Enalapril - bruksanvisning, analoger, anmeldelser

De siste årene har stadig flere mennesker hatt hjerte- og karsykdommer. Mange av dem er unge. Derfor er det så viktig å finne riktig behandling..

Enalapril er et medikament som virker for å senke blodtrykket. Har en effekt på renin-angiotensinsystemet. Legemidlet har en uttalt hypotensiv natriuretisk, kardiobeskyttende effekt.

Enalapril er foreskrevet i behandlingen av hypertensjon og som et profylaktisk middel. Sjelden forårsaker bivirkninger. Produsent - serbisk farmasøytisk selskap Hemofarm.

Sammensetning

  • enalapril;
  • magnesiumkarbonat;
  • laktosemonohydrat;
  • magnesiumstearat;
  • gelatin.

Utgivelsesform - i tabletter med en rund form. De har en karakteristisk aroma og beige fargetone. Mengden aktiv ingrediens per tablett kan være 5, 10, 25 mg.

farmakologisk effekt

ACE-hemmer. Når du tar piller, reduseres diastolisk og systolisk blodtrykk. Samtidig avtar etterbelastning, vasodilatasjon og aldosteron i binyrene avtar.

Ved langvarig behandling reduseres risikoen for å utvikle hjerteinfarkt. Forbedrer koronar og nyre blodstrøm.

Reduksjon av trykk ved anbefalt dosering påvirker ikke hjernesirkulasjonen.

Det absorberes raskt av organene i fordøyelseskanalen. Metaboliseres i leveren. Aktiv handling begynner innen 1-2 timer etter at du har tatt pillen.

Utskillelse - i urinen uendret. Det binder seg til blodproteiner med 45-50%. Biotilgjengeligheten er omtrent 45%.

Har evnen til å passere i morsmelk.

Indikasjoner for bruk

  • i behandlingen av arteriell hypertensjon;
  • etter et hjerteinfarkt;
  • hjerte-iskemi;
  • med kronisk hjertesvikt (som en tilleggsbehandling);
  • med diabetisk nefropati;
  • forstyrrelse av venstre ventrikkel.

Legemidlet er foreskrevet for indikatorer for høyt blodtrykk. Hvis mer enn 120/80 indikatorer overskrides, foreskrives stoffet i behandlingen av den første fasen av sykdommen.

Bruksanvisning, anbefalt dosering

Enalapril tabletter tas med litt vann. Du kan ta både før måltider og etterpå. Doser angis individuelt for hver pasient, med tanke på sykdomsfasen og organismenes spesifikasjoner.

Instruksjonene indikerer de anbefalte dosene:

  1. Moderat hypertensjon - 5 mg en gang daglig (en halv tablett). Om nødvendig økes dosen gradvis, men ikke mer enn 40 mg per dag.
  2. Alvorlig hypertensjon - innledningsvis tatt på 2,5 mg en gang daglig. Dosen økes gradvis. I alvorlige tilfeller administreres stoffet intravenøst.
  3. Ved behandling av kronisk hjertesvikt bør de første dagene med å ta 2,5 medisiner tas. Dosen økes gradvis til 5-40 mg..
  4. Etter et hjerteinfarkt foreskrives stoffet på den tredje dagen av behandlingen. Det tas tre ganger daglig, dosen er 1/2 tablett (10 mg). Deretter økes dosen maksimalt.
  5. For pasienter med nyresykdom foreskrives legemidlet i en dose på 40 ml (delt inn i tre doser). Hvis lungesykdommen er alvorlig, bør den daglige dosen ikke overstige 12,5 mg.

For personer over 65 år anbefales behandling med en minimumsmengde av legemidlet - 1,25 mg.

Kontraindikasjoner

  • overfølsomhet i kroppen;
  • lungesykdom ledsaget av kortpustethet;
  • svangerskap;
  • alvorlig utmattelse;
  • porfyri;
  • amming;
  • med nedsatt nyrefunksjon;
  • aortastenose;
  • leversykdom i det akutte stadiet;
  • barn under 18 år;
  • med hindret utstrømning av blod fra venstre ventrikkel;
  • Quinckes ødem;
  • hyperkalemi;
  • etter nyretransplantasjon;
  • med laktoseintoleranse.

Behandlingen utføres under medisinsk tilsyn for eldre mennesker, med nedsatt avføring, etter kronisk intervensjon. Dosering per dag bør ikke overstige 40 mg.

Mottak under graviditet og amming

Enalapril er når som helst kontraindisert under graviditet. Studier har vist at inntak av en ACE-hemmer forstyrrer graviditetsforløpet og forårsaker fosterutvikling. Hvis en gravid kvinne tok stoffet, er det nødvendig å gjennomføre en fullstendig klinisk studie og ultralyd for å vurdere tilstanden til kvinnens og barnets kropp..

Ved fôring med morsmelk kommer den aktive virkestoffet inn i babyens kropp. Resultatet er avføringsforstyrrelse, kvalme, kolikk, besvimelse, lavt blodtrykk og andre komplikasjoner.

Mulige bivirkninger

  • takykardi;
  • oppkast;
  • tidevann;
  • allergi;
  • deprimert tilstand;
  • larynx ødem;
  • opprørt avføring;
  • sårhet i magen
  • rødhet i huden;
  • nedsatt syn;
  • kvalme;
  • utmattelse;
  • besvimelse;
  • ømhet i brystområdet
  • økt kalsiumkonsentrasjon;
  • angina pectoris;
  • en kraftig økning i blodtrykket;
  • utslett;
  • økt følsomhet for solen;
  • hodepine;
  • hvis du har problemer med å sovne;
  • bronkospasme;
  • tørr i munnen;
  • brudd på smak;
  • magesår;
  • drastisk vekttap;
  • lungebetennelse;
  • brudd på blodsirkulasjonen i hjernen;
  • blødende tannkjøtt;
  • stomatitt;
  • døsighet.

Hvis bivirkninger oppstår, avbrytes legemidlet.

Overdose

Ved overdosering er det en kraftig reduksjon i trykk, plutselig svakhet, forvirring. Magesvask utføres, antihistaminer er gitt. I alvorlige tilfeller er sykehusinnleggelse nødvendig.

Interaksjon med andre medisiner

Assimileringen av Enalapril mens du tar diuretika, betablokkere begynner å øke.

Det er forbudt å ta andre midler sammen, hvis handling er rettet mot å redusere presset.
Med samtidig administrering av NSAIDs reduseres effekten av Enalapril.

Samtidig behandling med immunsuppressiva fører til brudd på den hematologiske typen.

Legemidlet øker den terapeutiske effekten av legemidler som inneholder kalium, noe som forårsaker negative reaksjoner.

Levertoksisitet øker med samtidig administrering av cytostatika.

Hvis pasienten tar andre medisiner, er legekonsultasjon nødvendig.

spesielle instruksjoner

Hvis tablettene foreskrives regelmessig eller i lang tid, blir det nødvendig å gjennomføre en nyreundersøkelse.

Hvis inntaket etter tørr hoste begynner, må inntaket avbrytes. Ellers kan det forårsake lungebetennelse..

Legemidlet i høye doser kan forårsake anafylaktiske reaksjoner.

Samtidig mottakelse med alkohol er forbudt.

Midlet kan forårsake svimmelhet, forvirring og en tendens til å sovne. Derfor er det forbudt å delta i aktiviteter som krever økt oppmerksomhet og kjøre biler..

Oppbevaring

Produktet lagres på et tørt sted, ved en temperatur ikke høyere enn +25 grader. Holdbarhet - tre år fra datoen som er angitt av produsenten på pakken.

Legemidlet deles ut på resept.

Analoger

  • Kapoten;
  • Enarenal;
  • Golten;
  • Renitek;
  • Sandoz;
  • Blockordil;
  • Captopres;
  • Envas;
  • Vasolapril;
  • Norton;
  • Korandil;
  • Epistron;
  • Biosyntese.

Hva skriver pasienter med høyt blodtrykk på forumene

Maria Semyonovna
Enalapril er et godt, effektivt middel. Det kan tas ved hvilket som helst høyt blodtrykk. Det viktigste er å følge dosene som er anbefalt i instruksjonene. Hjelper raskt å gå tilbake til det normale. Kostnaden er billig. Før det prøvde jeg mange andre medisiner, bare dette hjalp til med behandling av høyt blodtrykk. Legemidlet tolereres godt. Et bevist middel, jeg har tatt det i mange år.

Alexandra
Jeg trodde aldri at jeg ville ha høyt blodtrykk. Jeg har alltid hatt hypotensjon. Og så ble det plutselig dårlig, hodepinen var slik at jeg trodde jeg ikke orket det, det mørket i øynene. Jeg dro til klinikken og det viste seg at blodtrykket mitt var 180 til 120. Legen foreskrev straks Enalapril. Start med den laveste dosen. Tilstanden forbedret seg umiddelbart, bokstavelig talt på 10 minutter. Jeg drakk kurset, trykket plager meg ikke lenger. Men hvis noe, vet jeg hvilket stoff som vil hjelpe meg nå.

Folk, ikke drikk disse tingene! Enalapril fører til astma, hoste og anfall av bronkospasmer innen halvannen måned etter administrering! Sjekket på meg selv.

I to måneder med en pause på 10 dager så jeg Enalapril 1-2r om dagen, en halv tablett. Resultatet - kvelning om natten, som praktisk talt ikke sov og manglende evne til å trekke pusten fullt - hoste begynte, og mer interessant var det nesten umulig å hoste, tørrhet dukket umiddelbart opp i halsen, etterfulgt av kvelning. Jeg led i seks måneder, legene hjalp ikke, bare inhalatoren ble foreskrevet. Nå tar jeg alt fra press, men ikke piller. Jeg brukte ikke inhalator - folkemedisiner hjalp.

