Støt, ikke klassifisert annet sted (R57)

Ekskludert:

  • sjokk (forårsaket):
    • bedøvelsesmiddel (T88.2)
    • anafylaktisk (pga.):
      • NOS (T78.2)
      • bivirkning på mat (T78.0)
      • myse (T80.5)
    • kompliserende eller medfølgende abort, ektopisk eller molar graviditet (O00-O07, O08.3)
    • elektrisk støt (T75.4)
    • av lyn (T75.0)
    • obstetrisk (O75.1)
    • postoperativ (T81.1)
    • mental (F43.0)
    • traumatisk (T79.4)
  • giftig sjokk syndrom (A48.3)

Insuffisiens i perifer sirkulasjon NOS

Søk i MKB-10

Indekser ICD-10

Eksterne årsaker til skade - Betegnelsene i dette avsnittet er ikke medisinske diagnoser, men beskrivelser av omstendighetene som hendelsen skjedde under (klasse XX. Eksterne årsaker til sykelighet og dødelighet. Kolonnekoder V01-Y98).

Legemidler og kjemikalier - Tabell over medisiner og kjemikalier som forårsaker forgiftning eller andre bivirkninger.

I Russland har den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i 10. revisjon (ICD-10) blitt vedtatt som et eneste normativt dokument for å ta hensyn til forekomsten, årsakene til at befolkningen appellerer til medisinske institusjoner i alle avdelinger og dødsårsaker..

ICD-10 ble introdusert i helsevesenet i hele Russland i 1999 etter pålegg fra Russlands helsedepartement, datert 27. mai 1997, nr. 170

En ny revisjon (ICD-11) er planlagt av WHO i 2022.

Forkortelser og symboler i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, revisjon 10

NOS - ingen ytterligere avklaringer.

NCDR - ikke klassifisert (er) andre steder.

† - koden til den underliggende sykdommen. Hovedkoden i et dobbeltkodesystem inneholder informasjon om den viktigste generaliserte sykdommen.

* - valgfri kode. Tilleggskode i dobbeltkodesystemet inneholder informasjon om manifestasjonen av den viktigste generaliserte sykdommen i et eget organ eller område av kroppen.

Hypovolemisk sjokk

ICD-10-overskrift: R57.1

Innhold

  • 1 Definisjon og generell informasjon
  • 2 Etiologi og patogenese
  • 3 Kliniske manifestasjoner
  • 4 Hypovolemisk sjokk: Diagnose
  • 5 Differensialdiagnose
  • 6 Hypovolemisk sjokk: Behandling
  • 7 Forebygging
  • 8 Annet
  • 9 Kilder (lenker)
  • 10 Videre lesing (anbefalt)
  • 11 Aktive ingredienser

Definisjon og bakgrunn [rediger]

Akutt tap av mer enn 20% av intravaskulær væske på grunn av blødning eller dehydrering.

Etiologi og patogenese [rediger]

Gastrointestinal blødning, diabetisk ketoacidose, pankreatitt, alvorlig oppkast, kraftig diaré.

Kliniske manifestasjoner [rediger]

Hypovolemisk sjokk: Diagnose [rediger]

Hemodynamikk og fysiske undersøkelsesdata:

Lav CVP, PAWP og hjerteeffekt, høy TPR; det er ingen hevelse i nakkeårene; kald svette, forsinket fylling av kapillærene i neglesengen.

Differensialdiagnose [rediger]

Hypovolemisk sjokk: Behandling [rediger]

Generelle aktiviteter

Store perifere vener bør brukes for å sikre permanent venøs tilgang. Sentrale vener (subclavian, indre hals) kollapser vanligvis, og forsøk på å kateterisere dem er forbundet med økt risiko for komplikasjoner. Det er nødvendig å ta blod for å bestemme hematokrit, gruppe, Rh-tilknytning og individuell kompatibilitet (den siste testen er laget med 6 eller flere doser røde blodlegemer), blodplateantall, PT / APTT, elektrolytter, AMK, kreatinin og leverenzymaktivitet. Hvis diagnosen er uklar, brukes et nasogastrisk rør for å sjekke for gastrointestinal blødning. Røret kan brukes til å skylle magen med 0,9% NaCl ved romtemperatur for å fjerne blodpropp og matrester. Hvis det oppdages blødning fra mage-tarmkanalen, er det nødvendig med en øyeblikkelig konsultasjon med en gastroenterolog og kirurg. Se også kap. 8, punkt III.B.

Infusjonsterapi

1. Mildt støt: tap på mindre enn 20% BCC (1 liter med en vekt på 70 kg). Manifisert av ortostatisk arteriell hypotensjon og takykardi.

Behandling: 0,9% NaCl eller Ringers løsning med ammet IV, 3 ml for hver 1 ml blodtap.

2. Moderat støt: tap på 20-40% BCC (1-2 liter med en vekt på 70 kg). Det manifesteres av metabolsk acidose, arteriell hypotensjon, takykardi og oliguri. Bevissthet er vanligvis bevart.

og. Begynn med introduksjonen av saltoppløsninger (3 ml for hver 1 ml estimert blodtap). Ulemper: Massiv infusjon av 0,9% NaCl kan føre til hemodilusjonell acidose; overdreven administrering av ammet Ringers løsning kan forårsake melkesyreacidose ("sjokkleveren" klarer ofte ikke å omdanne laktat til bikarbonat).

b. På grunn av den økte kapillærpermeabiliteten blir kolloidale oppløsninger ofte ikke beholdt i vaskulærsjiktet. Dextran og hydroksyetylstivelse kan føre til nedsatt koagulasjon, og i ARDS forverrer lungeødem.

3. Alvorlig støt: tap av mer enn 40% av BCC (> 2 liter med en vekt på 70 kg). Det manifesterer seg som alvorlig metabolsk acidose, arteriell hypotensjon, nedsatt bevissthet og takykardi. I sjeldne tilfeller observeres bradykardi (alvorlig hypovolemi, økt hjertesammentrekning, stimulering av ventrikulære mekaniske reseptorer, økt parasympatisk tone).

Behandling: Intensiv intravenøs administrering av 0,9% NaCl eller Ringers løsning med laktat samtidig gjennom flere katetre til arteriell hypotensjon er eliminert eller, i tilfelle hemorragisk sjokk, før innføring av erytrocyttmasse. For å akselerere infusjonshastigheten økes trykket i transfusjonssystemene, og oppløsninger injiseres med 50 ml strålesprøyter.

Blodoverføring

En dose kryopresipitat inneholder omtrent 100 enheter faktor VIII og 250 enheter fibrinogen; en dose fersk frossent plasma tilsvarer 200–250 ml donorplasma; en dose erytrocyttmasse inneholder ca. 200 millioner celler, inkludert erytrocytter og leukocytter, og 100 ml plasma; en dose blodplatemasse inneholder omtrent 5,5 milliarder blodplater og 50-70 ml plasma.

1. Generelle prinsipper. For transfusjon av erytrocyttmasse kreves et 18 G venekateter, 0,9% NaCl for å forhindre hemolyse, et filter med en pordiameter på 170 mikron for å beholde mikroaggregater og fibrin, og en termostat for å varme opp blodet for å forhindre hypotermi. Innføringen av en dose erytrocyttmasse (350 ml) bør ledsages av en økning i hemoglobinkonsentrasjonen med 1 g% (hematokrit - med 3%). Gruppe 0 erytrocytter (fra "universelle givere") kan administreres til pasienter i alle fire blodgrupper; pasienter med blodgruppe AB ("universalmottakere") kan transfuseres med erytrocyttmasse fra en hvilken som helst gruppe. Bruk av erytrocyttmasse med redusert leukocyttall er forbundet med lavere risiko for pyrogene ikke-hemolytiske reaksjoner. Hvis alvorlige allergiske reaksjoner har blitt observert tidligere, administreres H før blodtransfusjon.1-blokkerere.

og. Den hemolytiske reaksjonen manifesteres av frysninger, en følelse av mangel på luft, smerter i brystet og ryggen, feber, takypné, hvesende pust, urtikaria. Nyresvikt, spredt intravaskulær koagulasjon, hyperkalemi og anafylaktisk sjokk kan utvikle seg.

Behandling: blodtransfusjon stoppes umiddelbart, i noen tilfeller er vasopressormidler indikert. Pasientens blodgruppe, Rh-tilknytning og individuell kompatibilitet blir undersøkt på nytt. Det er også nødvendig å bestemme innholdet av plasmahemoglobin, haptoglobin, blodplater, fibrinogen og PT / APTT.

b. Pyrogen ikke-hemolytisk reaksjon: blodtransfusjon stoppes vanligvis ikke. Ved frysninger, gi petidin (25 mg IV).

i. Komplikasjoner forårsaket av transfusjon av store doser blod (mer enn 5-10 doser / dag):

1) hemodilusjonell trombocytopeni: opprettholdt blodplateantall over 50 000 µl –1. For dette administreres 1 dose blodplatemasse per 10 kg mager kroppsmasse; hver dose øker blodplateantallet med 5000 µl –1;

3) koagulopati: overvåke PT / APTT. Transfusjon av kryopresipitat (10 doser) og / eller blodplatemasse (1 dose per 10 kg mager kroppsmasse) indikert.

Medisiner (vasopressor medisiner). Følgende medisiner brukes (infusjonshastigheten endres avhengig av blodtrykket):

3. fenylefrin: 0,1-0,18 mg / min; vedlikeholdsdose - 0,04-0,06 mg / min.

Den pneumatiske anti-sjokkdrakten brukes som et midlertidig tiltak for hypovolemisk og omfordelingssjokk før starten på radikal anti-sjokkbehandling. Den viktigste hemodynamiske effekten er å øke den systemiske vaskulære motstanden. Dette oppnås ved å blåse opp dresskamrene på bena og underlivet. Den kan også brukes til å stoppe blødninger og til å immobilisere skader. Absolutte kontraindikasjoner for bruk av en pneumatisk anti-sjokkdrakt er hjertesvikt og kardiogent sjokk (en økning i OPSS fører til en reduksjon i hjertevolumet), så vel som hypotermi med en kroppstemperatur under 32 ° C (strømmen av kaldt blod med en kraftig senket pH i den generelle blodbanen kan forårsake sirkulasjonsstans).

Symptomer og tegn på hemorragisk sjokk - hvordan gi pasienten førstehjelp, stadier og behandling

I medisinsk terminologi er hemorragisk sjokk en kritisk tilstand i kroppen med stort blodtap, noe som krever akutt behandling. Som et resultat avtar blodtilførselen til organer, og multippel organsvikt oppstår, manifestert av takykardi, blekhet i huden og slimhinnene, samt blodtrykksfall. Hvis assistanse ikke gis i tide, er sannsynligheten for et dødelig utfall veldig høy. Les mer om denne tilstanden og pre-medisinske tiltak videre.

Hva er hemorragisk sjokk

Dette konseptet tilsvarer kroppens stresstilstand med en kraftig reduksjon i blodvolumet som sirkulerer gjennom vaskulærbedet. Under forhold med økt venøs tone. Med enkle ord kan det beskrives som følger: et sett med reaksjoner i kroppen under akutt blodtap (mer enn 15-20% av den totale mengden). Flere viktige faktorer om denne tilstanden:

  1. Hemorragisk sjokk (HS) ifølge ICD 10 er kodet med R 57.1 og blir referert til som hypovolemiske tilstander, dvs. dehydrering. Årsaken er at blod er en av de viktigste væskene som støtter kroppen. Hypovolemi forekommer også som et resultat av traumatisk sjokk, og ikke bare hemorragisk.
  2. Hemodynamiske forstyrrelser ved lav blodtapshastighet kan ikke betraktes som et hypovolemisk sjokk, selv om det er omtrent 1,5 liter. Dette fører ikke til de samme alvorlige konsekvensene, fordi kompensasjonsmekanismer er inkludert. Av denne grunn anses bare sjokk med alvorlig blodtap som hemorragisk..

Hos barn

Det er flere trekk ved GSH-klinikken hos barn. Disse inkluderer følgende:

  1. Det kan utvikles som et resultat av ikke bare blodtap, men også andre patologier assosiert med underernæring av celler. I tillegg har barnet mer alvorlige symptomer..
  2. Tapet på bare 10% av det sirkulerende blodvolumet kan være irreversibelt, selv om en fjerdedel av det lett erstattes hos voksne.

Noen ganger oppstår hemorragisk sjokk selv hos nyfødte, som kan være forbundet med umodenhet i alle systemer. Andre årsaker er skade på indre organer eller navlestråler, morkaken og intrakraniell blødning. Symptomer hos barn er lik de hos voksne. I alle fall er en slik tilstand hos et barn et signal om fare..

