Apikale virkningskarakteristikker

Når du bestemmer apikal impuls, blir følgende indikatorer evaluert.

1) Lokalisering av apikal impuls. Normalt bestemmes det i V-interkostalområdet med 1-2 cm medialt fra venstre midtklavikulære linje.

a) Forskyvning til venstre observeres med utvidelse av venstre ventrikkel (insuffisiens i aorta- eller mitralklaffene, myokardskade ved utvikling av utvidelse av hjertekamrene). Forskyvningen av den apikale skyvekraften til venstre er også mulig i nærvær av patologiske prosesser som forårsaker forskyvning av hjertet til venstre (høyresidig pleuritt, hydrothorax, pneumothorax, venstresidig pneumosklerose). Den apikale impulsen forskyves også til venstre som et resultat av dens forskyvning av den utvidede høyre ventrikkel (trikuspidal ventilinsuffisiens, stenose av venstre atrioventrikulær åpning).

b) Forskyvning av apikal impuls til venstre og nedover observeres med alvorlig utvidelse av venstre ventrikkel (insuffisiens i aortaklaffene).

c) Forskyvning til venstre og oppover observeres under forhold ledsaget av en økning i nivået av membranen (ascites, flatulens, fedme).

d) Innvendig forskyvning skjer som et resultat av forskyvning av hele hjertet mot høyre på grunn av venstresidig ekssudativ pleuritt, hydrotorax, pneumothorax eller på grunn av høyre side obstruktiv atelektase, pneumosklerose.

2) Området til den apikale impulsen (eller dens bredde i centimeter) er avstanden mellom II- og IV-fingrene som ligger ved de indre og ytre grensene til den håndgripelige apikale impulsen. Hos en sunn person overstiger ikke dette tallet 2 cm. Hvis bredden på den apikale impulsen er mindre enn 2 cm, kalles den begrenset. Hvis bredden på den apikale impulsen er mer enn 2 cm, kalles den sølt. En diffus apikal impuls oppdages med utvidelse av venstre ventrikkel (insuffisiens i aorta- eller mitralklaffene, hjerteinfarktskade med utvikling av utvidelse av hjertekamrene).

3) Styrken til den apikale impulsen. Bestemmes av slagets kraft mot fingrene. En sterk apikal impuls observeres med økt hjerteaktivitet (for eksempel med betydelig fysisk anstrengelse) eller med patologi (venstre ventrikkelhypertrofi).

4) Høyden på den apikale impulsen. Bestemt av amplituden til løftingen av fingrene. En høy apikal impuls oppdages under patologiske forhold ledsaget av diastolisk overløp av venstre ventrikkel. Observert med insuffisiens i aortaklaffene, med alvorlig mitralventilinsuffisiens.

5) Motstand mot apikal impuls. Den bestemmes av fingertrykkraften, som må brukes for å "slukke" den apikale impulsen. Motstandsdyktig (dvs. sta) apikal impuls bestemmes når det er et hinder for utdriving av blod fra venstre ventrikkel til aorta (med stenose i aortaåpningen, høyt blodtrykk).

6) Negativ apikal impuls er tilbaketrekningen av brystet over projeksjonen av hjertets toppunkt i systole. Symptomet finnes i konstriktiv perikarditt og er et resultat av dannelsen av perikardiale sammenvoksninger.

7) Symptomet på "feline purring" er vibrasjon i brystveggen, som minner om en kattespurring. Utseendet til dette symptomet skyldes lavfrekvente svingninger i blodstrømmen når de passerer gjennom den innsnevrede (stenotiske) ventilåpningen. Hvis det er et symptom på "kattens purr", må den sammenlignes med pulsen i halspulsåren. Hvis vibrasjonen sammenfaller med pulsimpulsen på halspulsåren, blir en systolisk "kattens purr" oppgitt, hvis den ikke sammenfaller - diastolisk. Utseendet til en diastolisk "feline purr" under palpering av apikal impuls er karakteristisk for mitralstenose. Identifisering av dette symptomet er også mulig i II interkostalområdet til venstre og høyre for brystbenet og ved foten av xiphoid-prosessen. Systolisk tremor i II interkostalområdet til høyre for brystbenet oppstår når aortaklaffen eller aortalumenet smalner. Systolisk tremor i det andre interkostalområdet til venstre for brystbenet oppstår når munn av lungearterien er innsnevret med en åpen botallisk kanal. Diastolisk tremor over xiphoid-regionen oppdages med stenose av høyre atrioventrikulær foramen (sjelden defekt).

Publiseringsdato: 03-11-2014; Les: 42957 | Sideopphavsrettsbrudd

Karakteristikken for den apikale impulsen er normal

Den apikale impulsen er en begrenset rytmisk pulsasjon som dannes av innvirkning av toppunktet i venstre ventrikkel mot brystveggen. Hos 30% av friske mennesker er ikke apikal impuls bestemt, siden den sammenfaller med den femte ribben.

For å bestemme den apikale impulsen plasseres håndflaten på høyre hånd på pasientens bryst (hos kvinner blir venstre brystkjertel foreløpig tatt opp og til høyre) med håndbunnen til brystbenet og med fingrene til aksillærområdet, mellom IV og VII ribbeina. Deretter, med kjøttet av de terminale falangene av tre bøyde fingre, plassert vinkelrett på overflaten av brystet, angis stedet for trykk, og beveger dem langs interkostalområdene fra utsiden til innsiden til det punktet der fingrene, når de trykkes med moderat kraft, begynner å føle de stigende bevegelsene til toppen av venstre ventrikkel. Palpasjon av apikal impuls kan tilrettelegges ved å vippe den øvre halvdelen av motivets kropp fremover, eller ved palpasjon under en dyp utgang - i denne posisjonen ligger hjertet nærmere brystveggen.

Hvis den apikale impulsen er til å ta og føle på, blir dens egenskaper bestemt: lokalisering, bredde, høyde, styrke og motstand.

Normalt er den apikale impulsen lokalisert i 5. interkostalrom 1,5-2 cm medialt fra midtklavikulærlinjen. I posisjon på venstre side skifter den utover med 3-4 cm, til høyre - innover med 1,5-2 cm. Når membranen er høy (ascites, flatulens, graviditet), skifter den opp og til venstre når membranen er lav (emfysem, i asthenics) - ned og innover (til høyre). Med en økning i trykket i en av pleurahulen (eksudativ pleuritt, pneumothorax), forskyves den apikale impulsen i motsatt retning, og med rynkeprosesser i lungen - mot det patologiske fokuset.

