vedvarende arteriell hypertensjon);
  • antiarytmika (for alvorlige ventrikulære rytmeforstyrrelser);
  • aspirin (etter hjerteinfarkt);
  • ikke-glykosid inotrope sentralstimulerende midler (for lavt hjertevolum og hypotensjon).

Elektrofysiologiske og kirurgiske metoder

Bruk av elektrofysiologiske metoder er indikert hos pasienter med den mest aktive, men utilstrekkelig effektive medikamentell terapi, som kan opprettholde en høy livskvalitet. Grunnleggende metoder:

  • implantering av en pacemaker;
  • hjerte-resynkroniseringsterapi (en type hjertestimulering);
  • innstilling av en kardioverter-defibrillator for alvorlige ventrikulære arytmier.

I alvorlige tilfeller av CHF kan spørsmålet om hjertetransplantasjon, bruk av hjelpesirkulasjonsapparater (kunstige hjerteventrikler), innpakning av hjertet med en spesiell maskeramme, vurderes for å forhindre ombygging og progresjon av hjertesvikt. Effektiviteten av disse metodene studeres for tiden..

Klassifisering av kronisk hjertesvikt

Foreløpig brukes flere klassifiseringer av CHF. I den kliniske praksisen til leger fra landene i det tidligere Sovjetunionen, inkludert Republikken Hviterussland, har klassifiseringen av kronisk hjertesvikt, foreslått av N. D. Strazhesko, V. Kh. Vasilenko, blitt utbredt..

Klassifisering av kronisk hjertesvikt (N.D.Strazhesko, V.Kh. Vasilenko):

  • Trinn I - hjertesvikt manifesterer seg bare under fysisk anstrengelse, ledsaget av kortpustethet, hjertebank. I hvile forstyrres ikke hemodynamikk;
  • Stage II - alvorlig langvarig sirkulasjonssvikt, hemodynamiske forstyrrelser (stagnasjon i liten og stor sirkulasjon), ikke bare under fysisk aktivitet, men også i ro:
    • A - hemodynamiske forstyrrelser er dårlig uttrykt;
    • B - dype hemodynamiske forstyrrelser: tegn på stagnasjon i store og små sirkulasjoner av blodsirkulasjonen uttrykkes skarpt;
  • Fase III - dystrofisk stadium av sirkulasjonssvikt: i tillegg til alvorlige hemodynamiske forstyrrelser, oppstår morfologiske irreversible endringer i organer.

De siste årene har klassifiseringen foreslått av New York Heart Association fått økende anerkjennelse (tabell 1).

Tabell 1.
New York Heart Association klassifisering av hjertesvikt

KlasseBeskrivelse
JegDet er ingen begrensninger: vanlig fysisk aktivitet ledsages ikke av rask tretthet, kortpustethet eller hjertebank
IIMindre begrensning av fysisk aktivitet: ingen symptomer i hvile, vanlig fysisk aktivitet ledsages av tretthet, kortpustethet eller hjertebank
IIIMerkbar begrensning av fysisk aktivitet: det er ingen symptomer i ro, fysisk aktivitet med lavere intensitet sammenlignet med vanlig stress er ledsaget av utseendet på symptomer
IVManglende evne til å utføre fysisk aktivitet uten ubehag; symptomer på hjertesvikt er tilstede i hvile og forverres med minimal fysisk aktivitet

Klassifiseringen ble vedtatt på X Congress of Therapists of the Republic of Belarus og anbefalt for bruk. Den fikk den største fordelingen i forskningsarbeid. I henhold til denne klassifiseringen skilles 4 funksjonelle klasser (FC) ut. Klassifiseringen er basert på graden av begrensning av fysisk aktivitet hos en pasient med CHF. For å standardisere tilnærminger for å bestemme funksjonelle klasser av CHF, brukes en 6-minutters gange test og en skala for klinisk tilstandsvurdering (SCS). Testmetoden er basert på å bestemme avstanden som en CHF-pasient kan overvinne innen 6 minutter:

  • 1 FC HSN - dekker avstanden fra 426 til 550 m;
  • 2 FC HSN - dekker avstanden fra 301 til 425 m;
  • 3 FC HSN - dekker avstanden fra 150 til 300 m;
  • 4 FC CHS - dekker en avstand på mindre enn 150 m.

En slik stresstest krever minimal teknisk støtte og kan utføres i alle medisinske og diagnostiske institusjoner. Denne metoden for stresstesting er enklere enn andre å utføre hos eldre pasienter. Ulempene med 6-minutters gange test inkluderer dårlig reproduserbarhet, avhengighet av resultatene på motivasjon og kondisjon, vanskeligheter med å tolke resultatene hos pasienter med angina pectoris. Kan ikke utføre testen på pasienter med muskel- og skjelettlidelser, alvorlig fedme og respirasjonssvikt.

Clinical Assessment Scale (SCS) (modifisert av V. Yu. Mareev, 2000):

  1. Dyspné:
    • 0 - nei,
    • 1 - under belastning,
    • 2 - i ro.
  2. Har kroppsvekten endret seg den siste uken:
    • 0 - nei,
    • 1 - ja.
  3. Klager over forstyrrelser i hjertets arbeid:
    • 0 - nei,
    • 1 - ja.
  4. I hvilken stilling er i sengen:
    • 0 - horisontalt,
    • 1 - med hevet hodeende (2 puter),
    • 2 - pluss våkner av kvelning,
    • 3 - sittende.
  5. Hovne halsårer:
    • 0 - nei,
    • 1 - liggende,
    • 2 - stående.
  6. Hvesende i lungene:
    • 0 - nei,
    • 1 - nedre seksjoner (opptil 1/3),
    • 2 - opp til skulderbladene (opptil 2/3),
    • 3 - over hele overflaten av lungene.
  7. Galopprytme:
    • 0 - nei,
    • 1 - ja.
  8. Lever:
    • 0 - ikke økt,
    • 1 - opptil 5 cm,
    • 2 - mer enn 5 cm.
  9. Opphovning:
    • 0 - nei,
    • 1 - pasty,
    • 2 - ødem,
    • 3 - anasarka.
  10. Systolisk blodtrykk:
    • 0 -> 120,
    • 1 - 100-120,
    • 2 - 9 poeng - FC IV;
    • 20 poeng - terminal CHF.