Enalapril

Sammensetning

Tablettene inneholder den aktive ingrediensen enalapril i mengden 5, 10, 20 mg, samt hjelpestoffer: gelatin, laktosemonohydrat, magnesiumstearat, magnesiumkarbonat og krospovidon.

Slipp skjema

Tabletter med 10 stykker i en blisterpakning, 2 blisterpakninger i en pakke.

Produsert av forskjellige farmasøytiske selskaper, som et resultat av at navnet på selskapet blir lagt til navnet på det aktive stoffet i stoffets navn, for eksempel: Enalapril-Health.

farmakologisk effekt

Medisinen senker trykket, utvider blodkarets lumen, har en kardiobeskyttende og natriuretisk effekt. Legemidlet tilhører gruppen angiotensinkonverterende enzymhemmere.

Farmakologisk gruppe: ACE-hemmere.

Farmakodynamikk og farmakokinetikk

I følge merknaden er virkningsmekanismen inhibering av angiotensin-converting enzym (ACE) av Enalapril, hvorfra en reduksjon i biosyntese av angiotepsin II fører til vasodilatasjon, produksjon av PGE2 og bradykinin, som er kraftige vasodilatatorer.

Hos pasienter med hjertesvikt ved langvarig bruk (6 måneder eller mer), er det en økning i hjertets toleranse for fysisk aktivitet, hjertets størrelse avtar og antall dødsfall avtar. Under virkningen av medikamentet losses lungesirkulasjonen, trykket i lungekapillærene synker, den systemiske vaskulære motstanden reduseres, hjertevolumet øker (hjertefrekvensen øker ikke).

Absorpsjonen av legemidlet Enalapril når 60%, uavhengig av inntak og tilgjengelighet av mat i mage-tarmkanalen. Maksimal konsentrasjon av det aktive stoffet enalaprilat er notert 1 time etter påføring. I leveren blir det biotransformert til enalaprilat. Det krysser lett morkaken, histohematogene barrierer. Det utskilles av nyrene. Den hypotensive effekten registreres 1 time etter injeksjonen av medisiner, varer en dag. Det tar flere uker med regelmessig inntak av Enalapril for å oppnå optimale BP-resultater.

Indikasjoner for bruk av Enalapril

Fra hvilke tabletter Enalapril?

Indikasjoner for bruk av Enalapril er som følger: hypertensjon, Raynauds sykdom, hjertesvikt, symptomatisk arteriell hypertensjon, diabetisk nefropati, sklerodermi, sekundær hyperaldosteronisme. Enalapril er foreskrevet som en del av kompleks terapi ved behandling av anstrengt angina, hjerteinfarkt, kronisk nyresvikt. Bruk piller for høyt trykk.

Kontraindikasjoner

Overfølsomhet overfor ACE-hemmere, nyrearteriestenose, azotemi, hyperaldosteronisme, hyperkalemi, nedsatt nyrefunksjon, Quinckes ødem (arvelig), aortastenose, barndom. Enalapril er ikke foreskrevet for gravide kvinner.

Bivirkninger

Legemidlet har følgende bivirkninger: økt tretthet, svimmelhet, hodepine, kramper, nervøsitet, søvnløshet, glossitt, tinnitus, tørr hoste, kvalme, ortostatisk hypotensjon, hjertebank, dyspeptiske lidelser, proteinuri, impotens, abnormiteter i leveren, nyrer, hyperkalemi, Quinckes ødem, nøytropeni, økte nivåer av bilirubin i blodet, hårtap, smerter i hjertet, økt konsentrasjon av levertransaminaser.

Enalapril tabletter, bruksanvisning (måte og dosering)

Legemidlet tas oralt. Den opprinnelige dosen er 5 mg per dag, legemidlet tas en gang daglig. Med patologi i nyresystemet, som tar diuretika, reduseres dosen til 2,5 mg. For å oppnå effekten, avhengig av individuelle egenskaper, kan dosen av stoffet økes til 10-40 mg per dag (kan deles i 2 doser).

Instruksjoner for bruk av Enalapril Hexal

Legemidlet brukes uavhengig av matinntak.

Ved arteriell hypertensjon bør 5 mg enalaprilmaleat tas om morgenen. Vedlikeholdsdosen er 10 mg. Ikke ta mer enn 40 mg av legemidlet per dag.

Med kronisk hjertesvikt, ta 2,5 mg av medisinen om morgenen. Vedlikeholdsdosen er 5-10 mg. Ikke ta mer enn 20 mg av legemidlet per dag.

For venstre ventrikkel dysfunksjon, ta 2,5 mg to ganger daglig. Vedlikeholdsdosen er 10 mg to ganger daglig.

Hvordan ta i tilfelle nyreproblemer? I denne situasjonen, bruk 2,5 mg per dag. Vedlikeholdsdosen er vanligvis 5-10 mg. Maksimal dose er 20 mg per dag.

Bruksanvisning Enalapril Acri

Når som helst. Ta først 2,5–5 mg hver 24. time. Vedlikeholdsdosen er 10–20 mg hver 24. time. Maksimal dose er 40 mg for 1-2 doser.

Instruksjoner for Enalapril FPO

Samme dosering som for forrige medikament.

Ordning for å ta Enalapril N

1-2 tabletter hver 24. time, uavhengig av matinntak.

Overdose

Overdreven blodtrykksfall, hjerteinfarkt, hjerneslag, tromboemboliske komplikasjoner som et resultat av en kraftig reduksjon i blodtrykket. Behandling: intravenøs administrering av NaCl (isotonisk løsning). Det er ingen spesifikk motgift.

Interaksjon

Opptaket av stoffet avhenger ikke av matinntaket. Når det tas samtidig med beta-adrenerge reseptorblokkere, forsterker nitrater, metyldopa, kalsiumantagonister, Prazosin, hydralaziner, Enalapril den hypotensive effekten. Cimetidin øker stoffets T1 / 2. NSAIDs øker nefrotoksisiteten, reduserer effektiviteten av Enalapril. Kaliumpreparater og kaliumsparende diuretika når de tas sammen med medisiner fører til hyperkalemi. Enalapril reduserer halveringstiden for teofyllin, reduserer klarering av litium. Legemidlet interagerer ikke med hjerteglykosider.

Salgsbetingelser

Lagringsforhold

Ved temperaturer opp til 25 grader Celsius på et tørt sted utenfor barns rekkevidde.

Holdbarhet

Ikke mer enn 3 år.

spesielle instruksjoner

I løpet av de første timene av inntak kan Enalapril føre til en markert reduksjon i blodtrykket. Dette er spesielt tydelig hos personer som tar et antihypertensivt middel for første gang, hos pasienter med kronisk nyresvikt, alvorlig hjertesvikt, hypovolemi, hyponatremi. For å forhindre en kraftig reduksjon i blodtrykket, avbrytes diuretika og et saltfritt kosthold 2-3 dager før du tar Enalapril. Med utviklingen av angioødem i ansiktet, nakken, er det nødvendig å slutte å ta medisiner, foreskrive antihistaminer. I alvorlige tilfeller utføres intubasjon og trakeotomi. Det anbefales ikke å foreskrive kaliumsparende diuretika samtidig. Det er nødvendig å regelmessig overvåke hemostase. Enalapril er ikke foreskrevet for kvinner som planlegger graviditet.

Legemidlet er registrert av WHO på grunnlag av informasjonen i Vidal-katalogen.

Brukes ofte med hydroklortiazid som et kombinasjonsmedisin.

Oppskrift på latin: Tab. Enalaprili 0,01

Enalapril

Instruksjoner for bruk:

Priser på nettapoteker:

Farmakologisk virkning av Enalapril

Enalapril er en angiotensinkonverterende enzymhemmere. Enalapril har en utvidende effekt på arteriene og i mindre grad på venene. Den hypotensive effekten av Enalapril er mer uttalt med en økt konsentrasjon av renin i blodplasmaet. Når du bruker Enalapril, forbedres nyre- og koronarblodstrømmen. Langvarig bruk av Enalapril reduserer venstre ventrikkelhypertrofi av myokardiet og forhindrer utvikling av kronisk hjertesvikt. Enalapril har en stimulerende effekt på hjerteinfarkt. Reduserer blodplateaggregering. Enalapril er indisert for å bremse utviklingen av venstre ventrikkel dysfunksjon hos pasienter med hjerteinfarkt. I følge mottatte anmeldelser har Enalapril en eller annen vanndrivende effekt.

Enalapril er et "prodrug" som hydrolyserer til dannelse av enalaprilat, som igjen hemmer det angiotensinkonverterende enzymet. Den hypotensive effekten oppstår 1 time etter inntak av Enalapril og varer i 24 timer. Noen pasienter trenger behandling i flere uker for å oppnå optimale blodtrykksmålinger. Pasienter med kronisk hjertesvikt trenger et behandlingsforløp på minst 6 måneder for å oppnå en merkbar klinisk effekt.

Indikasjoner for bruk av Enalapril

  • forebygging av koronar iskemi;
  • arteriell hypertensjon;
  • pasienter med dysfunksjon i venstre ventrikkel.

Kontraindikasjoner

  • svangerskap;
  • overfølsomhet overfor Enalapril og analoger av angiotensinkonverterende enzymhemmere;
  • amming;
  • angioødem;
  • cerebrovaskulære sykdommer;
  • koronar insuffisiens;
  • aortastenose;
  • pasienter etter nyretransplantasjon;
  • nedsatt lever- eller nyrefunksjon;
  • hjerte-iskemi;
  • redusert volum av sirkulerende blod;
  • eldre pasienter;
  • pasienter under 18 år.