Vi må også huske at det er medfødt dextrocardia, og den apikale impulsen bestemmes til høyre.

Normalt er bredden på den apikale impulsen 1-2 cm. Den apikale impulsen er mer enn 2 cm bred, kalt diffus og er assosiert med en økning i venstre ventrikkel, mindre enn 2 cm - begrenset. Høyden på den apikale impulsen er amplituden til brystveggens svingning i området til den apikale impulsen. Det kan være høyt eller lavt. Styrken til den apikale impulsen bestemmes av trykket fingrene føler. Det avhenger av sammentrekningskraften i venstre ventrikkel, på tykkelsen på brystet. Apikal punktmotstand avhenger av myokardiets funksjonelle tilstand, dens tone, tykkelse og tetthet av hjertemuskelen.

Motstand bestemmes av fingertrykk som må brukes for å avvise apikal impuls.

Styrken til den apikale impulsen er: moderat styrke, sterk og svak.

Når det gjelder motstand, er den apikale impulsen: moderat motstandsdyktig, svært motstandsdyktig og ikke-motstandsdyktig.

Normalt oppfattes den apikale impulsen på en følsom måte som en pulserende dannelse av moderat styrke og motstand. Med kompenserende venstre ventrikkelhypertrofi uten utvidelse, er den apikale impulsen sterk og meget motstandsdyktig, og dens venstre og nedover forskyvning og en økning i bredden indikerer tonogen eller myogen utvidelse av venstre ventrikkel. Sølt, men lav, svak, motstandsdyktig (myk) apikal impuls er et tegn på å utvikle funksjonell insuffisiens i venstre ventrikkel myokard.

Karakteriser den apikale impulsen.

Når du bestemmer apikal impuls, blir følgende indikatorer evaluert.

1. Lokalisering av apikal impuls. Normalt bestemmes den i V interkostalområdet med 1-2 cm medialt fra venstre midtklavikulære linje.

Forskyvning til venstre observeres med utvidelse av venstre ventrikkel (insuffisiens i aorta- eller mitralklaffene, myokardskade med utvikling av utvidelse av hjertekamrene). Forskyvningen av den apikale impulsen til venstre er også mulig i nærvær av patologiske prosesser som forårsaker forskyvning av hjertet til venstre (høyresidig pleuritt, hydrotorax, pneumothorax, venstresidig pneumosklerose). Den apikale impulsen forskyves også til venstre som et resultat av dens forskyvning av den utvidede høyre ventrikkel (trikuspidal ventilinsuffisiens, stenose av venstre atrioventrikulær åpning).

Forskyvningen av apikal impuls til venstre og nedover observeres med alvorlig utvidelse av venstre ventrikkel (insuffisiens i aortaklaffene).

Forskyvning til venstre og oppover observeres under forhold ledsaget av en økning i membranets stående nivå (ascites, flatulens, fedme).

Innad forskyvning oppstår som et resultat av forskyvning av hele hjertet til høyre på grunn av venstresidig ekssudativ pleuritt, hydrothorax, pneumothorax eller på grunn av høyre side obstruktiv atelektase, pneumosklerose.

2. Området til apikal impuls (eller bredden i centimeter) er avstanden mellom II og IV fingrene som ligger ved de indre og ytre grensene til den palpable apikale impulsen. Hos en sunn person overstiger ikke dette tallet 2 cm. Hvis bredden på den apikale impulsen er mindre enn 2 cm, kalles den begrenset. Hvis bredden på den apikale impulsen er mer enn 2 cm, kalles den sølt. En diffus apikal impuls oppdages med utvidelse av venstre ventrikkel (insuffisiens i aorta- eller mitralklaffene, hjerteinfarktskade med utvikling av utvidelse av hjertekamrene).

3. Styrken til den apikale impulsen. Bestemmes av slagets kraft mot fingrene. En sterk apikal impuls observeres med økt hjerteaktivitet (for eksempel med betydelig fysisk anstrengelse) eller med patologi (venstre ventrikkelhypertrofi).

4. Høyden på den apikale impulsen. Bestemt av amplituden til løftingen av fingrene. En høy apikal impuls oppdages under patologiske forhold ledsaget av diastolisk overløp av venstre ventrikkel. Observert med insuffisiens i aortaklaffene, med alvorlig mitralventilinsuffisiens.

5. Oppblomstring av det apikale sjokket. Den bestemmes av fingertrykkraften, som må brukes for å "slukke" den apikale impulsen. Motstandsdyktig (dvs. sta) apikal impuls bestemmes når det er et hinder for utdriving av blod fra venstre ventrikkel til aorta (med stenose i aortaåpningen, høyt blodtrykk).

En negativ apikal impuls er en tilbaketrekning av brystet over projeksjonen av toppunktet i systole. Symptomet finnes i konstriktiv perikarditt og er et resultat av dannelsen av perikardiale sammenvoksninger.

Symptomet på "felin purr" er vibrasjon i brystveggen, som minner om tarmens purr. Utseendet til dette symptomet skyldes lavfrekvente svingninger i blodstrømmen når de passerer gjennom den innsnevrede (stenotiske) ventilåpningen. Hvis det er et symptom på "kattens purr", må den sammenlignes med pulsen i halspulsåren. Hvis vibrasjonen sammenfaller med pulsimpulsen på halspulsåren, blir den systoliske "kattens purr" oppgitt, hvis den ikke sammenfaller, den diastoliske. Utseendet til en diastolisk "feline purr" under palpering av apikal impuls er karakteristisk for mitralstenose. Identifiseringen av dette symptomet er også mulig i II interkostalområdet til venstre og høyre for brystbenet og ved bunnen av xiphoid-prosessen. Systolisk tremor i II interkostalområdet til høyre for brystbenet oppstår når aortaklaffen eller aortalumenet smalner. Systolisk tremor i det andre interkostalområdet til venstre for brystbenet oppstår når lungearterieåpningen blir innsnevret når botallkanalen er åpen. Diastolisk skjelving over området av xiphoid-prosessen oppdages med stenose av høyre atrioventrikulær foramen (sjelden hos mink).

Utfør hjerteslagverk.

