Farmakologisk gruppe - Antikoagulantia

Undergruppemedisiner er ekskludert. Muliggjøre

Beskrivelse

Antikoagulantia hemmer generelt utseendet til fibrinfilamenter; de forhindrer trombedannelse, bidrar til å stoppe veksten av allerede dannede tromber, forbedrer effekten av endogene fibrinolytiske enzymer på tromber.

Antikoagulantia er delt inn i to grupper: a) direkte antikoagulantia - hurtigvirkende (natriumheparin, kalsium nadroparin, natrium enoksaparin, etc.), effektiv in vitro og in vivo; b) indirekte antikoagulantia (vitamin K-antagonister) - langtidsvirkende (warfarin, fenindion, acenokumarol, etc.), virker bare in vivo og etter en latent periode.

Den antikoagulerende effekten av heparin er assosiert med en direkte effekt på blodkoagulasjonssystemet på grunn av dannelsen av komplekser med mange faktorer for hemokoagulering og manifesteres i inhiberingen av koagulasjonsfasene I, II og III. Heparin i seg selv aktiveres bare i nærvær av antitrombin III.

Indirekte antikoagulanter - derivater av oksykumarin, indandion, hemmer vitamin K-reduktase konkurransedyktig, og derved hemmer aktiveringen av sistnevnte i kroppen og stopper syntesen av K-vitaminavhengige plasmahemostasefaktorer - II, VII, IX, X.

Liste over medisiner - direkte og indirekte antikoagulantia, blodfortynnere

I en sunn menneskekropp er blodkoagulasjons- og antikoagulasjonssystemene i dynamisk likevekt. Samtidig hindres ikke blodstrømmen gjennom karene, og det er ingen overdreven trombedannelse, både med åpen blødning og inne i vaskulærbedet..

Hvis denne balansen blir forstyrret, opprettes forhold for trombose i små eller store kar eller til og med utvikling av spredt intravaskulært koagulasjonssyndrom, der flere blodpropper kan føre til rask død..

Imidlertid fører en rekke kliniske situasjoner til at blodpropp dannes på sin plass og på feil tidspunkt, tilstoppende årer og arterier av forskjellig kaliber..

Sykdommer der koagulerbarheten økes

Akutt venøs trombose

  • På bakgrunn av åreknuter i underekstremitetene, flebitis, som en postoperativ komplikasjon
  • Hemorrhoidal venetrombose
  • Trombose i det nedre vena cava-systemet

Akutt arteriell trombose

  • Lungeemboli (PE)
  • Iskemisk hjerneslag
  • Hjerteinfarkt
  • Akutte skader i arteriene i underekstremitetene mot bakgrunnen av aterosklerose, betennelse, vaskulær skade

Disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom i bakgrunnen:

  • traume
  • sjokk
  • sepsis på grunn av frigjøring av et stort antall koagulasjonsfaktorer fra vevet.

Behandling for alle disse patologiene innebærer bruk av antikoagulantia, som også kalles antikoagulantia eller blodfortynnende midler. Dette er medisiner designet for å redusere blodpropp og derved gjenopprette fluiditeten (reologiske egenskaper) og redusere risikoen for gjentatt trombose. Antikoagulantia reduserer aktiviteten til vev (fibrinogen, blodplater) eller plasmakoagulasjonsfaktorer. Virkningen av antikoagulantia kan være:

  • direkte - direkte antikoagulantia
  • indirekte - indirekte antigoagulantia

Forebygging av hjertesykdom - i tillegg til behandling av akutt trombose, utføres antikoagulant behandling for å forhindre dem med ustabil angina pectoris, forskjellige hjerterytmeforstyrrelser (konstant form av atrieflimmer), med hjerteklapp, utslettende endarteritt, for pasienter i hemodialyse, etter gjenopprettende operasjoner, ikke hjertet (for eksempel, kranspulsårstransplantasjon).

Den tredje retningen for bruk av antikoagulantia er stabilisering av blodkomponenter når den tas til laboratorieforskning eller forberedelse for påfølgende transfusjon..

Direkte antikoagulantia

Lokale hepariner

De er preget av lav vevspermeabilitet og en svakere effekt. Brukes til lokal behandling av åreknuter, hemorroider, resorpsjon av hematom. Liste: Heparinsalve, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparinsalve

50-90 rubler.

  • Lioton gel

30 gr. 400 rbl.

  • Trombless gel

30 gr. 250 rbl.

  • Lavenum gel

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40g. 400 rbl.

  • Hepatrombin

Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. 300ME salve 50 rubler, 500Me 40gr. gel 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparin + escin) pris 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rbl.

Intravenøse og subkutane hepariner

Den andre store gruppen av direkte antikoagulantia er hepariner, hvis virkningsmekanisme er basert på en kombinasjon av inhibering av plasma- og vevskoagulasjonsfaktorer. På den ene siden blokkerer disse direkte antikoagulantiene trombin og hemmer dannelsen av fibrin..

På den annen side reduserer de aktiviteten til blodkoagulasjonsfaktorer i plasma (IXa, Xa, XIa, XIIa) og kallikrein. I nærvær av antitrombin III binder heparin seg til plasmaproteiner og nøytraliserer koagulasjonsfaktorer. Hepariner ødelegger fibrin og hemmer blodplateadhesjon.

Legemidlene administreres subkutant eller intravenøst ​​(avhengig av instruksjonene). Under behandlingen endres ikke et medikament for et annet (det vil si at medisiner ikke er likeverdige og ikke utskiftbare). Den maksimale aktiviteten til stoffet utvikler seg på 2-4 timer, og aktiviteten forblir i løpet av dagen.

  • Hepariner med lav molekylvekt

De har mindre effekt på trombin, og hemmer hovedsakelig Xa-koagulasjonsfaktoren. Dette forbedrer toleransen og effekten av hepariner med lav molekylvekt. Reduser blodplateadhesjon mindre enn heparinantikoagulantia med lav molekylvekt. Liste over medisiner:

(Deltaparinnatrium) 2500 IE 10 stk. 1300 RUB 5000ME 10 stk 1800 gni.

  • Fraxiparine

(Nadroparin kalsium) 1 sprøyte 380 rubler.

  • Gemapaxan

(Enoxaparinnatrium) 0,4 ml. 6 stk. 1000 gni.

  • Clexane

(Enoxaparinnatrium) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Reviparinnatrium)

  • Troparin

(Heparinnatrium)

  • Gjennomsnittlig molekylvekt hepariner

Dette er natrium- og kalsiumsalter av heparin. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 gni.

Hvordan velges hepariner?

  • For å forebygge trombose og tromboembolisme (inkludert postoperativ), er Clevarin, Troparin foretrukket.
  • For behandling av trombotiske komplikasjoner (ustabil angina pectoris, hjerteinfarkt, lungeemboli, dyp venetrombose) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • For å forebygge trombedannelse hos pasienter i hemodialyse: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - et antitrombin III-legemiddel

Det ligner på heparin i sin virkning: det blokkerer trombin, koagulasjonsfaktorer IXa til XIIa, plasmin. Under behandlingen bør nivået av antitrombnia III i blodplasmaet overvåkes.