Bivirkninger av Enalapril

  • ortostatisk kollaps, sjelden - hjertebank, brystsmerter, lungeemboli, arytmier (atrieflimmer, atriell brady- eller takykardi), angina pectoris, hjerteinfarkt;
  • besvimelse, svimmelhet, svakhet, hodepine, parestesi, søvnløshet, depresjon, angst, forvirring, døsighet (2-3%), økt tretthet, svært sjelden når doseringen overskrides - depresjon, nervøsitet;
  • munntørrhet, nedsatt gallsekresjon, dyspeptiske lidelser (diaré eller forstoppelse, kvalme, oppkast), tarmobstruksjon, magesmerter, pankreatitt, gulsott, hepatitt;
  • faryngitt, rhinoré, kortpustethet, bronkospasme, interstitiell lungebetennelse, uproduktiv hoste;
  • glossitt, stomatitt, leddgikt, artralgi, myositis, vaskulitt, serositis, fotosensibilisering, urtikaria, pruritus, epidermal nekrolyse, pemphigus (pemphigus), eksudativ erythema multiforme, eksfoliativ dermatitt, dysfoni, angioødem i ansiktet, kutan ødem;
  • eosinofili, agranulocytose, trombocytopeni, nøytropeni, økt ESR, redusert Hb og hematokrit, hyponatremi, hyperkalemi, økt transaminaseaktivitet, hyperkreatininemi, hyperbilirubinemi, økt urea-konsentrasjon, proteinuria;
  • redusert libido, alopecia.

Overdosering av Enalapril

I tilfelle en overdose av Enalapril, viste vurderinger en mulig uttalt reduksjon i blodtrykk, opp til kollaps, hjerteinfarkt, akutt cerebrovaskulær ulykke, kramper, dumhet.

Behandling: pasienten må få en horisontal posisjon. I milde tilfeller anbefales gastrisk skylle med saltoppløsning. I spesielt alvorlige tilfeller utføres terapi rettet mot å stabilisere blodtrykket, inkludert intravenøs administrering av plasmasubstitutter, 0,9% NaCl-løsning. Om nødvendig hemodialyse.

Dosering av Enalapril og bruksanvisning

Det tas oralt, med eller uten mat. Startdosen for arteriell hypertensjon er 5 mg / dag. Hvis den forventede effekten ikke oppstår, kan du øke dosen til 10 mg. Hvis stoffet tolereres godt, er en økning i dosen til 40 mg / dag, delt inn i 1-2 doser, tillatt. Etter 2-3 uker kan dosen reduseres til et vedlikeholdsnivå på 10-40 mg / dag. Den anbefalte dosen for moderat hypertensjon er 10 mg / dag.

For pasienter med hyponatremi er den anbefalte daglige dosen Enalapril 2,5 mg..

Startdosen for renovaskulær hypertensjon er 2,5-5 mg / dag. Ved alvorlig arteriell hypertensjon er intravenøs administrering av legemidlet i sykehusmiljø akseptabelt.

Startdosen for kronisk hjertesvikt er 2,5 mg. I fremtiden økes dosen hver 3-4 dag med 2,5-5 mg av legemidlet Enalapril i henhold til indikasjonene på en klinisk reaksjon, men ikke mer enn 40 mg / dag, enkelt eller dobbelt daglig administrering.

Den anbefalte dosen Enalapril til eldre pasienter er 1,25 mg.

For asymptomatiske forstyrrelser i venstre ventrikkel myokard er den anbefalte dosen 5 mg / dag, fordelt på to like doser på 2,5 mg.

Maksimal dose Enalapril er 40 mg / dag.

Interaksjon med andre legemidler

Bremser eliminering av litium, forbedrer effekten av etanol. Svekker effekten av preparater som inneholder teofyllin. Vurderingen mottatt under klinisk bruk av Enalapril viste at den hypotensive effekten kan reduseres av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, og omvendt, forsterket av diuretika, etanol, narkosemedisiner.

ENALAPRIL

  • Indikasjoner for bruk
  • Påføringsmåte
  • Bivirkninger
  • Kontraindikasjoner
  • Svangerskap
  • Interaksjon med andre legemidler
  • Overdose
  • Slipp skjema
  • Lagringsforhold
  • Synonymer
  • Sammensetning

Enalapril er et antihypertensivt medikament, hvis virkningsmekanisme er assosiert med hemming av aktiviteten til det angiotensin-konverterende enzymet, noe som fører til en reduksjon i dannelsen av vasokonstriktorfaktoren - angiotensin-II og samtidig til aktivering av dannelsen av kininer og prostacyklin, som har en vasodilaterende effekt. Enalanril refererer til "prodrugs", etter hydrolyse, dannes enalaprilat i kroppen, som hemmer dette enzymet. Enalapril har også en viss vanndrivende effekt assosiert med moderat hemming av aldosteronsyntese. Sammen med en reduksjon i arterielt blodtrykk, reduserer legemidlet for- og etterbelastningen på hjerteinfarkt ved hjertesvikt, forbedrer blodsirkulasjonen i lungesirkelen og luftveisfunksjonen, senker motstanden i nyrene, noe som bidrar til normalisering av blodsirkulasjonen i dem. Handlingsvarigheten av enalapril etter en enkelt oral administrering er omtrent 24 timer.

Indikasjoner for bruk

Enalapril er foreskrevet for forskjellige former for arteriell hypertensjon, inkludert renaskulær hypertensjon, inkludert med lav effekt av andre antihypertensiva. Legemidlet er også effektivt mot hjertesvikt, koronar hjertesykdom, bronkospastiske tilstander.

Påføringsmåte

Enalapril foreskrives oralt, uavhengig av måltidet.
Ved behandling av hypertensjon er startdosen enalapril for voksne 0,01-0,02 g per dag (en gang). I fremtiden blir dosen valgt individuelt for hver pasient (vanligvis en enkelt dose på 0,02 g per dag). Med moderat hypertensjon er det tilstrekkelig å foreskrive 0,01 g av legemidlet per dag. Maksimal daglig dose er 0,04 g.
For renaskulær hypertensjon foreskrives enalapril i mindre doser. Startdosen er vanligvis 5 mg per dag. Deretter velges dosen individuelt. Maksimal daglig dose er 20 mg (en gang daglig)
Ved hjertesvikt foreskrives enalapril fra 0,0025 g, deretter økes dosen gradvis til 10-20 mg (1-2 ganger om dagen).
Varigheten av behandlingen avhenger av effektiviteten av behandlingen.
I alle tilfeller, hvis blodtrykket er for lavt, reduseres dosen gradvis..
Legemidlet brukes både som monoterapi og i kombinasjon med andre antihypertensiva..

Bivirkninger

Ved behandling med enalapril, svimmelhet, hodepine, ortostatisk hypotensjon, kvalme, diaré, muskelspasmer, allergiske hudreaksjoner, i noen tilfeller - angioødem er noen ganger mulig.

Kontraindikasjoner

Enalapril er kontraindisert ved overfølsomhet overfor angiotensinkonverterende enzymhemmere. Legemidlet er ikke foreskrevet for barn under graviditet.

Svangerskap

Legemidlet er kontraindisert under graviditet.
Det anbefales ikke å foreskrive under amming, da en viss mengde enalapril skilles ut i morsmelk..

Interaksjon med andre legemidler

Forbedrer effekten av etanol, reduserer utskillelsen av Li +. Svekker effekten av legemidler som inneholder teofyllin. Den antihypertensive effekten reduseres av NSAIDs, østrogener; forsterke - diuretika, andre antihypertensiva (beta-blokkere, metyldopa, nitrater, BMCC, hydralazin, prazosin), legemidler til generell anestesi, etanol. Kaliumsparende diuretika og kaliumholdige medisiner øker risikoen for hyperkalemi. Legemidler som forårsaker undertrykkelse av beinmarg øker risikoen for nøytropeni og / eller agranulocytose. Immunosuppressiva, allopurinol, cytostatika øker hematoksisiteten.

Overdose

Symptomer: hypotensjon, utvikling av hjerteinfarkt, akutt cerebrovaskulær ulykke og tromboemboliske komplikasjoner mot bakgrunn av en kraftig reduksjon i blodtrykket.
Behandling: intravenøs administrering av isoton natriumkloridoppløsning og symptomatisk behandling.

Slipp skjema

Tabletter 0,005; 0,01 og 0,02 g (5; 10 og 20 mg).

Lagringsforhold

Liste B. Oppbevares i en tørr, mørk bro. Barn er reseptbelagte.

Synonymer

Renitek, Enap, Dinef, Enapren, Enaprin, Lotrial, Nooprilen, Renital, Reniten, Vasotek, Xanef, Kalpiren, Prilatap, Apo-Enalapril, Vasolapril, Ednit, Enam, Envas, Berlipril 5, Renitek Enap

Enalapril: instruksjoner, sammensetning, indikasjoner, handling, anmeldelser og priser

Instruksjoner for bruk

Enalapril brukes medisinsk som en ACE-hemmer. Det er foreskrevet ved behandling av høyt blodtrykk, hjerteproblemer og andre sykdommer. Normaliserer effektivt kardiovaskulær aktivitet. Bare en lege kan forskrive stoffet. Uavhengig bruk er fulle av utvikling av komplikasjoner. Bare for voksne.

Legemidler i denne gruppen forhindrer vasokonstriksjon og lavere blodtrykk hos personer som lider av høyt blodtrykk. Reduserer risikoen for negative konsekvenser på bakgrunn av hjerte- og karsykdommer.

Enalaprils sammensetning

Den aktive ingrediensen er representert av enalapril i form av maleinsyre. Fem milligram i en tablett. Også fiber, stivelse, talkum, silika og magnesiumstearinsyre. For oral administrering.

Terapeutisk handling

Det tilhører en gruppe medisiner som hemmer det angiotensinkonverterende enzymet. Dette er et prodrug, hvis bruk bidrar til utseendet i kroppen av et kjemisk derivat med medisinske egenskaper. På bakgrunn av undertrykkelsen av enzymstoffet, reduseres omdannelseshastigheten for type I angiotensin til type II angiotensin. Produksjon av aldosteron og vasokonstriksjon forhindres. Virkningen av renin i blodet forbedres ved å unngå negativ tilbakemelding. Forhindrer ødeleggelse av bradykinin.