Med en perkusjonsstudie av hjertet, bør følgende indikatorer bestemmes:

1) grensene for relativ hjerte-sløvhet (hjertegrenser);

2) hjertets posisjon (varianter av den unormale posisjonen til hjertet blir avslørt);

3) konfigurasjonen av hjertet, størrelsen på hjertets diameter og vaskulærbunten;

4) grensene for absolutt sløvhet i hjertet (den fremre overflaten av hjertet, ikke dekket av lungene).

1. Grenser for relativ hjerte-sløvhet (hjertekanter).

Bestemmelse av høyre kant av hjertets relative sløvhet. Plasser fingerplessimeteret i II interkostalområdet langs høyre midtklavikulære linje. For det første bestemmes membranens høyde (lungens nedre kant). For dette utføres perkusjon med et svakt perkusjonsslag langs interkostalområdene nedover til lungelyden forsvinner og en kjedelig lyd dukker opp. Grensen er markert på siden av plessimeterfingeren som vender mot den klare lungelyden. Plasser fingeren på kanten over. Med en normal høyde på mellomgulvet vil fingerplessimeteret være i IV interkostalområdet. Plasser plessimeterfingeren på midt-clavikulærlinjen parallelt med brystbenets høyre kant. Utfør perkusjon, slå kraftige slag mot kanten av brystbenet til lungelyden forsvinner og en kjedelig lyd dukker opp. Den rette grensen til den relative sløvheten i hjertet vil bli bestemt. Det er dannet av høyre atrium. I en sunn person er den høyre grensen til den relative sløvheten i hjertet plassert i IV interkostalområdet og er 1,5-2 cm fra høyre kant av brystbenet.

Bestemmelse av venstre kant av hjertets relative sløvhet. Det begynner med palpasjon av den apikale impulsen, hvoretter finger-pessimeteret er plassert vertikalt i V-interkostalområdet 1-2 cm utover fra den ytre kanten av den apikale impulsen. Hvis den apikale impulsen ikke blir oppdaget, utføres perkusjon i V-interkostalområdet fra venstre midtre aksillærlinje, og slår middels styrke til den pulmonale perkusjonslyden forsvinner og en kjedelig lyd vises. Den etablerte grensen er merket langs kanten av plessimeterfingeren fra siden av en klar lungelyd. Den venstre grensen til den relative sløvheten i hjertet dannes av venstre ventrikkel og sammenfaller med den ytre kanten av den apikale impulsen. Normalt er den venstre grensen til den relative sløvheten i hjertet i V interkostalområdet 1-1,5 cm medialt fra midt-clavicular linjen.

Bestemmelse av den øvre grensen for den relative sløvheten i hjertet. Plasser plessimeterfingeren under venstre kragebein parallelt med ribbeina, slik at den midterste falanks er rett ved venstre kant av brystbenet. Påfør slagverk med middels styrke. Når lungelyden forsvinner og perkusjonslyden vises, merker du kanten langs den øvre kanten av plessimeterfingeren (dvs. langs kanten av fingeren som vender mot den klare lungelyden). Den øvre grensen for relativ sløvhet er dannet av lungearteriens kjegle og vedhenget av venstre atrium. Normalt går den øvre grensen for relativ sløvhet langs den øvre kanten av III-ribben.

Endringer i perkusjonsgrensene til hjertet kan skyldes:

- en endring i størrelsen på hjertet eller dets kamre;

- en endring i hjertets posisjon i brystet.

Forskyvning av høyre kant av hjertets relative sløvhet mot høyre. Denne forskyvningen skjer under patologiske forhold ledsaget av utvidelse av høyre atrium eller høyre ventrikkel. Grensen kan skifte til høyre med ekssudativ perikarditt og hydroperikardium.

Forskyvning av venstre kant av hjertets relative sløvhet til venstre. Denne forskyvningen skjer under patologiske forhold ledsaget av utvidelse av venstre ventrikkel. Den utvidede høyre ventrikkel kan i noen tilfeller "presse" venstre ventrikkel utover, noe som er årsaken til forskyvningen av venstre kant av den relative sløvheten til hjertet til venstre.

Forskyvning av den øvre grensen til den relative sløvheten i hjertet oppover. Denne forskyvningen oppstår når venstre atrium og / eller lungekonus er utvidet..

Hjertestilling.

Følgende alternativer for en unormal posisjon i hjertet er mulige:

- dextracardia (medfødt tilstand);

- forskyvning av hjertet til høyre (observert med venstresidig pneumothorax, obstruktiv atelektase i høyre lunge,

- forskyvning av hjertet til venstre (observert med høyre side pneumothorax, høyre side eksudativ pleuritt, obstruktiv atelektase i venstre lunge, venstre side pneumosklerose).

Trestøtte med en kolonne og måter å styrke hjørnestøtter: Ledningsstøtter - konstruksjoner designet for å støtte ledninger i ønsket høyde over bakken, vann.

Tverrprofiler av fyllinger og strandlinje: I urbane områder er kystbeskyttelse utformet med hensyn til tekniske og økonomiske krav, men legger særlig vekt på estetisk.

Generelle forhold for valg av avløpssystem: Dreneringssystemet velges avhengig av arten av det beskyttede.

DEFINISJON AV KARDIAK OG ØVRE STØT

MÅL

PALPASJON

♦ Bestem tilstedeværelsen av hjerteslag;

♦ bestemme apikal impuls og evaluere dens egenskaper (lokalisering, utbredelse og styrke);

♦ å avsløre symptomet på "kattens purr";

♦ utforske pulsenes egenskaper (frekvens, rytme, fylling, spenning, synkronitet).

Hjertet ligger ved siden av brystet med høyre ventrikkel. Bestemmelse av pulsasjonen visuelt og palpasjon kalles hjerteimpuls.

Apikal impuls betyr pulserende smell av brystveggen i toppunktet på hjertet, forårsaket av slag fra venstre ventrikkel mot brystveggen under arbeidet.

  1. Håndflaten på høyre hånd er plassert flat på venstre halvdel av pasientens bryst i regionen III-IV ribbeina mellom nær brystbenet og fremre aksillære linjer. Håndfoten vender mot brystbenet, fingrene er lukket (fig. 85a). Når du undersøker kvinner, blir tommelen bortført, brystkjertelen må heves.

2. Fokuser på følelsen av hånden, bestem tilstedeværelsen eller fraværet av pulsasjon.

Hvis pulsasjonen kjennes av håndflaten på hånden (i det epigastriske området og venstre kant av brystbenet), angis tilstedeværelsen av en hjerteimpuls.