Hos gravide kvinner

Under graviditeten tilpasser en kvinnes kropp seg fysiologisk til mange endringer. Dette inkluderer en økning i sirkulerende blodvolum, eller BCC, med ca 40% for å sikre uteroplacental blodstrøm og forberede seg på blodtap under fødsel. Kroppen tåler normalt en reduksjon i mengden med 500-1000 ml. Men det er en avhengighet av høyden og vekten til den gravide kvinnen. De som er mindre i disse parametrene, vil tapet av 1000-1500 ml blod være vanskeligere å tolerere..

I gynekologi har begrepet hemorragisk sjokk også et sted å være. Denne tilstanden kan oppstå med massiv blødning under graviditet, under fødsel eller etter dem. Årsakene her er:

  • lav eller for tidlig løsrevet morkake;
  • brudd i livmoren;
  • skjedefeste av navlestrengen;
  • fødselskanalskader;
  • atoni og hypotensjon i livmoren;
  • økning og tett feste av morkaken;
  • livmorsveksling;
  • koagulasjonsforstyrrelse.
  • Epstein-Barr-virus
  • Rocolor øyenbryn og øyenvippe fargestoff - anmeldelser. Instruksjoner for øyenbryn og øyevippemaling Rocolor
  • Hvordan få arbeidskraft veteran

Tegn på hemorragisk sjokk

På grunn av et patologisk brudd på mikrosirkulasjonen i blodet, er det et brudd på rettidig tilførsel av oksygen, energiprodukter og næringsstoffer til vevet. Oksygen sult setter inn, som vokser så raskt som mulig i lungesystemet, på grunn av hvilken pust blir hyppigere, kortpustethet og uro vises. Kompenserende omfordeling av blod fører til en reduksjon i mengden i musklene, noe som kan indikeres av blekhet i huden, kalde og fuktige ekstremiteter.

Sammen med dette oppstår metabolsk acidose når viskositeten i blodet øker, som gradvis surgjøres av akkumulerte toksiner. På forskjellige stadier kan sjokk ledsages av andre tegn, for eksempel:

  • kvalme, tørr munn
  • alvorlig svimmelhet og svakhet
  • takykardi;
  • reduksjon i renal blodstrøm, som manifesteres av hypoksi, tubulær nekrose og iskemi;
  • mørkhet i øynene, bevissthetstap;
  • reduksjon i systolisk og venøst ​​trykk;
  • øde saphenous venene i armene.

Årsaker

Hemorragisk sjokk oppstår med et tap på 0,5-1 liter blod sammen med en kraftig reduksjon i BCC. Hovedårsaken til dette er traumer med åpen eller lukket vaskulær skade. Blødning kan også forekomme etter operasjonen, med forfall av kreftsvulster i siste stadium av sykdommen eller perforering av magesår. Hemorragisk sjokk er spesielt ofte kjent innen gynekologi, hvor det er en konsekvens av:

  • svangerskap utenfor livmoren;
  • tidlig morkake
  • postpartum blødning;
  • intrauterin fosterdød;
  • skader på kjønnsorganene og livmoren under fødselen;
  • vaskulær emboli av fostervann.

Klassifisering av hemorragisk sjokk

Når man bestemmer graden av hemorragisk sjokk og den generelle klassifiseringen av denne tilstanden, brukes et kompleks av parakliniske, kliniske og hemodynamiske parametere. Algover-sjokkindeksen har hovedverdiene. Avhengig av det, er det flere stadier av kompensasjon, dvs. kroppens evne til å gjenopprette blodtap, og alvorlighetsgraden av tilstanden i HS som helhet med spesifikke tegn.

Kompensasjonsstadier

Tegn på manifestasjon avhenger av scenen for hemorragisk sjokk. Det er generelt akseptert å dele den inn i 3 faser, som bestemmes av graden av mikrosirkulasjonsforstyrrelse og alvorlighetsgraden av vaskulær og hjertesvikt:

  1. Den første fasen, eller kompensasjon (syndrom med lav utslipp). Blodtapet her er 15-25% av det totale volumet. Kroppen fordeler væske i kroppen og overfører den fra vev til vaskulær seng. Denne prosessen kalles autohemodilution. Når det gjelder symptomene, er pasienten bevisst, kan svare på spørsmål, men han har blekhet, svak puls, kalde ekstremiteter, lavt blodtrykk og en økning i hjertefrekvensen opptil 90-110 slag i minuttet.
  2. Den andre fasen, eller dekompensasjon. I denne fasen begynner symptomene på oksygensult i hjernen allerede å dukke opp. Tapet er allerede 25-40% av BCC. Tegn inkluderer nedsatt bevissthet, svette i ansiktet og kroppen, en kraftig reduksjon i blodtrykket, begrensning av vannlating.
  3. Den tredje fasen, eller dekompensert irreversibelt sjokk. Det er irreversibelt når pasientens tilstand allerede er ekstremt alvorlig. Personen er bevisstløs, huden er blek med en marmorfarge, og blodtrykket fortsetter å falle til minimum 60-80 millimeter kvikksølv. eller ikke engang definert. I tillegg kan ikke pulsen føles på ulnararterien; den merkes litt bare på halspulsåren. Takykardi når 140-160 slag i minuttet.

Sjokkindeks

Inndelingen i henhold til trinnene i HS skjer i henhold til et slikt kriterium som sjokkindeksen. Det er lik pulsforholdet, dvs. hjertefrekvens, til systolisk trykk. Jo farligere pasientens tilstand er, desto større er denne indeksen. Hos en sunn person skal den ikke overstige 1. Avhengig av alvorlighetsgraden, endres denne indikatoren som følger:

  • 1.0-1.1 - lett;
  • 1,5 - middels vekt;
  • 2,0 - tung;
  • 2,5 - ekstremt vanskelig.

Alvorlighetsgrad

Klassifiseringen av alvorlighetsgraden av HS er basert på sjokkindeksen og mengden tapt blod. Avhengig av disse kriteriene skilles følgende ut:

  1. Første milde grad. Tapet er 10-20% av volumet, mengden overstiger ikke 1 liter.
  2. Andre gjennomsnittsgrad. Blodtap kan være fra 20 til 30% opp til 1,5 liter.
  3. Tredje alvorlig grad. Tap er allerede omtrent 40% og når 2 liter.
  4. Fjerde ekstremt alvorlig grad. I dette tilfellet overstiger tap allerede 40%, som er mer enn 2 liter i volum..

Hemorragisk sjokk - beskrivelse, årsaker, symptomer (tegn), behandling.

  • Beskrivelse
  • Årsaker
  • Symptomer (tegn)
  • Behandling

Kort beskrivelse

Hemorragisk sjokk (en type hypovolemisk sjokk) - forårsaket av ukompensert blodtap, en reduksjon i BCC med 20% eller mer.

Kode for den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD-10:

  • R57 Støt, ikke klassifisert annet sted

Klassifisering • Mild (tap på 20% BCC) • Moderat (tap på 20-40% BCC) • Alvorlig (tap på mer enn 40% BCC).

Kompenserende mekanismer • Sekresjon av ADH • Sekresjon av aldosteron og renin • Sekresjon av katekolaminer.

Fysiologiske reaksjoner • Redusert urinproduksjon • Vasokonstriksjon • Takykardi.

Årsaker

Patogenese. Pasientens tilpasning til blodtap bestemmes i stor grad av endringer i venøs systemets kapasitet (som inneholder opptil 75% av blodvolumet hos en sunn person). Mulighetene for å mobilisere blod fra depotet er imidlertid begrenset: med et tap på mer enn 10% av BCC begynner CVP å falle og venøs retur til hjertet avtar. Lavutkastningssyndrom oppstår, noe som fører til redusert vev og organperfusjon. Som svar vises ikke-spesifikke kompenserende endokrine endringer. Frigivelsen av ACTH, aldosteron og ADH fører til nyreretensjon av natrium, klorid og vann, samtidig som kaliumtapet øker og diurese reduseres. Resultatet av frigjøring av adrenalin og noradrenalin er perifer vasokonstriksjon. Mindre viktige organer (hud, muskler, tarm) er slått av fra blodet, og blodtilførselen til vitale organer (hjerne, hjerte, lunger) bevares, dvs. det er en sentralisering av blodsirkulasjonen. Vasokonstriksjon fører til dyp vevshypoksi og utvikling av acidose. Under disse forholdene kommer proteolytiske enzymer i bukspyttkjertelen inn i blodet og stimulerer dannelsen av kininer. Sistnevnte øker permeabiliteten til vaskulærveggen, noe som letter overføring av vann og elektrolytter til det interstitielle rommet. Som et resultat forekommer aggregering av erytrocytter i kapillærene, og skaper et springbrett for dannelse av blodpropp. Denne prosessen går umiddelbart før sjokkets irreversibilitet..

Symptomer (tegn)

Det kliniske bildet. Med utviklingen av hemorragisk sjokk skilles 3 stadier ut.

• Kompensert reversibelt støt. Volumet av blodtap overstiger ikke 25% (700–1300 ml). Takykardi er moderat, blodtrykket endres ikke eller senkes litt. Saphenous venene tømmes, CVP avtar. Det er et tegn på perifer vasokonstriksjon: kalde ekstremiteter. Mengden urin som skilles ut reduseres med halvparten (med en hastighet på 1-1,2 ml / min).

• Dekompensert reversibelt støt. Volumet av blodtap er 25–45% (1300–1800 ml). Pulsfrekvensen når 120-140 per minutt. Systolisk blodtrykk synker under 100 mm Hg, verdien av pulstrykket synker. Alvorlig dyspné forekommer, noe som kompenserer for metabolsk acidose ved respiratorisk alkalose, men kan også være et tegn på sjokk lunge. Avkjøling av ekstremiteter, akrocyanose intensiveres. Kald svette dukker opp. Urinstrømningshastighet - under 20 ml / t.

• Irreversibelt hemorragisk sjokk. Forekomsten avhenger av varigheten av sirkulasjonskompensasjon (vanligvis med arteriell hypotensjon over 12 timer). Volumet av blodtap overstiger 50% (2000–2500 ml). Pulsen overstiger 140 per minutt, det systoliske blodtrykket faller under 60 mm Hg. eller ikke definert. Det er ingen bevissthet. Oligoanuri utvikler seg.

Behandling

BEHANDLING. Ved hemorragisk sjokk er vasopressor medikamenter (adrenalin, noradrenalin) kategorisk kontraindisert, siden de forverrer perifer vasokonstriksjon. For behandling av arteriell hypotensjon som følge av blodtap, utføres følgende prosedyrer sekvensielt.

• Kateterisering av hovedvenen (oftest subklavisk eller intern hals i følge Seldinger).

• Intravenøs jetinjeksjon av bloderstatninger (polyglucin, gelatinol, reopolyglucin, etc.). Frossent frossent plasma helles, og om mulig albumin eller protein. Ved moderat sjokk og alvorlig sjokk utføres blodoverføring.

• Bekjempe metabolsk acidose: infusjon av 150-300 ml 4% løsning av natriumbikarbonat.

• HA samtidig med begynnelsen av bloderstatning (opptil 0,7-1,5 g hydrokortison IV). Kontraindisert hvis det er mistanke om gastrisk blødning.

• Fjerning av perifer vaskulær spasme. Gitt tilstedeværelsen av (vanligvis) hypotermi - oppvarming av pasienten.

• Aprotinin 30.000-60.000 IE i 300-500 ml 0,9% løsning av natriumklorid drypp intravenøst.

• Innånding av fuktet oksygen.

• Bredspektret antibiotika i nærvær av sår, septiske sykdommer.

• Opprettholde diurese (50-60 ml / t) •• Tilstrekkelig infusjonsbehandling (til CVP når 120-150 mm vannsøyle) •• Hvis infusjonen er ineffektiv - osmotiske diuretika (mannitol 1-1,5 g / kg i 5% p - re glukose i / v jet), i fravær av effekt - furosemid 40-160 mg i / m eller i / v.

• Hjerteglykosider (kontraindisert ved ledningsforstyrrelser [fullstendig eller delvis AV-blokk] og myokardial eksitabilitet [forekomst av ektopisk eksitasjonsfokus]]. Med utviklingen av bradykardi - sentralstimulerende midler b - adrenerge reseptorer (isoprenalin 0,005 g sublingualt). Når ventrikulære arytmier oppstår, lidokain 0,1-0,2 g IV.