Indikasjoner: Legemidlet brukes mot tromboemboliske komplikasjoner mot bakgrunnen av medfødt mangel på antitrombin III eller med dets ervervede mangel (mot bakgrunn av levercirrhose med levercellesvikt og alvorlig gulsott, med spredt intravaskulær koagulasjonssyndrom, hos pasienter som får hemodialyse, med tromboembolisme av forskjellige opprinnelser). Legemidlet administreres intravenøst.
Kontraindikasjoner: Cybernin brukes ikke i tilfelle intoleranse hos barn. Bruk med forsiktighet hos gravide kvinner.

Bivirkninger: Dens bruk kan være komplisert av hudallergi (urtikaria), svimmelhet, luftveis, frysninger, feber, ubehagelig smak i munnen, tåkesyn, hoste, brystsmerter.

Direkte antitrombotiske midler

De virker ved å direkte blokkere trombin (en plasmakoagulasjonsfaktor som er dannet av protrombin aktivert av tromboplastin). Midlene til denne gruppen fungerer på samme måte som hirudin utskilt av igler og forhindrer blodpropp..

  • Rekombinante naturlige hirudiner (Desirudin, Lepirudin) blokkerer det aktive området av trombin og fibrin.
  • Syntetisk hirudin (Bivalirudin) har en lignende virkningsmekanisme..
  • Melagatran og Efegatran utfører isolert kovalent blokkering av den aktive delen av trombin.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat utfører isolert ikke-kovalent trombinblokkade.

Ximelagatran hadde store forhåpninger for forebygging av hjerneslag. I eksperimenter viste han anstendige resultater og var ikke dårligere i effektivitet og biotilgjengelighet for Warfarin. Imidlertid har ytterligere informasjon blitt samlet om at stoffet forårsaker alvorlig leverskade, spesielt ved langvarig bruk.

Fondaparinux (Arixtra) er et direktevirkende parenteralt antikoagulasjonsmiddel som selektivt hemmer koagulasjonsfaktor Xa. Det kan administreres uten APTT-kontroll subkutant i standarddoser, med tanke på pasientens kroppsvekt. Gjennomsnittlig dose - 2,5 mg per dag.

Legemidlet utskilles hovedsakelig av nyrene, uendret.

Det brukes til forebygging av tromboemboliske komplikasjoner hos pasienter med store kirurgiske inngrep i bukhulen, hos langtidsimmobiliserte pasienter eller pasienter med artroplastikk. Legemidlet brukes til å behandle akutt dyp venetrombose i underekstremiteter, PE, akutt koronarsyndrom.

Neste direkte antikoagulant er natriumhydrocytart

Det brukes utelukkende til konservering av blod og dets komponenter. Det er han som tilsettes prøverørene med blod i laboratoriet slik at det ikke krøller seg. Ved å binde frie kalsiumioner forhindrer natriumhydrogencitrat dannelse av tromboplastin og omdannelse av protrombin til trombin.

Indirekte antikoagulantia

Indirekte antikoagulantia er medikamenter som har motsatt effekt av vitamin K. De reduserer enten dannelsen av proteiner (proteiner C og S) involvert i antikoagulantsystemet, eller gjør det vanskelig for leveren å danne protrombin-, VII-, IX- og X-koagulasjonsfaktorer.

Indan-1-3dion-derivater er representert av fenylin (fenidion)

  • Legemidlet er tilgjengelig i tabletter på 0,03 gram (20 stk. 160 rubler).
  • Legemidlet virker på 8-10 timer fra innleggelse. Maksimal effekt oppstår etter 24-30 timer. Mindre enn warfarin akkumuleres i kroppen, gir ikke effekten av den totale dosen. Mindre effekt på kapillærene. Utnevnt under kontroll av PTI.
  • Det er foreskrevet for en tablett i fire doser den første dagen, for den andre for en tablett i tre doser, deretter en tablett per dag (avhengig av nivået på PTI). I tillegg til å overvåke PTI, bør urinprøver utføres for utseende av røde blodlegemer..
  • Dårlig kombinert med antihyperglykemiske midler (Butamid).

Kumarinderivater

I naturen finnes kumarin i form av sukker i mange planter (aster, melilot, bison) I isolert form er disse krystaller som lukter friskt høy. Derivat (dicumarin) ble isolert i 1940 fra råtnende søt kløver og ble først brukt til å behandle trombose.

Denne oppdagelsen ble bedt om av veterinærer, som på 1920-tallet oppdaget at kyr i USA og Canada, som beiter på enger gjengrodd med kløverkløver, begynte å dø av massiv blødning. Etter det ble dikumarin brukt i en stund som rottegift, og senere begynte å bli brukt som et antikoagulant medisin. Deretter ble dicumarin erstattet fra legemidler med neodycoumarin og warfarin..

Liste over legemidler: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodikumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sincumar).

Det bør huskes at selvadministrering og valg av doser Warfarin er strengt forbudt på grunn av den høye risikoen for blødning og hjerneslag. Bare en lege som korrekt kan vurdere den kliniske situasjonen og risikoen, kan foreskrive antikoagulantia og titrere doser..

Det mest populære indirekte antikoagulantiet i dag er Vafarin

Legemiddelhandling og indikasjoner for bruk

Warfarin er tilgjengelig i 2,5, 3 og 5 mg tabletter under forskjellige kommersielle navn. Hvis du begynner å ta piller, vil de begynne å virke etter 36-72 timer, og den maksimale terapeutiske effekten vil vises 5-7 dager fra behandlingsstart. Hvis stoffet blir kansellert, vil den normale funksjonen til blodkoagulasjonssystemet komme tilbake etter 5 dager. Alle typiske tilfeller av trombose og tromboembolisme blir ofte indikasjoner på utnevnelse av warfarin..

Dosering

Legemidlet tas en gang daglig samtidig. Start med 2 tabletter per dag (daglig dose 5 mg). Dosejustering utføres 2-5 dager etter overvåking av koagulasjonsindeksene (INR). Vedlikeholdsdoser holdes innen 1-3 tabletter (2,5-7,5 mg) per dag. Varigheten av stoffet avhenger av typen patologi. Så, med atrieflimmer, hjertefeil, anbefales stoffet for konstant bruk, PE krever behandling i omtrent seks måneder (hvis det skjedde spontant eller årsaken ble eliminert ved kirurgi) eller utføres for livet (hvis det oppstår på bakgrunn av tromboflebitt i venene i bena).

Bivirkninger

Bivirkninger av warfarin inkluderer blødning, kvalme og oppkast, diaré, magesmerter, hudreaksjoner (urtikaria, kløende hud, eksem, nekrose, vaskulitt, nefritt, urolithiasis, hårtap).

Kontraindikasjoner

Warfarin kan kategorisk ikke brukes til akutt blødning, spredt intravaskulær koagulasjonssyndrom, alvorlig lever- eller nyresykdom med kreatinin på mer enn 140 μmol per liter, trombocytopeni, hos personer med tilbøyelighet til blødning (magesår, alvorlige sår, bakteriell endokarditt, esophageal åreknuter, hemorroider, arterielle aneurismer), i de første 12 og siste 4 ukene av svangerskapet. Legemidlet anbefales heller ikke for forstyrrelser i absorpsjon av glukose og galaktose, med laktasemangel. Warfarin er ikke indisert og med medfødt mangel på proteiner S og C i blodplasma.