Tabell 2 viser klassifiseringen som er foreslått i Den russiske føderasjonen, og sørger for tildeling av etapper og funksjonelle klasser av CHF. Stadiene av CHF endres ikke under behandlingen, og de funksjonelle klassene av kronisk hjertesvikt kan endres.

tabell 2.
Klassifisering av kronisk hjertesvikt (OSSN, 2002; utgave av Yu.N. Belenkov, V. Yu. Mareev, F. T. Ageev)

CHF-etappe
(endres ikke under behandlingen)
Funksjonelle klasser av CHF (kan endres under behandlingen)
I Art. - den innledende fasen av hjertesykdom (skade). Hemodynamikk er ikke svekket. Latent hjertesvikt. Asymptomatisk dysfunksjon i venstre ventrikkelI FC - Det er ingen begrensninger på fysisk aktivitet: Vanlig fysisk aktivitet ledsages ikke av rask tretthet, kortpustethet eller hjertebank. Pasienten får økt belastning, men den ledsages av kortpustethet og / eller langsom restitusjon
IIА Art. - et klinisk uttrykt stadium av hjertesykdom (skade). Forstyrrelser av hemodynamikk i en av sirkulasjonene i blodsirkulasjonen, uttrykt moderat. Adaptiv ombygging av hjerte og blodkarII FC - en liten begrensning av fysisk aktivitet: det er ingen symptomer i ro, vanlig fysisk aktivitet ledsages av rask tretthet, kortpustethet eller hjertebank
IIB Art. - alvorlig stadium av hjertesykdom (skade). Uttalte hemodynamiske forstyrrelser i begge sirkulasjoner av blodsirkulasjonen. Maladaptiv ombygging av hjerte og blodkarFC III - betydelig begrensning av fysisk aktivitet: det er ingen symptomer i ro, fysisk aktivitet er mindre enn vanlig belastning, ledsaget av symptomer
III Art. - den siste fasen av hjerteskader. Uttalte endringer i hemodynamikk og alvorlige (irreversible) strukturelle endringer i målorganer (hjerte, lunger, blodkar, hjerne osv.). Den siste fasen av organoppussingIV FC - manglende evne til å utføre fysisk aktivitet uten ubehag; HF-symptomer tilstede i ro og verre med minimal fysisk aktivitet

Tildel systolisk, diastolisk og systolisk-diastolisk dysfunksjon i hjertet (tabell 3).

Tabell 3.
Grunnleggende mekanismer for ventrikulær dysfunksjon

Dysfunksjonens naturDysfunksjon årsakDysfunksjonsresultat
Systolisk
  • Reduksjon i antall kardiomyocytter: apoptose, nekrose
  • Brudd på kontraktilitet av kardiomyocytter: dystrofi, dvale, stanning
  • Kardiosklerose
  • Endre geometrien til ventrikkelhulen
  • Øker størrelsen på hulrommet
  • Økt end-systolisk og end-diastolisk trykk
  • Nedgang i eksilfraksjon
Diastolisk
  • Myokardiell hypertrofi
  • Kardiosklerose
  • Endokardial fortykning (restriktiv kardiomyopati)
  • Amyloidose, hemokromatose
  • Perikarditt
  • Akutt iskemi
  • Normale eller reduserte hulromsdimensjoner
  • Økt sluttdiastolisk trykk
  • Normal eksilfraksjon
  • Nedsatt ventrikkelavslapping (redusert) og transmitral blodstrøm
Systolisk-diastoliskKombinasjon av ulike mekanismerKombinasjon av ulike brudd

==================
Du leser emnet: Kronisk hjertesvikt

Pristrom MS Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education.
Publisert: "Medical Panorama" nr. 1, januar 2008.

--> Medisinsk og sosial undersøkelse ->

-->
Mine artikler [3]
Medisinsk og sosial undersøkelse for visse sykdommer [170]

Logg inn med uID

katalog over artikler

Klassifisering av kronisk hjertesvikt

I vårt land brukes to kliniske klassifiseringer av kronisk hjertesvikt, som komplementerer hverandre betydelig. En av dem, skapt av N.D. Strazhesko og V.Kh. Vasilenko med deltakelse av G.F. Lang og godkjent på XII All-Union Congress of Physicians (1935), er basert på funksjonelle og morfologiske prinsipper for å vurdere dynamikken til kliniske manifestasjoner av hjertedekompensasjon (tabell 1). Klassifiseringen er gitt med moderne tillegg anbefalt av N.M. Mukharlyamov, L.I. Olbinskaya og andre.

Tabell 1

Klassifisering av kronisk hjertesvikt, vedtatt på XII All-Union Congress of Physicians i 1935 (med moderne tillegg)

Scene

Periode

Kliniske og morfologiske egenskaper

Fase I
(første)

I hvile er endringer i hemodynamikk fraværende og oppdages bare under trening

Periode A
(trinn Ia)

Preklinisk kronisk hjertesvikt. Pasienter presenterer praktisk talt ikke klager. Under trening er det en liten asymptomatisk reduksjon i EF og en økning i LV EDV.

Periode B
(trinn Ib)

Latent kronisk hjertesvikt. Det manifesterer seg bare under fysisk anstrengelse - kortpustethet, takykardi, tretthet. I hvile forsvinner disse kliniske tegnene, og hemodynamikk normaliseres.

Fase II

Hemodynamiske forstyrrelser i form av stagnasjon av blod i lunge- og / eller store sirkulasjonssystemer forblir i ro

Periode A
(trinn IIa)

Tegnene på kronisk HF i hvile er moderate. Hemodynamikk er bare svekket i en av delene i kardiovaskulærsystemet (i den lille eller store sirkulasjonen av blodsirkulasjonen)

Periode B
(trinn IIb)

Slutten av den lange fasen av kronisk hjertesviktprogresjon. Alvorlige hemodynamiske forstyrrelser, der hele kardiovaskulærsystemet er involvert (både små og store sirkulasjoner av blodsirkulasjonen)

III-etappe

Alvorlige hemodynamiske forstyrrelser og tegn på venøs stasis i begge sirkulasjoner av blodsirkulasjonen, samt signifikante brudd på perfusjon og metabolisme av organer og vev

Periode A
(trinn IIIa)

Uttalte tegn på alvorlig biventrikulær hjertesvikt med stagnasjon i begge sirkulasjoner av blodsirkulasjon (med perifert ødem opp til anasarca, hydrotorax, ascites, etc.). Med aktiv kompleks behandling av hjertesvikt er det mulig å eliminere alvorlighetsgraden av stagnasjon, stabilisere hemodynamikk og delvis gjenopprette funksjonene til vitale organer

Periode B
(trinn IIIb)

Avslutt dystrofisk stadium med alvorlige utbredte hemodynamiske lidelser, vedvarende metabolske endringer og irreversible endringer i organers og vevs struktur og funksjon

Selv om klassifiseringen av N.D. Strazhesko og V.Kh. Vasilenko er praktisk for å karakterisere biventrikulær (total) kronisk hjertesvikt; den kan ikke brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av isolert høyre ventrikulær svikt, for eksempel dekompensert cor pulmonale.

Den funksjonelle klassifiseringen av kronisk hjertesvikt av New York Heart Association (NYHA, 1964) er basert på et rent funksjonelt prinsipp for å vurdere alvorlighetsgraden av tilstanden til pasienter med kronisk hjertesvikt uten karakteristikker av morfologiske forandringer og hemodynamiske forstyrrelser i systemisk eller lungesirkulasjon. Det er enkelt og praktisk for bruk i klinisk praksis og anbefales for bruk av International and European Societies of Cardiology..

I henhold til denne klassifiseringen skiller man ut 4 funksjonelle klasser (FC), avhengig av pasientens toleranse mot fysisk aktivitet (tabell 2).

tabell 2

New York-klassifisering av den funksjonelle tilstanden til pasienter med kronisk hjertesvikt (i modifisering), NYHA, 1964.