ICD-10 • R57.1 Hypovolemisk sjokk

Hemorragisk sjokk

Alt iLive-innhold blir gjennomgått av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og, der det er mulig, bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikkbare lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Utviklingen av blødningssjokk er vanligvis forårsaket av blødninger som overstiger 1000 ml, dvs. tap av mer enn 20% av BCC eller 15 ml blod per 1 kg kroppsvekt. Fortsatt blødning, der blodtap overstiger 1500 ml (mer enn 30% av BCC), anses som massiv og utgjør en umiddelbar trussel mot kvinnens liv. Volumet av sirkulerende blod hos kvinner er ikke det samme, avhengig av konstitusjonen, er det: i normostenki - 6,5% av kroppsvekten, i astenics - 6,0%, i piknik - 5,5%, hos muskuløse kvinner av atletisk bygging - 7%, derfor kan de absolutte BCC-tallene endres, noe som må tas i betraktning i klinisk praksis.

ICD-10-kode

Årsaker og patogenese av hemorragisk sjokk

Årsaker til blødning som fører til sjokk hos gynekologiske pasienter kan være: nedsatt ektopisk graviditet, ovariebrudd, spontan og kunstig abort, frossen graviditet, cystisk drift, dysfunksjonell livmorblødning, submuk form av uterine fibroids, kjønnsskader.

Uansett årsak til massiv blødning, er den ledende koblingen i patogenesen av hemorragisk sjokk uforholdet mellom redusert BCC og kapasiteten til den vaskulære sengen, som først manifesteres av et brudd på makrosirkulasjonen, dvs. systemisk sirkulasjon, da vises mikrosirkulasjonsforstyrrelser og som en konsekvens utvikler progressiv desorganisering metabolisme, enzymatiske skift og proteolyse.

Makrosirkulasjonssystemet er dannet av arterier, vener og hjertet. Mikrosirkulasjonssystemet inkluderer arterioler, venules, kapillærer og arteriovenøse anastomoser. Som du vet, ligger omtrent 70% av den totale BCC i venene, 15% - i arteriene, 12% - i kapillærene, 3% - i hjertekamrene.

Når blodtap ikke overstiger 500-700 ml, dvs. ca. 10% av BCC, oppstår kompensasjon på grunn av en økning i tonen i de venøse karene, hvis reseptorer er mest følsomme for hypovolemi. Samtidig er det ingen signifikant endring i arteriell tone, hjertefrekvens, vevsperfusjon endres ikke.

Symptomer på blødning

Symptomene på hemorragisk sjokk har følgende stadier:

  • Trinn I - kompensert sjokk;
  • Stage II - dekompensert reversibelt støt;
  • Fase III - irreversibelt sjokk.

Stadiene av sjokk bestemmes på grunnlag av en vurdering av komplekset av kliniske manifestasjoner av blodtap tilsvarende patofysiologiske endringer i organer og vev..

Trinn 1 hemorragisk sjokk (lite utstøtningssyndrom, eller kompensert sjokk) utvikler seg vanligvis med blodtap som tilsvarer omtrent 20% av BCC (15% til 25%). På dette stadiet erstatning for tapet av BCC. utføres på grunn av overproduksjon av katekolaminer. I det kliniske bildet er det symptomer som indikerer en endring i kardiovaskulær aktivitet av funksjonell karakter: blekhet i huden, øde saphenous vener i armene, moderat takykardi opptil 100 slag / min, moderat oliguri og venøs hypotensjon. Arteriell hypotensjon er fraværende eller mild.

Hvis blødningen har stoppet, kan det kompenserte stadiet for sjokk fortsette ganske lenge. Med ustoppelig blødning oppstår ytterligere utdyping av sirkulasjonsforstyrrelser, og neste sjokkfase begynner.

Hvem du skal kontakte?

Hemorragisk sjokkbehandling

Behandling av hemorragisk sjokk er en ekstremt viktig oppgave, for løsningen som gynekologen må forene kreftene med anestesilegen-resuscitator, og om nødvendig involvere en hematolog-koagulolog.

For å sikre en vellykket behandling er det nødvendig å la seg styre av følgende regel: behandlingen skal begynne så tidlig som mulig, være omfattende, utføres under hensyntagen til årsaken som forårsaket blødningen og pasientens helsetilstand som gikk foran den.

Komplekset av terapeutiske tiltak inkluderer følgende:

  1. Gynekologiske operasjoner for å stoppe blødning.
  2. Tilførsel av bedøvelsesfordeler.
  3. Direkte fjerning av pasienten fra en sjokktilstand.

Alle disse aktivitetene bør utføres parallelt, klart og raskt.

STØT HEMORRAGISK

Klassifisering

• Mild (tap på 20% BCC)
• Moderat (tap på 20-40% BCC)
• Alvorlig (tap på mer enn 40% BCC).
Kompenserende mekanismer
• Sekresjon av ADH
• Sekresjon av aldosteron og renin
• Sekresjon av katekolaminer. Fysiologiske reaksjoner
• Redusert urinutgang
• Vasokonstriksjon
• Takykardi.

Patogenese

Pasientens tilpasning til blodtap bestemmes i stor grad av endringer i venøs systemets kapasitet (som inneholder opptil 75% av blodvolumet hos en sunn person). Mulighetene for å mobilisere blod fra depotet er imidlertid begrenset: med et tap på mer enn 10% av BCC begynner CVP å falle og venøs retur til hjertet avtar. Oppstår
lavutkastningssyndrom, som fører til redusert perfusjon av vev og organer. Som svar vises ikke-spesifikke kompenserende endokrine endringer. Frigivelsen av ACTH, aldosteron og ADH fører til nyreretensjon av natrium, klorid og vann, samtidig som kaliumtapet øker og urinproduksjonen reduseres. Resultatet av frigjøring av adrenalin og noradrenalin er perifer vasokonstriksjon. Mindre viktige organer (hud, muskler, tarm) er slått av fra blodet, og blodtilførselen til vitale organer (hjerne, hjerte, lunger) bevares, dvs. det er en sentralisering av blodsirkulasjonen. Vasokonstriksjon fører til dyp vevshypoksi og utvikling av acidose. Under disse forholdene kommer proteolytiske enzymer i bukspyttkjertelen inn i blodet og stimulerer dannelsen av kininer. Sistnevnte øker permeabiliteten til vaskulærveggen, noe som letter overføring av vann og elektrolytter til det interstitielle rommet. Som et resultat forekommer aggregering av erytrocytter i kapillærene, og skaper et springbrett for dannelse av blodpropp. Denne prosessen går umiddelbart før sjokkets irreversibilitet..

Klinisk bilde

Med utviklingen av hemorragisk sjokk skilles 3 stadier ut.
• Kompensert reversibelt støt. Volumet av blodtap overstiger ikke 25% (700-1300 ml). Takykardi er moderat, blodtrykket endres ikke eller senkes litt. Saphenous venene tømmes, CVP avtar. Det er et tegn på perifer vasokonstriksjon: kalde ekstremiteter. Mengden urin som skilles ut reduseres med halvparten (med en hastighet på 1-1,2 ml / min).
• Dekompensert reversibelt støt. Volumet av blodtap er 25-45% (1300-1800 ml). Pulsfrekvensen når 120-140 per minutt. Systolisk blodtrykk synker under 100 mm Hg, verdien av pulstrykket synker. Alvorlig dyspné forekommer, noe som kompenserer for metabolsk acidose ved respiratorisk alkalose, men kan også være et tegn på sjokk lunge. Avkjøling av ekstremiteter, akrocyanose intensiveres. Kald svette dukker opp. Urinstrømningshastighet - under 20 ml / t.
• Irreversibelt hemorragisk sjokk. Forekomsten avhenger av varigheten av sirkulasjonskompensasjon (vanligvis med arteriell hypotensjon i mer enn 12 timer). Volumet av blodtap overstiger 50% (2000-2500 ml). Puls overstiger 140 per minutt, systolisk blodtrykk faller under 60 mm Hg. eller ikke definert. Det er ingen bevissthet. Oligoanuri utvikler seg.

Behandling

Ved hemorragisk sjokk er vasopressor medikamenter (adrenalin, noradrenalin) kategorisk kontraindisert, siden de forverrer perifer vasokonstriksjon. For behandling av arteriell hypotensjon som følge av blodtap, utføres følgende prosedyrer sekvensielt.
• Kateterisering av hovedvenen (oftest subklavisk eller intern hals i følge Seldinger).
• Jet eller drypp intravenøs administrering av bloderstatninger (polyglucin, gelatinol, reopolyglucin, etc.). Pasientens blodgruppe og dets kompatibilitet med giverens blod bestemmes. Blodtransfusjon utføres. Frossent frossent plasma helles, og om mulig albumin eller protein. Det totale volumet av intensivvæske kan beregnes som følger.
• Med blodtap på 10-12% BCC (500-700 ml), bør det totale væskevolumet være 100-200% av volumet av blodtap med et forhold mellom salt og plasmasubstituerende løsninger - 1: 1.
• Med et gjennomsnittlig blodtap (opptil 15-20% BCC, 1000-1400 ml), kompenseres det i mengden 200-250% av blodtapet. Transfusjonsmediet består av blod (40% av blodtap) og saltoppløsning og kolloidale løsninger i forholdet 1: 1.
• Ved stort blodtap (20-40% BCC, 1500-2000 ml) er det totale volumet av den transfuserte væsken minst 300% av blodtapet. Blod blir transfundert i mengden 70% tapt. Forholdet mellom salt og kolloidale løsninger - 1: 2.
• Ved massivt blodtap, som utgjør 50-60% av BCC (2500-3000 ml), bør det totale infusjonsvolumet overstige blodtapet med 300%, og volumet av blodtransfusjon bør være minst 100% av blodtapet. Salt og kolloidale løsninger brukes i forholdet 1: 3.
• Bekjempe metabolsk acidose: infusjon av 150-300 ml 4% natriumbikarbonatoppløsning.
• Glukokortikoider samtidig med begynnelsen av bloderstatning (opptil 0,7-1,5 g hydrokortison IV). Kontraindisert hvis det er mistanke om gastrisk blødning.
• Fjerning av perifer vaskulær spasme. Noen kirurger anbefaler å injisere ganglionblokkere og antipsykotika samtidig med blodtransfusjoner. Imidlertid kan kollaps utvikles når du bruker dem..
• Trasilol eller kontrikal 30 000-60 000 IE i 300-500 ml 0,9% NaCl-oppløsning i / v-drypp.
• Innånding av fuktet oksygen.
• I tilfelle hypertermi - fysisk kjøling (blemmer med is), analgin (2 ml 50% løsning) eller reopyrin (5 ml) dypt i / og.
• Bredspektret antibiotika.
• Opprettholde urinproduksjonen (50-60 ml / t)
• Tilstrekkelig væskebehandling (til CVP når 120-150 mm H2O)
• Hvis infusjonen er ineffektiv - osmotiske diuretika (mannitol [mannitol] 1-1,5 g / kg i 5% glukoseoppløsning IV-strøm), i fravær av effekt - furosemid 40-160 mg
i / m ELLER i / v.
• Hjerteglykosider (kontraindisert ved ledningsforstyrrelser [fullstendig eller delvis AV-blokk] og myokardial eksitabilitet [forekomst av ektopisk eksitasjonsfokus]]. Med utviklingen av bradykardi - stimulanter av B-adrenerge reseptorer (isadrin 0,005 g sublingualt). I tilfelle ventrikulær arytmi - lidokain 0,1-0,2 g IV.
Se også Sjokk

Sjokk av uklar etiologi mkb 10. Hemorragisk sjokk - beskrivelse, årsaker, symptomer (tegn), behandling. Hemorragisk sjokk er en konsekvens av akutt blodtap