Samtidig matinntak:

Det er en hel liste over matvarer som må konsumeres med forsiktighet eller helt ekskluderes under behandling med warfarin, da de øker blødningen og øker risikoen for blødning. Disse er hvitløk, salvie og kinin som finnes i tonics, papaya, avokado, løk, kål, brokkoli og rosenkål, agurkeskinn, salat og brønnkarse, kiwi, mynte, spinat, persille, erter, soya, vannkress, kålrot, olivenolje, erter, koriander, pistasjnøtter, cikorie. Alkohol øker også risikoen for blødning.

Johannesurt, tvert imot, reduserer stoffets effektivitet og bør ikke brukes samtidig med det..

Legemidler som er kontraindisert sammen med warfarin

NSAID (unntatt COX-2-hemmere), klopidogrel, aspirin, dipyridamol, høydose penicilliner, cimetidin, kloramfenikol.

Legemidler som forbedrer effekten av warfarin

Allopurinol, Digoxin, Amiodaron, Kinidine, Disopyramide, Disulfiram, Amitriptyline, Sertraline, Heparin, Bezafibrate, Clofibrate, Fenofibrate, Vitaminer A og E, Glucagon, Glibenclamide, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosf Cimetidin, Indometacin, Kodein, Metolazon, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazole, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Fenylbutazone, Flucanazole, Itraconazole, Levamisolokov, Loksibonatzine Tetracykliner, cefuroksim, klaritromycin, kloramfenikol, sulfametoksazol.

Hva er INR og hvorfor bør det bestemmes

INR (International Normalised Ratio) er en indikator på blodpropp, som studeres før forskrivning av warfarin og som kontroll av effektiviteten av behandlingen, samt for justering av doser og vurdering av risikoen for behandlingskomplikasjoner. Dette er et derivat av protrombintiden (i hvilken blodpropp), samt PTI (protrombinindeks), som normalt er 95-105%.

  • INR er forholdet mellom pasientens protrombintid og standard protrombintid. Jo høyere INR, jo verre blodpropp.
  • INR rate 0,85-1,25. Under warfarinbehandling må du oppnå en INR på 2-3

INR blir sjekket før du tar warfarin, deretter på dagene 2-5. I gjennomsnitt tar det opptil 10 dager å velge en dose av et medikament og stabilisere INR innenfor måltallene (2-3). Ytterligere kontroll utføres hver 2. til 4. uke.

  • Hvis INR er mindre enn 2, er dosen med warfarin utilstrekkelig, den økes med 2,5 mg (1 tablett per uke), og overvåker INR hver uke til indikatorene er 2-3.
  • Hvis INR er mer enn 3, reduseres dosen av legemidlet (1 tablett 2, 5 mg per uke). INR-kontroll utføres en uke etter dosereduksjon.
  • Hvis INR er 3,51-4,5, reduseres dosen med 1 tablett. INR overvåkes etter 3 dager.
  • Hvis INR er 4,51-6, reduseres dosen med 1 tablett med INR-kontrollen annenhver dag.
  • Hvis INR er større enn 6, kanselleres warfarin.

Generelt er antikoagulantia medikamenter med mange fallgruver. De viktigste er risikoen for spontan blødning (inkludert latent) og hjerneulykker som kan føre til døden. I denne forbindelse bør antikoagulerende legemidler bare tas som anvist og under tilsyn av en lege, med tanke på alle sykdomsforholdene, risikoen i pasient- og laboratoriekontrolldata, som må være forsiktig og regelmessig.

Nytt i bruk av antikoagulantia

Titrering (gradvis utvalg av doser) av warfarin for vedlikeholdsbehandling, går gjennom to trinn: selve dosevalget og langvarig behandling med vedlikeholdsdoser. I dag er alle pasienter, avhengig av følsomheten for stoffet, delt inn i tre grupper..

  • Svært følsom for warfarin. De oppnår raskt (i løpet av få dager) fra begynnelsen av inntaket av stoffet terapeutiske INR-verdier. Ytterligere forsøk på å øke dosen fører til høy risiko for blødning.
  • Personer med normal sensitivitet når i gjennomsnitt sitt INR-mål innen en uke etter oppstart av behandlingen.
  • Pasienter med redusert følsomhet for Warfarin, selv ved høye doser, gir ikke tilstrekkelig INR-respons i to til tre uker.

Disse egenskapene ved biotilgjengeligheten av warfarin hos forskjellige pasienter kan kreve mer nøye (hyppig) laboratorieovervåking av INR under behandling, og knytte pasienter til laboratorier. Pasienten kan bevare den relative bevegelsesfriheten og livet ved å kjøpe et enkelt Coaguchek-apparat, som fungerer på samme måte som et glukometer ved hjelp av teststrimler. Det er sant at prislappen for selve enheten er omtrent 30 000 rubler, og forbruksvarer (et sett med teststrimler) vil koste seks til sju tusen.

En ny generasjon antikoagulantia, som vellykket erstatter Warfarin i mange situasjoner (kardiologi, forebygging og behandling av dyp venetrombose i ekstremiteter, PE, i terapi og forebygging av hjerneslag), gjør det mulig å komme vekk fra problemet med INR-kontroll i dag..

Vi snakker om tre hovedmedisiner: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) og Dabigatran (Pradaxa).

De to første av disse erstatter vellykket parenterale antikoagulantia i kombinasjon med warfarin i dag i PE-situasjoner med lav risiko.

Rivaroxaban (tabletter 10, 15, 20 mg)

Det viser lavest mulig risiko for blødning, er tryggere for denne gruppen av komplikasjoner sammenlignet med kombinasjonen av Warfarin og Enoxaparin. Effekten av terapi manifesteres raskt; INR-kontroll er ikke nødvendig. Ved behandling av PE eller dyp venetrombose i underekstremitetene foreskrives 15 mg av legemidlet i 3 uker to ganger om dagen. Deretter bytter de til en vedlikeholdsdose på 20 mg en gang daglig i 3-6-12 måneder.

Apixaban

I samme situasjon kommer Apixaban i doser på 10 mg to ganger daglig i en uke, etterfulgt av 5 mg to ganger daglig for livet. Legemidlene er lovende når det gjelder poliklinisk behandling for lavrisiko lungeemboli, som for tiden behandles innlagt.

Disse stoffene er kontraindisert for:

  • pågående blødning,
  • hos gravide kvinner,
  • nyresvikt i sluttfasen,
  • alvorlige leverpatologier.

Dabigatran

Det kan ikke erstatte parenterale antikoagulantia og foreskrives etter behandling med dem i en dose på 150 mg to ganger daglig (110 mg to ganger hos personer over 80 år eller som får verapamil). Ved behandling av iskemiske hjerneslag er Apixaban den sikreste, som er foreskrevet for et lite hjerneslag i 3-5 dager, med et gjennomsnitt på 6 dager (etter hjernens CT), med en alvorlig etter 12 dager.