Hvis pulsasjonen kjennes under fingrene, oppgis tilstedeværelsen av en apikal impuls.

3. Deretter bestemmes egenskapene til "apikal impuls. For dette, uten å løfte hendene, sett spissene på II-IV fingrene på den samme linjen i det pulserende interkostalområdet (fig. 856) og
følelser blir evaluert:

a) lokalisering av apikal impuls,

b) dens utbredelse (estimert av området eller diameteren til pulsasjonssonen),

c) kraften til den apikale impulsen (vurdert av størrelsen på dens innvirkning på etterforskerens fingre).

NB! Hjerteslag er normalt ikke til å ta og føle på (bortsett fra i sjeldne tilfeller når det kan føles hos en sunn person etter å ha utført fysisk aktivitet) og gir informasjon om arbeidet til høyre ventrikkel. Den apikale impulsen er normalt håndgripelig og gir informasjon om arbeidet til venstre ventrikkel, er lokalisert i V interkostalområdet 1-1,5 cm medialt fra venstre midtklavikulære linje, ikke mer enn 2 cm bred, med moderat styrke.

V Ikke-håndgripelig impuls er informasjon om fravær av hypertrofi og utvidelse av høyre ventrikkel.

V Uttalt hjerteimpuls - et tegn på økt ramme i høyre ventrikkel.

Forskyvning av den apikale impulsen kan være forårsaket av en endring i størrelsen (hypertrofi - utvidelse) av venstre ventrikkel, posisjonen til membranen, lungens patologi.

V Forskyvning av apikal impuls til venstre bestemmes av:

♦ ved sykdommer ledsaget av en økning i venstre ventrikkel (aortastenose, essensiell hypertensjon, mitralventilinsuffisiens);

♦ med en økning i høyre ventrikkel, som skyver venstre ventrikkel til venstre;

♦ når væske eller luft akkumuleres i høyre pleurahulen;

♦ med en høy stilling av membranen, noe som fører til forskyvning av venstre ventrikkel til venstre (i hypersthenics, med ascites, flatulens, graviditet).

V Forskyvning av apikal impuls til venstre og nedover observeres med aortainsuffisiens.

V "Spilt" apikal impuls, det vil si å okkupere et større enn normalt område, forekommer i de fleste tilfeller når apikal impuls blir forskjøvet til venstre, ofte med utvidelse av venstre ventrikkel.

V En sterk, diffus apikal impuls kalles kuppelformet (løftende) og er et karakteristisk tegn på aortadefekter.

V Forskyvningen av den apikale impulsen ned og til høyre kan være med en lav stilling av membranen (i astenikk, med emfysem).

V Den apikale impulsen bestemmes ikke med effusjonsperikarditt, venstresidig ekssudativ pleuritt.

DEFINISJON AV SYMPTOMET FOR "FATAL PURL"

Ved alvorlig aorta og mitralstenose avslører palpasjon av hjerteområdet en slags skjelving i brystet, kalt "cat purr", som dukker opp i forbindelse med den rykkete bevegelsen av blod gjennom en tispe en annen åpning.

For å bestemme dette symptomet påføres håndflaten på høyre hånd (fingerenes posisjon er vannrett) suksessivt på områdene på brystet, hvor det er vanlig å lytte til de tilsvarende hjerteventilene (se figur 88). Når symptomene på "kattens purr" oppdages, bestemmes fasen av hjerteaktivitet (systole eller diastole) der den oppstår.

Vurdering av resultater

V "Cat's purr", definert på toppen av hjertet under diastole (diastolisk tremor) - et tegn på mitral stenose.

V "Cat's purr" i midtkostområdet på høyre side av brystbenet under systol (systolisk tremor) bestemmes med aortastenose.

Dato lagt til: 2013-12-14; Visninger: 6540; brudd på opphavsretten?

Din mening er viktig for oss! Var det innsendte materialet nyttig? Ja | Ikke

Viktige punkter i diagnosen hjertesykdom: en beskrivelse av apikal og hjerteimpuls

Apikal og hjerteimpuls - dette er de objektive egenskapene som avsløres under undersøkelsen av brystet. Deres diagnostiske verdi ligger i direkte visning av hjertets arbeid, og indirekte - organene i mediastinum og lungesystemet..

Den apikale impulsen er en fysiologisk parameter som oppdages normalt og endres i mange sykdommer i brystorganene.

Hjerteslag oppdages bare hos et antall mennesker og indikerer alltid tilstedeværelsen av patologi.

Apical impuls - hva er det og hvor ligger det?

Den apikale (venstre ventrikkel) impuls er en håndgripelig pulsasjon i hjertets område, som overføres fra toppunktet på organet til overflaten av brystet. Det er en fysiologisk indikator som reflekterer hjertekraften i sjokk, og i større grad karakteriserer tilstanden til venstre ventrikkelkammer.

Det oppdages oftest hos personer med normal kroppsvekt og normosthenisk eller astenisk kroppsbygning. Indikatorens diagnostiske verdi bestemmes når egenskapene endres, noe som indikerer tilstedeværelsen av hjertet, lungene eller mediastinumorganene..

Apikal impuls er ikke en diagnose. Endringene er karakteristiske for mange sykdommer, hvis bekreftelse finner sted ved hjelp av grundige spesialundersøkelser..

Egenskaper: egenskaper i norm og i tilfelle avvik

Lokalisering

I stående stilling er den apikale impulsen plassert 2 cm til høyre for midtklavikulærlinjen i 4. eller 5. interkostalrom. I utsatt stilling skifter lokaliseringen noe til venstre eller høyre, avhengig av hvilken side personen er på.

Hvor er apikal impuls normalt lokalisert etter aldersgruppe:

  • Opptil 1,5-3 år bestemmes pulsasjonen 1 cm til venstre for brystvorten i det tredje interkostalområdet;
  • Fra 3 til 8 år gammel - på samme nivå, men i det fjerde interkostalområdet;
  • Fra 8 til 18 år - 5 mm til venstre for brystvortelinjen i 5. interkostalrom;
  • Hos voksne - 2 cm til høyre for midtklavikulærlinjen i det 5. interkostalområdet.

Hvorfor kan bli fordrevet??