Funksjonell klasse (FC)

Begrensning av fysisk aktivitet og kliniske manifestasjoner

Det er ingen begrensninger på fysisk aktivitet. Normal fysisk aktivitet forårsaker ikke betydelig tretthet, svakhet, kortpustethet eller hjertebank

Moderat begrensning av fysisk aktivitet. I hvile er det ingen patologiske symptomer. Normal fysisk aktivitet forårsaker svakhet, tretthet, hjertebank, kortpustethet og andre symptomer

Alvorlig begrensning av fysisk aktivitet. Pasienten føler seg komfortabel bare i hvile, men den minste fysiske aktiviteten fører til svakhet, hjertebank, kortpustethet, etc..

Manglende evne til å utføre belastninger uten ubehag. Symptomer på hjertesvikt er tilstede i hvile og forverres med fysisk aktivitet

Stadier av kronisk hjertesvikt i henhold til klassifiseringen av N.D. Strazhesko og V.Kh. Vasilenko tilsvarer til en viss grad (selv om det er langt fra helt) fire funksjonelle klasser i henhold til NYHA-klassifiseringen:

X CH Ia-etappe - I FC ifølge NYHA;
X CH Ib-etappe - II FC ifølge NYHA;
X CH IIa-etappe - III FC ifølge NYHA;
X CH IIb - III trinn - IV FC ifølge NYHA.

Når man formulerer diagnosen kronisk hjertesvikt, anbefales det å bruke begge klassifiseringene, som i vesentlig grad utfyller hverandre. I dette tilfellet bør stadiet for kronisk hjertesvikt angis i henhold til N.D. Strazhesko og V.Kh. Vasilenko, og i parentes - HFs funksjonelle klasse ifølge NYHA, som gjenspeiler funksjonaliteten til denne pasienten. Begge klassifiseringene er ganske enkle å jobbe med, siden de er basert på vurdering av kliniske tegn på HF..

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • fem
--> Kategori: Mine artikler | -> Lagt til av: astra71 (09/19/2011)--> Visninger: 255191 | -> Kommentarer: 2 | -> Vurdering: 4.2 / 24

Fysisk aktivitet (PA) til pasienter med kjente sykdommer i kardiovaskulærsystemet er ikke begrenset. Normal fysisk aktivitet forårsaker ikke tretthet, kortpustethet eller hjertebank. Kortpustethet og hjertebank utvikler seg som respons på økt fysisk aktivitet.

EKG: tegn på hypertrofi, overbelastning av ventriklene og / eller atriene, forskjellige typer rytmeforstyrrelser (enkelt supraventrikulære og ventrikulære ekstrasystoler, paroksysmal supraventrikulære takykardier), atreoventrikulær blokk (AV) blokk I st.

EchoS og Doppler-EchoS: diastolisk dysfunksjon - TMZhP (tykkelse på interentrikulært septum) + LVDS (LV veggtykkelse): 2> 1,3 cm og / eller LVTD> 1,2 cm, hypertrofisk type spektrum av transmitterdopplerstrøm (TMDP) (E / A 15, Vp mindre enn 45 cm / sek.

6-minutters gange test (TSH) - pasienten kan gå en avstand fra 426 m til 550 m uten å utvikle kortpustethet.

Oksygenforbruk 18,1 - 22,0 ml / min / m2.

Antall poeng på den statlige vurderingsskalaen (SHOKS) - mindre enn 3 (se vedlegg).

Begrensning på VKK-linjen

Symptomer: Ingen hvile, men tretthet, kortpustethet eller hjertebank utvikles som svar på normal fysisk aktivitet. Klinikken er forårsaket av mindre hemodynamiske forstyrrelser i en av sirkulasjonssirklene, som trekker seg tilbake under behandlingen.

EKG: tegn på hypertrofi, overbelastning av ventriklene og / eller atriene, forskjellige typer rytmeforstyrrelser (supraventrikulære og ventrikulære ekstrasystoler, paroksysmal supraventrikulær og ventrikulær takykardi) og hjerteledning (blokkering av bunten til hans bunt, AV-blokk av 1. trinn).

EchoS og Doppler-EchoS: diastolisk dysfunksjon: TMZhP (tykkelse på det interentrikulære septum) + LVTD (LV veggtykkelse): 2> 1,3 cm og / eller LVTD> 1,2 cm, hypertrofisk type spektrum av transmitterdopplerstrøm (TMDP) (E / A 15, Vp mindre enn 45 cm / sek. Pseudonormal type TMDP-spektrum. HSH: en pasient kan gå en avstand fra 150 m til 425 m uten å utvikle CHF-symptomer. Oksygenforbruk: 14,1 - 18,0 ml / min / m2 SHOKS fra 3 til 4 poeng (se vedlegg).

bevegelse - jeg St.

arbeidsaktivitet - I st.

III grad

Ingen symptomer i ro, men selv minimal trening forårsaker tretthet, kortpustethet eller hjertebank.

EKG: tegn på hypertrofi, overbelastning av ventriklene og / eller atriene, forskjellige typer rytmeforstyrrelser (supraventrikulære og ventrikulære ekstrasystoler, inkludert høye gradasjoner, paroksysmal supraventrikulær og ventrikulær takykardi) og hjerteledning (blokkering av bunten av His, AV-blokk I, II. ).

EchoS og Doppler EchoS: Systolisk dysfunksjon: LV end-diastolisk størrelse (EDD)> 6,0 cm, LV end-diastolisk størrelsesindeks (ECD)> 3,3 cm / m2, LV ESD> 40 mm. Den korte aksen til venstre ventrikkel i systole er mer enn 4,0 cm, den lange aksen er mer enn 8,4 cm, brøkdelen av LV-forkortelse er mindre enn 25%. En økning i LA-størrelsen er mer enn 40 mm, en reduksjon i den lineære hastigheten til LV-utstrømningskanalen er mindre enn 15 cm / s. LV sfærisitetsindeks i systole (forholdet mellom LV kortakse og LV langakse)> 0,70 og / eller relativ tykkelse på LV-veggene (TMVD + LVDV / LV EDD)> 0,30 og 1,3 cm og / eller LVDV> 1, 2 cm, hypertrofisk type spektrum av den transmitterende dopplerstrømmen (TMDP) (E / A 15, Vp mindre enn 45 cm / sek. Pseudonormal type TMDP-spekteret.

TShH - avstand opp til 150 m uten utvikling av CHF symptomer.

Oksygenforbruk 14,1 - 18,0 ml / min / m2.

SHOKS fra 4 til 6 poeng.

bevegelse - II st.

arbeidsaktivitet - II / III st.

Symptomer: kortpustethet, hjertebank, dyspné i hvile uttrykkes maksimalt (inkludert ascites, anasarca) + tegn på sekundær, inkludert irreversible dysfunksjoner i andre organer og deres systemer (anemi, lever, nyresvikt, etc.).).

EKG: tegn på hypertrofi, overbelastning av ventriklene og / eller atriene, forskjellige typer rytmeforstyrrelser (supraventrikulære og ventrikulære ekstrasystoler, inkludert høye gradasjoner, paroksysmal supraventrikulær og ventrikulær takykardi) og hjerteledning (blokkering av bunten av hans bunt og III AV-blokk Kunst.).