Trinn 1 (kompensert sjokk), når blodtap er 15-25% av BCC, bevares pasientens bevissthet, huden er blek, kald, blodtrykket er moderat redusert, pulsen er svak fylling, moderat takykardi opptil 90-110 slag / min.
Trinn 2 (dekompensert sjokk) er preget av en økning i kardiovaskulære lidelser, en sammenbrudd av kroppens kompenserende mekanismer oppstår. Blodtap er 25-40% av BCC, nedsatt bevissthet til soporøs, akrocyanose, kalde ekstremiteter, blodtrykk reduseres kraftig, takykardi 120-140 slag / min, puls er svak, trådlignende, kortpustethet, oliguri opptil 20 ml / time.
Trinn 3 (irreversibelt sjokk) er et relativt konsept og avhenger i stor grad av gjenopplivningsmetodene som brukes. Pasientens tilstand er ekstremt alvorlig. Bevissthet er kraftig deprimert til fullstendig tap, huden er blek, "marmorering" av huden, systolisk trykk under 60, pulsen bestemmes bare på hovedkarene, skarp takykardi opptil 140-160 slag / min.
Som en ekspress diagnostikk for å vurdere alvorlighetsgraden av sjokk, brukes begrepet sjokkindeks - SHI - forholdet mellom hjertefrekvens og systolisk trykk. Ved støt på 1 grad, SHI = 1 (100/100), støt på 2 grader - 1,5 (120/80), støt på 3 grader - 2 (140/70).
Hemorragisk sjokk er preget av en generell alvorlig tilstand i kroppen, utilstrekkelig blodsirkulasjon, hypoksi, metabolske forstyrrelser og organfunksjoner. Patogenesen av sjokk er basert på hypotensjon, hypoperfusjon (redusert gassutveksling) og hypoksi i organer og vev. Den ledende skadelige faktoren er sirkulasjonshypoksi.
Et relativt raskt tap på 60% av BCC betraktes som dødelig for en person, blodtapet på 50% av BCC fører til en sammenbrudd i kompensasjonsmekanismen, blodtapet på 25% av BCC blir nesten fullstendig kompensert av kroppen.
Forholdet mellom mengden blodtap og dets kliniske manifestasjoner:
Blodtap på 10-15% BCC (450-500 ml), ingen hypovolemi, blodtrykket reduseres ikke;
Blodtap på 15-25% BCC (700-1300 ml), mild hypovolemi, blodtrykk redusert med 10%, moderat takykardi, blekhet i huden, kalde ekstremiteter;
Blodtap 25-35% BCC (1300-1800 ml), moderat alvorlighetsgrad av hypovolemi, redusert blodtrykk til 100-90, takykardi opptil 120 slag / min, blekhet i huden, kald svette, oliguri;
Blodtap opp til 50% av BCC (2000-2500 ml), alvorlig hypovolemi, blodtrykk lavere til 60, pulsen er trådlignende, bevissthet er fraværende eller forvirret, alvorlig blekhet, kald svette, anuri;
Blodtap 60% av BCC er dødelig.
Den innledende fasen av hemorragisk sjokk er preget av en forstyrrelse i mikrosirkulasjon på grunn av sentraliseringen av blodsirkulasjonen. Mekanismen for sentralisering av blodsirkulasjonen oppstår på grunn av en akutt mangel på BCC på grunn av blodtap, den venøse retur til hjertet avtar, den venøse retur til hjertet reduseres, hjerneslagvolumet avtar og blodtrykket faller. Som et resultat øker aktiviteten til det sympatiske nervesystemet, maksimal frigjøring av katekolaminer (adrenalin og norepinefrin) oppstår, hjertefrekvensen øker, og den totale perifere vaskulære motstanden mot blodstrøm øker..
I de tidlige stadiene av sjokk sørger sentraliseringen av blodsirkulasjonen for blodstrøm i koronar- og hjerneårene. Disse organers funksjonelle tilstand er veldig viktig for å opprettholde kroppens vitale funksjoner..
Hvis BCC ikke etterfylles og den sympatoadrenerge reaksjonen er forsinket i tide, manifesterer det generelle sjokkbildet de negative aspektene av vasokonstriksjon av mikrovaskulaturen - en reduksjon i perfusjon og hypoksi av perifert vev, på grunn av hvilken sentralisering av blodsirkulasjonen oppnås. I fravær av en slik reaksjon, dør kroppen de første minuttene etter blodtap fra akutt sirkulasjonssvikt.
De viktigste laboratorieparametrene for akutt blodtap er hemoglobin, erytrocytter, hematokrit (volumet av erytrocytter, normen for menn er 44-48%, for kvinner 38-42%). Bestemmelse av BCC i nødssituasjoner er vanskelig og assosiert med tap av tid.
Syndromet med spredt intravaskulær koagulasjon (DIC - syndrom) er en alvorlig komplikasjon av hemorragisk sjokk. Utviklingen av DIC-syndrom er tilrettelagt ved brudd på mikrosirkulasjonen som et resultat av massivt blodtap, traumer, sjokk av forskjellige etiologier, transfusjon av store mengder hermetisk blod, sepsis, alvorlige smittsomme sykdommer og.
Den første fasen av DIC-syndromet er preget av overvekt av hyperkoagulerbarhet med samtidig aktivering av antikoagudant-systemer hos pasienter med blodtap og traumer.
Den andre fasen av hyperkoagulasjon manifesteres av koagulopatisk blødning, det er veldig vanskelig å stoppe og behandle..
Den tredje fasen er preget av et hyperkoagulerbart syndrom, utvikling av trombotiske komplikasjoner eller gjentatt blødning er mulig.
Både koagulopatisk blødning og hyperkoagulerbart syndrom er en manifestasjon av en generell prosess i kroppen - trombohemorragisk syndrom, hvis uttrykk i vaskulær seng er DIC-syndrom. Det utvikler seg mot bakgrunnen av uttalte sirkulasjonsforstyrrelser (kriser av mikrokalkulasjon) og metabolisme (acidose, akkumulering av biologisk aktive stoffer, hypoksi).

Insuffisiens i perifer sirkulasjon NOS

I Russland har den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i 10. revisjon (ICD-10) blitt vedtatt som et eneste normativt dokument for å ta hensyn til forekomsten, årsakene til at befolkningen appellerer til medisinske institusjoner i alle avdelinger og dødsårsaker..

ICD-10 ble introdusert i helsepraksis i hele Russland i 1999 etter pålegg fra Russlands helsedepartement datert 05/27/97. Nr. 170

En ny revisjon (ICD-11) er planlagt av WHO i 2017 2018.

Som endret og supplert av WHO.

Behandle og oversette endringer © mkb-10.com

Hemorragisk sjokk - beskrivelse, årsaker, symptomer (tegn), behandling.

Kort beskrivelse

Hemorragisk sjokk (en type hypovolemisk sjokk) - forårsaket av ukompensert blodtap, en reduksjon i BCC med 20% eller mer.

Klassifisering Mild (tap på 20% BCC) Moderat (tap på 20-40% BCC) Alvorlig (tap på mer enn 40% av BCC).

Kompenserende mekanismer ADH-sekresjon Aldosteron og reninsekresjon Katekolaminsekresjon.

Fysiologiske reaksjoner Redusert urinproduksjon Vasokonstriksjon Takykardi.

Årsaker

Patogenese. Pasientens tilpasning til blodtap bestemmes i stor grad av endringer i venøs systemets kapasitet (som inneholder opptil 75% av blodvolumet hos en sunn person). Mulighetene for å mobilisere blod fra depotet er imidlertid begrenset: med et tap på mer enn 10% av BCC begynner CVP å falle og venøs retur til hjertet avtar. Lavutkastningssyndrom oppstår, noe som fører til redusert vev og organperfusjon. Som svar vises ikke-spesifikke kompenserende endokrine endringer. Frigivelsen av ACTH, aldosteron og ADH fører til nyreretensjon av natrium, klorid og vann, samtidig som kaliumtapet øker og diurese reduseres. Resultatet av frigjøring av adrenalin og noradrenalin er perifer vasokonstriksjon. Mindre viktige organer (hud, muskler, tarm) er slått av fra blodet, og blodtilførselen til vitale organer (hjerne, hjerte, lunger) bevares, dvs. det er en sentralisering av blodsirkulasjonen. Vasokonstriksjon fører til dyp vevshypoksi og utvikling av acidose. Under disse forholdene kommer proteolytiske enzymer i bukspyttkjertelen inn i blodet og stimulerer dannelsen av kininer. Sistnevnte øker permeabiliteten til vaskulærveggen, noe som letter overføring av vann og elektrolytter til det interstitielle rommet. Som et resultat forekommer aggregering av erytrocytter i kapillærene, og skaper et springbrett for dannelse av blodpropp. Denne prosessen går umiddelbart før sjokkets irreversibilitet..

Symptomer (tegn)

Det kliniske bildet. Med utviklingen av hemorragisk sjokk skilles 3 stadier ut.

Kompensert reversibelt støt. Volumet av blodtap overstiger ikke 25% (700–1300 ml). Takykardi er moderat, blodtrykket endres ikke eller senkes litt. Saphenous venene tømmes, CVP avtar. Det er et tegn på perifer vasokonstriksjon: kalde ekstremiteter. Mengden urin som skilles ut reduseres med halvparten (med en hastighet på 1-1,2 ml / min).

Dekompensert reversibelt støt. Volumet av blodtap er 25–45% (1300–1800 ml). Pulsfrekvensen når 120-140 per minutt. Systolisk blodtrykk synker under 100 mm Hg, verdien av pulstrykket synker. Alvorlig dyspné forekommer, noe som kompenserer for metabolsk acidose ved respiratorisk alkalose, men kan også være et tegn på sjokk lunge. Avkjøling av ekstremiteter, akrocyanose intensiveres. Kald svette dukker opp. Urinstrømningshastighet - under 20 ml / t.

Irreversibelt hemorragisk sjokk. Forekomsten avhenger av varigheten av sirkulasjonskompensasjon (vanligvis med arteriell hypotensjon over 12 timer). Volumet av blodtap overstiger 50% (2000–2500 ml). Pulsen overstiger 140 per minutt, det systoliske blodtrykket faller under 60 mm Hg. eller ikke definert. Det er ingen bevissthet. Oligoanuri utvikler seg.

Behandling

BEHANDLING. Ved hemorragisk sjokk er vasopressor medikamenter (adrenalin, noradrenalin) kategorisk kontraindisert, siden de forverrer perifer vasokonstriksjon. For behandling av arteriell hypotensjon som følge av blodtap, utføres følgende prosedyrer sekvensielt.

Kateterisering av hovedvenen (oftest subklavisk eller indre hals i følge Seldinger).

Intravenøs jetinjeksjon av bloderstatninger (polyglucin, gelatinol, reopolyglucin, etc.). Frossent frossent plasma helles, og om mulig albumin eller protein. Ved moderat sjokk og alvorlig sjokk utføres blodoverføring.

Bekjempe metabolsk acidose: infusjon av 150-300 ml 4% løsning av natriumbikarbonat.

HA samtidig med begynnelsen av bloderstatning (opptil 0,7-1,5 g hydrokortison IV). Kontraindisert hvis det er mistanke om gastrisk blødning.

Fjerning av perifer vaskulær spasme. Gitt tilstedeværelsen av (vanligvis) hypotermi - oppvarming av pasienten.

Aprotinin-ED i 300-500 ml 0,9% løsning av natriumklorid IV-drypp.

Innånding av fuktet oksygen.

Bredspektret antibiotika for sår, septiske sykdommer.

Opprettholde diurese (50-60 ml / t) Tilstrekkelig infusjonsbehandling (til CVP når 120-150 mm vannsøyle) Hvis infusjonen er ineffektiv - osmotiske diuretika (mannitol 1-1,5 g / kg i 5% r - re glukose i / i en stråle), i fravær av effekt - furosemid 40-160 mg i / m eller i / v.

Hjerteglykosider (kontraindisert ved ledningsforstyrrelser [fullstendig eller delvis AV-blokkade] og myokardial eksitabilitet [forekomsten av ektopisk eksitasjonsfokus]). Med utviklingen av bradykardi - sentralstimulerende midler til b - adrenerge reseptorer (isoprenalin, 0,005 g sublingualt). Når ventrikulære arytmier oppstår, lidokain 0,1-0,2 g IV.

Hypovolemisk sjokk

Når du stiller en diagnose

Bevissthetsnivå, effektivitet og respirasjonsfrekvens, blodtrykk, hjertefrekvens, puls, fysisk undersøkelse. Spesiell oppmerksomhet mot brystet, magen, lårene, muligheten for utvendig blødning

Laboratorietester: hemoglobin, erytrocytter, blodgruppe og rhesus, koagulasjonsparametere (blodplater, APTT, PTT), elektrolytter (Na, K, Cl, Ca), protein, leukocytter, blodtall, urea, kreatinin

Tillegg (ifølge indikasjoner)

R-grafi av brystorganene Ultralyd av bukorganene, mageslange, laparocentese, invasivt blodtrykk, PAWP, gynekologisk undersøkelse hos kvinner

Laboratorieforskning: enzymer (ALAT, ASAT, a-amylase, CPK)

Under behandlingen

Overvåking i henhold til punkt 1.5. timevis urinutgang, CVP

Hos pasienter med utilstrekkelig hjertekontraktsfunksjon, hvis mulig, kontroll av indikatorer for sentral hemodynamikk (Swan-Hans kateter, Doppler ultralyd), konstruksjon av Frank-Starling kurver

Tre hovedmål: maksimering av oksygenlevering, forhindring av ytterligere blodtap og påfyll av BCC og vannelektrolyttforstyrrelser. Alle tiltak for å sikre tilstrekkelig ventilasjon, oksygeninnånding, trakealintubasjon og mekanisk ventilasjon. Når du bruker mekanisk ventilasjon, er det viktig å bruke antibakterielle filtre. Venøs tilgang - 2 katetre med stor diameter, Trendelenburg-stilling, hos gravide kvinner - som dreier mot venstre side (forhindrer kompresjon av nedre vena cava av livmoren). Oppvarmingsløpsløsninger

I tilfelle skade, blodtap:

Første bolus for en voksen: 2 liter 0,9% natriumkloridoppløsning (20 ml / kg); hvis det ikke er noen effekt fra introduksjonen av en gitt mengde væske - presserende blodtransfusjon av gruppe I (0), hvis det er en midlertidig effekt - kan du vente på resultatene av gruppekompatibilitet og transfuse blod i en gruppe Omtrentlig sammensetning av transfusjonsmedier: erytrocyttmasse 0,6 l, ferskfrossen plasma 0,4 l, 9% natriumkloridoppløsning -0,5 l,

(fullblod 1 l, 9% natriumkloridoppløsning 0,5 l), blir transfusjonsvolumet bestemt av hemodynamiske parametere og det nødvendige hemoglobinnivået (se.