Plasseringen kan variere på grunn av hjerte- og ekstrakardiale årsaker. Blant hjertesykdommer er dens forskyvning forårsaket av en patologi som forårsaker hypertrofi eller utvidelse av myokardiet. Ekstra kardiale årsaker faller i to grupper:

  • Volumetriske prosesser (pulsasjon skifter i motsatt retning);
  • Lim og cirrotiske sykdommer (pulsasjon skifter mot lesjonen).
PartiskhetÅrsaker
Til høyre
  • Venstresidig pleuritt, pneumo- eller hemothorax, svulst i lungehinne / lunger, mediastinum;
  • Høyresidig pleurokardialadhesjon eller skrumplever
Til venstre
  • Økt tykkelse på veggen eller hulrommet i høyre ventrikkel;
  • Høyresidig pleuritt, svulst i mediastinum eller pleura / lunge, pneumo- eller hemothorax;
  • Venstresidig pleurokardiell vedheft og skrumplever
NedDroplet heart syndrom, medfødte og ervervede defekter
Venstre og nedAortadefekter, økt tykkelse og hulrom i venstre ventrikkel
Høyre og nedeDextrocardia (omvendt posisjon av hjertet), vedheft til høyre

Positiv og negativ

Hvis interkostalområdet stikker fremover, snakker de om en positiv apikal impuls. Dette er en normal egenskap definert som rytmisk translasjonelt trykk på forskerens fingre..

Hvis interkostalområdet trekkes innover, snakker de om en negativ impuls, hvis utseende skyldes en reduksjon i volumet på hjerteposen. Symptomet oppdages med perikardiale sammenvoksninger som en tilbaketrekning av interkostalområdet på tidspunktet for hjertesammentrekninger.

I hvilke tilfeller er det ikke bestemt (ikke håndgripelig)?

I noen tilfeller er det ikke mulig å bestemme pulsen i interkostalområdet under undersøkelsen. Hos en tredjedel av mennesker er dette en variant av normen og skjer når:

  • Hypersthenisk kroppsbygning;
  • Overvektig.
Hvis hjertets topp er dekket med en kant, bestemmes pulsasjonen i en liggende stilling med en tilbøyelighet til venstre.

Som et symptom på sykdommer indikerer symptomet:

  • Ekssudativ eller hemorragisk perikarditt;
  • En svulst lokalisert i brysthulen;
  • Ekssudativ pleuritt til venstre.

Bredde og areal

Bredde er størrelsen på den delen av brystveggen som toppunktet overføres direkte til. Bredden gjenspeiler styrken av hjertesammentrekninger og bestemmes av putene i neglefalangene til 2. og 3. finger. Normalt er indikatoren 1-2 cm med et areal på 1-2 kvm.

Spilt

En diffus apikal impuls (mer enn 2 cm) oppdages når:

  • Utvidelse av hjertets kamre;
  • Astenisering;
  • Mangel på kroppsvekt;
  • Brede mellomrom mellomrom;
  • Skrumplever eller lungeforfall (spesielt til venstre);
  • Volumetriske sykdommer i spiserøret og membranen.

Begrenset

En reduksjon i bredde og areal mindre enn 1 cm oppdages under følgende forhold:

  • Fedme;
  • Økt luftighet i lungene;
  • De innledende stadiene av ekssudativ eller hemorragisk pleuritt;
  • Tetthet i brystet;
  • Lav plassering av den diafragmatiske kuppelen.

Høyde

Høyde er preget av amplituden som brystveggen svinger som svar på hjerteslag. Det er definert som en følelse av å nærme seg og bevege seg bort fra hjertet fra kroppens overflate i øyeblikket av innvirkning og avslapning. Indikatoren gjenspeiler styrken til hjerteinfarkt. Høyden øker etter en økning i bredden, samt under følgende forhold:

  • Giftig struma;
  • Fysisk stress;
  • Feber;
  • Understreke.

Med en betydelig økning i hjertet (defekter) blir trykk veldig høyt (får en kuppelform).

Nedgangen i amplitude oppdages under samme forhold som breddebegrensningen.

Kraft er mengden som hjertets topp trykker mot forskerens fingre. Indikatoren avhenger av slagets kraft, samt av hvor nært organet er i forhold til kroppsoverflaten:

  • Svekkelse oppdages hos en tredjedel av friske undersøkte barn, med astenisk konstitusjon, med opphopning av væske i perikardialhulen, utvidet kardiomyopati;
  • Tilfredsstillende styrke er en indikator på normen;
  • Et høyt (løftende) sjokk blir funnet når hjertet forstørres på grunn av aortastenose eller insuffisiens.

Motstand

Verdien av hjerteinfarkt tetthet er indikert av indikatoren for "motstand". Tettheten øker betydelig med en økning i hulrommet og veggene i hjertet (det motstandsdyktige sjokket vil være bredt og diffust). En reduksjon i motstand er karakteristisk for hjerteinfarkt dilatasjon (disfusjon).

Normale indikatorer hos barn og voksne etter alder

AldersgruppeIndeks
Bredde og arealHøydeMaktMotstand
0-3 år0,5-1,0 cm, 1,0 kvadrat cmModerat eller redusertTilfredsstillende eller redusertTilfredsstillende eller svakt redusert
3-8 år gammel1,0 cm, 1,0 kvmModeratTilfredsstillendeTilfredsstillende
8-18 år gammel1,0-1,5 cm, 1,0 kvm
18 og eldre1,0-2,0 cm, 1-2 kvm Cm

Steg-for-trinn-palpasjonsalgoritme

  1. Pasienten reiser seg og vipper hodet litt fremover (eller ligger på venstre side).
  2. Legen plasserer høyre hånd med basen på brystbenet, med fingertuppene mot armhulen.
  3. Børsten presses tett mot huden.
  4. Pasienten blir bedt om å puste dypt.
  5. Føler pulsasjonen med håndflaten, overfør fingertuppene til den og gjennomfør en undersøkelse.

Reglene for palpering av hjertet for å identifisere egenskapene til apikal impuls i videoen:

Hva er hjerteslag?

Dette er et synlig og håndgripelig symptom, preget av pulsasjon til venstre for brystbenet i området mellom 4 eller 5 interkostalrom. Impulsen ble kalt "hjerte" betinget, da den var forårsaket av en økning i hulrommet og veggtykkelsen til bare høyre ventrikkel, der hjertet tar en horisontal posisjon.