EchoS: tegn på den siste fasen av hjerteoppussing. Alle indikatorene ovenfor er uttrykt til det ytterste.

TShH er ikke mulig for pasienter.

Oksygenforbruk 10,0 ml / min / m2.

Summen av poeng for SHOKS er mer enn 6.

bevegelse - III st.

Hvis du merker en stavefeil, vennligst velg den med musen og trykk Ctrl + Enter

Hvilken gruppe funksjonshemming er tildelt for følgende diagnose: IHD, aterosklerotisk kardiosklerose. CHSN 3 FC. KOLS er en alvorlig bronkodilatatorvariant. Endogen bronkialastma danner alvorlig vedvarende ukontrollert forløp. Diffus pneumosklerose. Lungesvulst. DN 2 ss. CVD kronisk cerebral iskemi 2 ss. Restendringer etter overført lungetuberkulose i form av forkalkning av begge lungene. JKB, kronisk kalkøs kolecystitt uten forverring. Magesår uten forverring.

Artikler Om Aterosklerose

--> Totale kommentarer: 2

FC I er preget av intakte funksjonelle reserver i det kardiovaskulære systemet og høy (innen normale grenser) fysisk ytelse; treningstoleranse - mer enn 600 kgm / min (mer enn 1,5 W / kg), indikatoren for "dobbelt produkt" - mer enn 270 konv. enheter.

II FC gjenspeiler en moderat reduksjon i funksjonelle reserver i kardiovaskulærsystemet og fysisk ytelse; indikatorer for toleranse for fysisk aktivitet i området 400-600 kgm / min (1,0-1,5 W / kg), dobbeltprodukt - 220-270 konv. enheter.

III FC indikerer en markant reduksjon i funksjonelle reserver og fysisk ytelse; kraften til den overførte lasten er mindre enn 350, men mer enn 150 kgm / min eller 0,4-0,9 W / kg, "dobbeltprodukt" -indikatoren er fra 160 til 219 konvensjonelle enheter.

IV FC - et tegn på en betydelig reduksjon i funksjonelle reserver og fysisk ytelse; kraften til den overførte lasten mindre enn 150 kgm / min (mindre enn 0,4 W / kg), "dobbelt produkt" - mindre enn 160 konvensjonelle enheter

Kronisk hjertesvikt 1-3 grader

Fremgangsmåten for å oppnå funksjonshemming

Mange lurer på om koronararteriesykdom (CHD) gir funksjonshemning. Bare en spesiell medisinsk undersøkelse kan bestemme pasientens tilstand som regel utført etter operasjonen, når pasienten trenger rehabilitering for å bli frisk. Det er andre indikatorer på åpenbare problemer i hjerte- og karsystemet, som som et resultat forårsaker koronar hjertesykdom..

Kommisjonen inkluderer flere leger som er i stand til å vurdere den nåværende sykdommen, dens stadium og funksjonene i løpet med mulige komplikasjoner. Et annet viktig aspekt er samtidig sykdommer som kan føre til forverring av den underliggende patologien.

Uførhetsgruppen avhenger direkte av formen for begrensninger. For eksempel når en person ikke kan bevege seg, ta fysisk aktivitet, og også når det er umulig å tjene selv. Etter å ha funnet ut om funksjonshemming er gitt, må du gjøre deg kjent med andre detaljer.

Viktig! Selv med en indikator kan ikke pasienten få en funksjonshemmingsgruppe: dette krever flere tegn.

Hvordan identifisere den innledende fasen


Faktorer som bidrar til utviklingen av kronisk hjertesvikt

Trinn I klasse I er preget av fravær av synlige symptomer. Endringer skjer på nivå av fysiologi og kan oppdages hovedsakelig ved hjelp av instrumentelle metoder. På den innledende fasen er det bare de våkne pasientene eller de som tilfeldigvis har oppdaget en mangel basert på resultatene av eventuelle tester som henvender seg til leger. Hjertedysfunksjon kan oppdages av en kardiolog ved å utføre:

  1. Ultralyd, som oppdager endringer i tykkelsen på veggene til venstre ventrikkel, endrer seg i form av hjertet.
  2. Hjertestresstester. Fysisk aktivitet under tilsyn av en lege lar deg identifisere kortpustethet, spenning, ubehag, takykardi, hjertemusling.
  3. Laboratorieforskning for innholdet av spesialprotein.
  4. EKG, som alltid vil vise eventuelle endringer i hjertets arbeid.
  5. Ekkokardiografi. Lar deg bestemme hjerneslag og hjerteeffekt, utkastningsfraksjon, endringer i hjerteinfarkter og andre viktige egenskaper.
  6. Stress ekkokardiografi. Lar deg bestemme hjertets reservefunksjoner, som reduseres med hjertets manglende evne til å gjøre sitt arbeid i ønsket volum.


Legemidler som kan provosere utviklingen av CHF

Overgangen til det første stadiet til det andre er preget av symptomer, som avhenger av hvilken del av hjertet som ikke kan takle belastningen. Pasienten kan legge merke til følgende manifestasjoner:

  1. Kortpustethet eller pustevansker.
  2. Hoste som ikke er forbundet med luftveisinfeksjon. I dette tilfellet forklares det av stillestående prosesser i lungene..
  3. Økt tretthet.
  4. Hjertebanken som kompenserer for hjertets manglende evne til å gjøre det arbeidet det trenger.


Diagnostikk av kronisk hjertesvikt

Kommisjon

Bare en spesiell ekspertkommisjon kan tilordne et funksjonshemming i IHD. Opprinnelig må pasienten uttrykke et ønske om å motta en funksjonshemmingsgruppe. En slik avgjørelse bør tas ved neste besøk til legen som behandler pasienten og fører journal over tilstanden hans. Legen henviser pasienten til andre spesialister.

Kommisjonen må levere dokumentasjon som bekrefter diagnosen. Etter det vil prosessen med å vurdere muligheten for å utstede en funksjonshemning bli lansert. Dokumentasjonen skal inneholde:

  1. Henvisning fra lege.
  2. Pasienterklæring.
  3. Pass (kopi og original).
  4. En kopi av ansettelsesprotokollen, sertifisert av en notarius.
  5. Medisinsk historie, som er på poliklinikkortet.
  6. Alle utdrag fra medisinske institusjoner der tidligere behandling ble utført (kopier og originaler).
  7. Kjennetegn fra jobb, universitet.
  8. Form N-1-handling, hvis problemet er forårsaket av yrkesskade eller særegenheter ved arbeid.

Etter å ha tildelt en bestemt funksjonshemmingsgruppe, får en person et bekreftelsessertifikat, samt et rehabiliteringsprogram, der de nødvendige enhetene utstedes for et fullstendig gjenopprettingskurs.

Ytelser utstedes i trygdeavdelingen, og pensjon for funksjonshemmede tildeles i pensjonsfondet. Fordelene avhenger av den tildelte gruppen. Helt i begynnelsen vil funksjonshemmingen være midlertidig, i løpet av året du trenger å gå gjennom 1-2 re-provisjoner, avhengig av gruppe. Noen ganger gir de en periode på 2 år.