Tiltak for å forhindre ytterligere blodtap:

Stopper utvendig blødning. Raskest mulig transport til operasjonsrommet for å stoppe indre blødninger. Indikasjonene for kirurgi bestemmes av kirurgen. En rasjonell tilnærming innebærer å ta hensyn til følgende bestemmelser: Ved intrapleural eller intra-abdominal blødning - henholdsvis akutt traktomi eller laparotomi

Blødning fra mage-tarmkanalen - et forsøk på endoskopisk stopp, i tilfelle svikt - laparotomi

Retroperitoneal blødning behandles konservativt

Som et midlertidig tiltak for massivt pågående blodtap - thorakotomi med fastklemming av aorta

Med dehydrering (høye verdier av hemoglobin, hematokrit):

En innledende bolus på 20 ml / kg 0,9% natriumkloridoppløsning kan gjentas tre eller flere ganger med en vurdering av parametere for hemodynamikk og diurese etter hver injeksjon.

Det er tillatt å innføre syntetiske kolloider - preparater basert på dekstran i maksimal dose på 1,5 g / kg, eller hydroksyetylstivelse - 2 g / kg Ved hypoproteinemi - albumin i en enkelt dose hos voksne ml i form av 5% løsning, for å opprettholde blodplasmaalbuminnivået ikke mindre enn 30 g / l

I tilfelle utilstrekkelig effekt av infusjonsbehandling: kateterisering av sentralvenen, kontroll av CVP. Det mellomliggende målet for terapi er CVP> 12 cm H2O. Art., Urinproduksjon mer enn 1 ml / kg, blodlaktatnivå ikke mer enn 2 mmol / l

I mangel av respons på infusjonsbelastningen, vasopressorer:

Dopamin 2, mcg / kg / min, som en kontinuerlig infusjon. Noradrenalin med en innledende hastighet på 1 μg / min. (hos voksne) justere dosen for å oppnå et systolisk trykk på 90 mm Hg. St..

Med lavt hjerteeffekt - inotrope medikamenter: dobutamin i form av en konstant infusjon på 5-20 μg / kg / min

Kompleks av diagnostiske og terapeutiske tiltak for R57.1 Hypovolemisk sjokk

Medisinsk forskning designet for å overvåke effektiviteten av behandlingen

Legemidler foreskrevet

  • rr d / lokal ca. 0,1%: hetteglass-drypp. 30 ml;
  • konsentrer for prigot. infusjonsvæske, oppløsning 5 mg / ml, 40 mg / ml: 5 ml amp. 5 eller 10 stk.
  • konsentrere for prigot. løsning for d / v / v int. 50 mg / 5 ml: amp. 5, 30 eller 300 stykker;
  • konsentrer for prigot. infusjonsvæske, oppløsning 200 mg / 5 ml: amp. 5 stykker.
  • injeksjonsvæske, oppløsning 0,5% (25 mg / 5 ml), 4% (200 mg / 5 ml): amp. 5 eller 10 stk.
  • lyofilisering. pulver for prigot. løsning for d / v / v int. 15 ENHETER: amp., Fl. 5 eller 10 stk.
  • infusjonsvæske, oppløsning 500 000 KIE / 50 ml: hetteglass. 1 STK.
  • kategorien. 500 mcg: 50 stk;
  • injeksjonsvæske, oppløsning 4 mg / ml: amp. 25 stk.;
  • injeksjonsvæske, oppløsning 4 mg / 1 ml, 8 mg / 2 ml: amp. 5, 10 eller 25 stk.
  • kategorien. 10 mg: 100 stk.
  • kategorien. 4 mg, 8 mg, 10 mg: 60, 100 eller 120 stykker.
  • pulver for prigot. injeksjonsvæske, oppløsning 25, 50 eller 250 mg per klmpl. med r-rit. i amp. 10 ml hver
  • infusjonsvæske, oppløsning 1,5 g / 100 ml: flaske. 200 ml eller 400 ml
  • infusjonsvæske, oppløsning: hetteglass. 200 ml eller 400 ml
  • infusjonsvæske, oppløsning 10%: flaske. 250 ml eller 500 ml
  • infusjonsvæske, oppløsning 60 mg / 1 ml: hetteglass. 100 ml, 200 ml eller 400 ml
  • infusjonsvæske, oppløsning 6 g / 100 ml: hetteglass. 200 ml 1, 24 eller 48 stk, fl. 400 ml 1, 12 eller 24 stk., Fl. 100 ml 1 eller 48 stk.
  • infusjonsvæske, oppløsning 10%: hetteglass. eller flaske. 200, 250, 400 eller 500 ml 1 eller 10 stk.
  • infusjonsvæske, oppløsning 10%: flaske. 200 ml 1, 24 eller 40 stk. Flaske 400 ml 1, 24 eller 40 stk.
  • infusjonsvæske, oppløsning 10%: hetteglass. 200 ml 1, 24 eller 28 stk., Fl. 400 ml 1, 12 eller 15 stk.
  • infusjonsvæske, oppløsning: 200 ml flaske. 1 eller 28 stk., 400 ml flaske. 1 eller 15 stk.
  • infusjonsvæske: 100 ml, 200 ml, 250 ml, 400 ml eller 500 ml beholdere

infusjonsvæske, oppløsning 20%: hetteglass. 50 ml eller 100 ml 1 stk.

ICD-kode: R57.1

Hypovolemisk sjokk

Hypovolemisk sjokk

Søk

  • Søk etter ClassInform

Søk i alle klassifikatorer og referansebøker på nettstedet ClassInform

Søk etter INN

  • OKPO ved TIN

Søk etter OKPO-kode med TIN

Søk etter OKTMO-kode med TIN

Søk etter OKATO-kode med TIN

Søk etter OKOPF-kode med TIN

Søk i OKOGU-koden med TIN

Søk etter OKFS-kode med TIN

Søk OGRN av INN

Søk etter TIN for organisasjonen etter navn, TIN for IP etter navn

Motpartsjekk

  • Motpartsjekk

Informasjon om motparter fra FTS-databasen

Omformere

  • OKOF i OKOF2

Oversettelse av OKOF-klassifiseringskoden til OKOF2-koden

Oversettelse av OKDP-klassifiseringskoden til OKPD2-koden

Oversettelse av OKPD-klassifiseringskoden til OKPD2-koden

Oversettelse av OKPD-klassifiseringskode (OK (KPES 2002)) til OKPD2-kode (OK (KPES 2008))

Oversettelse av OKUN-klassifiseringskoden til OKPD2-koden

Oversettelse av OKVED2007 klassifiseringskode til OKVED2-koden

Oversettelse av OKVED2001 klassifiseringskode til OKVED2-koden

Oversettelse av OKATO-klassifiseringskoden til OKTMO-koden

Oversettelse av TN VED-koden til OKPD2-klassifiseringskoden

Oversettelse av OKPD2-klassifiseringskoden til TN VED-koden

OKZ-93 i OKZ-2014

Oversettelse av OKZ-93 klassifiseringskoden til OKZ-2014-koden

Endringer i klassifikatorer

  • Endringer 2018

Feed av effektive klassifikasjonsendringer

Helt russiske klassifikatorer

  • ESKD klassifisering

Helt russisk klassifisering av produkter og designdokumenter OK

Heltrussisk klassifikator av objekter fra administrativ-territoriell inndeling OK

Helt russisk klassifisering av valutaer OK (MK (ISO 4)

Helt russisk klassifisering av varetyper, emballasje og emballasjemateriale OK

All-Russian Classifier of Economic Activities OK (NACE Rev. 1.1)

All-Russian Classifier of Economic Activities OK (NACE REV.2)

Helt russisk klassifisering av vannkraftressurser OK

Helt russisk klassifiseringsenhet for måleenheter OK (MK)

Helt russisk yrkesklasser OK (ISKZ-08)

Helt russisk klassifiserende informasjon om befolkningen OK

Helt russisk klassifiserende informasjon om sosial beskyttelse av befolkningen. OK (gyldig til 01.12.2017)

Helt russisk klassifiserende informasjon om sosial beskyttelse av befolkningen. OK (gyldig fra 01.12.2017)

Heltrussisk klassifikator for grunnskoleutdanning OK (gyldig til 01.07.2017)

All-Russian Classifier of Government Bodies OK 006 - 2011

Heltrussisk klassifikator av informasjon om helrussiske klassifikatorer. OK

Helt russisk klassifikator av organisasjons- og juridiske former OK

Helt russisk klassifisering av anleggsmidler OK (gyldig til 01.01.2017)

All-Russian Classifier of Fixed Assets OK (SNA 2008) (gyldig fra 01.01.2017)

Hele russisk klassifisering av produkter OK (gyldig til 01.01.2017)

Helt russisk klassifisering av produkter etter type økonomisk aktivitet OK (CPA 2008)

Helt russisk klassifikator av arbeideryrker, kontorstillinger og OK lønnskategorier

Helt russisk klassifisering av mineraler og grunnvann. OK

Helt russisk klassifisering av bedrifter og organisasjoner. OK 007–93

Helt russisk klassifisering av standarder OK (MK (ISO / infoko MKS))

Helt russisk klassifisering av spesialiteter med høyere vitenskapelig kvalifikasjon OK

Heltrussisk klassifikator av land i verden OK (MK (ISO 3)

Helt russisk klassifisering av spesialiteter etter utdanning OK (gyldig til 01.07.2017)

Helt russisk klassifisering av spesialiteter etter utdanning OK (gyldig fra 01.07.2017)

Helt russisk klassifisering av transformasjonshendelser OK

All-Russian Classifier of Municipal Territories OK

Helt russisk klassifikator av styringsdokumentasjon OK

Helt russisk klassifisering av eierformer OK

Helt russisk klassifikator av økonomiske regioner. OK

Helt russisk klassifisering av tjenester til befolkningen. OK

Varenomenklatur for utenlandsk økonomisk aktivitet (TN VED EAEU)

VRI ZU klassifisering

Klassifisering av typer tillatt bruk av tomter

Klassifisering av offentlig forvaltning

Federal klassifiseringskatalog for avfall (gyldig til 24.06.2017)

Federal klassifiseringskatalog for avfall (gyldig fra 24.06.2017)

Internasjonale klassifikatorer

Universal Decimal Classifier

Internasjonal klassifisering av sykdommer

Anatomisk terapeutisk kjemisk klassifisering av medisiner (ATC)

Internasjonal klassifisering av varer og tjenester 11. utgave

International Classification for Industrial Designs (10. utgave) (LOC)

Referanser

Enhetlig tariff- og kvalifiseringsreferansebok over jobber og yrker for arbeidere

Enhetlig kvalifiseringsreferansebok med stillinger til ledere, spesialister og ansatte

Håndbok for profesjonelle standarder for 2017.

Prøver av stillingsbeskrivelser, under hensyntagen til profesjonelle standarder

Forbundsstatens utdanningsstandarder

Hele-russisk database med ledige stillinger Arbeid i Russland

Statskadaster med sivile våpen og ammunisjon til dem

2017 produksjonskalender

2018 produksjonskalender

Hemorragisk sjokk

En sjokktilstand oppstår med en skarp forstyrrelse av den vanlige blodsirkulasjonen. Dette er en alvorlig stressreaksjon i kroppen, som ikke har taklet håndteringen av vitale systemer. Hemorragisk sjokk forårsaker plutselig blodtap. Siden blod er den viktigste væsken som støtter metabolismen i celler, refererer denne typen patologi til hypovolemiske forhold (dehydrering). I ICD-10 blir det sett på som "hypovolemisk sjokk" og er kodet som R57.1.

Under forhold med plutselig blødning er et usubstituert volum på 0,5 liter ledsaget av akutt oksygenmangel i vevet (hypoksi).

Ofte observeres blodtap under skader, kirurgiske inngrep, i fødselspraksis under fødsel hos kvinner.

Hvilke mekanismer bestemmer alvorlighetsgraden av sjokk?