Hos friske mennesker er høyre hjertekammer plassert nøyaktig bak brystbenet, derfor er indikatoren normalt ikke bestemt. Hvis hjerterytme oppdages ved ekstern undersøkelse og palpasjon, fungerer dette som en direkte indikasjon på hjertefeil.

Algoritme for bestemmelse

  1. Pasienten blir bedt om å snu seg mot lyset.
  2. Legen står til høyre for ham og plasserer bunnen av høyre håndflate ved xiphoid-prosessen.
  3. Børsten presses tett mot pasientens hud.
  4. Bestem den rytmiske pulsasjonen under xiphoid-prosessen eller til venstre for brystbenet.

En objektiv terapeutisk undersøkelse, som inkluderer undersøkelse og palpasjon av brystet, utføres for å vurdere hjertets beliggenhet, størrelse og funksjon hos mennesker i alle aldre. Endringer i karakteristikken til apikal impuls, så vel som påvisning av hjerteimpuls, kan være tidlige symptomer på kardiopulmonal patologi, samt sykdommer i mediastinumorganene..

Palpasjon av hjertet, apikal og hjerteimpuls: definisjon, norm og patologi

© Forfatter: Sazykina Oksana Yurievna, kardiolog, spesielt for SosudInfo.ru (om forfatterne)

Ofte er det mulig å bestemme om en pasient har en eller annen patologi i hjertemuskelen, basert på legens evne til å plukke opp lydvibrasjoner skapt av hjerteslag og ført til den fremre brystveggen med hendene. Denne teknikken kalles palpasjon, eller sondering av hjertet..

For å bestemme tilstedeværelsen av en eller annen patologi hos en pasient, bør det trekkes frem flere aspekter som undersøkes under palpering av hjertet. Disse inkluderer apikal impuls, hjerteimpuls, samt definisjonen av pulsasjon og skjelving.

Hva er hjertets palpering for??

Det er ingen klare indikasjoner på denne fysiske undersøkelsen, fordi det anbefales å utføre en brystundersøkelse og palpering av hjertet hos hver pasient sammen med auskultasjon av hjertet og lungene ved den første konsultasjonen av en terapeut eller kardiolog..

Disse metodene antyder hypertrofi i venstre eller høyre ventrikkel, siden en økning i størrelsen på hjertekamrene fører til utvidelse av hjertet, som et resultat av at dets projeksjon på den fremre overflaten av brystet, bestemt ved hjelp av hendene, også utvides. I tillegg er det mulig å mistenke pulmonal hypertensjon og aneurisme av den stigende aorta..

Etter å ha mottatt data som skiller seg fra normen, er det nødvendig å avklare sykdommen som forårsaket hypertrofi eller pulmonal hypertensjon ved hjelp av ytterligere instrumentelle metoder - EKG, ultralyd i hjertet, koronar angiografi (CAG), etc..

Metodikk og kjennetegn ved palpering av hjertet er normalt

Figur: Sekvens av hjertepalpasjon

Palpasjon av apikal impuls er som følger. Pasienten kan stå, sitte eller ligge, mens legen, etter en foreløpig undersøkelse av hjerteområdet (brystbenet, venstre halvdel av brystet), setter hånden til den arbeidende hånden med bunnen av håndflaten vinkelrett på venstre kant av brystbenet, og med fingertuppene i det femte interkostalområdet langs midtklavikulærlinjen, omtrent under venstre brystvorte. En kvinne skal i dette øyeblikket holde venstre bryst med hånden.

Deretter blir karakteristikken til den apikale impulsen vurdert - styrken, lokaliseringen og arealet (bredden) til den apikale impulsen. Normalt er skyvet plassert i det femte interkostalområdet medialt fra venstre midtklavikulære linje med 1-2 cm og er 1,5-2 cm i bredden. Under fingrene føles skyvet som rytmiske svingninger forårsaket av slagene i toppen av venstre ventrikkel mot brystveggen.

Hjertets impuls dannes av grensene for hjertets absolutt sløvhet. Det sistnevnte konseptet inkluderer i sin tur en del av hjertet som ikke dekkes av lungene og rett ved siden av den fremre brystveggen. På grunn av den anatomiske posisjonen til hjerteaksen i brysthulen, dannes dette området hovedsakelig av høyre ventrikkel. Dermed gir impulsen en ide hovedsakelig om tilstedeværelse eller fravær av høyre ventrikkelhypertrofi. Jakten på hjerterytme utføres i det tredje, fjerde og femte mellomkostområdet til venstre for brystbenet, men normalt bør det ikke bestemmes.

Pulsen i hjertet, eller rettere sagt, de store store karene bestemmes i det andre interkostale rommet til høyre og venstre for brystbenet, så vel som i halshulen over brystbenet. Normalt kan det oppdages pulsasjon i halshakket, og det er forårsaket av blodfyllingen i aorta. Normalt oppdages ikke riktig hjerterytme hvis det ikke er patologi av thoraxaorta. Til venstre oppdages heller ikke pulsasjon hvis det ikke er noen patologi i lungearterien.

Hjerteskjæring oppdages normalt ikke. Med patologi av hjerteklaffer, føles hjerteskjelv som vibrasjoner i den fremre veggen i brysthulen i hjertets projeksjon og er forårsaket av lydeffekter forårsaket av betydelige hindringer i blodstrømmen gjennom hjertekamrene.

Epigastrisk pulsasjon bestemmes ved å palpere bukområdet mellom ribbeina med fingrene nærmere xiphoid-prosessen i brystbenet. Det skyldes det faktum at rytmiske sammentrekninger av hjertet overføres til abdominal aorta og normalt ikke oppdages.

Palpasjon av hjertet hos barn

Hos barn skiller ikke metoden til palpasjon av hjertet seg fra palpasjon hos voksne. Normalt bestemmes lokaliseringen av den apikale impulsen i et barn i det fjerde interkostalområdet, 0,5-2 cm innover fra midtklavikulærlinjen til venstre, avhengig av alder - med 2 cm hos et barn under to år, med 1 cm - opp til syv år, med 0,5 cm - etter syv år. Avvik fra normen for egenskaper oppnådd ved palpasjon av hjertet kan være forårsaket av de samme sykdommene som hos voksne.

Kontraindikasjoner?