Det er interessant å bruke disse midlene til forebygging av PE hos pasienter med hofte- og kneleddsplastikk. I gjennomsnitt bør antikoagulasjonsbehandling begynne 1-4 timer etter operasjonen.

  • I tilfelle Rivaroxaban brukes den i 35 dager for hofteoperasjoner og 14 dager for kneutskiftning.
  • Dabigatran henholdsvis 35 og 10 dager.

I kardiologisk praksis, på bakgrunn av atrieflimmer, kan forebygging av hjerneslag utføres i stedet for Warfarin av noen av disse legemidlene. Samtidig er Dabigatran (110 mg to ganger daglig) og Apixaban (5 mg 2 ganger daglig) mer effektive enn Warfarin, og risikoen for blødning er lavere for inntaket. Både Dabigatran, Apixaban og Rivaroxaban, i sammenligning med Warfarin i disse situasjonene, gir lavere statistikk for komplikasjoner som blødning. Rivaroxaban for forebygging av iskemisk hjerneslag mot atrieflimmer i doser på 20 mg en gang daglig har ingen fordeler i forhold til Warfarin.

I nærvær av mekaniske proteser i hjerteklaffene, så vel som med mitralstenose, er overgangen fra warfarin til nye antikoagulantia upassende..

Hvordan bytte fra en antikoagulant til en annen

Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran vises under betegnelsen nye antikoagulantia..

  • Hvis det er nødvendig å bytte fra Warfarin til en av de nye antikoagulantia, avbrytes Warfarin og en periode opprettholdes til INR er mindre enn 2. Når denne verdien er nådd, foreskrives en av de nye antikoagulantia..
  • Hvis du trenger å erstatte et nytt antikoagulasjonsmiddel med Warfarin, blir det ganske enkelt lagt til det nye antikoagulantiet til det oppnås en INR på 2-3. INR bør overvåkes før neste inntak av et nytt antikoagulasjonsmiddel med gjentatt kontroll en dag etter den siste dosen av et nytt antikoagulant..
  • Hvis overgangen skjer fra parenterale former for antikoagulantia til nye, avbrytes den første med en gang, og en ny gis neste dag..

Hvordan kompensere for feil mottakelse

Ofte gjør pasienter (spesielt eldre) feil i doseringsregimet til stoffet, eller de glemmer rett og slett om de i det hele tatt tok det. For ikke å komme i ekstreme blødningssituasjoner eller en kraftig økning i risikoen for trombose, er det visse regler for å korrigere feil ved bruk av antikoagulantia av en ny generasjon.

  • Hvis en pille savnes, kan en dobbel dose ikke tas i alle fall. Hvis stoffet vanligvis tas to ganger om dagen (Pradaxa, Eliquis), kan den glemte pillen tas innen 6 timer etter den ubesvarte tiden. For Xarelto kan det samme gjøres innen 12 timer. Hvis en slik dose er umulig, bør dosen hoppes over, og neste dose bør tas som planlagt..
  • Hvis pasienten ved et uhell tok en dobbel dose av legemidlet to ganger om dagen (Pradaxa, Eliquis), bør neste legemiddelinntak i henhold til planen hoppes over. Hvis en dobbel dose ble spist for Xarelto, trenger du ikke å hoppe over, ta stoffet som vanlig.
  • Hvis pasienten ikke husker om han har tatt en pille, er det ikke nødvendig med en ekstra dose for Pradaxa og Eliquis, neste dose av legemidlet bør bare være 12 timer etter den forrige. For Xarelto bør pillen tas, den neste skal tas om 24 timer.

Blødningsproblem

Som med Warfarin, kan blødninger av varierende alvorlighetsgrad utvikles på nye antikoagulantia. Hvis blødningen er lett, må antikoagulantia avbrytes. I tilfelle moderat alvorlighetsgrad dryppes i tillegg erytrom, blodplatekonsentrat eller nyfrossen plasma. Livstruende blødning krever protrombinkomplekskonsentrat eller kirurgisk behandling.

Det er ingen spesifikke motgifter mot warfarin (verken Vikasol eller Etamsilat er egnet).

Til dags dato har motgiften Idarucizumab blitt registrert og brukt for Dabigatran i Europa. I Russland er registreringen planlagt i 2017. Ofte brukes stoffet i nødssituasjoner (for eksempel med livstruende blødning eller kirurgisk hjelpemiddel)..

Preoperativ forberedelse

Alle større kirurgiske inngrep krever overføring av pasienten fra warfarin eller nye antikoagulantia til parenterale hepariner med lav molekylvekt.

Imidlertid kan mindre operasjoner gis til pasienten uten å endre antikoagulasjonsbehandling. Spesielt på Warfarin eller nye antikoagulantia kan pasienter behandles:

  • tannleger (når du fjerner 1-3 tenner, installerer et implantat, periodontal kirurgi, åpning av abscesser i munnhulen),
  • øyeleger (fjerning av grå stær, glaukomkirurgi).
  • Krever ikke endring av antikoagulantia og diagnostisk endoskopi.

Antikoagulantia: essensielle medisiner

Komplikasjoner forårsaket av vaskulær trombose er den viktigste dødsårsaken i hjerte- og karsykdommer. Derfor er det i moderne kardiologi lagt stor vekt på forebygging av utvikling av trombose og emboli (blokkering) av blodkar. Blodkoagulasjon i sin enkleste form kan representeres som samspillet mellom to systemer: blodplater (celler som er ansvarlige for dannelsen av blodpropp) og proteiner oppløst i blodplasma - koagulasjonsfaktorer under påvirkning av hvilket fibrin dannes. Den resulterende tromben består av et konglomerat av blodplater viklet inn med fibrintråder.

For å forhindre blodpropp brukes to grupper medikamenter: blodplater og antikoagulantia. Antiblodplater forhindrer dannelse av blodplater. Antikoagulantia blokkerer enzymatiske reaksjoner som fører til fibrindannelse.

I vår artikkel vil vi vurdere hovedgruppene av antikoagulantia, indikasjoner og kontraindikasjoner for deres bruk, bivirkninger.

Klassifisering

Avhengig av anvendelsespunkt skilles det mellom direkte og indirekte antikoagulantia. Direkte antikoagulantia hemmer trombinsyntese, hemmer dannelsen av fibrin fra fibrinogen i blodet. Indirekte antikoagulantia hemmer dannelsen av koagulasjonsfaktorer i leveren.

Direkte koagulanter: heparin og dets derivater, direkte trombinhemmere og selektive hemmere av faktor Xa (en av blodkoagulasjonsfaktorene). Indirekte antikoagulantia inkluderer vitamin K-antagonister.

  1. Vitamin K-antagonister:
    • Fenindion (fenylin);
    • Warfarin (Warfarex);
    • Acenocoumarol (syncumar).
  2. Heparin og dets derivater:
    • Heparin;
    • Antitrombin III;
    • Dalteparin (Fragmin);
    • Enoxaparin (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
    • Nadroparin (Fraxiparin);
    • Parnaparin (fluxum);
    • Sulodexide (angioflux, wessel duet f);
    • Bemiparin (tsibor).
  3. Direkte trombinhemmere:
    • Bivalirudin (angiox);
    • Dabigatran eteksilat (pradaxa).
  4. Selektive faktor Xa-hemmere:
    • Apixaban (eliquis);
    • Fondaparinux (arixtra);
    • Rivaroxaban (xarelto).