I utviklingen av patogenese er kompensasjon for blodtap viktig:

  • tilstand av nervøs regulering av vaskulær tone;
  • hjertets evne til å jobbe under hypoksi;
  • blodpropp;
  • miljøforhold for ytterligere oksygenforsyning;
  • immunitetsnivå.

Det er klart at en person med kroniske sykdommer er mye mindre sannsynlig å lide massivt blodtap enn en tidligere sunn person. Arbeidet til militærleger under forholdene under den afghanske krigen viste hvor alvorlig moderat blodtap er for sunne krigere i høye forhold, hvor oksygenmetningen i luften reduseres.

Den raske transporten av de sårede ved hjelp av pansrede personellbærere og helikoptre reddet mange soldater

Hos mennesker sirkulerer i gjennomsnitt ca. 5 liter blod kontinuerlig gjennom arterielle og venøse kar. Videre er 75% i venøs system. Derfor avhenger den påfølgende reaksjonen av hastigheten på tilpasningen av venene..

Det plutselige tapet av 1/10 av den sirkulerende massen gjør det umulig å raskt "fylle på" aksjer fra depotet. Venøst ​​trykk synker, noe som fører til maksimal sentralisering av blodsirkulasjonen for å støtte funksjonen til hjertet, lungene og hjernen. Vev som muskler, hud, tarm gjenkjennes av kroppen som "overflødige" og er slått av fra blodtilførselen.

Under systolisk sammentrekning er det pressede blodvolumet ikke tilstrekkelig for vev og indre organer, det mater bare kranspulsårene. Som svar aktiveres endokrin beskyttelse i form av økt sekresjon av adrenokortikotrope og antidiuretiske hormoner, aldosteron og renin. Dette lar deg beholde væske i kroppen, for å stoppe urinfunksjonen i nyrene.

Samtidig stiger konsentrasjonen av natrium og klorid, men kalium går tapt.

Økt syntese av katekolaminer er ledsaget av vasospasme i periferien, vaskulær motstand øker.

På grunn av sirkulasjonshypoksien i vevet blir blodet "forsuret" av akkumulerte toksiner - metabolsk acidose. Det fremmer en økning i konsentrasjonen av kininer, som ødelegger karveggene. Den flytende delen av blodet kommer inn i det interstitielle rommet, og cellulære elementer akkumuleres i karene, alle forhold for økt trombedannelse dannes. Det er en risiko for irreversibel spredt intravaskulær koagulasjon (DIC syndrom).

Hjertet prøver å kompensere for den nødvendige frigjøringen ved å øke frekvensen av sammentrekninger (takykardi), men de er ikke nok. Tap av kalium reduserer myokardets kontraktilitet, hjertesvikt dannes. Blodtrykket synker kraftig.

Årsaker

Akutt blødning er årsaken til hemorragisk sjokk.

Traumatisk smertesjokk er ikke alltid ledsaget av betydelig blodtap. Det er mer preget av en utbredt lesjonsoverflate (omfattende forbrenninger, kombinerte brudd, vevsknusing). Men kombinasjonen med ustoppelig blødning forverrer effekten av skadelige faktorer, kompliserer det kliniske forløpet.

Hos gravide er det viktig med en rask diagnose av årsaken til sjokk

Hemorragisk sjokk i fødselshjelp oppstår under vanskelig fødsel, under graviditet, i postpartumperioden. Massivt blodtap er forårsaket av:

  • brudd i livmoren og fødselskanalen;
  • morkake previa;
  • i morkakenes normale stilling er det mulig å løsne seg for tidlig;
  • abort;
  • hypotensjon i livmoren etter fødsel.

I slike tilfeller blir blødning ofte kombinert med en annen patologi (traumer under fødsel, gestose, samtidige kroniske sykdommer hos en kvinne).

Kliniske manifestasjoner

Klinikken for hemorragisk sjokk bestemmes av graden av nedsatt mikrosirkulasjon, alvorlighetsgraden av hjerte og vaskulær insuffisiens. Avhengig av utviklingsstadiet til patologiske forandringer, er det vanlig å skille mellom stadiene av hemorragisk sjokk:

  1. Kompensasjon eller den første fasen - blodtap på ikke mer enn 15-25% av det totale volumet, pasienten er fullstendig bevisst, han svarer tilstrekkelig på spørsmål, etter undersøkelse blir oppmerksomhet rettet mot blekhet og kulde i ekstremiteter i huden, svak puls, blodtrykk ved de nedre grensene for normen, økte hjertefrekvensen til 90-110 per minutt.
  2. Den andre fasen, eller dekompensering, som navnet antyder, manifesterer symptomer på oksygenmangel i hjernen, svakhet i hjerteutgang. Vanligvis preget av akutt blodtap fra 25 til 40% av det totale sirkulerende blodvolumet. Nedbrytningen av de adaptive mekanismene ledsages av et brudd på pasientens bevissthet. I nevrologi blir det sett på som soporøst, det er en retardasjon av tenkning. Ansiktet og lemmer er tydelig cyanotiske, hender og føtter er kalde, kroppen er dekket av klebrig svette. Blodtrykk (BP) synker kraftig. Puls med svak fylling, karakterisert som "trådliknende", frekvens opp til 140 per minutt. Pusten er rask og grunne. Urinutskillelse er sterkt begrenset (opptil 20 ml per time). En slik reduksjon i nyrens filtreringsfunksjon kalles oliguri..
  3. Den tredje fasen er irreversibel - pasientens tilstand blir ansett som ekstremt alvorlig og krever gjenopplivingstiltak. Bevissthet er fraværende, huden er blek, med en marmorfarge, blodtrykket er ikke bestemt, eller du kan bare måle det øvre nivået innen 40-60 mm Hg. Kunst. Det er umulig å kjenne pulsen på ulnararterien, med gode nok ferdigheter kjennes det på halspulsårene, hjertelydene dempes, takykardi når 140–160 per minutt.

Hvordan bestemmes graden av blodtap??

I diagnostikk er det mest praktisk for en lege å bruke objektive tegn på sjokk. Følgende indikatorer er egnet for dette:

  • volumet av sirkulerende blod (BCC) - bestemt av laboratorium;
  • sjokkindeks.

Dødelig utfall oppstår med en kraftig reduksjon i BCC med 60% eller mer.

For å fastslå alvorlighetsgraden til en pasient, er det en klassifisering assosiert med minimum evner for å bestemme hypovolemi ved laboratorie- og kliniske tegn..

Disse indikatorene er ikke egnet for å vurdere alvorlighetsgraden av sjokk hos barn. Hvis det totale blodvolumet til en nyfødt baby knapt når 400 ml, er tapet av 50 ml for ham ganske likt 1 liter hos en voksen. I tillegg lider barn mye sterkere av hypovolemi, siden de har dårlig uttrykt kompensasjonsmekanismer..

Enhver medisinsk fagperson kan bestemme sjokkindeksen. Dette er forholdet mellom den beregnede hjertefrekvensen og det systoliske trykket. Avhengig av den oppnådde koeffisienten, må du omtrent vurdere sjokkgraden:

Laboratorieindikatorer i diagnosen skal indikere alvorlighetsgraden av anemi. For dette er følgende bestemt:

For riktig valg av behandlingstaktikk og anerkjennelse av en alvorlig komplikasjon i form av spredt intravaskulært koagulasjonssyndrom, blir pasienten bestemt av koagulogramparametrene.

Diuresekontroll er nødvendig i diagnosen nyreskade og filtreringsforstyrrelser.

Hvordan gi hjelp på prehospital-stadiet?

Førstehjelpsaksjoner mot bakgrunn av oppdaget akutt blødning bør være rettet mot:

  • tiltak for å stoppe blødning;
  • forebygging av hypovolemi (dehydrering).

Påføring av et belte på den mest bøyde armen hjelper til med å stoppe blødninger fra karene i skulderen og underarmen

Hjelp med blødningssjokk kan ikke gjøre uten:

  • pålegging av hemostatiske forbindinger, turnetter, immobilisering av lem for skader på store fartøyer;
  • å gi offeret en liggende stilling, med en mild grad av sjokk, kan offeret være i en euforisk tilstand og utilstrekkelig vurdere helsen sin, prøve å stå opp;
  • om mulig, fyll på tap av væske med mye drikking;
  • oppvarming med varme tepper, varmeputer.

En ambulanse må tilkalles til ulykkesstedet. Pasientens liv avhenger av hastigheten på handlingen.

Behandling av hemorragisk sjokk begynner i en ambulanse

Algoritmen til legens handlinger bestemmes av alvorlighetsgraden av skaden og pasientens tilstand:

  1. sjekke effektiviteten av trykkbandasjen, turné, påføring av klemmer på karene med åpne sår;
  2. installasjon av systemer for transfusjon i 2 årer, hvis mulig, punktering av subklavianvenen og dens kateterisering;
  3. å etablere en væsketransfusjon for tidlig mulig refusjon av BCC, i fravær av Reopolyglyukin eller Polyglyukin, er en vanlig saltoppløsning egnet for varigheten av transporten;
  4. å sikre fri pust ved å feste tungen, installere en luftvei, om nødvendig, intubasjon og overføring til apparater som puster eller bruker en Ambu-håndveske;
  5. anestesi ved hjelp av en injeksjon av narkotiske smertestillende midler, Baralgin og antihistaminer, Ketamin;
  6. administrering av kortikosteroider for å opprettholde blodtrykket.

Ambulansen må sørge for raskeste (med lydsignal) levering av pasienten til sykehuset, informere via radio eller telefon om offerets ankomst for beredskapen til beredskapsavdelingen.

Video om prinsippene for førstehjelp for akutt blodtap:

Grunnleggende om terapi for hemorragisk sjokk

I sykehusmiljøer leveres sjokkterapi av et sett med tiltak som tar sikte på å motvirke de skadelige mekanismene ved patogenesen. Den er basert på:

  • overholdelse av kontinuitet i tilbudet av omsorg med prehospital-stadiet;
  • fortsettelse av erstatningstransfusjon med løsninger;
  • tiltak for siste stopp av blødning;
  • tilstrekkelig bruk av medisiner, avhengig av offerets alvorlighetsgrad;
  • antioksidantbehandling - innånding av en fuktet oksygen-luftblanding;
  • varmer pasienten.

Reopolyglucin normaliserer blodplateaggregering, forhindrer spredt intravaskulær koagulasjon

Når en pasient legges inn på intensivavdelingen:

  • utføre kateterisering av subclavian venen, tilsett en jetinjeksjon av Polyglyukin til dryppinfusjonen av saltvann;
  • blodtrykket måles kontinuerlig, hjertefrekvensen blir notert på hjertemonitoren, mengden urin som frigjøres gjennom kateteret fra blæren registreres;
  • under venekateterisering tas blod for en presserende analyse for å finne ut graden av tap av BCC, anemi, blodgruppe og Rh-faktor;
  • etter at beredskapen til analyser og diagnostikk av det moderate sjokkstadiet bestilles donorblod, tester lages for individuell følsomhet, Rh-kompatibilitet;
  • med en god biologisk test startes blodtransfusjon, i de tidlige stadiene er transfusjon av plasma, albumin eller protein (proteinløsninger) indikert;
  • For å eliminere metabolsk acidose er det nødvendig med en infusjon av natriumbikarbonat.

Hvis kirurgisk inngrep er nødvendig, blir spørsmålet om hvorvidt det haster, avgjort av kollegiale kirurger, og muligheten for anestesi bestemmes også.

Hvor mye blod som må transfuseres?

Ved blodoverføring bruker leger følgende regler:

  • for blodtap i 25% av BCC, er kompensasjon bare mulig med bloderstatninger, og ikke med blod;
  • for nyfødte og små barn er det totale volumet halvparten kombinert med erytrocyttmassen;
  • hvis BCC reduseres med 35%, er det nødvendig å bruke både erytrocyttmasse og bloderstatninger (1: 1);
  • det totale volumet av transfuserte væsker bør være 15–20% høyere enn et visst blodtap;
  • hvis det oppdages et alvorlig sjokk med et tap på 50% blod, bør totalvolumet være dobbelt så stort, og forholdet mellom erytrocyttmasse og bloderstatninger observeres som 2: 1.

En indikasjon for å stoppe kontinuerlig infusjon av blod og bloderstatninger er:

  • fraværet av nye tegn på blødning innen tre til fire timer etter observasjon;
  • restaurering av stabile blodtrykkstall;
  • tilstedeværelsen av konstant diurese;
  • hjertekompensasjon.

Hvis det er sår, foreskrives antibiotika for å forhindre infeksjon.

Hjerteglykosider og osmotiske diuretika som Mannitol brukes veldig forsiktig når blodtrykket er stabilisert og det ikke er kontraindikasjoner basert på EKG-resultater.

Hvilke komplikasjoner er mulige med hemorragisk sjokk?