På grunn av at hjertets palpering er en sikker undersøkelsesmetode, er det ingen kontraindikasjoner for oppførselen, og den kan utføres for alle pasienter med en hvilken som helst grad av alvorlighetsgraden av den generelle tilstanden.

Hvilke sykdommer kan antas ved palpering av hjertet?

Følelse av apikal og hjerteimpuls, som avviker i egenskaper fra normen, samt bestemmelse av patologiske skjelvinger og pulsasjoner i hjertet, kan være forårsaket av følgende sykdommer:

  • Medfødte og ervervede hjertefeil som forårsaker forstyrrelse av den normale arkitektonikken i hjertet og før eller senere fører til dannelsen av hjerteinfarkt hypertrofi,
    Langvarig arteriell hypertensjon, spesielt dårlig mottagelig for behandling og når høyt blodtrykk (180-200 mm Hg),
  • Thorax aorta-aneurisme,
  • Perikarditt, spesielt med opphopning av store mengder væske i perikardialhulen,
  • Sykdommer i bronkopulmonært system, vedheft i pleurahulen, lim (lim) perikarditt,
  • Sykdommer i bukhulen med en økning i volumet - ascites (væskeansamling i bukhulen), svulstformasjoner, sen graviditet, uttalt oppblåsthet.

For eksempel, hvis en testperson har en negativ apikal impuls, som ser ut som en tilbaketrekning av interkostalområdet i impulsområdet, bør legen absolutt tenke på selvklebende perikarditt, der perikardialarkene "smelter sammen" med den indre overflaten av brystet. Ved hver sammentrekning av hjertet trekkes interkostalmuskulaturen inn i brysthulen på grunn av de dannede vedheftene.

Tolke resultater

Hva kan palpasjonen av den apikale impulsen fortelle om? For en erfaren lege som har ferdighetene til fysisk undersøkelse av pasienten og som for eksempel har funnet en svekket apikal impuls, vil det ikke være vanskelig å assosiere dette symptomet med tilstedeværelsen av effusjonsperikarditt hos pasienten, preget av opphopning av væske i hulrommet i hjertesekken eller perikardiet. I dette tilfellet er vibrasjonene forårsaket av hjerteslag ganske enkelt ikke i stand til å passere gjennom væskelaget og oppleves som et sjokk av svak kraft..

I tilfelle legen diagnostiserer en diffus apikal impuls, kan han tenke på tilstedeværelsen av venstre eller høyre ventrikkelhypertrofi. Videre er det sannsynlig at en økning i massen av hjerteinfarkt hvis det er en forskyvning av skyvet til høyre eller til venstre. Så, med venstre ventrikkelhypertrofi, blir impulsen forskjøvet til venstre side. Dette skyldes det faktum at hjertet, som øker i masse, må finne et sted for seg selv i brysthulen, og det vil skifte til venstre side. Følgelig vil toppunktet i hjertet, som skaper et trykk, bestemmes til venstre.

Dermed kan palpasjon av hjertet når det utføres av en erfaren lege, gi utvilsom nytte for pasienten, siden legen under en rutinemessig undersøkelse er i stand til å mistenke en hvilken som helst sykdom og umiddelbart henvise pasienten for videre undersøkelse ved hjelp av instrumentelle diagnostiske metoder..

Karakteristikken for apikal impuls er normal, dens endringer.

- karakter; positiv negativ.

- interkostalbredde: begrenset, sølt,

- høyde: lav, middels høyde, høy,

- styrke: knapt håndgripelig, noen ganger bare under utånding, middels styrke, økt (løftende).

- forskyvning i liggende stilling på venstre og høyre side (om nødvendig denne studien).

Hva bevises av systolisk og diastolisk skjelving i hjertet av hjertet?

Rykninger i brystet, et symptom på "kattespenning", som minner om følelsen som oppnås når du stryker en spinnende katt, er av stor betydning for diagnosen hjertefeil. Dette symptomet er forbundet med de samme årsakene som dannelsen av støy med stenose i ventilåpningene. For å identifisere det, må du legge hånden flatt på de punktene der det er vanlig å lytte til hjertet. "Cat's purr", definert over hjertets topp under diastole, er karakteristisk for mitralstenose, over aorta under systole - for stenose i aortamunnen osv..

Hva er kraften til perkusjon for å bestemme grensene for lever, lunger, hjerte? Hvorfor er hun slik??

P. bryst begynner med komparativ P. Den utføres i en viss sekvens. Først sammenlignes perkusjonslyden over toppen, deretter til høyre og venstre under kragebenet, og til venstre langs midtklavikulærlinjen til interkostalområdet III (hjertet ligger under). Fingerpessimeteret er plassert i interkostalområdet parallelt med ribbeina og strengt på symmetriske punkter. Ved P. av brystet bak finger-pessimeteret over skulderbladene er plassert horisontalt, mellom skulderbladene vertikalt og under skulderbladene igjen horisontalt på interkostalområdet. Slagverk skal være av middels styrke.

I patologiske prosesser forårsaker en endring i luftinnholdet i lungene endringer i perkusjonslyden. Inflammatoriske prosesser fører til herding av lungevevet. Over slike områder vil perkusjonslyden være kjedelig eller kjedelig (nær en kjedelig lyd). Slaglyd vil være kjedelig og over væsken i pleurahulen med pleuritt eller hydrotorax. Ved lungemfysem kan perkusjonslyden over dem ligne lyden som oppstår når du treffer en boks (bokselyd). Med dannelsen av et glattvegget hulrom i lungen (abscess, hulrom), med akkumulering av luft i pleurahulen, vil perkusjonslyden som et resultat av resonans være tympanisk. Over et veldig stort (6-8 cm diameter) og glattvegget hulrom i lungen, vil perkusjonslyden også være tympanisk, men lav, som ligner lyden når du treffer et metallkar (metalllyd).

Topografisk perkusjon brukes til å bestemme de øvre kantene til lungene, bredden på toppen (Kroenig-feltene), de nedre kantene og mobiliteten til den nedre kanten av lungene. For å bestemme toppen av toppene over kragebenet (normen er 3-3,5 cm), plasseres fingerpessimeteret parallelt med kragebenet, og fra midten flyttes det opp til sternocleidomastoid muskelen. Bak perkusjon fra midten av supraspinatus fossa (fossa supraspinata) mot den spinous prosessen til VII livmorhalsen. For å bestemme Kroenig-feltene plasseres plessimeterfingeren i midten av trapezius-muskelen vinkelrett på den fremre kanten og slås i sidene og medialt til en kjedelig lyd vises (Kroenig-feltene er 5-6 cm brede).
De nedre grensene til lungene bestemmes av de peristernal, midclavicular, axillary og scapular linjer. Fingerplessimeteret plasseres på interkostalområdet og flyttes fra topp til bunn til hepatisk sløvhet vises til høyre og trommehinnelyd til venstre (foran og lateralt). Under patologiske tilstander i lungene og tilstøtende organer kan posisjonen til grensene til lungene endres.