Hjelpegenskaper

  • Utvider det vaskulære lumen, reduserer den totale perifere vaskulære motstanden, senker forbelastningen og motstandskraften i lungene. Øker volumet av blod som går gjennom hjertet per minutt og øker organets motstand mot stress.
  • I nærvær av en kronisk hjertesykdom øker terapi organets motstand mot stress og reduserer alvorlighetsgraden av symptomer.
  • Forverringen av mild eller moderat hjertedysfunksjon stopper. Forhindrer patologisk utvidelse av venstre ventrikkel.
  • I tilfelle en funksjonsfeil i venstre ventrikkel reduserer inntak av legemidlet risikoen for å utvikle alvorlig iskemi og dens konsekvenser, for eksempel hjerteinfarkt og ustabil angina pectoris.

Har en kompleks effekt som gunstig påvirker hjertet og blodårene under patologiske forhold.

Farmakokinetiske egenskaper

Den overvinner tarmbarrieren og kommer inn i blodet. Opptil seksti prosent av den kjemiske forbindelsen absorberes. Å spise mens tabletten svelges reduserer ikke absorpsjonen. I levervevet omdannes legemidlet med frigjøring av enalaprilat, som har ønsket medisineffekt. Nivået på forbindelse av metabolitten med plasmaproteiner når seksti prosent. Halveringstiden er elleve timer og øker med nedsatt nyrefunksjon. Det meste av stoffet fjernes fra kroppen i urinen..

Litt utskilt med avføring.

Indikasjoner for bruk

  • Høyt blodtrykk, inkludert renovaskulær eller essensiell hypertensjon.
  • Kronisk hjertesvikt.
  • Redusere sannsynligheten for hjertesvikt hos personer med dysfunksjon i venstre ventrikkel uten symptomer.
  • Reduserer sannsynligheten for iskemiske prosesser og hjerteinfarkt med dysfunksjon i venstre ventrikkel.

Skrevet av en terapeut eller kardiolog etter en grundig undersøkelse. En sikker dose velges.

Kontraindikasjoner

  • Alder under atten.
  • Quinckes ødem tidligere.
  • Bilateral innsnevring av nyrearteriene.
  • Innsnevring av en arterie i en ensom nyre.
  • Intoleranse mot komponentene i tabletten.
  • ACE-hemmerintoleranse.
  • Økte kaliumnivåer.
  • Porfyrinsykdom.
  • Brukes sammen med aliskiren for diabetes eller nedsatt nyrefunksjon med kreatininclearance mindre enn seksti milliliter per minutt.
  • Å bære baby eller amme.

Hvis følgende faktorer blir oppdaget, er det nødvendig å overvåke behandlingen med en lege: autoimmune sykdommer, diabetes mellitus, subaortisk muskelstenose av ukjent årsak, leverdysfunksjon, kronisk leverdysfunksjon, alvorlig innsnevring av aorta, hypertrofisk kardiomyopati, tap av store mengder vann og mineraler. Hvis saluretika tidligere ble brukt (spesielt i tilfelle nyresvikt), må du først kompensere for mangel på vann og mineraler for å redusere risikoen for komplikasjoner..

Bivirkning

  • Organer i sentralnervesystemet: tretthet, cefalalgi, nedsatt følsomhet, hørselshemming, søvnløshet, irritabilitet, svimmelhet, forverring av balansen. Vanligvis når du bruker høye doser.
  • Fordøyelsesorganer: trang til oppkast, tørrhet i munnslimhinnen, ømhet i magen, endring i avføringskonsistens, retensjon av avføring, nedsatt leverfunksjon, økte nivåer av leverenzymer, økt bilirubin, betennelse i levervevet, betennelse i bukspyttkjertelen, betennelse i stemmebåndene.
  • Kardiovaskulært system: brystsmerter, besvimelse, ortostatisk hypotensjon, hyperemi, hjerteslag.
  • Hematopoietiske organer: en reduksjon i nøytrofiler, en kraftig reduksjon i granulocytter og monocytter hos personer med autoimmune patologier.
  • Ekskresjonssystem: overskytende proteinsekresjon, nedsatt nyrefunksjon.
  • Andre: tørr hoste, nedsatt styrke hos menn, hårtap, angioødem, hudutslett, økt kaliumnivå, muskelspasmer.
Skrevet ut av en spesialist

Hvis du har allergi eller andre alvorlige komplikasjoner, bør du konsultere legen din.

Instruksjoner for Enalapril

Den opprinnelige daglige dosen varierer fra to og en halv til fem milligram. Videre kan legen velge en dose i området fra ti til tjue milligram per dag, og dosen bør deles opp i morgen og kveldsbruk. Ikke mer enn åtti milligram om dagen.

Bare en spesialist i historien kan velge en sikker dose for en bestemt pasient.

Tilleggsinformasjon

  • Det er en risiko for å utvikle negative konsekvenser når det tas sammen med andre medisiner, så du må diskutere kompatibiliteten med forskjellige legemidler med legen din og lese instruksjonene.
  • Når det brukes sammen med kaliumsparende diuretika, kaliumbaserte midler, saltsubstitutter og kosttilskudd med kalium, kan et økt nivå av dette stoffet i kroppen utvikle seg. Risikoen er spesielt økt hos personer med nedsatt nyrefunksjon.
  • Den terapeutiske effekten avtar når den brukes samtidig med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Muligens hyppigere utvikling av nedsatt nyrefunksjon og forhøyede kaliumnivåer.
  • Sannsynligheten for reduksjon i leukocytter øker når den brukes sammen med cytostatika og immunsuppressiva.
  • Øker effektiviteten av trykkavlastning når den brukes sammen med opioide smertestillende midler og bedøvelsesmidler.
  • Bruk sammen med sløyfediuretika eller tiaziddiuretika øker trykkfallet, men det kan dannes lave kaliumnivåer. Sannsynligheten for nedsatt nyrefunksjon øker.
  • Anemi kan utvikles hvis pasienten bruker azatioprin samtidig.
  • Sjelden kan anafylaksi eller hjerteinfarkt oppstå når det tas sammen med allopurinol.
  • Store doser aspirin reduserer den terapeutiske effekten. Du må være oppmerksom hvis det er hjerte-iskemi eller hjertesvikt.
  • Tilstanden til pasienten som tar stoffet kan forverres når man bruker aspirin.
  • Kombinert bruk med beta-adrenerge blokkerende legemidler, metyldop, nitrater, midler for blokkering av kalsiumkanaler, hydralazin, prazosin øker den terapeutiske effekten.
  • Samtidig bruk av insulin eller medisiner for å senke blodsukkeret basert på sulfonylureaderivater kan redusere glukosenivået betydelig.
  • Bruk med interleukin-3 øker sannsynligheten for en betydelig reduksjon i blodtrykket. Clozapine øker risikoen for synkope.
  • Legemidlet øker effekten av klomipramin og øker sannsynligheten for toksiske komplikasjoner. Co-trimoxazole kan forårsake lave kaliumnivåer.
  • Litiumbaserte medisiner øker konsentrasjonen av litium i blodet, noe som kan føre til rus når de brukes sammen.
  • Orlistat reduserer den medisinske effekten sterkt. Muligens høyt blodtrykk med komplikasjoner.
  • Redusert antall hvite blodlegemer ses noen ganger når det brukes sammen med prokainamid.
  • Den aktive ingrediensen reduserer effektiviteten av teofyllin.
  • Bruk av syklosporin sammen med dette legemidlet etter en nyretransplantasjon øker sjansen for nyreskade.
  • Cimetidin bremser eliminering av stoffet og øker nivået i blodet.
  • Erytropoietiner kan forverre stoffets effekt. Etylalkohol forbedrer senking av blodtrykket.
  • Det er nødvendig med jevne mellomrom å utføre undersøkelser for å vurdere blodets tilstand.
  • Etter operasjonen, under behandlingen, kan det være en betydelig reduksjon i blodtrykket, som må stoppes.
  • Hvis paratyreoidea kjertler er diagnostisert, bør du slutte å ta stoffet på forhånd..
  • Mulig forverring av reaksjonen under behandlingen.

Detaljert informasjon i fullstendige instruksjoner.

Enalaprils analoger

På apotekhyllene kan du se medisiner med samme virkestoff. Du må se på stoffets innhold og sammensetning.

Analoger:

  • Enampiller.
  • Enap tabletter.
  • Renitec tabletter.
Analog

Anmeldelser og priser

Det regnes som en av de mest foreskrevne medisinene av kardiologer. Eksperter setter pris på den tilstrekkelige sikkerheten til produktet og dets evne til å forbedre livskvaliteten til pasienter med relevante sykdommer betydelig. Pasienter klager sjelden på alvorlige komplikasjoner.

Du kan kjøpe tjuefem tabletter for 60-95 rubler.

Video

Den brukes etter undersøkelsen. Utskrevet av en spesialist i henhold til indikasjoner.

Enalapril

Innhold

  • Strukturell formel
  • Stoffets latinske navn er Enalapril
  • Farmakologisk gruppe av stoffet Enalapril
  • Karakterisering av stoffet Enalapril
  • Farmakologi
  • Påføring av stoffet Enalapril
  • Kontraindikasjoner
  • Begrensninger for bruk
  • Påføring under graviditet og amming
  • Bivirkninger av stoffet Enalapril
  • Interaksjon
  • Overdose
  • Administrasjonsvei
  • Forholdsregler for Enalapril
  • Interaksjoner med andre aktive ingredienser
  • Handelsnavn

Strukturell formel

Russisk navn

Stoffets latinske navn er Enalapril

Kjemisk navn

(S) -1- [N- [1- (Etoksykarbonyl) -3-fenylpropyl] -L-alanyl] -L-prolin (og som maleat)

Brutto formel

Farmakologisk gruppe av stoffet Enalapril

  • ACE-hemmere

Nosologisk klassifisering (ICD-10)

CAS-kode

Karakterisering av stoffet Enalapril

ACE-hemmer relatert til legemidler som påvirker RAAS. Avledet fra aminosyrene L-alanin og L-prolin.