Tilstanden med hemorragisk sjokk er veldig forbigående, farlig massivt blodtap og død under hjertestans.

  • Den alvorligste komplikasjonen er utviklingen av spredt intravaskulært koagulasjonssyndrom. Det forstyrrer balansen mellom dannede elementer, vaskulær permeabilitet, svekker mikrosirkulasjonen.
  • Vevshypoksi har størst effekt på lungene, hjernen, hjertet. Dette manifesteres av respirasjons- og hjertesvikt, psykiske lidelser. I lungene er det mulig å danne en "sjokklunge" med hemorragiske områder, nekrose.
  • Lever- og nyrevev reagerer med manifestasjoner av organsvikt, nedsatt syntese av koagulasjonsfaktorer.
  • Med obstetrisk massiv blødning betraktes fjerne konsekvenser som et brudd på kvinnens reproduksjonsevne, utseendet til endokrin patologi.

For å bekjempe hemorragisk sjokk er det nødvendig å opprettholde en konstant beredskap for medisinsk personell, å ha en tilførsel av midler og bloderstatninger. Publikum må påminnes om viktigheten av donasjon og samfunnets deltakelse i bistand.

Beskrivelser av sykdommer

Navn

Beskrivelse

Hemorragisk sjokk utvikler seg som et resultat av akutt blodtap.
Akutt blodtap er en plutselig frigjøring av blod fra karsengen. De viktigste kliniske symptomene på den resulterende reduksjonen i BCC (hypovolemi) er blekhet i huden og synlige slimhinner, takykardi og arteriell hypotensjon..

Symptomer

Trinn 1 (kompensert sjokk), når blodtap er 15-25% av BCC, bevares pasientens bevissthet, huden er blek, kald, blodtrykket er moderat redusert, pulsen er svak fylling, moderat takykardi opptil 90-110 slag / min.
Trinn 2 (dekompensert sjokk) er preget av en økning i kardiovaskulære lidelser, en sammenbrudd av kroppens kompenserende mekanismer oppstår. Blodtap er 25-40% av BCC, nedsatt bevissthet til soporøs, akrocyanose, kalde ekstremiteter, blodtrykk reduseres kraftig, takykardi 120-140 slag / min, puls er svak, trådlignende, kortpustethet, oliguri opptil 20 ml / time.
Trinn 3 (irreversibelt sjokk) er et relativt konsept og avhenger i stor grad av gjenopplivningsmetodene som brukes. Pasientens tilstand er ekstremt alvorlig. Bevissthet er kraftig deprimert til fullstendig tap, huden er blek, "marmorering" av huden, systolisk trykk under 60, pulsen bestemmes bare på hovedkarene, skarp takykardi opptil 140-160 slag / min.
Som en ekspress diagnostikk for å vurdere alvorlighetsgraden av sjokk, brukes begrepet sjokkindeks - SHI - forholdet mellom hjertefrekvens og systolisk trykk. Ved støt på 1 grad, SHI = 1 (100/100), støt på 2 grader - 1,5 (120/80), støt på 3 grader - 2 (140/70).
Hemorragisk sjokk er preget av en generell alvorlig tilstand i kroppen, utilstrekkelig blodsirkulasjon, hypoksi, metabolske forstyrrelser og organfunksjoner. Patogenesen av sjokk er basert på hypotensjon, hypoperfusjon (redusert gassutveksling) og hypoksi i organer og vev. Den ledende skadelige faktoren er sirkulasjonshypoksi.
Et relativt raskt tap på 60% av BCC betraktes som dødelig for en person, blodtapet på 50% av BCC fører til en sammenbrudd i kompensasjonsmekanismen, blodtapet på 25% av BCC blir nesten fullstendig kompensert av kroppen.
Forholdet mellom mengden blodtap og dets kliniske manifestasjoner:
Blodtap på 10-15% BCC (450-500 ml), ingen hypovolemi, blodtrykket reduseres ikke;
Blodtap på 15-25% BCC (700-1300 ml), mild hypovolemi, blodtrykk redusert med 10%, moderat takykardi, blekhet i huden, kalde ekstremiteter;
Blodtap 25-35% BCC (1300-1800 ml), moderat alvorlighetsgrad av hypovolemi, redusert blodtrykk til 100-90, takykardi opptil 120 slag / min, blekhet i huden, kald svette, oliguri;
Blodtap opp til 50% av BCC (2000-2500 ml), alvorlig hypovolemi, blodtrykk lavere til 60, pulsen er trådlignende, bevissthet er fraværende eller forvirret, alvorlig blekhet, kald svette, anuri;
Blodtap 60% av BCC er dødelig.
Den innledende fasen av hemorragisk sjokk er preget av en forstyrrelse i mikrosirkulasjon på grunn av sentraliseringen av blodsirkulasjonen. Mekanismen for sentralisering av blodsirkulasjonen oppstår på grunn av en akutt mangel på BCC på grunn av blodtap, den venøse retur til hjertet avtar, den venøse retur til hjertet reduseres, hjerneslagvolumet avtar og blodtrykket faller. Som et resultat øker aktiviteten til det sympatiske nervesystemet, maksimal frigjøring av katekolaminer (adrenalin og norepinefrin) oppstår, hjertefrekvensen øker, og den totale perifere vaskulære motstanden mot blodstrøm øker..
I de tidlige stadiene av sjokk sørger sentraliseringen av blodsirkulasjonen for blodstrøm i koronar- og hjerneårene. Disse organers funksjonelle tilstand er veldig viktig for å opprettholde kroppens vitale funksjoner..
Hvis BCC ikke etterfylles og den sympatoadrenerge reaksjonen er forsinket i tide, manifesterer det generelle sjokkbildet de negative aspektene av vasokonstriksjon av mikrovaskulaturen - en reduksjon i perfusjon og hypoksi av perifert vev, på grunn av hvilken sentralisering av blodsirkulasjonen oppnås. I fravær av en slik reaksjon, dør kroppen de første minuttene etter blodtap fra akutt sirkulasjonssvikt.
De viktigste laboratorieparametrene for akutt blodtap er hemoglobin, erytrocytter, hematokrit (volumet av erytrocytter, normen for menn er 44-48%, for kvinner 38-42%). Bestemmelse av BCC i nødssituasjoner er vanskelig og assosiert med tap av tid.
Syndromet med spredt intravaskulær koagulasjon (DIC - syndrom) er en alvorlig komplikasjon av hemorragisk sjokk. Utviklingen av DIC-syndrom er tilrettelagt ved brudd på mikrosirkulasjonen som et resultat av massivt blodtap, traumer, sjokk av forskjellige etiologier, transfusjon av store mengder hermetisk blod, sepsis, alvorlige smittsomme sykdommer og.
Den første fasen av DIC-syndromet er preget av overvekt av hyperkoagulerbarhet med samtidig aktivering av antikoagudant-systemer hos pasienter med blodtap og traumer.
Den andre fasen av hyperkoagulasjon manifesteres av koagulopatisk blødning, det er veldig vanskelig å stoppe og behandle..
Den tredje fasen er preget av et hyperkoagulerbart syndrom, utvikling av trombotiske komplikasjoner eller gjentatt blødning er mulig.
Både koagulopatisk blødning og hyperkoagulerbart syndrom er en manifestasjon av en generell prosess i kroppen - trombohemorragisk syndrom, hvis uttrykk i vaskulær seng er DIC-syndrom. Det utvikler seg mot bakgrunnen av uttalte sirkulasjonsforstyrrelser (kriser av mikrokalkulasjon) og metabolisme (acidose, akkumulering av biologisk aktive stoffer, hypoksi).

Årsaker

Akutt blodtap kan være forårsaket av traumer, spontan blødning, kirurgi. Hastigheten og volumet av blodtap er av stor betydning..
Med et langsomt tap av til og med store blodvolum (1000-1500 ml) har kompenserende mekanismer tid til å slå på, hemodynamiske forstyrrelser vises gradvis og er ikke veldig alvorlige. Tvert imot fører intens blødning med tap av mindre blodvolum til alvorlige hemodynamiske forstyrrelser og, som en konsekvens, til hemorragisk sjokk..

Behandling

Prinsippene for gjenoppliving og intensivbehandling hos pasienter med akutt blodtap og i en tilstand av hemorragisk sjokk på prehospitalt stadium er som følger:
1. Reduksjon eller eliminering av eksisterende fenomener med akutt respiratorisk svikt (ARF), som kan være forårsaket av aspirasjon av utslåtte tenner, blod, oppkast, cerebrospinalvæske i tilfelle brudd på hodeskallen. Denne komplikasjonen blir spesielt ofte observert hos pasienter med forvirret eller fraværende bevissthet, og er som regel kombinert med en tilbaketrekking av tungeroten.
Behandlingen reduseres til en mekanisk frigjøring av munnen og orofarynx, aspirasjon av innholdet ved hjelp av sug. Transport kan utføres med en innsatt luftkanal eller endotrakealt rør og ventilasjon gjennom dem.
2. Gjennomføring av anestesi med medisiner som ikke deprimerer respirasjon og blodsirkulasjon. Fra de sentrale narkotiske smertestillende, uten bivirkninger av opiater, kan du bruke lexir, fortral, tramal. Ikke-narkotiske smertestillende midler (analgin, baralgin) kan kombineres med antihistaminer. Det er muligheter for å utføre jern-oksygen-analgesi, intravenøs administrering av sub-medikamentdoser av ketamin (calypsol, ketalar), men dette er rent bedøvende hjelpemidler som krever en anestesilege og nødvendig utstyr.
3. Reduksjon eller eliminering av hemodynamiske lidelser, primært hypovolemi. I de første minuttene etter en alvorlig skade er hovedårsaken til hypovolemi og hemodynamiske lidelser blodtap. Forebygging av hjertestans og alle andre alvorlige lidelser - øyeblikkelig og maksimal eliminering av hypovolemi. Det viktigste terapeutiske tiltaket bør være massiv og rask infusjonsterapi. Å stoppe ekstern blødning bør selvfølgelig gå før væskebehandling..
Gjenoppliving i tilfelle klinisk død på grunn av akutt blodtap utføres etter allment aksepterte regler.
Hovedoppgaven ved akutt blodtap og hemoragisk sjokk på sykehusstadiet er å utføre et sett med tiltak i et bestemt forhold og sekvens. Transfusjonsterapi er bare en del av dette komplekset og er rettet mot å fylle på BCC.
I gjennomføringen av intensivbehandling for akutt blodtap er det nødvendig å gi pålitelig kontinuerlig transfusjonsterapi med en rasjonell kombinasjon av tilgjengelige midler. Det er like viktig å observere en viss iscenesettelse i behandlingen, hastigheten og tilstrekkelig assistanse i det vanskeligste miljøet..
Et eksempel er følgende prosedyre:
Umiddelbart etter innleggelse måler pasienten blodtrykk, puls og respirasjon, kateteriserer blæren og tar hensyn til utskilt urin, alle disse dataene blir registrert;
Den sentrale eller perifere venen kateteriseres, infusjonsbehandling startes, CVP måles. I tilfelle kollaps, uten å vente på kateterisering, startes en jetinfusjon av polyglucin ved punktering av perifer venen;
Ved jetinfusjon av polyglucin gjenopprettes sentral blodtilførsel, og ved jetinfusjon av saltvann gjenopprettes diurese;
Bestem antall erytrocytter i blodet og hemoglobininnholdet, hematokrit, så vel som den omtrentlige mengden blodtap og fremdeles mulig i de kommende timene, gi den nødvendige mengden donorblod;
Bestem pasientens blodgruppe og Rh-tilknytning. Etter å ha mottatt disse dataene og donorblodet, blir det utført tester for individuell og Rh-kompatibilitet, en biologisk prøve og en blodtransfusjon startes;
Med en økning i CVP i overkant av 12 cm vannsøyle, er infusjonshastigheten begrenset til sjeldne dråper;
Hvis det forventes kirurgisk inngrep, bestemmer de muligheten for implementering;
Etter normalisering av blodsirkulasjonen opprettholdes vannbalansen og indikatorene for hemoglobin, erytrocytter, protein, etc.
Kontinuerlig intravenøs infusjon stoppes etter 3-4 timers observasjon har vist seg: fravær av ny blødning, stabilisering av blodtrykk, normal intensitet av diurese og ingen fare for hjertesvikt.

Utviklingen av blødningssjokk er vanligvis forårsaket av blødninger som overstiger 1000 ml, dvs. tap av mer enn 20% av BCC eller 15 ml blod per 1 kg kroppsvekt. Fortsatt blødning, der blodtap overstiger 1500 ml (mer enn 30% av BCC), anses som massiv og utgjør en umiddelbar trussel mot kvinnens liv. Volumet av sirkulerende blod hos kvinner er ikke det samme, avhengig av konstitusjonen, er det: i normostenki - 6,5% av kroppsvekten, i astenics - 6,0%, i piknik - 5,5%, hos muskuløse kvinner av atletisk bygging - 7%, derfor kan de absolutte BCC-tallene endres, noe som må tas i betraktning i klinisk praksis.