Slagverk av hjertet lar deg bestemme posisjon, størrelse og konfigurasjon. Endringer i hjertets stilling kan avhenge av patologiske forandringer i lungene (atelektase, fibrose), bryst (kyfoskoliose) og pleura (effusjon i pleurahulen, pneumothorax), så vel som på abnormiteter i hjertets utvikling (dextrocardia). I andre tilfeller kan hjertets størrelse og konfigurasjon bare endres ved utvikling av denne eller den patologiske prosessen i den. Bestem høyre, venstre og øvre grense for hjertet. Når hjertet projiseres på den fremre brystveggen, er dens høyre kant høyre atrium, venstre - venstre ventrikkel og øvre - venstre atriale vedheng, som stikker ut i det tredje interkostalområdet 1,5-2 cm til venstre for brystbenet. Siden en del av den fremre overflaten av hjertet er dekket av lungene, bestemmes grensene som tilsvarer de sanne dimensjonene til hjertet - grensene for relativ sløvhet og grensene for den delen av hjertet som ikke er dekket av lungene (grenser for absolutt sløvhet). Elementet brukes også til å bestemme bredden på vaskulærbunten (i II interkostalområdet), dannet til høyre av den stigende delen av aorta og overlegen vena cava, og til venstre av buen til lungearterien. Normalt strekker ikke vaskulærbunten seg utover brystbenets kanter (4-6 cm).

Slagverk i leveren brukes til å bestemme størrelsen og posisjonen (grensene kan forskyves både opp og ned). Den øvre grensen for sløvhet i leveren bestemmes vanligvis langs tre linjer: peristernal, midclavicular og anterior axillary. Det er også den nedre grensen til høyre lunge. Den nedre kanten av leveren, i tillegg til de angitte linjene, bestemmes i tillegg langs midtlinjen og langs den venstre kystkanten (normalt strekker leverflippen ikke seg utover den venstre perternale linjen). Med en utviklingsavvik kan leveren være plassert i venstre hypokondrium og milten til høyre. Galleblæren er normal med P.s hjelp..

Dato lagt til: 2019-07-15; visninger: 96;

54. Karakteristisk for apikal impuls er normal, dens endringer.

2.1 Apikal impuls:

- karakter: positiv, negativ.

- bredde langs interkostalområdet: begrenset, sølt,

- høyde: lav, middels høyde, høy,

- styrke: knapt håndgripelig, noen ganger bare under utånding, middels styrke, økt (løftende).

- forskyvning i liggende stilling på venstre og høyre side (om nødvendig denne studien).

55. Hva bevises av systolisk og diastolisk skjelving i hjertet

Skjelving av brystkassen og, et symptom på "kattens purr", som minner om følelsen som oppnås når du stryker en purrende katt, er av stor betydning for diagnosen hjertefeil. Dette symptomet er forbundet med de samme årsakene som dannelsen av støy med stenose i ventilåpningene. For å identifisere det, må du legge hånden flatt på de punktene der det er vanlig å lytte til hjertet. "Cat's purr", definert over hjertets topp under diastole, er karakteristisk for mitralstenose, over aorta under systole - for stenose i aortamunnen osv..

56. Hva er kraften til perkusjon for å bestemme grensene for lever, lunger, hjerte? Hvorfor?

Lever - stille slagverk

Lunger - Comparative Percussion - Strong;

Hjerte - relativ sløvhet - sterk; absolutt - stille

57. Fysiske egenskaper av lyder oppnådd med sterk slagverk av organer til en sunn person?

Det er flere typer perkusjonslyd som avviker i fysiske egenskaper..

En stille, kort og høy tone som oppstår når perkusjon over tett og anspent vev kalles en kjedelig lyd. En slik lyd høres for eksempel hos en sunn person med perkusjon over leveren..

En høy, langvarig, lav lyd som høres når perkusjon over sunt lungevev kalles en klar lungelyd..

En relativt høyere, lengre og lavere lyd med musikalsk smak kalles trommehinne eller trommelyd. Det ligner lyden som oppstår når en tromme blir slått, og høres normalt over hule organer som inneholder luft (over magen, tarmene). Over sunne lunger, som også inneholder luft, blir denne lyden ikke oppdaget på grunn av organens strukturens heterogenitet (luft pluss tett vev). I patologiske tilfeller oppstår en tympanisk lyd eller en tympanisk lydtone over glatte vegger i lungene (hulrom), over pleurahulen som inneholder luft (pneumothorax).

58. Hvilke hjertekamre danner høyre og venstre kontur i forhold til sløvheten i hjertet?

Perkusjonsmetoden bestemmer størrelsen, posisjonen, konfigurasjonen av hjertet og vaskulærbunten. Den rette konturen av sløvheten i hjertet og vaskulærbunten dannes i retning fra topp til bunn av den overlegne vena cava til den øvre kanten av III-ribben, nedover - av høyre atrium. Den venstre konturen ovenfra dannes av den venstre delen av aortabuen, deretter av lungestammen, på nivået av III-ribben - av auricleen i venstre atrium og under - av en smal stripe av venstre ventrikkel. Hjertets fremre overflate dannes av høyre ventrikkel. Som et luftfritt orgel produserer hjertet en kjedelig lyd når det slås. Men på grunn av det faktum at det delvis er dekket av lungene fra sidene, oppnås sløvhet av to slag - relativt og absolutt. Relativ sløvhet i hjertet er en projeksjon av den fremre overflaten på brystet og tilsvarer hjertets sanne grenser, absolutt - den fremre overflaten av hjertet, ikke dekket av lungene. Slagverk kan utføres i pasientens horisontale og vertikale posisjoner: det bør tas i betraktning at størrelsen på hjertets sløvhet i vertikal stilling er mindre enn i den horisontale. Dette skyldes hjertets bevegelighet og forskyvningen av membranen når du bytter posisjon..