Hvordan manifesterer det seg

Stabil anstrengelsesangina er delt inn i klasser avhengig av hvilke faktorer som fremkaller smerte. Den milde graden (FC 1) tilsvarer forekomsten av et anginal angrep når du utfører supersterkt arbeid.

Patologi plasseres på et trinn høyere med en liten begrensning av normal fysisk aktivitet, når pasienten synes det er vanskelig å gå mer enn to blokker eller klatre til andre etasje.

Anstrengende angina pectoris, der et angrep utvikler seg når du klatrer en trapp eller går i vanlig tempo på 100-200 m, tilsvarer FC 3.

Funksjonell klasse 4 regnes som den mest alvorlige, med utvikling av syndromet i ro opp til vanskeligheter med egenomsorg.

Arten av smertene ved kranspulsåren:

  • Lokalisert bak brystbenet;
  • De er undertrykkende, innsnevrende. Noen pasienter beskriver brennende smerter.
  • Gi til skulderbladet, venstre skulderbelte, arm, underkjeven.

Det kliniske bildet suppleres av økt hjertefrekvens, blekhet, svette i pannen og andre subjektivt ubehagelige opplevelser.

Blant de vanligste egenskapene som ligger i hjerte-iskemi, er det noen individuelle forskjeller for hver form for kranspulsårssykdom..

Smertsyndrom med stabil angina pectoris er preget av angrep i opptil 3-5 minutter, avtar alene eller etter å ha tatt nitrater.

Tilsvarende smerte kan være kortpustethet, noe som hindrer aktivitet og erstatter kardiologi.

Kommisjonering på nytt

Ombestilling av funksjonshemmede barn avhenger av sykdommens natur, og pensjonister, så vel som pasienter som har irreversible prosesser, får funksjonshemming uten en periode. Ved ny igangsetting må du forberede:

  1. Sertifikat fra tidligere tildelt gruppe.
  2. Rehabiliteringsprogram.

Uførhet utvides hvis det ikke er positive resultater fra rehabiliteringskurset. Forlengelse avhenger av pasientens generelle tilstand, sykdomsforløpet, komplikasjoner og andre faktorer. Pasienten får noen ganger avslag, hvorpå uenighet kan vitnes om. For dette utarbeides en søknad og sendes til ITU (medisinsk og sosial undersøkelse). I løpet av måneden utfører ITU-ansatte re-sertifisering. I tillegg kan pasienten foreta en uavhengig undersøkelse der kommisjonens medlemmer ikke deltar. Etter det vil det være en domstol hvis avgjørelse ikke kan ankes..

Diagnose av CHF

Laboratoriediagnostikk

For å utelukke en alternativ årsak til kortpustethet, foreskrives en studie av blodnivået av natriuretiske hormoner (BNP og NTproBNP). BNP nivåer over 35 pg / ml er diagnostisk signifikante, NT-proBNP nivåer over 125 pg / ml..

Instrumental diagnostikk

Et elektrokardiogram (EKG) anbefales for å bestemme hjertefrekvens, hjertefrekvens, bredde og form på QRS-komplekset, og for å oppdage andre lidelser. Et normalt EKG eliminerer praktisk talt systolisk hjertesvikt.

Transthoracic ekkokardiografi anbefales for vurdering av strukturen, systolisk og diastolisk funksjon av myokardiet, for påvisning og vurdering av klaffpatologi.

Uførhet med iskemisk hjertesykdom

Pasienter med koronar hjertesykdom kan ikke være involvert i visse jobber:

  1. Arbeid som krever sterk fysisk aktivitet.
  2. Aktiviteter knyttet til maskinverktøy og andre mekanismer.
  3. Arbeid som kan være farlig for andre mennesker hvis pasienten plutselig begynner en patologisk krise og ikke kan fortsette å jobbe.
  4. Ekstremt arbeid, aktivitet i høyden.
  5. Arbeid med skadelige stoffer som negativt påvirker menneskers helse og kan forårsake krise.

Viktig! Hvis pasienten mottar en bestemt gruppe og samtidig kan fortsette å jobbe, er det bedre å bytte sted for ikke å skade helsen og ikke forverre sykdommen..

Når pasienten får diagnosen angina pectoris, får den midlertidig funksjonshemming:

  1. For den første funksjonelle klassen (FC 1) er det omtrent 8-10 dager.
  2. Med angina pectoris FC 2 utstedes en funksjonshemmingsgruppe, nærmere bestemt fritak fra arbeid i en periode på 14-21 dager.
  3. FC 3 innebærer fritak fra arbeid i en periode på 28 til 35 dager.
  4. Hvis en person får et hjerteinfarkt med liten fokus, blir han løslatt fra jobben i 60-90 dager.
  5. Hvis infarkt er stort fokus, men ikke har noen komplikasjoner, gis frigjøring i en periode på 90-120 dager.
  6. Ved transmural infarkt med komplikasjoner utstedes midlertidig funksjonshemming i 150-180 dager.

Ved koronar hjertesykdom er funksjonshemming tildelt i følgende tilfeller:

  1. Når en pasient får diagnosen hypertensjon i trinn 3.
  2. Det er lesjoner i forskjellige indre organer med irreversible endringer.

Dette stadiet er preget av hyppige kriser på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser. Funksjonshemming tildeles også angina pectoris, hvis pasienten gjennomgikk bypassoperasjon, hvoretter blodstrømmen og hjertemuskulaturen er fullstendig gjenopprettet.

Stadier og alvorlighetsgrad av kronisk hjertesvikt

Hjertesvikt er klassifisert på to måter: i henhold til innenlandske og utenlandske egenskaper. Forskjellene mellom disse to metodene er ubetydelige, og trinnene tilsvarer i stor grad funksjonelle klasser, og for bedre forståelse presenteres klassifiseringen i form av en tabell. Stadiene presentert nedenfor er typiske bare for kronisk hjertesvikt..


Klassifisering av kronisk hjertesvikt

Stadiene av CHF foreslått av N.D. Strazhesko og V.Kh. VasilenkoFunksjonelle klasser av NYHA (New York Heart Association)Flytkarakteristikk
Kliniske og morfologiske endringer i to sirkulasjoner av blodsirkulasjon, synlige symptomer blir vurdertFunksjonelle endringer hos pasienter blir vurdert: alvorlighetsgrad av tilstander, klager
JegJeg FCI hvile observeres ikke symptomer. Moderat trening kan heller ikke forårsake symptomer. Med økt belastning, takykardi, kan tretthet oppstå, som forsvinner når fysisk aktivitet stoppes.
Det er ingen klager fra pasienten selv, han viser høy effektivitet, vet ofte ikke om de første lidelsene
IIAII FCHemodynamiske forstyrrelser vises, som allerede er merkbare i hvile. På dette stadiet manifesteres brudd moderat og påvirker en av de to sirkulasjonene av blodsirkulasjonen.
Moderat fysisk aktivitet fremkaller økt hjertefrekvens og overdreven kortpustethet
IIBIII FCEndringer i hemodynamikk påvirker to sirkulasjoner av blodsirkulasjonen, hjertets funksjonalitet og reservekapasitet er betydelig redusert. Cyanose, verkende smerter, ødem blir lagt til symptomene. Pasientens ubehag forsvinner bare i fravær av belastning, så han prøver å utelukke den minste fysiske aktiviteten
IIIIV FCBetydelige endringer i blodstrømmen kan forårsake ubehag og symptomer, selv i hvile. Venøs overbelastning observeres, vevsmetabolismen svekkes og blir sett på som cyanose. Pasienten opplever symptomer på insuffisiens selv i fravær av stress, enhver aktivitet fører til en forverring av tilstanden. I terminalfasen observeres dystrofiske endringer i hjertet og strukturen til andre organer og vev, som er irreversible.