Vitamin K-antagonister

Indirekte antikoagulantia er grunnlaget for forebygging av trombotiske komplikasjoner. Tablettformene deres kan tas i lang tid på poliklinisk basis. Bruk av indirekte antikoagulantia har vist seg å redusere forekomsten av tromboemboliske komplikasjoner (hjerteinfarkt, hjerneslag) med atrieflimmer og tilstedeværelsen av en kunstig hjerteventil.

Fenylin brukes for øyeblikket ikke på grunn av den høye risikoen for bivirkninger. Synumar har en lang virkningsperiode og akkumuleres i kroppen, derfor brukes den sjelden på grunn av vanskelighetene med å kontrollere terapi. Den vanligste vitamin K-antagonisten er warfarin..

Warfarin skiller seg fra andre indirekte antikoagulantia i sin tidlige effekt (10 - 12 timer etter administrering) og raskt opphør av uønskede effekter når dosen reduseres eller medisinen trekkes ut.

Virkningsmekanismen er assosiert med antagonismen til dette legemidlet og vitamin K. Vitamin K er involvert i syntesen av flere faktorer i blodkoagulasjon. Under påvirkning av warfarin forstyrres denne prosessen.

Warfarin er foreskrevet for å forhindre dannelse og vekst av venøse blodpropper. Det brukes til langvarig terapi ved atrieflimmer og i nærvær av en intrakardiell trombe. Under disse forholdene øker risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag forbundet med blokkering av blodkar av frittliggende partikler av blodpropp. Warfarin hjelper til med å forhindre disse alvorlige komplikasjonene. Dette legemidlet brukes ofte etter hjerteinfarkt for å forhindre gjentatte koronarhendelser.

Etter ventilutskifting kreves warfarin i minst flere år etter operasjonen. Det er det eneste antikoagulasjonsmidlet som brukes for å forhindre at blodpropp dannes på kunstige hjerteklaffer. Det er nødvendig å ta dette legemidlet kontinuerlig for trombofili, spesielt antifosfolipidsyndrom.

Warfarin er foreskrevet for utvidede og hypertrofiske kardiomyopatier. Disse sykdommene ledsages av utvidelse av hulrommene i hjertet og / eller hypertrofi av veggene, noe som skaper forutsetninger for dannelsen av intrakardiale tromber.

Ved behandling med warfarin er det nødvendig å vurdere effektiviteten og sikkerheten ved å overvåke INR - internasjonalt normalisert forhold. Denne indikatoren vurderes hver 4. til 8. uke etter opptak. Under behandlingen bør INR være 2,0-3,0. Å opprettholde en normal verdi av denne indikatoren er veldig viktig for å forebygge blødning på den ene siden og økt blodpropp, på den andre..

Visse matvarer og urter øker effekten av warfarin og øker risikoen for blødning. Dette er tyttebær, grapefrukt, hvitløk, ingefærrot, ananas, gurkemeie og andre. Stoffene som finnes i kålbladene, rosenkål, kinakål, rødbeter, persille, spinat, salat svekker den antikoagulerende effekten av stoffet. Pasienter som tar warfarin trenger ikke gi opp disse produktene, men ta dem regelmessig i små mengder for å forhindre plutselige svingninger i legemidlet i blodet..

Bivirkninger inkluderer blødning, anemi, lokal trombose og hematom. Aktiviteten i nervesystemet kan forstyrres med utvikling av tretthet, hodepine og smakforstyrrelser. Noen ganger er det kvalme og oppkast, magesmerter, diaré, unormal leverfunksjon. I noen tilfeller påvirkes huden, det er en lilla tærfarge, parestesier, vaskulitt, ekstremitet i ekstremiteter. Mulig utvikling av en allergisk reaksjon i form av kløe, urtikaria, angioødem.

Warfarin er kontraindisert under graviditet. Det skal ikke foreskrives for tilstander forbundet med trussel om blødning (traumer, kirurgi, sårdannelser i indre organer og hud). Ikke bruk den for aneurismer, perikarditt, infeksiøs endokarditt, alvorlig arteriell hypertensjon. En kontraindikasjon er umuligheten av tilstrekkelig laboratoriekontroll på grunn av laboratoriets utilgjengelighet eller egenskapene til pasientens personlighet (alkoholisme, desorganisering, senilpsykose, etc.).

Heparin

En av hovedfaktorene som forhindrer blodpropp er antitrombin III. Ufraksjonert heparin binder seg til det i blodet og øker aktiviteten til dets molekyler flere ganger. Som et resultat undertrykkes reaksjoner rettet mot dannelsen av blodpropp i karene.

Heparin har blitt brukt i over 30 år. Tidligere ble det administrert subkutant. Det antas nå at ikke-fraksjonert heparin bør gis intravenøst, noe som gjør det lettere å overvåke sikkerheten og effektiviteten av behandlingen. For subkutan administrering anbefales hepariner med lav molekylvekt, som vi vil diskutere nedenfor.

Heparin brukes oftest til forebygging av tromboemboliske komplikasjoner ved akutt hjerteinfarkt, inkludert under trombolyse.

Laboratoriekontroll inkluderer bestemmelse av aktivert partiell tromboplastin-koagulasjonstid. På bakgrunn av behandling med heparin etter 24 - 72 timer, bør det være 1,5 - 2 ganger mer enn den første. Det er også nødvendig å kontrollere antall blodplater i blodet for ikke å savne utviklingen av trombocytopeni. Vanligvis fortsetter heparinbehandling i 3 til 5 dager med en gradvis dosereduksjon og ytterligere seponering.

Heparin kan forårsake hemorragisk syndrom (blødning) og trombocytopeni (en reduksjon i antall blodplater i blodet). Ved langvarig bruk av det i høye doser er det sannsynlig utvikling av alopecia (skallethet), osteoporose, hypoaldosteronisme. I noen tilfeller oppstår allergiske reaksjoner, samt en økning i nivået av alaninaminotransferase i blodet.

Heparin er kontraindisert ved hemorragisk syndrom og trombocytopeni, magesår og sår i tolvfingertarmen, blødning fra urinveiene, perikarditt og akutt aneurisme i hjertet.

Hepariner med lav molekylvekt

Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexide, bemiparin erholdes fra ufraksjonert heparin. De skiller seg fra sistnevnte i en mindre molekylstørrelse. Dette øker sikkerheten til stoffene. Handlingen blir lengre og mer forutsigbar, og bruk av hepariner med lav molekylvekt krever ikke laboratoriekontroll. Det kan utføres ved bruk av faste doser - sprøyter.

Fordelen med lavmolekylære hepariner er deres effektivitet når den administreres subkutant. I tillegg har de en betydelig lavere risiko for bivirkninger. Derfor erstatter for øyeblikket heparinderivater heparin fra klinisk praksis..

Hepariner med lav molekylvekt brukes til å forhindre tromboemboliske komplikasjoner under kirurgiske operasjoner og dyp venetrombose. De brukes til pasienter som ligger i sengen og har høy risiko for slike komplikasjoner. I tillegg er disse legemidlene forskrevet for ustabil angina og hjerteinfarkt..