ICD-10-kode

R57 Støt, ikke klassifisert annet sted

R57,8 Annet støt

Årsaker og patogenese av hemorragisk sjokk

Årsaker til blødning som fører til sjokk hos gynekologiske pasienter kan være: nedsatt ektopisk graviditet, ovariebrudd, spontan og kunstig abort, frossen graviditet, cystisk drift, dysfunksjonell livmorblødning, submuk form av uterine fibroids, kjønnsskader.

Uansett årsak til massiv blødning, er den ledende koblingen i patogenesen av hemorragisk sjokk uforholdet mellom redusert BCC og kapasiteten til den vaskulære sengen, som først manifesteres av et brudd på makrosirkulasjonen, dvs. systemisk sirkulasjon, da vises mikrosirkulasjonsforstyrrelser og som en konsekvens utvikler progressiv desorganisering metabolisme, enzymatiske skift og proteolyse.

Makrosirkulasjonssystemet er dannet av arterier, vener og hjertet. Mikrosirkulasjonssystemet inkluderer arterioler, venules, kapillærer og arteriovenøse anastomoser. Som du vet, ligger omtrent 70% av den totale BCC i venene, 15% - i arteriene, 12% - i kapillærene, 3% - i hjertekamrene.

Når blodtap ikke overstiger 500-700 ml, dvs. ca. 10% av BCC, oppstår kompensasjon på grunn av en økning i tonen i de venøse karene, hvis reseptorer er mest følsomme for hypovolemi. Samtidig er det ingen signifikant endring i arteriell tone, hjertefrekvens, vevsperfusjon endres ikke.

Symptomer på blødning

Symptomene på hemorragisk sjokk har følgende stadier:

  • Trinn I - kompensert sjokk;
  • Stage II - dekompensert reversibelt støt;
  • Fase III - irreversibelt sjokk.

Stadiene av sjokk bestemmes på grunnlag av en vurdering av komplekset av kliniske manifestasjoner av blodtap tilsvarende patofysiologiske endringer i organer og vev..

Trinn 1 hemorragisk sjokk (lite utstøtningssyndrom, eller kompensert sjokk) utvikler seg vanligvis med blodtap som tilsvarer omtrent 20% av BCC (15% til 25%). På dette stadiet erstatning for tapet av BCC. utføres på grunn av overproduksjon av katekolaminer. I det kliniske bildet er det symptomer som indikerer en endring i kardiovaskulær aktivitet av funksjonell karakter: blekhet i huden, øde saphenous vener i armene, moderat takykardi opptil 100 slag / min, moderat oliguri og venøs hypotensjon. Arteriell hypotensjon er fraværende eller mild.

Hvis blødningen har stoppet, kan det kompenserte stadiet for sjokk fortsette ganske lenge. Med ustoppelig blødning oppstår ytterligere utdyping av sirkulasjonsforstyrrelser, og neste sjokkfase begynner.

Smittsomt giftig sjokk er en ikke-spesifikk patologisk tilstand forårsaket av påvirkning av bakterier og giftstoffer de frigjør. Denne prosessen kan ledsages av forskjellige lidelser - metabolsk, nevroregulerende og hemodynamisk. Denne tilstanden i menneskekroppen er presserende og krever øyeblikkelig behandling. Sykdommen kan ramme absolutt enhver person, uavhengig av kjønn og aldersgruppe. I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD 10) har toksisk sjokk syndrom sin egen kode - A48.3.

Årsaken til en slik sykdom er det alvorlige løpet av smittsomme prosesser. Smittsomt giftig sjokk hos barn dannes ofte på grunnlag av. Utviklingen av et slikt syndrom avhenger helt av årsaken til denne sykdommen, tilstanden til det menneskelige immunforsvaret, tilstedeværelsen eller fraværet av medikamentell terapi, intensiteten av effekten av bakteriene.

De karakteristiske symptomene på sykdommen er en kombinasjon av tegn på akutt sirkulasjonssvikt og massiv betennelse. Ofte utvikler seg eksternt uttrykk ganske raskt, spesielt de første dagene av utviklingen av den underliggende sykdommen. Det aller første symptomet er alvorlige frysninger. Litt senere vises økt svetting, intens hodepine, kramper, episoder med bevissthetstap. Hos barn manifesterer dette syndromet seg på en litt annen måte - hyppig oppkast, som ikke har noe å gjøre med å spise, diaré og en gradvis økning i smerte.

Diagnose av smittsomt giftig sjokk består i påvisning av et patogen i pasientens blodprøver. Behandling av sykdommen er basert på bruk av medisiner og spesielle løsninger. Siden dette syndromet er en veldig alvorlig tilstand, må pasienten få førstehjelp før pasienten blir innlagt på et medisinsk anlegg. Prognosen for toksisk sjokk syndrom er relativt gunstig og avhenger av rettidig diagnose og effektiv terapitaktikk. Likevel er sannsynligheten for død førti prosent..

Etiologi

Årsakene til utviklingen av denne tilstanden er kombinasjonen av løpet av en akutt smittsom prosess og en svekket menneskelig immunitet. Dette syndromet er en vanlig komplikasjon av følgende sykdommer:

  • lungebetennelse (av hvilken som helst art);

Andre ikke-spesifikke faktorer i utviklingen av smittsomt giftig sjokk hos barn og voksne er:

  • Kirurgisk inngrep;
  • ethvert brudd på integriteten til huden;
  • patologisk arbeidsaktivitet;
  • komplisert abortavslutning av svangerskapet;
  • allergiske reaksjoner;
  • eller;
  • stoffmisbruk.

En annen årsak til denne tilstanden er bruk av hygieniske tamponger av kvinnelige representanter. Dette skyldes det faktum at kvinnekroppen kan trenge inn under bruk av en slik gjenstand under menstruasjonen, noe som produserer farlige giftstoffer. Ofte rammer sykdommen jenter og kvinner mellom femten og tretti år. Dødeligheten i dette tilfellet er seksten prosent. I tillegg har det vært tilfeller av en slik lidelse på grunn av bruk av vaginale prevensjonsmidler..

Patogenesen av smittsomt giftig sjokk består i inntak av en stor mengde giftige stoffer i sirkulasjonssystemet. Denne prosessen medfører frigjøring av biologisk aktive stoffer, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon..

Varianter

Det er en klassifisering av giftig sjokk syndrom avhengig av graden av utvikling. Denne inndelingen er basert på alvorlighetsgraden av symptomene. Dermed er det:

  • den første graden - hvor blodtrykket forblir uendret, men hjertefrekvensen øker. Det kan nå hundre og tjue slag i minuttet;
  • moderat alvorlighetsgrad - preget av progresjon av symptomer fra det kardiovaskulære systemet. Det ledsages av en reduksjon i systolisk blodtrykk og en økning i hjertefrekvensen;
  • alvorlig grad - et betydelig fall i systoliske toneindikatorer (trykk når sytti millimeter kvikksølv). Sjokkindeksen øker. Feber og en reduksjon i utslipp av urin blir ofte observert;
  • komplisert stadium - er preget av utvikling av irreversible endringer i indre organer og vev. Pasientens hud får en jordfarge. Koma blir ofte notert.

Avhengig av patogenet er det:

  • streptokokk syndrom - forekommer etter fødsel, infeksjon av sår, kutt eller brannskader i huden, og er også en komplikasjon etter smittsomme lidelser, spesielt lungebetennelse;
  • stafylokokk giftig sjokk - utvikler seg ofte etter operasjon og bruk av hygieniske tamponger;
  • bakterielt giftig sjokk - oppstår av en grunn og kan komplisere ethvert stadium av sepsis.

Symptomer

Symptomer på giftig sjokk er preget av rask inntreden og intensivering. Hovedtegnene er:

  • reduksjon i blodtrykksindikatorer, mens hjertefrekvensen øker;
  • en plutselig økning i kroppstemperaturindikatorer, opp til feber;
  • intens hodepine;
  • anfall av oppkast som ikke er forbundet med matinntak;
  • diaré;
  • magekramper;
  • alvorlige muskelsmerter;
  • svimmelhet;
  • kramper;
  • episoder med kortvarig tap av bevissthet;
  • vevsdød - bare i tilfeller av infeksjon på grunn av brudd på hudens integritet.

I tillegg er det en utvikling, og. Et lignende syndrom hos små barn uttrykkes av sterkere forgiftningssymptomer og stadige hopp i blodtrykk og puls. Syndromet med giftig sjokk fra tamponger uttrykkes av lignende tegn, som det tilsettes utslett på føttene og håndflatene..

Komplikasjoner

Ganske ofte feiler folk de ovennevnte symptomene for forkjølelse eller infeksjon, og det er derfor de ikke har hastverk med å søke hjelp fra spesialister. Uten rettidig diagnose og behandling kan det oppstå en rekke irreversible komplikasjoner av smittsomt toksisk sjokk:

  • brudd på blodsirkulasjonen, og det er derfor de indre organene ikke får riktig mengde oksygen;
  • akutt åndedrettssvikt - dannes på grunn av alvorlig lungeskade, spesielt hvis syndromets utbrudd ble utløst av lungebetennelse;
  • brudd på blodpropp og økt sannsynlighet for at blodpropp dannes, noe som kan forårsake kraftig blødning;
  • nyresvikt eller fullstendig svikt i organets funksjon. I slike tilfeller vil behandlingen bestå av livslang dialyse eller transplantasjonskirurgi.

Utidig akuttbehandling og feil behandling fører til pasientens død innen to dager etter at de første symptomene er uttrykt.

Diagnostikk

Diagnostiske tiltak for toksisk sjokk syndrom er rettet mot å oppdage årsaken til sykdommen. Før du utfører laboratorieundersøkelser og instrumentelle undersøkelser av pasienten, må legen nøye studere historien til personens sykdom, bestemme intensiteten av manifestasjonen av symptomer, og også gjennomføre en undersøkelse. Hvis årsaken til denne tilstanden var bruken av tamponger, må pasientene undersøkes av en gynekolog.

Andre diagnostiske teknikker inkluderer:

  • gjennomføring av generelle og biokjemiske blodprøver er den viktigste måten å identifisere patogenet på;
  • måle mengden urin som slippes ut per dag - med en slik sykdom vil volumet av daglig urin være mye mindre enn for en sunn person;
  • instrumentelle undersøkelser, som inkluderer CT, MR, ultralyd, EKG, etc. - rettet mot å finne ut graden av skade på indre organer.

En erfaren spesialist kan lett identifisere smittsomt giftig sjokk på grunn av pasientens utseende.

Behandling

Før implementering av terapi i en medisinsk institusjon er det nødvendig å gi pasienten nødhjelp. Slike aktiviteter består av flere trinn, som inkluderer:

  • kvitte seg med offeret fra trange og trange klær;
  • sørge for en horisontal posisjon slik at hodet er litt hevet i forhold til hele kroppen;
  • du må legge en varmepute under føttene;
  • la frisk luft strømme.

Disse handlingene er begrenset til nødhjelp som utføres av en ikke-spesialist..

Etter at pasienten er transportert til et medisinsk anlegg, begynner intensiv behandling av smittsomt giftig sjokk med medisiner. Ofte brukes hormonelle stoffer, antibiotika og glukokortikoider for å aktivt ødelegge bakteriene. Bruk av medisiner er individuelt og avhenger av sykdommens forårsakende middel.

Hvis infeksjonen har skjedd på grunn av bruk av tamponger eller vaginale prevensjonsmidler, er behandlingen å fjerne dem umiddelbart fra kroppen. Dette kan kreve skraping, og hulrommet behandles med antiseptiske legemidler..

Forebygging

Forebyggende tiltak mot giftig sjokk syndrom består i å følge flere regler:

  • rettidig eliminering av sykdommer som kan forårsake utvikling av en slik tilstand. I de fleste tilfeller hos barn og voksne er det lungebetennelse;
  • alltid overvåke hudens renslighet, og hvis det er noe brudd på integriteten, må du umiddelbart behandle det berørte området med antiseptiske stoffer;
  • ta pauser fra å bruke tamponger i løpet av perioden. Alterner pads og tamponger annenhver periode, og skift et slikt hygieneprodukt i tide.

Prognosen for sykdommen vil bare være gunstig hvis førstehjelp gis i tide, årsaken til en slik tilstand blir identifisert og medisinering startes.

Er alt i artikkelen riktig fra et medisinsk synspunkt??

Svar bare hvis du har dokumentert medisinsk kunnskap