Funksjonell klassifisering av kronisk hjertesvikt

Ved vurdering av pasientens tilstand bruker legene begge klassifiseringene for å karakterisere pasientens helse mer nøyaktig. Nedenfor vil vi se nærmere på I-funksjonsklasse I-graden av kronisk hjertesvikt..

IHD-funksjonshemmingsgrupper

Med angina pectoris tildeles forskjellige funksjonshemninger, det avhenger av forskjellige faktorer:

  • Tredje gruppe. De blir gitt til folk som ikke kan jobbe i sitt yrke: de trenger lite kvalifisert arbeid, samt noen begrensninger på funksjonelle plikter. På grunn av dette er det mulig å oppnå en reduksjon i fysisk og psyko-emosjonell stress. Denne gruppen vil omfatte personer som har fått mindre hjerteinfarkt, samt pasienter med angina pectoris FC 2-3.
  • Andre gruppe. Dette inkluderer personer som ikke kan delta i profesjonelle aktiviteter, siden patologien utvikler seg, og angrep forekommer oftere, på grunn av hvilken rytmen blir sterkt forstyrret. Den andre gruppen inkluderer pasienter som har gjennomgått en storfokal infarkt, som medførte komplikasjoner, og som har anstrengende angina FC 4.
  • Første gruppe. Det kan gis til de pasientene som ikke kan utføre noe arbeid, fordi en slik funksjonshemmet ikke kan ta vare på seg selv og krever service ved hjelp av andre mennesker. Denne gruppen inkluderer pasienter som har hatt en transmural infarkt, som ga komplikasjoner, og som har angina pectoris FC 4.

Viktig! Tegn på iskemi hos menn vises tidligere, fordi de drikker alkohol oftere enn kvinner og røyker mer.

Konsekvenser og forebygging av angina pectoris

IHD-anstrengelsesangina av FC 2 kan ha negative konsekvenser for kroppen. Uten behandling forverres prosessen og går inn i 3, og deretter i 4 FC. Pasienten mister gradvis arbeidsevnen, er begrenset i bevegelse. På bakgrunn av iskemisk hjertesykdom, utvikling av slike patologier som:

  • lungebetennelse;
  • nyresvikt;
  • hjerneblødning;
  • hjerteinfarkt;
  • hjertesvikt og utvidelse av hjertekamrene med veggbrudd og hemoperikard.

Patologi kan bli komplisert med lynets hastighet eller gradvis bli til alvorlige former. Trening angina kan forårsake død fra hjerteinfarkt og massiv vevsnekrose. Resten av sykdommene utvikler seg på grunn av stagnasjon i blodet eller utilstrekkelig blodtilførsel til vevet. Det er viktig å starte profylakse av sykdommen i tide og etter behandling for å forhindre at angina pectoris oppstår igjen. Behandlingen bør overvåkes sammen med en spesialist, og følgende forebyggende tiltak bør foreskrives:

  • moderat fysisk aktivitet;
  • kvitte seg med dårlige vaner;
  • riktig kosthold med begrensning av animalsk fett, hypokolesterol diett.

Sykdommen bør kontrolleres av en lege uavhengig av PK. Angrep av angina pectoris kan raskt stoppes med medisiner, samt årsaken og etiologisk behandling kan identifiseres. Minimalt invasiv kirurgi er mulig.

Behandling av hjertepatologi

CHF er delt inn i fire trinn (fra A til D), som gjenspeiler stadiene av sykdommens progresjon. Hvert trinn innebærer sitt eget kompleks av terapeutiske tiltak.

Stage A. Det er ikke noe klinisk bilde av hjertesvikt, ingen symptomer på sykdommen. Det bemerkes at en person har høy risiko for å utvikle hjertesvikt, derfor er det nødvendig å ta forebyggende tiltak - for å behandle sykdommer som fører til denne patologiske tilstanden. Det vil si å håndtere høyt blodtrykk, hjertesykdom, diabetes, fedme, metabolske syndromer.

Stage B. Patogenesen av kronisk hjertesvikt er synlig på et ekkokardiogram eller oppdages under medisinsk bildebehandling (MR, angiografi, CT): strukturelle og funksjonelle endringer i organet avsløres selv i fravær av symptomer på sykdommen. På dette stadiet er de terapeutiske tiltakene de samme som i den forrige, men følgende medisiner kan foreskrives:

  • angiotensinkonverterende enzym (ACE) -hemmere;
  • betablokkere;
  • angiotensin II reseptorblokkere (ARB).

Stage C. Det er strukturelle abnormiteter i hjertet, mot hvilke symptomer oppstår. På dette stadiet kan følgende terapeutiske tiltak brukes:

  • et saltfritt diett er foreskrevet for å redusere salt i dietten, noe som hjelper diuretika til å "fungere" bedre;
  • ACE-hemmere;
  • betablokkere;
  • angiotensinreseptorblokkere (ARB);
  • diuretika, som vanligvis anbefales for alle pasienter;
  • aldosteronhemmere eller hjerteglykosider;
  • spesiell fysisk gymnastikk;
  • implantasjon av en hjertedefibrillator;
  • installasjon av en pacemaker (pacemaker).

Fase D. Den siste fasen reagerer vanligvis ikke bra på standardbehandling. I dette tilfellet kan følgende terapeutiske tiltak brukes:

  • medikamentell behandling, som i trinn C;
  • streng kontroll av overflødig væske;
  • hjertetransplantasjon;
  • elektrofysiologiske metoder.

Graden av sykdommen

Med utviklingen av CHF kan graden og funksjonsklassene skilles ut.

Tenk på hvilke grader:

  1. Lett. Det er veldig vanskelig å gjenkjenne, siden symptomene er forbundet med generell utmattelse eller dårlig vær, men dette stadiet kompenseres. Alle prosesser kan gjenopprettes.
  2. Moderat grad. Det er delt på denne måten: 2a - insuffisiens i lungesirkulasjonen, 2b - sirkulasjonssvikt har påvirket hele det vaskulære systemet. Det er veldig vanskelig å gjenopprette skadet vev og organer.
  3. Alvorlig grad. Alle patologiske endringer kan ikke gjenopprettes. I dette tilfellet gjenstår det å utføre aktiviteter som støtter kroppen for å forlenge livet.

Det skal bemerkes at overgangen fra en grad til en annen uten nødvendig behandling bare tar 1-2 år.

Vi lister opp symptomene som er karakteristiske for den første graden av CHF:

  • Tretthet kommer tidligere enn vanlig.
  • Etter tung anstrengelse øker pulsen mer enn vanlig.
  • Mareritt.
  • Kortpustethet kan oppstå etter langvarig samtale eller etter trening.