Farmakologi

Farmakodynamikk

Et antihypertensivt middel, som brukes til å behandle essensiell hypertensjon (primær arteriell hypertensjon av hvilken som helst alvorlighetsgrad) og renovaskulær hypertensjon, både i monoterapi og i kombinasjon med andre antihypertensiva, spesielt diuretika. Enalapril brukes også til å behandle eller forhindre utvikling av hjertesvikt.

Etter oral administrering absorberes enalapril raskt og hydrolyseres til enalaprilat, som er en svært spesifikk og langtidsvirkende ACE-hemmer som ikke inneholder en sulfhydrylgruppe.

ACE (peptidyldipeptidase A) katalyserer omdannelsen av angiotensin I til vasopressorpeptidet angiotensin II. Inhibering av ACE fører til en reduksjon i konsentrasjonen av angiotensin II i blodplasmaet, noe som medfører en økning i plasmareninaktivitet (på grunn av eliminering av negativ tilbakemelding som respons på frigjøring av renin) og en reduksjon i aldosteronsekresjon. Samtidig reduseres SBP og DBP, OPSS, etter- og forhåndsbelastning på myokardiet.

Enalapril utvider arteriene i større grad enn venene, mens det ikke er noen refleksøkning i hjertefrekvensen.

ACE er identisk med enzymet kininase II, så enalapril kan også blokkere ødeleggelsen av bradykinin, et peptid med en utpreget vasodilaterende effekt. Betydningen av denne effekten i den terapeutiske virkningen av enalapril krever avklaring. Hovedmekanismen for den antihypertensive virkningen av enalapril anses å være undertrykkelse av RAAS-aktiviteten, som spiller en viktig rolle i reguleringen av blodtrykk, men enalapril viser en antihypertensiv effekt selv hos pasienter med arteriell hypertensjon og med redusert plasma reninaktivitet. Den antihypertensive effekten er mer uttalt med høy reninkonsentrasjon enn med normal eller lav.

Bruk av enalapril hos pasienter med arteriell hypertensjon fører til reduksjon i blodtrykk både i stående stilling og i liggende stilling uten signifikant økning i hjertefrekvensen. Symptomatisk ortostatisk (postural) hypotensjon utvikler seg sjelden ved behandling med enalapril.

Effektiv inhibering av ACE-aktivitet utvikler seg vanligvis 2-4 timer etter en enkelt oral dose enalapril. Den antihypertensive effekten utvikler seg innen 1 time, den maksimale blodtrykksnedgangen observeres 4-6 timer etter inntak av enalapril. Handlingens varighet avhenger av dosen. Når du bruker de anbefalte dosene, vedvarer den antihypertensive effekten og den hemodynamiske effekten i 24 timer etter administrering.

Hos noen pasienter kan det kreve flere ukers behandling å oppnå optimal BP-reduksjon. Avbrudd i behandlingen med enalapril forårsaker ikke en kraftig økning i blodtrykket.

Antihypertensiv behandling med enalapril fører til betydelig regresjon av venstre ventrikkelhypertrofi og bevaring av den systoliske funksjonen.

Hos pasienter med essensiell hypertensjon, er en reduksjon i blodtrykket ledsaget av en reduksjon i systemisk vaskulær motstand og en økning i hjertevolum, mens hjertefrekvensen ikke endres eller endres noe..

Etter å ha tatt enalapril, observeres en økning i renal blodstrøm. Samtidig endres ikke GFR, det er ingen tegn på natrium- eller væskeretensjon. Imidlertid øker hastigheten hos pasienter med opprinnelig nedsatt glomerulær filtrering..

Enalapril reduserer intraglomerulær hypertensjon ved å bremse utviklingen av glomerulosklerose og risikoen for å utvikle kronisk nyresvikt.

Langvarig bruk av enalapril hos pasienter med essensiell hypertensjon og nyreinsuffisiens kan føre til forbedret nyrefunksjon, noe som fremgår av en økning i GFR.

Hos pasienter med nyresvikt og diabetes mellitus eller uten det er det en reduksjon i albuminuri, nyreutskillelse av IgG, samt en reduksjon i totalt protein i urinen etter inntak av enalapril..

Ved samtidig bruk av enalapril og tiaziddiuretika observeres en mer uttalt antihypertensiv effekt. Enalapril reduserer eller forhindrer utvikling av hypokalemi forårsaket av å ta tiaziddiuretika.

Enalaprilbehandling er vanligvis ikke forbundet med en uønsket effekt på konsentrasjonen av urinsyre i blodplasmaet.

Enalaprilbehandling er ledsaget av en gunstig effekt på forholdet mellom lipoproteinfraksjoner i blodplasma og ingen effekt eller en gunstig effekt på konsentrasjonen av totalt kolesterol..

Hos pasienter med CHF under behandling med hjerteglykosider og diuretika forårsaker inntak av enalapril en reduksjon i OPSS og blodtrykk. Hjertevolumet øker, mens hjertefrekvensen (vanligvis øker hos pasienter med CHF) synker. Presset til å kile i lungekapillærene avtar også. Treningstoleranse og hjertesvikt, målt etter NYHA-kriteriene, forbedres. Disse effektene blir observert ved langvarig behandling med enalapril.

Hos pasienter med mild til moderat hjertesvikt, reduserer enalapril progresjonen av hjertedilatasjon og hjertesvikt, noe som fremgår av en reduksjon i diastolisk og systolisk volum og en forbedring av fraksjon av venstre ventrikkelutkast.

Ved dysfunksjon i venstre ventrikkel reduserer enalapril risikoen for store iskemiske utfall (inkludert forekomsten av hjerteinfarkt og antall sykehusinnleggelser for ustabil angina).

Enalapril reduserer forekomsten av ventrikulær arytmi hos pasienter med hjertesvikt, selv om de underliggende mekanismene og den kliniske betydningen av denne effekten ikke er kjent.

I CHF observeres en merkbar klinisk effekt ved langvarig behandling i 6 måneder eller mer.

Farmakokinetikk

Suging. Etter oral administrering absorberes enalapril raskt i mage-tarmkanalen. Cmaks enalapril i serum oppnås innen 1 time etter oral administrering. Oral absorpsjon er omtrent 60%. Samtidig matinntak påvirker ikke absorpsjonen av enalapril.

Etter absorpsjon hydrolyseres enalapril raskt for å danne en aktiv metabolitt av enalaprilat, en sterk ACE-hemmer. Cmaks serum enalaprilat observeres omtrent 4 timer etter inntak av en dose enalapril. Varigheten av absorpsjon og hydrolyse av enalapril er lik for forskjellige anbefalte terapeutiske doser. Hos friske frivillige med normal nyrefunksjon Css Enalaprilat i blodserum oppnås 4 dager fra begynnelsen av inntaket av enalapril.

Fordeling. Innen området terapeutiske doser overstiger ikke bindingen av enalaprilat til plasmaproteiner i blodet 60%.

Enalaprilat trenger lett gjennom de histohematologiske barrierer, unntatt BBB, en liten mengde trenger gjennom GPB og inn i morsmelk..

Metabolisme. Det er ingen data om andre signifikante metaboliseringsveier for enalapril, bortsett fra hydrolyse til enalaprilat. Hastigheten for hydrolyse av enalapril kan reduseres hos pasienter med nedsatt leverfunksjon uten å redusere den terapeutiske effekten.

Ekskresjon. Utskillelse av enalaprilat utføres hovedsakelig av nyrene - 60% (20% - uendret og 40% - i form av enalaprilat), gjennom tarmene - 33% (6% - uendret og 27% - i form av enalaprilat). Hovedmetabolittene som påvises i urinen er enalaprilat, som er omtrent 40% av dosen som tas, og uendret enalapril. Det er ingen data om andre metabolitter av enalapril. Konsentrasjonsprofilen til enalaprilat i blodplasma har en lang sluttfase, tilsynelatende på grunn av dens binding til ACE. T1/2 enalaprilata ca 11 timer.

Spesielle pasientgrupper

Nedsatt nyrefunksjon. AUC for enalapril og enalaprilat øker hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon.

Hos pasienter med mild til moderat nyresvikt (Cl kreatinin 40-60 ml / min) etter inntak av enalapril i en dose på 5 mg 1 gang per dag, er likevekt AUC-verdien av enalaprilat omtrent 2 ganger høyere enn hos pasienter med uendret nyrefunksjon.

Hos pasienter med alvorlig nyreinsuffisiens (Cl kreatinin ≤30 ml / min), etter gjentatt bruk av enalapril, øker AUC-verdien av enalaprilat ca. 8 ganger, T1/2 øker og når Css dveler.

Enalaprilat kan fjernes fra den generelle sirkulasjonen ved hjelp av hemodialyse. Hemodialyseklarering er 62 ml / min (1,03 ml / s).

Amming. Etter en enkelt oral administrering av enalapril i en dose på 20 mg til pasienter i postpartumperioden, var gjennomsnittlig Cmaks enalapril i morsmelk er 1,7 mcg / l (0,54-5,9 mcg / l) 4-6 timer etter administrering. Gjennomsnitt Cmaks enalaprilat er 1,7 mcg / l (1,2-2,3 mcg / l) og observeres på forskjellige tidspunkter innen 24 timer etter administrering. Tatt i betraktning dataene om maksimale konsentrasjoner i morsmelk, er det estimerte maksimale inntaket av enalapril av et ammende spedbarn 0,16% av dosen beregnet med tanke på mors kroppsvekt.