Kontraindikasjoner og uønskede effekter i denne gruppen er de samme som i heparin. Alvorlighetsgraden og hyppigheten av bivirkninger er imidlertid mye mindre.

Direkte trombinhemmere

Direkte trombinhemmere, som navnet antyder, inaktiverer trombin direkte. Samtidig undertrykker de blodplateaktivitet. Bruk av disse legemidlene krever ikke laboratoriekontroll..

Bivalirudin administreres intravenøst ​​ved akutt hjerteinfarkt for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner. Dette stoffet er ennå ikke brukt i Russland..

Dabigatran (pradaxa) er en pille for å redusere risikoen for trombose. I motsetning til warfarin interagerer det ikke med mat. Det pågår forskning på dette stoffet for vedvarende atrieflimmer. Legemidlet er godkjent for bruk i Russland.

Selektive faktor Xa-hemmere

Fondaparinux binder seg til antitrombin III. Et slikt kompleks inaktiverer X-faktoren intensivt, og reduserer intensiteten av trombedannelse. Det er foreskrevet subkutant for akutt koronarsyndrom og venøs trombose, inkludert lungeemboli. Legemidlet forårsaker ikke trombocytopeni eller osteoporose. Ingen laboratoriekontroll av sikkerheten er nødvendig.

Fondaparinux og bivalirudin er spesielt indisert for pasienter med økt blødningsrisiko. Ved å redusere forekomsten av blodpropp i denne pasientgruppen, forbedrer disse stoffene prognosen for sykdommen betydelig..

Fondaparinux anbefales til bruk ved akutt hjerteinfarkt. Det kan ikke bare brukes til angioplastikk, da risikoen for blodpropp på katetre øker..

Faktor Xa-hemmere i tablettform i kliniske studier.

De vanligste bivirkningene inkluderer anemi, blødning, magesmerter, hodepine, kløe, økt transaminaseaktivitet.

Kontraindikasjoner - aktiv blødning, alvorlig nyresvikt, intoleranse mot medikamentkomponenter og infeksiøs endokarditt.

Hva er antikoagulantia. Liste, legemiddelnavn, bivirkninger, klassifisering

Problemer med hjerte og karsystem forekommer ofte hos mennesker. For forebygging, terapi av disse patologiene, produseres medisiner - antikoagulantia. Hva det er, hvordan og hvor mye du skal bruke det, er beskrevet nedenfor..

Hva er antikoagulantia, hvordan de fungerer

Antikoagulantia er medikamenter som utfører funksjonen av plasma fortynning. De hjelper til med å forhindre dannelse av trombotiske noder, minimerer forekomsten av hjerteinfarkt, hjerneslag, samt dannelse av venøs og arteriell blokkering.

Det skal bemerkes at tidligere dannede blodpropper ikke er gjenstand for resorpsjon ved hjelp av slike legemidler..

Legemidlene tolereres godt og støtter helsen til mennesker som har kunstige hjerteklaffer eller har uregelmessige hjerteslag. Hvis pasienten har hatt hjerteinfarkt eller annen hjertesykdom (kardiomyopati), blir også antikoagulantia foreskrevet.

Handlingen av slike midler er rettet mot å redusere blodets evne til å koagulere (koagulasjon), nemlig under deres innflytelse, reduseres sannsynligheten for at blodpropper ser ut, noe som kan blokkere passasjene av vaskulære forbindelser. Som et resultat av behandlingen minimeres risikoen for hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Antikoagulantia (hva det er, særegenheter ved bruken er beskrevet nedenfor) er delt inn i grupper:

  • fysiologisk - produseres konstant av kroppen og går inn i blodet;
  • patologisk - når de oppdages i plasmaet, kan de vise tilstedeværelsen av hvilken som helst patologi.

Den første gruppen er delt inn i:

  • primær (deres syntese skjer konstant);
  • sekundær (produsert etter nedbryting av blodstrømningsfaktorer ved å oppløse fibrin i det).

Primære naturlige rettsmidler

Denne legemiddelgruppen er delt inn i:

  • hemmere dannet som et resultat av fibrin selvreproduksjon;
  • antitrombiner - den viktigste faktoren til plasmaprotein;
  • antitromboplastiner - en faktor i plasma antikoagulasjonssystemet.

Hvis pasienten har en predisposisjon for en reduksjon i disse stoffene, er det en mulighet for at han kan utvikle trombose.

Gruppe av naturlige primære legemidler:

NavnFunksjoner av opprinnelse
HeparinDen har en klasse med polysakkarider, dens syntese forekommer i mastceller. Det store volumet faller på leveren og lungene. En økning i konsentrasjonen av dette stoffet undertrykker funksjonen til blodplater, noe som forhindrer utvikling av tette årer.
Protein CDen produseres av leverceller, i blodet har den en inaktiv tilstand. Trombin kreves for å aktivere den.
Antitrombin IIIProdusert i leveren og klassifisert i glykoprotein alpha2. Reduserer blodproppsaktivitet uten å påvirke inaktive antikoagulantia.
Protein SDannet av leveren.

Sekundære fysiologiske medisiner

Gruppens preparater inkluderer følgende aktive stoffer i formelen:

  1. Antitrombin I.
  2. Antitrombin IX.
  3. Metafaktorer XIa og Va.
  4. Febrinopeptider.
  5. Auto-2 antikoagulant.
  6. Antitromboplaster.
  7. PDF (stoffer som oppstår ved oppløsning av fibrin).

Patologiske medisiner

Med utviklingen av alvorlige sykdommer dannes hemmere av immuntypen i blodet, og fungerer som spesifikke antistoffer. Slike kropper er ment å forhindre koagulering..

Disse inkluderer inhibitorer VII, IX faktor. I løpet av sykdommer av autoimmun karakter dukker det opp en patologisk type proteiner i blodet. De har antimikrobielle egenskaper og en undertrykkende effekt på koagulasjonsfaktorer (II, V, Xa).

Blodplater

Medisiner reduserer tromboksansyntese og er ment å forhindre hjerneslag og hjerteinfarkt, som kan oppstå fra dannelsen av limte blodpropper..

Aspirin er det mest brukte og rimeligste blodplatehindrende middel. Aspirin er ofte foreskrevet for pasienter som har opplevd et angrep. Det blokkerer dannelsen av fortykkede blodformasjoner i kranspulsårene. Etter konsultasjon med en medisinsk spesialist er det mulig å bruke dette legemidlet i små doser (for forebygging).

Pasienter som har hatt hjerneslag og utskifting av hjerteklaffen er foreskrevet ADP (adenosindifosfatreseptorhemmer). Dette legemidlet injiseres i en blodåre og forhindrer dannelse av blodpropper som kan blokkere blodkar..

Trombosemedisiner:

  1. Nugrel.
  2. Tiklopidin.
  3. Clopidorel.
  4. Dipyridamol.
  5. Takagrelor.

Som alle andre medisiner, har blodplater et antall bivirkninger:

  • konstant tretthet;
  • hyppig manifestasjon av halsbrann;
  • hodepine;
  • kvalme;
  • smerter i magen
  • en kraftig avføring i avføringen;
  • neseblod.