Symptomer på grad 2a er preget av følgende manifestasjoner:

  • Kortpustethet vises etter mindre fysisk aktivitet.
  • Forstyrret av en følelse av tyngde i riktig hypokondrium.
  • Ved mindre fysisk anstrengelse øker hjertefrekvensen betydelig.
  • Søvnløshet dukker opp.
  • Reduserer appetitten.

Symptomer på grad 2b:

  • Smerter i brystområdet.
  • Kortpustethet kan oppstå i hvile.
  • Økt hjertefrekvens i hvile.

Dette stadiet er mye vanskeligere å behandle. Det er ikke alltid mulig å gjenopprette alle tapte funksjoner i vev og organer..

Dette er en veldig vanskelig situasjon og utgjør en alvorlig trussel mot pasientens liv..

Symptomer for CHF-funksjonsklasse 3 er som følger:

  • Arytmi.
  • En blålig fargetone ikke bare av huden, men også av slimhinnene.
  • Hevelse i hele kroppen.
  • Hoste ledsaget av hemoptyse.
  • Kortpustethet er veldig vanlig.
  • Fuktig tungpustethet observeres i lungene.
  • Hjerteslag er svakt og raskt.

Hsn 2a fk 3 hvilken funksjonshemmingsgruppe

Hallo! Jeg er 43 år, skilt, jeg har to mindreårige barn. I mars i fjor ble III-gruppen med funksjonshemming med 1 grad av arbeidsbegrensning etablert. I år ble funksjonshemming ikke utvidet, de sa at det ikke var noen grunn, jeg skrev en søknad til regionkontoret, men jeg vil gjerne vite din mening.
Jeg har ikke jobbet siden oktober 2012. Før det jobbet hun som kunstner ved House of Children's Art. (Diplomspesialitet - grunnskolelærer. Hun jobbet ikke i spesialiteten sin)
Sykehusbehandling:
fra 28.05.2012 til 11.06.2012, fra 31.07 til 10.08.2012, fra 06.11 til 16.11.2012, fra 11.02.2013 til 20.02.2013 med en diagnose av polysegmental osteokondrose med alle konsekvenser...
MR fra 02.05.2012
En serie tomogrammer fikk bilder av thorax-ryggraden.
Benødeleggelse av virvellegemer og buer ble ikke avslørt.
Høydene på rygglegemene er bevart, med tilstedeværelse av degenerative endringer i strukturen og marginale osteofytter. Synlige templer uten funksjoner.
Det er Schmorl-noder for kroppene TN6,7,8,10,11,12 ryggvirvler.
I kroppen av TN7-ryggvirvelen med lateralisering til høyre, bestemmes et område med MR-signaltap på opptil 19 x 17 x 12 mm, på grunn av beinsement etter vertebroplastikk.
Aksielt forhold: thorax kyfose bevart.
Høyden på mellomvirvelskivene er moderat redusert, intensiteten til MR-signalet til skivene er dystrofisk redusert.
Det er et elastisk fremspring på skivene TH4-5. ТН5-6 opptil 3 mm fra lemmer med bakre ligamenthypertrofi og kompresjon av det fremre kammeret i det subaraknoidale rommet.
Ryggmargen har normal diameter og struktur, den sentrale kanalen er ikke utvidet.
Konklusjon: MR-tegn på intervertebral osteokondrose i thoraxområdet, tilstand etter vertebroplastikk av hemangioma i kroppen Tn4-5, Tn5-6, Schmorls noder, kropper av Tn6,7,10,11,12 ryggvirvler.
Regionale eksperters konklusjoner:
nevrologkonsultasjon 03/04/2013
Diagnostisert med:
Polyregional osteokondrose med en dominerende lesjon av livmorhalsen, korsryggen. Fremspring av plater С4-5, Sat-7. Syndrom av cervicocranialgia, bilateral cervicobrachialgia. Tilstand etter gjennomgått kroppsvertebroplastikk Th-7, thoracalgia, interkostal neuralgi, bilateral, bilateral lumbal-lumbal gia, muskeltonisk syndrom, vedvarende alvorlig smertesyndrom, kontinuerlig tilbakevendende kurs.
Sop. discirculatory encefalopati 2st. med moderate atrofiske forandringer i hjernestoffet, mer i frontal-parietale regioner med dannelse av en moderat ekstern erstatning av hydrocefalus.
Behandling anbefales:
Oppfølgingsbehandling av en nevrolog på bostedet.
Gjennomføring av vaskulær nootropisk terapi, vitaminterapi, kondrobeskyttere. Angiobeskyttere, treningsterapi, NSAIDs for smerte.
konsultasjon med nevrokirurg 03.04.2014
Diagnostisert med:
Polysegmental osteokondrose med en dominerende lesjon i cervikal, thorax ryggrad. Kronisk cervicalgia, thoracalgia. Hemangiom av TH7 vertebral kroppen. Tilstand etter vertebroplastikk av TN7 vertebral body 08/04/2011. Spondylose. spondyloarthrosis TH2-5, utstikk av skiver C4-5, C6-7 TH4-5. TN5-b
Behandling anbefales:
Behandling av nevrolog på bostedet. Det anbefales å ekskludere statisk, dynamisk fysisk anstrengelse, langvarige tvangsposisjoner, hypotermi og bruk av kondrobeskyttere. vasoaktive medisiner, nevrotropiske vitaminer, fysioterapi, treningsterapi, spa-behandling. Med smertsyndrom, tar NLVS i kombinasjon med gastrobeskyttere.
Fortell meg om utvidelse av funksjonshemming ble nektet lovlig, og om du kan håpe på en avgjørelse fra regionkontoret?
takke!

Uførhet er visse fysiske, mentale, mentale eller sensoriske hindringer som i varierende grad kan forstyrre den fullverdige sunne aktiviteten til en person. Uførhet betyr ikke alltid arbeidsuførhet. Tvert imot, mange mennesker med nedsatt funksjonsevne prøver å fortsette å jobbe. Dessverre er det imidlertid ofte at en person ikke kan jobbe under de samme forholdene. Derfor, basert på ITUs mening, tilbys pasienten optimale arbeidsforhold. Uførhet er en vanlig bekymring for mennesker med hjertesykdom. Gir de funksjonshemming med angina pectoris, og i hvilke tilfeller vil vi prøve å finne ut av det nedenfor.

ITU for pasienter med angina pectoris

Angina pectoris, som nesten alle andre sykdommer, innebærer funksjonshemming bare hvis det forårsaker visse vanskeligheter hos pasienten når han utfører noen form for arbeid.

Medisinsk og sosial kompetanse og rasjonell ansettelse er et viktig problem for pasienter med angina pectoris. Ofte føler slike pasienter seg bra det meste av tiden, med unntak av smerter som oppstår under overdreven fysisk anstrengelse på kroppen..

For å registrere et funksjonshemming med angina pectoris, må du uttrykke dine intensjoner på en avtale med den behandlende legen for å motta henvisning.

Sykdommer i det kardiovaskulære systemet er veldig vanlig over hele verden

I tillegg er det også nødvendig å samle en pakke med dokumenter for kommisjonen:

  • en kopi av passet (originalen må være tilgjengelig under oppdraget);
  • en notarisert kopi av arbeidsboken;
  • egenskaper fra arbeidsstedet eller studiet;
  • et utdrag om sykdommens historie fra poliklinikkortet (utarbeidet av den behandlende legen);
  • kopier av utslippsposter.