Etter å ha tatt enalapril oralt i en dose på 10 mg 1 gang daglig i 11 måneder, har Cmaks enalapril i morsmelk er 2 μg / l 4 timer etter administrering, enalaprilat - 0,75 μg / l ca. 9 timer etter administrering. Gjennomsnittlig konsentrasjon i morsmelk innen 24 timer etter inntak av enalapril er 1,44 mcg / l og enalaprilat - 0,63 mcg / l.

Påføring av stoffet Enalapril

Essensiell hypertensjon av hvilken som helst alvorlighetsgrad; renovaskulær hypertensjon; hjertesvikt, uansett alvorlighetsgrad (hos pasienter med kliniske manifestasjoner av hjertesvikt, er enalapril også indikert for å øke pasientens overlevelse, redusere sykdomsutviklingen, redusere hyppigheten av sykehusinnleggelser for hjertesvikt); forebygging av utvikling av klinisk signifikant hjertesvikt (hos pasienter uten kliniske symptomer på hjertesvikt med dysfunksjon i venstre ventrikkel, er enalapril indisert for å redusere utviklingen av kliniske manifestasjoner av sykdommen, redusere hyppigheten av sykehusinnleggelser for hjertesvikt); forebygging av koronar iskemi hos pasienter med venstre ventrikkel dysfunksjon for å redusere forekomsten av hjerteinfarkt, redusere hyppigheten av sykehusinnleggelser for ustabil angina.

Kontraindikasjoner

Overfølsomhet overfor enalapril eller andre ACE-hemmere; en historie med angioødem assosiert med tidligere bruk av ACE-hemmere, samt arvelig eller idiopatisk angioødem; samtidig bruk med aliskiren eller aliskirenholdige legemidler hos pasienter med diabetes mellitus og / eller nedsatt nyrefunksjon (GFR 2) (se "Interaksjon"); alder opp til 18 år (sikkerhet og effekt er ikke undersøkt); graviditet og ammingsperioden; arvelig laktoseintoleranse, laktasemangel, glukose-galaktose malabsorpsjonssyndrom.

Begrensninger for bruk

Bilateral stenose i nyrearteriene eller stenose i en arterie i en ensom nyre; tilstand etter nyretransplantasjon; aorta eller mitral stenose (med nedsatte hemodynamiske parametere); hypertrofisk obstruktiv kardiomopati; Iskemisk hjertesykdom; cerebrovaskulære sykdommer (inkludert cerebrovaskulær insuffisiens); nyresvikt (Cl kreatinin inkludert sklerodermi, systemisk lupus erythematosus), immunsuppressiv behandling, behandling med allopurinol eller prokainamid, eller en kombinasjon av disse kompliserende faktorene; leversvikt; diabetes; hyperkalemi; samtidig bruk av kaliumsparende diuretika, kaliumpreparater, kaliumholdige erstatninger for bordsalt og litiumpreparater; utføre en LDL-afereseprosedyre ved bruk av dekstransulfat; forverret allergisk historie eller en historie med angioødem; tilstander ledsaget av en reduksjon i BCC (inkludert med vanndrivende behandling, overholdelse av en diett med begrensning av natriumklorid, dialyse, diaré eller oppkast); desensibilisering med et allergen fra hymenoptera gift; hos pasienter i dialyse med høytflytende membraner (for eksempel AN 69®); etter større kirurgiske inngrep eller under generell anestesi; hos pasienter av den svarte rase; høy alder (> 65 år); primær aldosteronisme.

Påføring under graviditet og amming

FDA Action Category - D.

Når graviditet inntreffer, bør enalapril stoppes umiddelbart, med mindre det anses som viktig for moren.

Epidemiologiske data indikerer en mulig teratogen effekt på fosteret til ACE-hemmere i første trimester av svangerskapet. Hvis behandling med en ACE-hemmer ikke er viktig, bør kvinner som planlegger en graviditet bruke andre antihypertensiva som er godkjent under graviditet og som har bevist sikkerhet.

ACE-hemmere kan forårsake sykdom eller død av fosteret eller det nyfødte når de brukes i graviditet II og III. Bruk av ACE-hemmere i disse periodene ble ledsaget av en negativ effekt på fosteret og det nyfødte, inkludert utvikling av arteriell hypotensjon, nyresvikt, hyperkalemi og / eller hypoplasi i hodeskallebenet hos det nyfødte. Prematuritet, intrauterin veksthemming og patent ductus arteriosus (Botallovs) er også rapportert, men det er uklart om disse tilfellene var assosiert med ACE-hemmere. I tilfeller der bruk av en ACE-hemmer under graviditet anses som nødvendig, bør det utføres periodisk ultralyd for å vurdere fostervannindeksen. Hvis det oppdages oligohydramnios, er det nødvendig å slutte å ta enalapril, med mindre bruken anses å være viktig for moren. Imidlertid bør både pasienten og legen være klar over at oligohydramnios utvikler seg med irreversibel skade på fosteret. Hvis ACE-hemmere brukes under graviditet og oligohydramnios utvikler seg, kan avhengig av svangerskapsalderen, en stresstest, en ikke-stresstest eller bestemmelse av fosterets biofysiske profil være nødvendig for å vurdere fostrets funksjonelle tilstand.

Kanskje utviklingen av oligohydramnios skyldes en reduksjon i fosterets nyrefunksjon. Denne komplikasjonen kan føre til kontraktur i ekstremiteter, deformasjon av hodeskallen, inkludert ansiktsdelen, hypoplasi i lungene. Når du bruker enalapril, er det nødvendig å informere pasienten om den potensielle risikoen for fosteret. Nyfødte hvis mødre tok enalapril, bør overvåkes nøye for hypotensjon, oliguri og hyperkalemi.

Enalapril, som krysser morkaken, kan fjernes delvis fra den nyfødte sirkulasjonen ved bruk av peritonealdialyse; teoretisk kan den fjernes ved utvekslingstransfusjon.

Enalapril og enalaprilat i sporkonsentrasjoner skilles ut i morsmelk. Hvis det er nødvendig å bruke enalapril under amming, bør amming avbrytes.

Bivirkninger av stoffet Enalapril

Forekomsten av bivirkninger er gitt i samsvar med WHO-klassifiseringen: veldig ofte (> 1/10); ofte (> 1/100, 1/1000, 1/10000, inkludert aplastisk og hemolytisk); sjelden - nøytropeni, redusert hemoglobin- og hematokritnivå, trombocytopeni, agranulocytose, inhibering av benmargshematopoies, pancytopeni, lymfadenopati, autoimmune sykdommer.

Fra siden av metabolisme og underernæring: sjelden - hypoglykemi (se "Forholdsregler").

Fra siden av sentralnervesystemet: veldig ofte - svimmelhet; ofte - hodepine, depresjon; sjelden - forvirring, døsighet, søvnløshet, hyperseksibilitet, parestesi, svimmelhet; sjelden - uvanlige drømmer, søvnforstyrrelser.

Fra siden av hørselsorganet og labyrintiske lidelser: sjelden - tinnitus.

Fra siden av synsorganet: sjelden - tåkesyn.

Fra CVS: ofte - en markert reduksjon i blodtrykk, besvimelse, brystsmerter, hjerterytmeforstyrrelser, angina pectoris, takykardi; sjelden - ortostatisk hypotensjon, hjertebank, hjerteinfarkt eller hjerneslag (muligens på grunn av en kraftig reduksjon i blodtrykket hos høyrisikopasienter) (se "Forholdsregler"); sjelden - Raynauds syndrom.

Fra luftveiene, bryst- og mediastinumorganer: veldig ofte - hoste; ofte - kortpustethet; sjelden - rhinoré, ondt i halsen, heshet, bronkospasme / bronkialastma; sjelden - lungeinfiltrater, rhinitt, allergisk alveolitt / eosinofil lungebetennelse.

Fra fordøyelsessystemet: veldig ofte - kvalme; ofte - diaré, magesmerter, smakforstyrrelse; sjelden - tarmobstruksjon, pankreatitt, oppkast, dyspepsi, forstoppelse, anoreksi, mageirritasjon, tørrhet i munnslimhinnen, mage og sår i tolvfingertarmen; sjelden - stomatitt / aftaløs sår, glossitt; veldig sjelden - tarmødem.

Fra lever og galleveier: sjelden - leversvikt, hepatitt (hepatocellulær eller kolestatisk), inkludert levernekrose, kolestase (inkludert gulsott).

På den delen av huden og subkutant vev: ofte - overfølsomhetsreaksjoner / angioødem i ansiktet, lemmer, lepper, tunge, stemmefold og / eller strupehode, hudutslett; sjelden - økt svette, kløe i huden, urtikaria, alopecia; sjelden - erythema multiforme, Stevens-Johnsons syndrom, toksisk epidermal nekrolyse, eksfoliativ dermatitt, pemphigus, erytroderma.

Det er rapportert om utviklingen av et kompleks av symptomer, som kan være ledsaget av noen og / eller alle de listede symptomene: feber, serositis, vaskulitt, myalgi / myositis, artralgi / artritt, en positiv test for antinukleære antistoffer, økt ESR, eosinofili og leukocytose. Hudutslett, lysfølsomhet eller andre hudreaksjoner kan også forekomme.

Fra siden av nyrene og urinveiene: sjelden - nedsatt nyrefunksjon, nyresvikt, proteinuri; sjelden - oliguri.

Fra det endokrine systemet: frekvensen er ukjent - syndrom med upassende utskillelse av ADH.

Fra kjønnsorganene og brystene: sjelden - erektil dysfunksjon; sjelden - gynekomasti.

Avvik i laboratorie- og instrumentale studier: ofte - hyperkalemi, en økning i konsentrasjonen av kreatinin i blodserumet; sjelden - hyponatremi, en økning i konsentrasjonen av urea i blodet; sjelden - en økning i aktiviteten til levertransaminaser, en økning i konsentrasjonen av bilirubin i blodserumet.

Generelle lidelser: veldig ofte - asteni; ofte - økt tretthet; sjelden - muskelkramper, rødme i ansiktet, ubehag, feber.

I sjeldne tilfeller, med samtidig bruk av ACE-hemmere (inkludert enalapril) og intravenøs administrering av gullpreparater (natriumurotiomalat), er et symptomkompleks beskrevet, inkludert rødhet i ansiktshuden, kvalme, oppkast og arteriell hypotensjon..

Bivirkninger som ble observert i løpet av perioden etter markedsføring av bruk av enalapril (årsakssammenheng er ikke fastslått): urinveisinfeksjon, øvre luftveisinfeksjoner, bronkitt, hjertestans, atrieflimmer, herpes zoster, melena, ataksi, tromboembolisme i lungearteriene og hjerteinfarkt, hemolytisk anemi, inkludert tilfeller av hemolyse hos pasienter med glukose-6-fosfatdehydrogenasemangel.

Interaksjon

Andre antihypertensiva. Ved samtidig bruk av enalapril og annen antihypertensiv behandling, kan en additiv effekt observeres.

Når du bruker enalapril samtidig med andre antihypertensiva, spesielt med diuretika, kan det sees en økning i den antihypertensive effekten..

Samtidig bruk med betablokkere, metyldopa eller CCB øker alvorlighetsgraden av den antihypertensive effekten.

Samtidig bruk med alfa-, betablokkere og ganglionblokkere bør utføres under nøye medisinsk tilsyn.

Samtidig bruk med nitroglyserin, andre nitrater eller vasodilatatorer forbedrer den antihypertensive effekten.

Serumkalium. Hos pasienter med arteriell hypertensjon som tok enalapril som monoterapi i mer enn 48 uker, var det en økning i serumkalium med gjennomsnittlig 0,2 mmol / l..

Ved samtidig bruk av enalapril med diuretika som forårsaker tap av kaliumioner (tiazid eller loop diuretika), blir hypokalemi forårsaket av virkningen av diuretika vanligvis svekket av effekten av enalapril..

Risikofaktorer for utvikling av hyperkalemi er nyresvikt, diabetes mellitus, samtidig bruk av kaliumsparende diuretika (f.eks. Spironolakton, eplerenon, triamteren eller amilorid), samt kaliumholdige tilskudd og salter. Bruk av kaliumtilskudd, kaliumsparende diuretika eller kaliumholdige salter, spesielt hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon, kan føre til en betydelig økning i serumkalium. Om nødvendig bør samtidig bruk av de ovennevnte kaliumholdige eller kaliumøkende medisinene brukes med forsiktighet og regelmessig overvåke serumkaliuminnholdet..

Hypoglykemiske midler. Samtidig bruk av ACE-hemmere og hypoglykemiske midler (insulin, hypoglykemiske legemidler til oral administrering) kan forsterke den hypoglykemiske effekten av sistnevnte med risiko for hypoglykemi. Denne effekten observeres vanligvis oftest i løpet av de første ukene av kombinasjonsbehandling, samt hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon. Hos pasienter med diabetes mellitus som tar orale hypoglykemiske legemidler eller insulin, bør blodsukkerkonsentrasjonen overvåkes regelmessig, spesielt i løpet av den første måneden med samtidig bruk med ACE-hemmere..

Litiumpreparater. Som andre legemidler som påvirker natriumutskillelse, kan ACE-hemmere redusere utskillelsen av litium i nyrene, og det er derfor nødvendig med regelmessig bruk av litiumpreparater og ACE-hemmere å regelmessig overvåke konsentrasjonen av litium i blodserumet.

Trisykliske antidepressiva / nevroleptika / generell anestetika. Samtidig bruk av noen bedøvelsesmidler, trisykliske antidepressiva og antipsykotika med ACE-hemmere kan føre til en ytterligere reduksjon i blodtrykket (se "Forholdsregler").

Etanol. Etanol forbedrer den antihypertensive effekten av ACE-hemmere.

Acetylsalisylsyre, trombolytika og betablokkere. Enalapril kan brukes samtidig med acetylsalisylsyre (som blodplatehindrende middel), trombolytika og betablokkere.

Sympatomimetikk. Sympatomimetika kan redusere den antihypertensive effekten av ACE-hemmere.

NSAIDs. NSAIDs, inkludert selektive COX-2-hemmere, kan redusere effekten av diuretika og andre antihypertensiva. Som et resultat kan den antihypertensive effekten av ARA II- eller ACE-hemmere svekkes når den brukes samtidig med NSAIDs, inkl. med selektive COX-2-hemmere.

Hos noen pasienter med nedsatt nyrefunksjon (for eksempel eldre pasienter eller pasienter med dehydrering, inkludert de som tar diuretika), som får NSAID-behandling, inkludert selektive COX-2-hemmere, kan samtidig bruk av ARA II- eller ACE-hemmere forårsake ytterligere forverring av nyrefunksjonen, inkludert utvikling av akutt nyresvikt. Disse effektene er vanligvis reversible, så samtidig bruk av disse legemidlene bør utføres med forsiktighet hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon..

Dobbel blokade av RAAS. Dobbel blokkering av RAAS ved bruk av ARA II, ACE-hemmere eller aliskiren (reninhemmere) er assosiert med økt risiko for arteriell hypotensjon, synkope, hyperkalemi og nedsatt nyrefunksjon (inkludert akutt nyresvikt) sammenlignet med monoterapi. Regelmessig overvåking av blodtrykk, nyrefunksjon og blodelektrolytter er nødvendig hos pasienter som tar samtidig enalapril og andre legemidler som påvirker RAAS. Enalapril bør ikke brukes samtidig med legemidler som inneholder aliskiren eller aliskiren, hos pasienter med diabetes mellitus og / eller nedsatt nyrefunksjon (GFR 2).

Samtidig bruk av ACE-hemmere med ARA II hos pasienter med diabetisk nefropati er kontraindisert.

Gullpreparater. I sjeldne tilfeller, med samtidig bruk av gullpreparater for parenteral administrering (natriumurotiomalat) og ACE-hemmere, inkludert enalapril, observeres et symptomkompleks (nitratlignende reaksjoner), inkludert skylling i ansiktet, kvalme, oppkast og arteriell hypotensjon..

MTOR-hemmere. Hos pasienter som samtidig bruker en ACE-hemmer og en hemmer av enzymet mTOR (pattedyrmål for rapamycin - målet for rapamycin i pattedyrceller) (f.eks. Temsirolimus, sirolimus, everolimus), kan behandlingen være ledsaget av en økt risiko for å utvikle angioødem..

Allopurinol, cytostatika og immunsuppressiva. Samtidig bruk med ACE-hemmere kan øke risikoen for å utvikle leukopeni.

Syklosporin. Samtidig bruk med ACE-hemmere kan øke risikoen for hyperkalemi.

Antacida. Kan redusere biotilgjengeligheten til ACE-hemmere.

Teofyllin. Enalapril svekker effekten av legemidler som inneholder teofyllin.

Andre legemidler. Det er ingen klinisk signifikant farmakokinetisk medisininteraksjon mellom enalapril og følgende medisiner: hydroklortiazid, furosemid, digoksin, timolol, metyldopa, warfarin, indometacin, sulindac og cimetidin. Ved samtidig bruk av enalapril og propranolol reduseres konsentrasjonen av enalaprilat i blodserumet, men denne effekten er ikke klinisk signifikant.

Overdose

Symptomer: en markert reduksjon i blodtrykket (begynner ca. 6 timer etter administrering), opp til utviklingen av kollaps, hjerteinfarkt, akutt cerebrovaskulær ulykke eller tromboemboliske komplikasjoner, ubalanse i vann og elektrolyttbalanse, nyresvikt, rask pust, takykardi, hjertebank, bradykardi, svimmelhet, angst, frykt, kramper, hoste, dumhet. Konsentrasjonen av enalaprilat i blodplasma er 100-200 ganger høyere enn etter bruk av terapeutiske doser, ble observert etter oral administrering av henholdsvis 300 og 440 mg enalapril..

Behandling: overfør pasienten til vannrett stilling med lavt hodegjerde. I milde tilfeller er gastrisk skylning og inntak av aktivt kull indikert, i mer alvorlige tilfeller - tiltak rettet mot normalisering av blodtrykk (intravenøs administrering av 0,9% natriumkloridoppløsning, plasmasubstitutter, om nødvendig, intravenøs administrering av katekolaminer), hemodialyse (eliminasjonsrate enalaprilat - 62 ml / min). Pasienter med terapiresistent bradykardi er indisert for plassering av pacemakeren.

Administrasjonsvei

Forholdsregler for Enalapril

Symptomatisk arteriell hypotensjon. Symptomatisk hypotensjon blir sjelden observert hos pasienter med ukomplisert arteriell hypertensjon. Hos pasienter med arteriell hypertensjon som tar enalapril, utvikler arteriell hypotensjon oftere mot bakgrunn av dehydrering, som for eksempel oppstår som et resultat av vanndrivende behandling, begrensning av saltinntak, hos pasienter i dialyse, samt hos pasienter med diaré eller oppkast (se " Bivirkninger "," Interaksjon "). Symptomatisk arteriell hypotensjon forekommer også hos pasienter med hjertesvikt med eller uten nyresvikt.

Arteriell hypotensjon utvikler seg oftere hos pasienter med mer alvorlig hjertesvikt med hyponatremi eller nedsatt nyrefunksjon, der det brukes høyere doser loop-diuretika. Hos disse pasientene bør behandling med enalapril startes under medisinsk tilsyn, noe som bør være spesielt forsiktig når du endrer dosen enalapril og / eller vanndrivende. På samme måte bør pasienter med koronararteriesykdom eller cerebrovaskulær sykdom overvåkes der en overdreven reduksjon i blodtrykket kan føre til utvikling av hjerteinfarkt eller hjerneslag..