Med slike manifestasjoner må pasienten kontakte en medisinsk spesialist for å foreskrive medisiner..

Det er også bivirkninger der det er nødvendig å slutte å ta medisiner helt:

  1. Allergiske reaksjoner (hevelse i ansiktet, strupehode, tunge, lemmer, lepper, utslett).
  2. Oppkast, spesielt med tilstedeværelse av blodpropp.
  3. Mørkfarget eller blodig avføring.
  4. Tilstedeværelsen av blod i urinen.
  5. Vanskeligheter med å puste inn og puste ut.
  6. Ukoblet tale.
  7. Tegn på arytmi.
  8. Gulhet vises på huden og på det hvite i øynene.
  9. Sår ledd.
  10. Hallusinasjoner.

For noen pasienter foreskrives blodplater medikamenter for en lege for livet, så de må systematisk samle blod for å kontrollere koagulerbarheten..

Orale legemidler av den nye generasjonen

Antikoagulantia (hva det er og prinsippet om effekten av midler på kroppen er beskrevet i artikkelen) er uunnværlig for mange sykdommer. I følge statistiske indikatorer har de fleste av dem en rekke begrensninger og bivirkninger. Men produsenter eliminerer alle negative aspekter, takket være dette frigjør de stadig flere nye og forbedrede nye generasjons produkter..

Eventuelle antikoagulantia har både positive og negative sider. Forskere gjennomfører ytterligere laboratoriestudier av medisiner for ytterligere å produsere universelle midler mot trombose og samtidig sykdommer. Slike medisiner utvikles for unge pasienter (barn) og for de som har kontraindikasjoner for bruken..

Fordeler med moderne medisiner:

  • minimerte risikoen for spontan blodstrøm
  • medisiner fungerer etter 1,5 timer;
  • de fleste som har begrensede indikasjoner for Warfin, kan allerede ta nye medisiner;
  • spist mat og andre medisiner påvirker ikke effektiviteten av PNP.

Ulemper ved PNP:

  • konstant testing av midler;
  • slike midler må drikkes hele tiden, uten hull, siden de har en kort tidsperiode;
  • sjelden, men det er uønskede effekter forbundet med intoleranse mot komponentene.

Det er et lite antall midler på PUP-listen, siden de fleste av dem er i testfasen. Et av de nye produktene er Dabigatran, som er et medikament med lav molekylvekt (trombininhibitor). Legepersonell foreskriver det ofte for venøs blokkering (forebyggende).

Ytterligere 2 PNP-er som lett tolereres av pasienter er Apixaban, Rivaroxaban. Fordelen deres er at det ikke er behov for å ta blod under behandlingen for risikoen for koagulasjonsforstyrrelser. De reagerer ikke på andre medisiner som er brukt, noe som er pluss. Medisiner forhindrer også hjerneslag og arytmiangrep.

Klassifisering av antikoagulantia: direkte, indirekte

Antikoagulantia (hva det er og deres handlingsprinsipp blir vurdert i artikkelen for informasjonsformål, derfor er det forbudt å selvmedisinere) er vanligvis delt inn i to hovedundergrupper.

De er:

  • direkte handling (de har evnen til å virke direkte på trombin, redusere aktiviteten til et minimum og derved tynne blodstrømmen);
  • indirekte effekter (påvirker syntesen av enzymer (bivirkninger) som regulerer blodpropp).
Antikoagulantia av direkte og indirekte handling: liste

Legemidler absorberes godt av mageveggene og utskilles til slutt i urinen.

Direkte
  • Hepariner (lav molekylvekt).
  • Hirudin.
  • Natriumhydrogencitrat.
  • Danaparodid.
  • Lepirudin.
  • Heparin.
Indirekte
  • Indandions.
  • Monokumariner.
  • Dicumarins.

Herapin-gruppen

Den viktigste og vanligste representanten for direktevirkende medisiner er Heparin. Den inneholder sulfaterte glykosaminoglykanter i forskjellige størrelser. Den har lav biotilgjengelighet.

Legemidlet samhandler med et stort antall andre komponenter produsert av kroppen:

  • plasmaproteiner;
  • endotel;
  • makrofager.

Behandling med dette legemidlet beskytter ikke helt mot trombose. Hvis en trombe allerede har dukket opp og er plassert på en aterosklerotisk plakk, kan ikke heparin handle på den.

Preparater av heparingruppen (orale tabletter og salver for ekstern bruk:

  1. "Venolife".
  2. "Heparin" (injeksjon).
  3. "Clevarine".
  4. "Heparinsalve".
  5. "Lyoton gel".
  6. "Trombless".
  7. "Dolabene".
  8. "Xarelto".

Oligopeptider

Antikoagulantia (hva de er og hvordan de påvirker kroppen, kan du finne ut nedenfor) fra gruppen av oligopeptider påvirker aktiviteten til trombin. De er sterke hemmere som forhindrer blodpropp. Aktive komponenter i medisiner er forenet med blodproppsfaktorer, og endrer arrangementet av atomer.

Noen medisiner fra gruppen:

  1. "Hirudin".
  2. "Efegatran".
  3. "Inogatran".
  4. "Tromstop".
  5. "Hirudin".

Disse midlene brukes til å forhindre:

  • hjerteinfarkt;
  • åreknuter;
  • tromboembolisme;
  • reocclusion etter plasty av vaskulære vegger.

Hepariner med lav molekylvekt

Hepariner med lav molekylvekt har en forhøyet biotilgjengelig terskel og antitrombotisk effekt. I løpet av bruken er risikoen for dannelse av hemorroide komplikasjoner mulig. Komponentene i legemidlene har en tendens til å bli raskt absorbert og utskilles i lang tid..

Legemidler i denne undergruppen eliminerer helt faktorene som bidrar til unormal blodpropp.

De øker syntesen av trombin og påvirker ikke kapasiteten til karveggene alvorlig. Legemidlene bidrar til å forbedre de reologiske egenskapene til blodstrømmen, og har også en positiv effekt på blodtilførselen til alle organer, noe som fører til en stabil tilstand av deres funksjon..

Heparinmedisiner med lav molekylvekt er:

NavnKarakteristisk
"Fragmin"Tilgjengelig som en klar eller svakt gulaktig løsning. Legemidlet skal ikke administreres intramuskulært. Midlet er foreskrevet i økte doser innen kirurgisk inngrep, spesielt for pasienter som har en risiko for blødning.
"Clevarin"Direkte antikoagulant som påvirker blodkoagulasjon. Legemidlet virker som en nøytralisator av blodkoagulasjonsegenskaper, er foreskrevet for tromboembolisme (forebygging, behandling).
"Kleksan"Antiinflammasjonsmedisin og antitrombotisk. Før du begynner å ta dette middelet, er det nødvendig å utelukke alle medisiner som påvirker hemostase fra bruk..
FraxiparineFlytende løsning, antitrombotisk og antikoagulerende virkning. På injeksjonsstedet kan det oppstå hematomer og komprimerte støt, etter noen dager forsvinner de av seg selv. Hvis du i begynnelsen av behandlingen tar store doser av stoffet, kan blødning utvikle seg, men etter at denne effekten forsvinner.
"Wessel Douai F"Preparatet med en naturlig sammensetning oppnås fra tarmslimhinnen hos dyr. Verktøyet hjelper til med å undertrykke faktorer som påvirker blodpropp. Komponentene i stoffet fremmer syntesen av prostaglandiner. De blokkerer utviklingen av en tidligere dannet trombe og er foreskrevet for å eliminere trombedannende prosesser.