Uførhetsgrupper og kriterier

Hver sak vurderes av spesialister på individuell basis, men ofte med denne patologien tildeles funksjonshemming som følger:

  1. Pasienter med angina pectoris I FC beholder vanligvis sin arbeidsevne og kan fortsette å jobbe på sitt forrige arbeidssted. I tilfelle absolutte kontraindikasjoner, for eksempel hvis pasientens aktiviteter er nært knyttet til tung fysisk anstrengelse, anbefales det at ITU undersøkes på nytt for en re-provisjon, som vil reise spørsmålet om hensiktsmessigheten av å tildele pasienten til III-funksjonshemmingsgruppen. Denne gruppen jobber fortsatt, men har sine begrensninger..
  2. Pasienter som lider av FC II angina, må begrense arbeidet sitt på mange måter. Spesielt hvis yrket deres er forbundet med konstant eller hyppig fysisk overbelastning, psyko-emosjonell stress, eller involverer arbeid i et ugunstig mikroklima. Hvis det i dette tilfellet er umulig med lik ansettelse eller tilrettelegging av ordentlige arbeidsforhold, tildeles pasienten en III-funksjonsgruppe.
  3. Med angina pectoris III FC er arbeidsevnen i de fleste tilfeller betydelig begrenset. I dette tilfellet er arbeid i produksjon bare mulig hvis spesielle forhold opprettes. Når man bestemmer seg for oppgaven til en gruppe, vurderes også pasientens vei for å komme seg på jobb nødvendigvis. Dette skyldes det faktum at anginaanfall ofte oppstår når du går lange avstander..
  4. Angina pectoris IV FC foreslår som regel II-gruppe med funksjonshemming. Arbeidsaktivitet i dette tilfellet er bare mulig under spesiallagde forhold og bare i en begrenset periode.
  5. Gruppe I-funksjonshemming tildeles oftest hvis anstrengelsesangina forverres av en hvilken som helst samtidig sykdom og pasienten trenger utvendig pleie. For eksempel er det alle grunner til gruppe I med en kombinasjon av angina pectoris IV FC og hjerte astma eller med utvikling av hjertesvikt III eller IV FC.

Beslutningen om tildeling av en funksjonshemmingsgruppe til en syk person tas av en medisinsk og sosial ekspertkommisjon

Anbefalinger

I visse tilfeller tildeles pasienter med angina pectoris en funksjonshemmingsgruppe på grunnlag av undersøkelse av medisinsk og sosial ekspertise, men pasienten kan beholde jobben hvis de nødvendige vilkårene er oppfylt:

  • hvis pasienten har angina pectoris 2 FC, har han rett til 3 funksjonshemming, samt den første graden av begrensning av arbeidsaktivitet med videre plassering på en passende arbeidsplass eller full omskolering i henhold til det aksepterte rehabiliteringsprogrammet;
  • men samtidig antyder funksjonshemming med anstrengende angina pectoris 2 FC med positive anslag muligheten til å beholde den forrige arbeidsplassen og engasjere seg i mentalt eller fysisk arbeid;
  • hvis angina pectoris av 3 FC utvikler seg med iskemisk hjertesykdom, tildeles pasienten en funksjonshemning i gruppe 2, enkel arbeidskraftaktivitet under spesielle forhold er mulig, et gunstig mikroklima er nødvendig.

Med en patologi som angina pectoris gis funksjonshemming avhengig av alvorlighetsgraden av kroppens dysfunksjon og effekten av disse endringene på pasientens evne til å utføre visse typer arbeid. En funksjonshemmingsgruppe tildeles i henhold til visse kriterier, i henhold til hvilke pasientens tilstand vurderes.

Hvordan manifesterer det seg

Stabil anstrengelsesangina er delt inn i klasser avhengig av hvilke faktorer som fremkaller smerte. Den milde graden (FC 1) tilsvarer forekomsten av et anginal angrep når du utfører supersterkt arbeid.

Patologi plasseres på et trinn høyere med en liten begrensning av normal fysisk aktivitet, når pasienten synes det er vanskelig å gå mer enn to blokker eller klatre til andre etasje.

Anstrengende angina pectoris, der et angrep utvikler seg når du klatrer en trapp eller går i vanlig tempo på 100-200 m, tilsvarer FC 3.

Funksjonell klasse 4 regnes som den mest alvorlige, med utvikling av syndromet i ro opp til vanskeligheter med egenomsorg.

Arten av smertene ved kranspulsåren:

  • Lokalisert bak brystbenet;
  • De er undertrykkende, innsnevrende. Noen pasienter beskriver brennende smerter.
  • Gi til skulderbladet, venstre skulderbelte, arm, underkjeven.

Det kliniske bildet suppleres av økt hjertefrekvens, blekhet, svette i pannen og andre subjektivt ubehagelige opplevelser.

Blant de vanligste egenskapene som ligger i hjerte-iskemi, er det noen individuelle forskjeller for hver form for kranspulsårssykdom..

Smertsyndrom med stabil angina pectoris er preget av angrep i opptil 3-5 minutter, avtar alene eller etter å ha tatt nitrater.

Tilsvarende smerte kan være kortpustethet, noe som hindrer aktivitet og erstatter kardiologi.

Lignende artikler:

Hvem tilhører tjenestemenn er ansatte ved statlige institusjoner som på permanent eller midlertidig basis utfører...

Artikkel 155 i LC RF. Betaling for bolig og verktøy. Den russiske føderasjonens huskode...

ALT RELATERT TIL SELSKAPET BURMISTR.RU CRM-system KVARTIRA.BURMISTR.RU TJENESTE FOR Å KREVE UTTAK FRA ROSRESTRA OG UTFØRE...

Kommentarer til ST 69 JK RF Artikkel 69 JK RF. Rettigheter og plikter for familiemedlemmer til arbeidsgiveren...

1.4.9. Hjertefeil. I50

Kronisk hjertesvikt er en sykdom med et kompleks av karakteristiske symptomer (kortpustethet, tretthet og nedsatt fysisk aktivitet, ødem osv.), Som er forbundet med utilstrekkelig perfusjon av organer og vev i hvile eller under trening, ofte med væskeretensjon i kroppen på grunn av forverring av hjertets evne til fylling eller tømming på grunn av hjerteskade, samt ubalanse i vasokonstriktor og vasodilaterende nevrohumorale systemer.
Graden av svekkelse av kroppsfunksjonerKliniske og funksjonelle egenskaper ved lidelserGraden av funksjonshemning og evnen til å:Uførhetsgruppe
Utilstrekkelig trinn i blodtilførselen.Det er ingen begrensning i livetInsuffisiens i blodtilførselen IIA-stadium, CHF II FC ifølge NYHAselvbetjening - jeg St.Mangel på blodtilførsel II B-stadium, CHF III FC ifølge NYHA.selvbetjening - II st.;Insuffisiens i blodtilførselstrinn III, CHF IV FC ifølge NYHAselvbetjening - III st.;