Ved utvikling av arteriell hypotensjon, bør pasienten legges ned og om nødvendig administrere en 0,9% natriumkloridoppløsning. Forbigående arteriell hypotensjon når du tar enalapril er ikke en kontraindikasjon for videre bruk og doseøkning. Behandlingen kan fortsette etter at væskevolumet er etterfylt og blodtrykket normalisert.

Hos noen pasienter med hjertesvikt og normalt eller lavt blodtrykk, kan enalapril forårsake en ytterligere reduksjon i blodtrykket. Denne reaksjonen på å ta enalapril er forventet og er ikke en grunn til å stoppe behandlingen. I tilfeller der arteriell hypotensjon blir stabil, bør dosen reduseres og / eller behandling med et vanndrivende middel og / eller enalapril bør avbrytes..

Aorta eller mitral stenose / hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati. Som alle legemidler med vasodilaterende effekt, bør ACE-hemmere forskrives med forsiktighet hos pasienter med obstruksjon av utløpskanalen til venstre ventrikkel..

Nedsatt nyrefunksjon. Hos noen pasienter kan arteriell hypotensjon som utvikler seg etter start av behandling med ACE-hemmere føre til ytterligere forverring av nyrefunksjonen. I noen tilfeller er det rapportert om utvikling av akutt nyresvikt, vanligvis reversibel.

Hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon kan det være nødvendig å redusere dosen og / eller hyppigheten av å ta enalapril. Hos noen pasienter med bilateral nyrearteriestenose eller stenose i en arterie i en enkelt nyre, ble det observert en økning i konsentrasjonen av urea i blodet og kreatinin i blodserumet. Endringene var vanligvis reversible, og indikatorene vendte tilbake til utgangsverdiene etter avsluttet behandling. Dette endringsmønsteret er mest sannsynlig hos pasienter med nyreinsuffisiens..

Hos noen pasienter som ikke hadde nyresykdom før behandling startet, forårsaket enalapril i kombinasjon med diuretika vanligvis en liten og forbigående økning i urea-konsentrasjonen i blodet og kreatinin i blodserumet. I slike tilfeller kan det være nødvendig med dosereduksjon og / eller uttak av vanndrivende middel og / eller enalapril.

Nyretransplantasjon. Behandling med enalapril anbefales ikke hos pasienter etter nyretransplantasjon på grunn av manglende erfaring med denne bruken.

Leversvikt. Bruk av ACE-hemmere er sjelden forbundet med utvikling av et syndrom som begynner med kolestatisk gulsott eller hepatitt og utvikler seg til fulminant nekrose i leveren, noen ganger med dødelig utfall. Mekanismen for dette syndromet har ikke blitt studert. Hvis det oppstår gulsott eller en betydelig økning i aktiviteten til levertransaminaser oppstår mens du bruker ACE-hemmere, bør enalapril avbrytes, og passende støttende behandling bør foreskrives; pasienten må være under passende tilsyn.

Nøytropeni / agranulocytose. Nøytropeni / agranulocytose, trombocytopeni og anemi er observert hos pasienter som tar ACE-hemmere. Nøytropeni forekommer sjelden hos pasienter med normal nyrefunksjon og ingen andre kompliserende faktorer.

Enalapril bør brukes med ekstrem forsiktighet hos pasienter med systemiske bindevevssykdommer (systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, etc.) som tar immunsuppressiv behandling, allopurinol eller prokainamid, eller en kombinasjon av disse kompliserende faktorene, spesielt hvis det allerede er nedsatt nyrefunksjon. Noen av disse pasientene utvikler alvorlige smittsomme sykdommer, som i noen tilfeller ikke reagerer på intensiv antibiotikabehandling. Hvis enalapril brukes hos slike pasienter, anbefales regelmessig overvåking av antall leukocytter og lymfocytter i blodet, og pasienter bør advares om behovet for å rapportere tegn på en smittsom sykdom..

Overfølsomhetsreaksjoner / angioødem. Ved bruk av ACE-hemmere, inkludert enalapril, har det vært sjeldne tilfeller av angioødem i ansiktet, ekstremiteter, lepper, tunge, vokalfold og / eller strupehode, som skjedde i forskjellige behandlingsperioder. I svært sjeldne tilfeller kan tarmødem utvikle seg. I slike tilfeller bør du umiddelbart slutte å ta enalapril og nøye overvåke pasientens tilstand for å kontrollere og korrigere kliniske symptomer. Selv i tilfeller der det kun er hevelse i tungen uten utvikling av respiratorisk nødsyndrom, kan pasienter trenge langsiktig oppfølging, siden behandling med antihistaminer og kortikosteroider kan være utilstrekkelig..

Svært sjelden er død rapportert på grunn av angioødem forbundet med ødem i strupehodet eller tungen. Hevelse i tungen, vokalfold eller strupehode kan føre til luftveisobstruksjon, spesielt hos pasienter som har gjennomgått luftveiskirurgi. I tilfeller der ødem er lokalisert i tungen, vokalfold eller strupehode og kan forårsake luftveisobstruksjon, bør passende behandling foreskrives umiddelbart, som kan omfatte subkutan administrering av 0,1% adrenalinoppløsning (0,3-0,5 ml ) og / eller sikre luftveis patency.

Hos pasienter av Negroid-løpet som tar ACE-hemmere, observeres angioødem oftere enn hos pasienter fra andre raser.

Pasienter med angioødem som ikke er forbundet med å ta ACE-hemmere, kan ha større risiko for å utvikle angioødem under behandling med ACE-hemmere (se "Kontraindikasjoner").

Anafylaktoide reaksjoner under desensibilisering med et allergen fra hymenoptera gift. I sjeldne tilfeller utvikler pasienter som tar ACE-hemmere livstruende anafylaktoide reaksjoner under desensibilisering med et allergen fra hymenoptera gift. Bivirkninger kan unngås ved å midlertidig stoppe ACE-hemmeren før desensibilisering..

Anafylaktiske reaksjoner under LDL-aferese. Livstruende anafylaktoide reaksjoner er sjeldne hos pasienter som tar ACE-hemmere under LDL-aferese med dekstransulfat. Disse reaksjonene kan unngås ved midlertidig å avslutte ACE-hemmeren før hver LDL-avereseprosedyre..

Hemodialyse. Anafylaktiske reaksjoner har blitt observert hos pasienter i dialyse med høystrømningsmembraner (for eksempel AN 69®) og som samtidig får ACE-hemmerterapi. Hos disse pasientene er det nødvendig å bruke en dialysemembran av en annen type eller antihypertensiva av andre klasser.

Hoste. Det har vært tilfeller av hoste under behandling med ACE-hemmere. Som regel er hosten uproduktiv, vedvarende og stopper etter seponering av behandlingen. Hoste assosiert med bruk av ACE-hemmere bør vurderes ved differensialdiagnose av hoste.

Kirurgiske inngrep / generell anestesi. Under større kirurgiske inngrep eller generell anestesi med antihypertensiva, blokkerer enalaprilat dannelsen av angiotensin II forårsaket av kompenserende reninfrigjøring. Hvis det samtidig utvikles en markant reduksjon i blodtrykket, forklart av en lignende mekanisme, kan det korrigeres ved en økning i BCC.

Hyperkalemi (se "Interaksjon"). Risikoen for å utvikle hyperkalemi observeres ved nyresvikt, diabetes mellitus, samt ved samtidig bruk av kaliumsparende duretika (for eksempel spironolakton, eplerenon, triamteren eller amilorid), kaliumtilskudd eller kaliumholdige salter.

Bruk av kaliumtilskudd, kaliumsparende diuretika eller kaliumholdige salter, spesielt hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon, kan føre til en betydelig økning i serumkalium. Hyperkalemi kan føre til alvorlige, noen ganger dødelige arytmier.

Hvis det er nødvendig, samtidig bruk av enalapril og de ovennevnte medisinene, bør du være forsiktig og regelmessig overvåke serumkaliuminnholdet.

Hypoglykemi. Pasienter med diabetes mellitus, som tar hypoglykemiske legemidler til oral administrering eller er i insulinbehandling, før de begynner å bruke ACE-hemmere, bør informeres om behovet for regelmessig overvåking av blodsukkerkonsentrasjonen (muligheten for hypoglykemi), spesielt i løpet av den første måneden av samtidig bruk av disse legemidlene (se " Interaksjon").

Litiumpreparater. Samtidig bruk av litium- og enalaprilpreparater anbefales ikke (se "Interaksjon").

Dobbel blokade av RAAS. Det er rapportert om utvikling av arteriell hypotensjon, besvimelse, hjerneslag, hyperkalemi og nedsatt nyrefunksjon (inkludert akutt nyresvikt) hos følsomme pasienter, spesielt hvis kombinasjonsbehandling med legemidler som påvirker RAAS brukes (se "Interaksjon"). Det anbefales ikke å utføre en dobbel blokkering av RAAS med kombinert bruk av ACE-hemmere med ARA II eller aliskiren..

Samtidig bruk av enalapril med aliskiren eller aliskirenholdige legemidler er kontraindisert hos pasienter med diabetes mellitus og / eller nedsatt nyrefunksjon (GFR 2) (se "Kontraindikasjoner").

Eldre pasienter. Effekten og sikkerheten til enalapril er lik hos eldre og yngre pasienter med hypertensjon..

Løp. Som med bruk av andre ACE-hemmere, ser det ut til at enalapril er mindre effektiv til å senke blodtrykket hos svarte pasienter enn hos pasienter av andre raser, noe som kan forklares med høyere forekomst av tilstander med lav plasma reninaktivitet i populasjonen av svarte pasienter med arteriell hypertensjon..

Innflytelse på evnen til å kjøre biler og mekanismer. Når du bruker enalapril, må det utvises forsiktighet når du kjører bil og deltar i andre potensielt farlige aktiviteter som krever økt konsentrasjon av oppmerksomhet og hastighet av psykomotoriske reaksjoner på grunn av muligheten for svimmelhet og døsighet.