Trombinhemmere

Hovedrepresentanten for denne gruppen er "Grudin". Sammensetningen inneholder et protein som er ekstrahert fra leech spytt (medisinsk). Det er en direkte trombinhemmere.

"Girudin" har analoger ("Girugen", "Girulog"). De bidrar til å bevare livet for pasienter som lider av hjertepatologier. Disse stoffene har mange fordeler sammenlignet med heparingruppen. Midlene har langvarig effekt.

Produsenter begynner å produsere muntlige former. Begrenset bruk av disse midlene kan bare skyldes priskategorien.

Lepirudin (et rekombinant legemiddel) blokkerer trombin og er foreskrevet for trombose profylaktisk. Legemidlet er en direkte hemmer av trombin, det blokkerer det. Legemidlet er foreskrevet for å forhindre hjerteinfarkt eller for å unngå hjerteoperasjoner på grunn av angina.

Hirudin forberedelser

Legemidlene i denne gruppen har noen likheter med heparingruppen, de har også en antitrombotisk effekt. De har et stoff i sammensetningen som produseres i spytt av leeches - hirudin. Den binder seg til trombin og eliminerer den irreversibelt. Også stoffet påvirker delvis andre faktorer som påvirker blodkoagulering..

Midler basert på hirudin:

  1. "Piyavit".
  2. "Gyrolog".
  3. "Revask".
  4. Fondaparinux.
  5. "Argatroban".
  6. "Rivaroxaban".

Alle legemidler er i salg for ikke så lenge siden, så det er liten erfaring med bruken av dem..

Liste over indirekte antikoagulantia: legemiddelnavn

Antikoagulantia (hva det er beskrevet ovenfor i artikkelen) av indirekte handling er karakterisert i tabellen nedenfor:

NavnEiendomapplikasjon
"Fenilin"Den absorberes raskt i blodet, krysser lett den histohematogene barrieren og akkumulerer sin virkning i kroppens vev. Legemidlet er foreskrevet for forebygging av trombose og komplikasjoner etter operasjonen. Etter behandlingen opplever pasientene lindring fra leggbeslag og nummenhet..Inne, i henhold til en bestemt ordning, som vil bli foreskrevet av en spesialist.
"Neodikumarin"Under påvirkning av medikamentet, sammen med en reduksjon i protrombin, er det en reduksjon i prokonvertin, en reduksjon i intensiteten av blodkoagulasjonsprosessen og en minimalisering av resistens mot heparin.

Verktøyet reduserer fettinnholdet i blodet og øker permeabiliteten til karveggene.

Ta medisinen gjennom munnen under tilsyn av spesialister og med kontroll av protrombin og andre indikatorer som påvirker blodpropp.
"Warfarin"Legemidlet blokkerer dannelsen av vitamin K, som faktorene som påvirker blodpropp er avhengig av. Det minimerer konsentrasjonen i plasma, på grunn av hvilken prosessen med blodpropp bremser.Legemidlet må tas oralt, en gang i døgnet. Ta piller hver dag på samme tid. Varigheten av behandlingen bør forklares av legespesialisten som foreskrev dette legemidlet..

Liste og oversikt over direkte antikoagulantia

Direktevirkende legemidler (antikoagulantia):

  • "Heparinsalve", er i salg i et rør på 25 g, kostnaden er fra 50 rubler, produktet er produsert av et russisk farmasøytisk selskap.
  • "Heparin-Akrikhin", produsert i form av en gel for ekstern påføring, har røret et volum på 30 g, produsent Russland, og koster fra 230 rubler.
  • "Trombless", produsert av et russisk farmasøytisk selskap i form av en gel for ekstern påføring, røret har et volum på 30 g, kostnaden for dette legemidlet varierer fra 250 til 300 rubler.
  • "Venolife" - gel for ekstern påføring, produsert i form av et rør, hvis volum er 40 g, kostnaden for stoffet ligger på rundt 350 rubler.

Som behandling og forebygging foreskriver legepersonell medisiner som:

  • Clexane - injeksjon (produsert av et fransk farmasøytisk selskap). Legemidlet blokkerer blokkering av blodkar ved trombelignende sammenvoksninger, endrer sammensetningen av enzymer som er rettet mot blodpropp. Kostnaden for stoffet er 1500 rubler.
  • Fraxiparine produseres også av et fransk selskap. Det aktive stoffet hjelper til med å fortynne blodet og reduserer risikoen for blodpropp. Dette er et injiserbart medikament som koster 2200 rubler..
  • Fragmin er en amerikanskprodusert injeksjon som er foreskrevet for personer som har risiko for blodpropp. Kostnad for midler - 2000 rubler.

Indikasjoner for opptak

Antikoagulantia er foreskrevet hvis det er risiko for trombose og hvis:

  • hjertesvikt har oppstått;
  • det er kunstig implanterte hjerteklaffer;
  • det er en kronisk stadium aneurisme;
  • funnet parietal trombose i hjertet;
  • omfattende hjerteinfarkt har skjedd.

I noen tilfeller er medisiner foreskrevet som forebygging og behandling:

  • tromboflebitt i bena;
  • åreknuter (åreknuter);
  • tromboembolisme som oppstår etter fødsel;
  • tvunget liggende etter operasjonen.

Kontraindikasjoner

Før du tar antikoagulantia, må pasienten bestå en rekke tester.

Legemidler er kontraindisert for:

  • aneurisme (intracerebral);
  • sykdommer i mage-tarmkanalen (sår);
  • hypertensjon (portal);
  • trombocytopeni;
  • leukemi;
  • svulster (ondartet);
  • leverproblemer med nyrer (svikt);
  • høyt trykk (mer enn 180/100);
  • overdreven drikking;

Mulige bivirkninger

Legemidlene kan forårsake følgende problemforhold hos pasienter:

  • tilstedeværelsen av blodpropp i urinen;
  • mørk eller svart avføring;
  • blodig flekker under huden;
  • lange neseblod;
  • blødende tannkjøtt;
  • provoserende blodstripet oppkast eller blodig hoste;
  • hos kvinner kan naturen og mengden av menstruasjonsblod endres (sykluslengde og mengde utflod).

Trenger jeg resept fra lege?

Siden antikoagulantia påvirker koagulering av blodstrømmen, kan blødning åpne (hvis det er intern blødning) hvis reglene for opptak ikke følges. Det er forbudt å selvmedisinere, du må definitivt kontakte en medisinsk spesialist, som vil gi detaljerte anbefalinger. Slike medisiner utleveres fra apotek uten resept fra en medisinsk spesialist..

Artikkeldesign: Oleg Lozinsky

Antikoagulerende videoer

Antikoagulantia: medisiner, virkningsmekanisme og hovedindikasjoner: